CYSTOTOMY

Amelia Ramadhani Anshar, Muh Ardiansyah Nurdin, Hasim Djamil, Andi Sri Nurzuqni,

Rahmat S, Nurul M

Kelompok 8, Fachira Ulfa (Asisten)

Praktikum Ilmu Bedah Khusus Veteriner I

Bagian Bedah dan Radiologi. Departemen Klinik, Reproduksi dan Patologi.

PSKH UH

Amelia Ramadhani Anshar

O11111001

Abstrak

Tujuan dari praktikum cystotomy ini adalah untuk mengetahui teknik bedah

cystotomy,mempelajari letak anatomis dan konsistensi dari vesika urinaria, serta perawatan

yang baik setelah dilakukannya cystotomy. Dengan begitu, mahasiswa dapat mengerti

perkembangan kondisi dari hewan setelah post operasi. Cystotomy dilakukan guna

memperbaiki masalah pada saluran urinari. Indikasi dilakukannya cystotomy antara lain adalah

untuk penanganandidaerah vesika urinaria,seperti kalkuli pada vesika urinaria, neoplasia,

memperbaiki kerusakan pada saluran urin,atau untuk terapi traumatik pada vesika urinaria. Dan

pada praktikum kali ini, cystotomi dilakukan dengan indikasi terjadi urolothiasis pada kucing.

Kata kunci : cystotomy, urolithiasis, vesica urinaria

Pendahuluan

Cystotomy adalah pembedahan pada vesika

urinaria dan merupakan terapi terakhir dengan

membuka vesika urinaria dengan indikasi

tertentu (Hickman dan Walker, 1973).

Vesika urinaria adalah tampat untuk

menampung urine sementara yang berdiding

otot kuat. Bentuk dan batas-batasnya

bervariasi sesuai dengan jumlah urin yang

dikandung. Vesika urinaria yang kosong

berbentuk piramid, sedangkan vesika urinaria

yang terisi bentuknya berubah menjadi bulat.

Permukaan posteriorcollum kuranglebih tidak

berubah tempatnya, tetapi permukaan

superiornya masuk keabdomen (Snell, 1998).

Indikasi melakukan cystotomy adalah untuk

mengambil sistik kalkuli, neoplasia, dan untuk

mengesplorasi ruptur vesika urinaria yang

merupakan abnormalitas yang paling sering

terjadi pada hewan kecil. Hasil akhir dari

ruptur vesika urinaria juga mengakibatkan

terjadinya kebocoran urine ke dalam rongga

abdomen (Fossum, 2002).

Gangguan terhadap vesica urinaria dapat

terjadi karena adanya endapan garam-garam

fosfat, oksalat, cystin dan urat pada vesica

urinaria. Pertumbuhan jaringan yang abnormal

pada dinding vesica urinaria juga akan

merangsang terbentuknya tumor atau

neoplasma yang akan mengganggu fungsi

vesica urinaria sebagai penampung urin.

Kondisi seperti itulah yang mendorong untuk

dilakukannya cystotomi. Komplikasi yang

umum terjadi biasanya berupa pendarahan,

infeksi post-operasi, keluarnya urin yang tidak

dapat terkontrol, dan dehisensi (terbukanya

luka kembali). Secara keseluruhan komplikasi

jarang terjadi, akan tetapi komplikasi yang

serius dapat menyebabkan kematian sehingga

diperlukan tindakan lebih lanjut. Dalam kasus

yang jarang terjadi, kandung kemih mungkin

tidak sembuh dengan baik setelah cystotomy

dan urin mungkin mulai bocor ke perut. Jika

hal ini terjadi hewan peliharaan mungkin mulai

merasa kurang nyaman dan menunjukan tanda-

tanda berupa perut yang buncit. Jika hewan

tidak membaik setelah operasi atau mulai

merasa buruk (nafsu makan berkurang, lesu)

segera lakukan pemeriksaan untuk

menguatkan diagnosa penyebab infeksi atau

gangguan. Jika sudah bisa dipastikan bahwa

kandung kemih bocor, maka bisa segera

dilakukan operasi untuk memperbaiki (Martin,

2007).

Cystotomi maupun cystocentesis diawali

dengan penyayatan pada dinding abdomen

atau yang disebut dengan laparotomi. Dalam

kasus ini yang digunakan adalah jenis

laparotomi medianus posterior. Hal ini

dikarenakan organ target yaitu vesica urinaria

berada di bagian hipogastrium (Aguilera.

2004).

Urolithiasis adalah penyakit yang disebabkan

oleh adanya batu (urolith) atau kristal-kristal

pada saluran air kencing (tractus urinarius).

Batu dan kristal tersebut dapat ditemukan di

ginjal, urethra, dan kebanyakan di vesika

urinaria (kandung kencing). Bentuk Kristal

yang khas terutama dipengaruhi oleh struktur

internal dan lingkungan Kristal terbentuk.

Urolithiasis umumnya terjadi pada anjing

berumur 6 tahun, meskipun anjing berumur

beberapa minggu sampai 16 tahun juga dapat

menderita urolithiasis. Urolithiasis dapat ddi

diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan klinis,

dan pemeriksaan radiologis/USG, sehingga

dapat disimpulkan bahwa anjing tersebut

menderita urolithiasis. Penanganan urolithiasis

dapat dilakukan dengan pembedahan ataupun

tanpa pembedahan (Erwin, 2012).

