1. rtadOCOLCIENCIASrtadODepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e InnovacinGua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia Gua completa 2013 - Gua No. GPC-2013-21 Instituto Nacional de Cancerologa ESESociedad Colombiana de Urologa

2. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Ministerio de Salud y Proteccin Social - Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud COLCIENCIASGua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia. ISBN: 978-958-8838-40-3 Bogot, Colombia Junio de 2013Este documento se ha elaborado en el marco de la convocatoria 500/2009 de Colciencias bajo la direccin del Instituto Nacional de Cancerologa, el soporte cientico de la Sociedad Colombiana de Urologa y el apoyo administrativo de la Fundacin para la Investigacin y el Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social (FEDESALUD). El propsito de la convocatoria fue la elaboracin de una Gua de prctica clnica en cncer de prstata para el Ministerio de Salud y Proteccin Social, la cual est compuesta por una Gua de Prctica Clnica basada en la evidencia para profesionales de la salud en sus versiones completa y de referencia rpida, y una gua para paciente y cuidadores.Financiacin: Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud. Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud. COLCIENCIAS, Convocatoria 500/2009, Contrato No. 297-2010 Cdigo de proyecto No. 2101-500-26588. Independencia editorial: A lo largo del proceso los integrantes del grupo desarrollador y participantes del proyecto han realizado la declaracin escrita y irmada de potenciales conlictos de inters, estos han sido analizados acorde con lo estipulado en el " Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano" del Ministerio de Salud y Proteccin Social, antiguo Ministerio de la Proteccin Social y se encuentran registrados en detalle en la versin completa de la presente gua. Las entidades inanciadoras no inluyeron en el contenido del presente documento. Ministerio de Salud y Proteccin SocialDireccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias)Direccin de Fomento a la InvestigacinPrograma de Ciencia y Tecnologa de la Saludwww.minsalud.gov.coDireccin: Carrera 13 No. 32-76, Bogot, D. C.PBX: (57-1) 330 50 00Fax: (57-1) 330 50 50Lnea gratuita de atencin al usuario:Desde Bogot (57-1), 330 50 00 ext. 3380/81Desde otras ciudades del pas: 018000-910097Correo electrnico de atencin al ciudadano: atencionalciudadano@minsalud.gov.co Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias) www.colciencias.gov.coDireccin: Carrera 7B Bis No. 132-28, Bogot, D. C. PBX: (57-1) 625 84 80Fax: (57-1) 625 17 88Correo electrnico: contacto@colciencias.gov.coMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3 3. Nota legal Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA - PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar derechos propiedad intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato de financiamiento resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto. 4. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Proteccin Social FERNANDO RUIZ GMEZ Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios NORMAN JULIO MUOZ MUOZ Viceministro de Proteccin Social GERARDO BURGOS BERNAL Secretario General JOS LUIS ORTIZ HOYOS Jefe de la Oficina de CalidadMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 5 5. CARLOS FONSECA ZRATE Director General PAULA MARCELA ARIAS PULGARN Subdirectora General ARLEYS CUESTA SIMANCA Secretario General ALICIA RIOS HURTADO Directora de Redes de Conocimiento CARLOS CAICEDO ESCOBAR Director de Fomento a la Investigacin VIANNEY MOTAVITA GARCA Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin6 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 6. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21INSTITUTO DE EVALUACIN TECNOLGICA EN SALUD HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO Director Ejecutivo AURELIO MEJA MEJA Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud IVN DARO FLREZ GMEZ Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ Subdirectora de Participacin y Deliberacin RAQUEL SOFA AMAYA ARIAS Subdireccin de Difusin y ComunicacinMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 7 7. SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGA MANUEL GENARO MARRUGO GRICE Presidente JUAN GUILLERMO CATAO CATAO Director de la seccin de docencia8 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 8. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA RAL HERNANDO MURILLO MORENO Director General CAROLINA WIESNER CEBALLOS Subdirectora General de Investigacin y Vigilancia EpidemiolgicaMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 9 9. Lder del grupo desarrollador Juan Guillermo Catao Catao Mdico Urlogo Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio Centro Javeriano de Oncologa Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot Clnica de prstata Sociedad Colombiana de Urologa Bogot, ColombiaCoordinador metodolgico Juan Sebastin Castillo Londoo Mdico Magster en Epidemiologa Clnica Magster en Salud Pblica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, ColombiaCoordinador de modelamiento Oscar Andrs Gamboa Garay Mdico Especialista en Estadstica Magster en economa (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, ColombiaEspecialistas clnicos Hernn Alonso Aponte Varn Mdico Urlogo Sociedad Colombiana de Urologa Hospital de San Jos Bogot, Colombia Urologa10 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 10. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Ricardo Alvarado Bestene Mdico Familiar Hospital Universitario San Ignacio Bogot, Colombia Medicina familiar Carlos Andrs Corts Buitrago Mdico en entrenamiento en Patologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Universidad Militar Nueva Granada Bogot, Colombia Juan Camilo Fuentes Pachn Mdico Magster en Salud y Seguridad en el Trabajo Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Mdicina general Dennys del Roco Garca Padilla Psicloga Magster en Psicologa Especialista en Psicologa Clnica Comportamental Cognoscitiva Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Mara del Pilar Garca Padilla Psicloga Magster en Psicologa Especialista en Psicologa Mdica y de la Salud Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Rosalba Ospino Pea Mdico Onclogo Radioterpico Asociacin Colombiana de Radioterapia Oncolgica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Juan Manuel Pez Ospina Mdico Urlogo Sociedad Colombiana de Urologa Bogot, Colombia UrologaMinisterio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 11 11. Martha Liliana Papagayo Guzmn Enfermera oncloga Asociacin Colombiana de Enfermeras Onclogas Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Carlos Hernn Rodrguez Martnez Mdico Anestesilogo Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Cuidados paliativos Jorge Andrs Rugeles Mindiola Mdico Magster en Gentica Epidemiolgica con nfasis en Medicina Genmica Mdico en entrenamiento en Oncologa Radioterpica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Rodolfo Varela Ramrez Mdico Urlogo Sociedad Colombiana de Urologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia UrologaRepresentante de pacientes y cuidadores Ricardo Adolfo Borda Medina Representante de pacientes Bogot, ColombiaExpertos metodolgicos Juan Camilo Fuentes Pachn Mdico Magster en Salud y Seguridad en el Trabajo Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas y documentacin Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico Magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas y documentacin 12 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 12. