Portfolio Kasus Bedah : Hernia Scrotalis Dextra
InkarserataIdentitasNama: Tn. YNo. Rekam Medik: 00-26-22-00Tanggal
Masuk: 16/08/2015Jenis Kelamin: Laki-lakiTanggal Lahir:
07/06/1945Usia: 70 tahunAlamat: Desa Hambaro No. R001, Jatibaru,
CiasemPekerjaan: WiraswastaAgama: IslamPendidikan Terakhir:
SDStatus Pernikahan: DudaJaminan Kesehatan: BPJS Non-PBI
AnamnesisKeluhan UtamaBenjolan di buah zakar kanan sejak kurang
lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan ada benjolan
di buah zakar kanan sejak kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah
sakit. Benjolan berbentuk bulat, dengan permukaan yang rata dan
warna sama seperti warna kulit sekitarnya. Ukuran benjolan
kira-kira berdiameter 10 cm. Permukaan benjolan rata dengan
konsistensi keras. Benjolan dapat digerakan. Menurut OS awalnya
benjolan hilang timbul, jika OS sedang batuk atau mengedan, maka
benjolan akan keluar dan semakin membesar dari ukuran sebelumnya,
dan bila OS sedang berbaring, maka ukuran benjolan mengecil. Tetapi
lama kelamaan benjolan terus ada, tidak mengecil lagi dan sejak
tadi pagi benjolan terasa nyeri. OS tidak pernah mengalami trauma
pada daerah buah zakar, lipat paha maupun perut sebelumnya.OS juga
mengeluhkan terkadang sulit buang air besar dan terasa keras
sehingga harus mengedan. OS menyangkal adanya benjolan di tempat
lain. Keluhan demam, mual, muntah, batuk-batuk sejak lama dan
penurunan berat badan di sangkal oleh OS.
Riwayat Penyakit DahuluOS mengaku benjolan sudah ada sejak masih
berusia sekitar 40 tahun. Awalnya benjolan berukuran kecil dan OS
tidak menghiraukannya. Sejak 1 tahun yang lalu, benjolan semakin
membesar dan terasa semakin nyeri.Riwayat hipertensi, diabetes
mellitus, asma, batuk dalam jangka waktu lama dan penyakit jantung
di sangkal oleh OS. OS menyangkal adanya akergi obat-obatan maupun
alergi makanan dan tidak ada riwayat penyakit prostat sebelumnya.
OS belum pernah menjalani oeprasi sebelumnya.OS mengaku tidak
pernah melakukan pemeriksaan kesehatan sebelumnya.
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga OS yang
mengalami keluhan yang sama. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus,
asma, batuk-batuk lama, kelainan jantung dan keganasan dalam
keluarga disangkal oleh OS.
Riwayat KebiasaanOS mengaku merokok satu bungkus satu hari. OS
sering berolahraga jalan santai setiap pagi. OS tidak pernah
mengkonsumsi minuman keras.OS sering mengangkat beban berat karena
berprofesi sebagai wiraswasta dan sering mengangkat barang-barang
dagangannya. OS jarang memakan sayur dan buah-buahan.
Riwayat MedikasiPasien belum pernah berobat sebelumnya dan
pasien tidak pernah memriksakan kondisi kesehatannya ke dokter.
Pemeriksaan FisikTanda-Tanda VitalKeadaan umum: Tampak sakit
sedangKesadaran: Compos mentisGCS: E4M6V5 : 15Tekanan Darah: 120/80
mmHgFrekuensi Nadi: 84 x/min, reguler, isi cukupSuhu Tubuh:
36,7CFrekuensi Pernapasan: 20 x/min, reguler, thoracoabdominal
Status GeneralisKepala: Normocephal, tidak tampak adanya
deformitasRambut: Hitam, tidak tampak adanya kebotakan, tidak mudah
dicabutMata: Pupil bulat isokor 3 mm, reflex cahaya langsung +/+,
reflex cahaya tidak langsung +/+Telinga: Liang telinga lapang,
tidak hiperemis, tidak tampak adanya sekret atau deformitas.Hidung:
Tidak hiperemis, tidak tampak adanya sekret atau deformitas.Bibir:
Mukosa lembab.Tenggorok: Gigi geligi tampak baik, tidak ada gigi
berlubang, arkus faring simetris dan tidak hiperemis, uvula di
tengah, tonsil T1/T1.Leher: Kelenjar tiroid tidak teraba, kelenjar
getah bening servikal tidak teraba.Jantung: Bunyi jantung S1-S2
reguler, tidak ada murmur atau gallop.Paru: Suara napas vesikuler,
tidak ada rhonki atau wheezing.Abdomen: Supel, bising usus normal,
tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas:
Hangat, tidak ada edema, capillary refill time < 2 detik.
Status Lokalis : Pemeriksaan GenitaliaInspeksi: terdapat massa
dengan bentuk agak bulat dengan ukuran 12 x 6 x 5 cm di daerah
skrotum dextra, berwarna seperti warna kulit disekitarnya dan tidak
terdapat tanda-tanda radangPalpasi : teraba massa di daerah skrotum
dextra dengan ukuran 10 x 5 x 4 cm, permukaan rata, nyeri, massa
teraba lunak, tidak tegang, fluktuasi (-), testis tidak teraba.
Hasil LaboratoriumPemeriksaanHasilNilai Rujukan
Hematologi (16/08/2015)
Hemoglobin14.0 g/dL13.5 18.0 g/dL
Leukosit7,720 /L4,000 10,500 /L
Hematokrit40.7 %42.0 52.0 %
Trombosit211,000 /L163,000 337,000 /L
Kimia Klinik (16/08/2015)
Elektrolit
Natrium (Na)142 mEq/L135 147 mEq/L
Kalium (K)3.27 mEq/L3.5 5.0 mEq/L
Klorida (Cl)97 mEq/L96 108 mEq/L
Ureum31.0 mg/dL16.6 48.5 mg/dL
Kreatinin1.10 mg/dL0.67 1.17 mg/dL
Glukosa Sewaktu152 mg/dL