Kasus

Urolithiasis

Urolithiasis atau biasa disebut dengan Urolit

pada vesica urinaria biasa terjadi terutama

pada hewan domestik seperti anjing dan

kucing. Urolit ini terbentuk di dalam vesica

urinaria dalam berbagai bentuk dan jumlah

tergantung pada infeksi. Urolit dapat terbentuk

pada bagian manapun dari traktus urinari

anjing dan kucing. Pada irisan melintang urolit

sering tampak adanya inti dan lamina. Hal

tersebut membuktikan bahwa urin yang

menggenangi urolit komposisinya bervariasi

dari hari ke hari dan keadaan tersebut

merupakan hal yang sangat konseptual dalam

mencoba memahami sifat fisik urolit.

Gambar 1. Insisi midline abdomen

Gambar 2. Pengeluaran vesica urinaria

Gambar 3. Insisi vesica urinaria

Gambar 4. Pengeluaran urin

Gambar 5. Penjahitan vesica urinaria

Gambar 6. Tes kebocoran

Diskusi

Sebelum dilakukan tindakan bedah hewan

dilakukan preparasi ruangan, alat, operator,

serta hewan. Sebelum itu harus dilakukan

pemeriksaan Anamnese dan Signalement

untuk mengetahui apakah hewan layak untuk

dioperasi. Sebelum dilakukan anaesthesi,

kucing terlebih dahulu diberikan atrofin sulfat

sebagai premedikasi dengan dosis 0.23mL.

Setelah itu anesthesi yang dilakukan adalah

menggunakan kombinasi obat bius ACP 2%

dan ketamine HCl 10% dengan dosis 0,03 mL

dan 0,29mL Setelah itu, hewan diikat di atas

meja dan ditutupi dengan kain penutup/duk.

Insisi dilakukan pada garis median posterior

abdomen.. Tepi memudahkan identifikasi ke-

caudal sehingga yang dinsisi nantinya adalah

permukaan bagian dorsal dari kantong

kencing. Pasang allice forceps pada kedua sisi

sayatan untuk memudahkan insisi pada

kantong kencing. Apabila kantong kencing

penuh berisi urin perlu dilkukan aspirasi urin

agar tidak tumpah kedalam rongga abdomen.

Insisi kantong kencing dilakukan pada daerah

avacularisasi. Setelah kantong kencing dibuka,

selanjutnya dilakukan sesuai dengan tujuan

operasinya. Bilamana ada kalkuli lakukan

pengeluaran kalkuli seluruhnya. Katerisasi

perlu dilakukan dari urethra untuk mendorong

kalkuli masuk kedalam kantong kencing. Bilas

kantong kencing sampai bersi dengan

menggunakan NaCl fisiologis. Bila akibat

trauma pada kantong kencing perlu dibuat luka

baru pada kantong kencing sebelum dilakukan

penjahitan. Penutupan pada kantong kencing

dilakukan dengan dua lapis jahitan sederhana

matras dan dibantu dengan jahitan pola

lambert menerus menggunakan benang

chromic catgut 3-0. Lakukan tes kebocoran.

Jika tidak terjadi kebocoran, bungkus vesica

urinaria dengan omentum dengan pola jahitan

sederhana terputus. Setelah itu dinidng

abdomen ditutup berturut-turut dari linea laba

dengan benang cat gut chromic 3/0 dengan

pola sederhana terputus, jaringan subkutan

dijahit dengan pola sederhana menerus

menggunakan benang catgut chromic 3/0 dan

kulit luar dijahit dengan benang non

absorbable pola sederhana terputus. Dilakukan pemberian antibiotic yang diberikan sehari 3

kali selama 5 hari atau lebih sampai tidak

terjadi infeksi. Seringkali dilakukan

pemasangan kateter selama 1-3 hari. Luka

jaihtan dilepas 7 hari post operasi

Kesimpulan

Operasi Cystotomy dilakukan dengan

membuka abdomen dibagian ventral kemudian

membuka vesica urinaria (kandung kencing).

Pustaka Acuan

Aguilera PA, Choi T, Durham BA. 2004.

Ultrasound-guided suprapubic

cystostomy catheter placement in the

emergency department. J Emerg Med: 26

(3)

Erwin. 2012. Urolithiasis. http://erwinvetsurgery.blogspot.com/2012/

04/urolithiasis.html. Diakses pada 9 April

2014

Fossum, T.W. 2002. Small Animal Surgery, ed

2nd Mosby, St. Lois London.

Philandelphia sydney. Toronto.

Hickman, J. and R. G. Walker, 1973. An Atlas

of Veterineri Surgery. Oliver and Boyd.

Edinburg.

Martin, Corole. 2007. Textbook of Veterinary

Surgical Nursing. Elsivier

Snell, R. S. 1998. Anatomi klinik, ed 3.Alih

bahasa. Dharma,A. Dan M.M.C. Mulyani.

Penerbit buku kedokteran. EGC. Jakarta.