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21David Fernando Lpez Daza Nutricionista Dietista Especialista en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas y documentacin Ricardo Snchez Pedraza Mdico Psiquiatra Magster en Epidemiologa Clnica Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia Mdico Especialista, Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Consenso de expertosExpertos en economa de la salud Carlos Adolfo Gamboa Garay Economista Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Estimacin de costos Ana Milena Gil Quijano Fonoaudiloga Magster en salud y seguridad en el trabajo (Candidata) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Coordinadora operativa de investigacin Documentalista - Trazabilidad Erika Len Guzmn Odontlogo Especialista en Epidemiologa Magster en Epidemiologa Clnica Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Evaluacin econmica Tefilo Lozano Apache Ingeniero de Sistemas Especialista en Estadstica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 13 13. Modelamiento lvaro Muoz Escobar Mdico Doctor en economa y gestin de la salud (Candidato) Magster en Direccin de empresas Especialista en gerencia de servicios de salud Bogot, Colombia Coordinador de costos Mnica Ortegn Monroy Mdico Doctor en Epidemiologa Clnica Investigador- Docente Universidad del Rosario Bogot, Colombia Coordinadora de estudios econmicosExpertos en Implementacin Flix Len Martnez Martn Mdico Magster en Salud Pblica Fundacin para la Investigacin y el Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social (FEDESALUD) Bogot, Colombia Implementacin Marion Pieros Petersen Mdico Magster en Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia ImplementacinPersonal de apoyo Milady Garca Prez Psicloga Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Apoyo a bsqueda de literatura, comunicaciones y eventos Astrid Gonzlez Bonilla Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Auxiliar administrativa14 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 14. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Johanna Molina Pea Sociedad Colombiana de Urologa Bogot, Colombia Asistente de la seccin de docenciaRevisores Ivn Daro Flrez Gmez Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud Andrs Duarte Osorio Evaluador del componente econmico Investigador independienteSeguimiento tcnico e interventora Ministerio de Salud y Proteccin Social Consultores Direccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones Johanna Castrilln Correa (Hasta julio de 2011) Efran Meneses Gngora (Desde agosto de 2011) Leonardo Arregocs Castillo (Desde noviembre de 2011) Colciencias Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud Sonia Constanza Laverde Can Gina Alexandra Vargas SandovalCoordinacin editorial Juan Sebastin Castillo Londoo Mdico Magster en Epidemiologa Clnica Magster en Salud Pblica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Juan Camilo Fuentes Pachn Mdico Magster en Salud y Seguridad en el Trabajo Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 15 15. Bogot, Colombia Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico Magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia David Fernando Lpez Daza Nutricionista Dietista Especialista en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, ColombiaCorreccin de estilo Gustavo Patio DazDiseo y diagramacin Mnica Correa Valderrama Camilo Ayala16 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 16. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Declaracin de conflictos de inters La declaracin de conflictos de inters fue realizada por el Grupo Desarrollador de la Gua (GDG) en dos fases: al inicio durante la conformacin del grupo desarrollador, y durante el desarrollo por los expertos clnicos y dems participantes asistentes a las reuniones de consenso y opinin de la gua (Anexo1). Todos los conflictos fueron revisados y analizados por una terna de integrantes del GDG, quienes establecieron cuales profesionales quedaran excluidos de una parte o de todo el proceso de elaboracin de la gua y cules de los profesionales podan participar en la votacin durante el consenso de expertos y las dems actividades relacionadas con decisiones al interior de la gua.Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 17 17. Siglas SIGLAS AGREE AJCC BVS CCO CCTR CDSR COLCIENCIAS DARE DECS DELBI ECC Embase ESE FDA FEDESALUD GPC GDG G-I-N GPC GRADE HTA IARC IC INC NGC NICE NZGG OR PECO QALY RR PSA SIGN VPN SCU VPP vs.SIGNIFICADO Appraisal of Guidelines Research & Evaluation American Joint Committe on Cancer Biblioteca Virtual en Salud Cancer Care Ontario Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud Database of Abstracts of Reviews of Effects Descriptores en Ciencias de la Salud Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung Ensayo Clnico Controlado Excerpta Medica database Empresa Social del Estado Food and Drug Administration Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social Gua de Prctica Clnica Grupo Desarrollador de la Gua Guidelines International Network Gua de Prctica Clnica The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation Health Technology Assessment Database International Agency for Research on Cancer Intervalo de confianza Instituto Nacional de Cancerologa National Guidelines Clearinghouse National Institute for Clinical Excellence New Zealand Guidelines Group Odds Ratio Poblacin, exposicin/intervencin, comparacin y/o desenlace Quality-Adjusted Life Year (aos de vida ajustados por calidad) Riesgo Relativo Prostate Specific Antigen (Antgeno prosttico especfico) Scottish Intercollegiate Guidelines Network Valor Predictivo Negativo Sociedad Colombiana de Urologa Valor Predictivo Positivo versus* Otras no especificadas en las tablas se encuentran definidas en los textos correspondientes. 18. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Evidencia de la gua La calificacin de la gua se realiz con los niveles de evidencia y grados de recomendacin del manual para el desarrollo de guas 2009 del "National Institute for Clinical Excellence - NICE" en el Reino Unido, que a su vez se derivan del sistema de apreciacin crtica de la evidencia del "Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN" 50 en su versin anterior. Niveles de evidencia1++ 1+ 12++ 2+ 23 4Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con muy bajo riesgo de sesgo Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con bajo riesgo de sesgo Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de sesgo Revisiones sistemticas de estudios de cohortes, de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad. Estudios primarios de cohortes, de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas con muy bajo riesgo de sesgo y alta probabilidad de establecer relacin causal Estudios de cohortes, de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados, con bajo riesgo de sesgo y moderada probabilidad de establecer una relacin causal Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos Opinin de expertos Grados de recomendacinAAl menos un meta-anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++, con aplicabilidad en la poblacin objeto de la gua; o un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.BUn volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2++, con aplicabilidad en la poblacin diana de la gua y consistencia entre ellos.CUn volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2+, con aplicabilidad en la poblacin diana de la gua y que demuestran consistencia entre ellos.DEvidencia cientfica de nivel 3 o 4La evidencia de estudios de baja calidad (1-) y (2-) se equiparan a evidencia no analtica (3), con el consecuente grado de recomendacin (D).Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 19 19. Contenido 1 Introduccin .................................................................................................................................... 34 2 Alcance y objetivos .......................................................................................................................... 38 2.1 Ttulo de la gua .................................................................................................................................... 38 2.2 Ttulo abreviado de la gua .................................................................................................................. 38 2.3 Objetivo general ................................................................................................................................... 38 2.4 Antecedentes ......................................................................................................................................... 38 2.5 Poblacin objeto ................................................................................................................................... 38 2.6 Usuarios diana y mbito asistencial .................................................................................................... 38 2.7 Aspectos clnicos ................................................................................................................................... 39 2.8 Consulta de la gua completa y documentos de soporte .................................................................... 393 Recomendaciones............................................................................................................................ 41 3.1 Deteccin temprana.............................................................................................................................. 41 3.2 Diagnstico y estadificacin................................................................................................................. 41 3.3 Tratamiento .......................................................................................................................................... 42 3.4 Seguimiento ........................................................................................................................................... 45 3.5 Rehabilitacin urolgica ...................................................................................................................... 46 3.6 Cuidado paliativo ................................................................................................................................. 464 Metodologa general para la generacin de recomendaciones clnicas ....................................... 48 4.1 Introduccin.......................................................................................................................................... 48 4.2 Bsqueda y evaluacin de guas de prctica clnica existentes......................................................... 48 4.3 Bsqueda y evaluacin de revisiones sistemticas y estudios primarios ......................................... 50 4.4 Consenso de expertos ........................................................................................................................... 56 4.5 Formulacin de recomendaciones finales........................................................................................... 56 4.6 Referencias ............................................................................................................................................ 575 Epidemiologa del cncer de prstata ............................................................................................ 59 5.1. Incidencia y mortalidad ...................................................................................................................... 59 5.2. Oferta de servicios ............................................................................................................................... 62 5.3. Necesidades de informacin ............................................................................................................... 646 Deteccin temprana ........................................................................................................................ 66 6.1 Anlisis de la evidencia en deteccin temprana ................................................................................. 667 Diagnstico y estadificacin ........................................................................................................... 69 20. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-217.1 Primera biopsia negativa...................................................................................................................... 69 7.2 Gamagrafa sea ................................................................................................................................... 70 7.3 Anlisis de la evidencia en diagnstico y estadificacin .................................................................... 708 Tratamiento ..................................................................................................................................... 72 8.1 Cncer localizado .................................................................................................................................. 72 8.2 Cncer localmente avanzado ............................................................................................................... 77 8.3 Cncer avanzado ................................................................................................................................... 789 Seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos ........................................................................ 81 9.1 Seguimiento ........................................................................................................................................... 81 9.2 Rehabilitacin urolgica....................................................................................................................... 82 9.3 Cuidado paliativo .................................................................................................................................. 83 9.4 Referencias ............................................................................................................................................ 83Anexo 1. Declaracin de conflictos de inters.................................................................................. 