Cáncer de próstataCIE10: C61

JOHANA HUANCA LLAMO

El adenocarcinoma prostatico es la neoplasia maligna mas frecuente en hombres, superando al cancer pulmonar y de colon.

En los ultimos cinco anos, la supervivenciapara la enfermedad localizada fue de 100% y para metastasica 33%.

I. DEFINICIÓN

Multifactorial:1. Factores hormonales2. Raza3. dieta4. historia familiar de cancer prostatico.

II.ETIOLOGÍA

La unidad funcional de la prostata es el acino…

En el acino prostatico predominan las celulas glandulares y son el sitio donde se producen y secretan el PSA y la fosfatasa acida, los cuales son excretados con el liquido de la eyaculacion. Estas celulas dependen de la accion androgenica.

El crecimiento y la maduración del epitelio prostático dependen de los niveles periféricos de testosterona y de la conversión de la misma a dihidrotestosterona, por acción de la enzima 5-alfa reductasa, a nivel celular,

dentro de la glándula.

Raza Antecedentes familiares Dieta Tabaquismo Ocupación Actividad física Vasectomía

III. FACTORES DE RIESGO:

https://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjt47zq7ITMAhWLFx4KHTwtBr8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Falycimia%2Fcancer-de-prostatasmr&bvm=bv.119028448,d.dmo&psig=AFQjCNEGMFvwQ0P8A4_HnoTH08ZHvJObbw&ust=1460404489485413

IV. DETECCIÓN OPORTUNA

TACTO RECTAL• La mayor parte de los CaP se localizan en la zona periférica de la próstata

• Un TR sospechoso es una indicación absoluta de biopsia de próstata

• En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir de un TR sospechoso aislado, con independencia de la concentración de PSA.

Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

Parámetros a valorar• Sensibilidad

• Tamaño• Consistencia• Limites• Movilidad

Volumen prostático por tacto rectal.• Grado 1: 20-30cc• Grado 2: 30-49cc• Grado 3: 50-80cc• Grado 4: >80cc

Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

Metodología

Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

•Explicación de la prueba al paciente•Se debe efectuar con delicadeza•Empleo de guante•Buena lubricación del dedo índice•Vejiga vacía•Posición del paciente

A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of

Urology 2010

PSA(Antígeno Prostático Especifico)• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está

producida por el componente epitelial de los ácinos y conductos de la glándula prostática.

• Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos y causa la licuefacción del coagulo seminal al momento de la eyaculación.

Valor normal 1-2.5ng/ml• Valor significativo<4ng/ml• Valor intermedio 4-10ng/ml• Valor dx CaP: >10ng/ml

• Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin embargo, el cáncer de próstata o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden elevar la concentración de PSA.

• Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo de recidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precede típicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída

A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of

Urology 2010

-Antígeno prostático total: Corresponde a la medición de la concentración total de APE en sangre, es decir tanto la porción libre como la unida a proteínas. El valor habitual de punto de corte que establece el riesgo de cáncer de próstata es de 4 ng/ml.

-Antígeno prostático libre: El porcentaje de A.P.E. libre o la relación entre A.P.E. libre y -A.P.E. total es uno de los elementos a considerar para determinar el riesgo de cáncer de próstata. El punto de corte es variable según las series pero con un punto de corte de 15% se mantienen altas sensibilidad u especificidad.

-Antígeno prostático complejo: Corresponde a la medición directa de la concentración de A.P.E. unido a proteínas. El valor que logra la mejor relación entre sensibilidad y especificidad es de 2,1 ng/ml.

-Densidad de A.P.E.: Relaciona el valor del A.P.E. con el volumen prostático medido medianteultrasonografía transrectal (USTR). EL punto de corte es de 0,2 ng/ml/cc.

-Velocidad de A.P.E.: Corresponde al incremento del A.P.E. en el tiempo. No debiera sersuperior a 0,75 ng/ml/año.

Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana,Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012

V. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

LESIONES PRECURSORAS:

I. NIPII. Glándulas a típicas sin

carcinoma o proliferacion acinar atípica

VI. HISTOLOGÍA

CÁNCER

I. El grado histológico se correlaciona estrechamente con el curso clínico y con el comportamiento biológico del adenocarcinoma de la próstata.

II. Se han propuesto diversos métodos para determinar el grado de diferenciación de esta neoplasia

sistema propuesto por Gleason en 1966

CLASIFICACION DE GLEASON

1-6: BienDiferenciado

7: ModeradamenteDiferenciado

8-10: PobrementeDiferenciado

Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de AtenciónIntegral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de

Próstata. Colombia 2012

La puntuación de Gleason es la suma de los dospatrones histológicos predominantes (grado 1-5)

Gleason 1

• Glándulas uniformes, pequeñas, en estrecho contacto con escaso estroma. Patrón de crecimiento expansivo con bordes bien circunscritos.

Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metástasis invasive prostate carcinoma,Am J Pathol-401-409

Gleason 2

• Hay ligera variación en forma y tamaño de las glándulas con mayor separación entre ellas y mayor cantidad de estroma. Aunque el patrón de crecimiento continua siendo expansivo los bordes son menos bien circunscritos.

Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma,Am J Pathol-401-409

Gleason 3

• Marcada variación en tamaño y forma de las glándulas.Puedenobservarse aéreas cribiformes y papilares pero bien circunscritas. El patrón

de crecimiento se torna infiltrativo constituido por estructuras glandulares.

Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma,Am J Pathol-401-409

Gleason 4

• Masas de estructuras glandulares con patrón cribiforme, debordes irregulares. Puede observarse el patrón de célula clara conocido como hipernefroide. Patrón de crecimiento infiltrativo, muy irregular, constituido por estructuras cribiformes o cordones.

Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma,Am J Pathol-401-409

Gleason 5sólido, sin diferenciaciónde comedocarcinoma

glandular. connecrosis

• Patrón predominantemente Pueden observarse aéreas central.

Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma,Am J Pathol-401-409

ESTADIOS DE CANCÉR DE PROSTATA:SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE JEWETT:

CIRUGÍA

Actualmente,los mejores candidatos para prostatectomía radical son pacientes con una expectativa de vida de 10 años o más, con tumor no palpable, de grado bajo o intermedio en la escala de Gleason, confinado a la próstata.

VII. TRATAMIENTO

RADIOTERAPÍA QUIMIOTERAPÍA TERAPIAS HORMONALES NOMOGRAMAS

GRACIAS