88 Declaracin de conflictos de intereses del Grupo Desarrollador de la Gua ......................................... 88 Declaracin de conflictos de intereses del Consenso Nacional de Expertos en Cncer de Prstata .... 91 Declaracin de conflictos de intereses del Consenso no formal para el estudio de patologa en Cncer de Prstata ................................................................................................................................................... 94 Referencias .................................................................................................................................................. 95Anexo 2. Miembros del grupo desarrollador de la gua (GDG) ...................................................... 97 Especialistas clnicos ................................................................................................................................... 97 Representante de pacientes y cuidadores ................................................................................................. 98 Expertos metodolgicos .............................................................................................................................. 99 Expertos en economa de la salud .............................................................................................................. 99 Expertos en Implementacin ................................................................................................................... 101 Personal de apoyo ..................................................................................................................................... 101Anexo 3. Preguntas clnicas en formato PICO (P: Poblacin; I: Intervencin; C: Comparador; O: Desenlace) ................................................................................................................................... 103 Deteccin temprana .................................................................................................................................. 103 Diagnstico y estadificacin ..................................................................................................................... 103 Tratamiento ............................................................................................................................................... 105 Seguimiento ............................................................................................................................................... 110Anexo 4. Reporte de bsqueda y evaluacin de la literatura ......................................................... 112 Detalles de la bsqueda ............................................................................................................................ 112Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 21 21. Proceso de seleccin ................................................................................................................................. 114 Revisiones sistemticas y estudios primarios ......................................................................................... 115 Preguntas 1 a 3.......................................................................................................................................... 115 Pregunta 4 ................................................................................................................................................. 119 Pregunta 5 ................................................................................................................................................. 121 Pregunta 6 ................................................................................................................................................. 123 Pregunta 7 ................................................................................................................................................. 125 Pregunta 8 ................................................................................................................................................. 128 Pregunta 9 ................................................................................................................................................. 132 Pregunta 10 ............................................................................................................................................... 135 Pregunta 11 ............................................................................................................................................... 138 Preguntas 12 a 14...................................................................................................................................... 140 Pregunta 15 ............................................................................................................................................... 143 Pregunta 16 ............................................................................................................................................... 145 Pregunta 17 ............................................................................................................................................... 147 Pregunta 18 ............................................................................................................................................... 149 Pregunta 19 ............................................................................................................................................... 151 Pregunta 20 y 21 ....................................................................................................................................... 154 Pregunta 22 ............................................................................................................................................... 157 Pregunta 23 ............................................................................................................................................... 159 Pregunta 24 ............................................................................................................................................... 163 Pregunta 25 ............................................................................................................................................... 165 Pregunta 26 ............................................................................................................................................... 168 Pregunta 27 ............................................................................................................................................... 171 Pregunta 28 ............................................................................................................................................... 175 Pregunta 29 ............................................................................................................................................... 178 Pregunta 30 ............................................................................................................................................... 180 Pregunta 31 ............................................................................................................................................... 182Anexo 5. Tablas de evidencia .......................................................................................................... 184 5.1 Deteccin temprana ................................................................................................................... 185 Cul es la efectividad de las estrategias de deteccin temprana para reducir la incidencia de cncer avanzado y mortalidad del cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta? ........................... 185 Resumen .................................................................................................................................................... 18522 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 22. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 185 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 187 Referencias ................................................................................................................................................ 190 Cul es la seguridad de las estrategias de deteccin temprana para el cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta? ............................................................................................................... 192 Resumen..................................................................................................................................................... 192 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 192 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 194 Referencias ................................................................................................................................................ 194 Cul es el rendimiento diagnstico de las estrategias de deteccin temprana para el cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta? ........................................................................................... 195 Resumen..................................................................................................................................................... 195 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 195 Estudios de pruebas diagnsticas ............................................................................................................ 197 Referencias ................................................................................................................................................ 1985.2 Diagnstico y estadificacin ...................................................................................................... 200 En el caso de hombres que tienen un nivel de PSA elevado, se debe realizar una biopsia de manera inmediata para determinar si tienen cncer de prstata?..................................................................... 200 Resumen..................................................................................................................................................... 200 Cul es la estrategia ptima (nmero de muestras) para la realizacin de una biopsia de prstata? .................................................................................................................................................................... 201 Resumen..................................................................................................................................................... 201 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 201 Estudios de pruebas diagnsticas ............................................................................................................ 202 Referencias ................................................................................................................................................ 207 En hombres con sospecha de cncer de prstata y una primera biopsia negativa Cul es el rendimiento diagnstico y la seguridad de las estrategias diagnsticas de segunda lnea? ................ 208 Resumen..................................................................................................................................................... 208 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 208 Estudios de pruebas diagnsticas ............................................................................................................ 209 Referencias ................................................................................................................................................ 223 En hombres con cncer de prstata clnicamente localizado en quienes el tratamiento tiene intencin curativa, ayudan las imgenes radiolgicas a escoger el tipo de tratamiento radical? .................... 225 Resumen..................................................................................................................................................... 225 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 226 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 23 23. Estudios observacionales ......................................................................................................................... 232 Estudios de pruebas diagnsticas............................................................................................................ 240 Referencias ................................................................................................................................................ 245 En hombres con cncer de prstata localizado, Cul es la validez de los nomogramas de cncer de prstata publicados para predecir el estadio de patologa? ................................................................. 247 Resumen .................................................................................................................................................... 247 Referencias ................................................................................................................................................ 2545.3 Tratamiento ................................................................................................................................ 257 En los hombres con cncer de prstata clnicamente localizado, Cules son los factores pronsticos pre-tratamiento de la mortalidad por cncer de prstata? .................................................................. 257 Resumen .................................................................................................................................................... 257 Estudios observacionales ......................................................................................................................... 258 Referencias ................................................................................................................................................ 272 En hombres con cncer de prstata cul es el protocolo de vigilancia activa ms efectivo? ........... 274 Resumen .................................................................................................................................................... 274 En los hombres con cncer de prstata que reciben una vigilancia activa, Qu condiciones son indicadoras de una intervencin con tratamiento radical? .................................................................. 275 Resumen .................................................................................................................................................... 275 En hombres con cncer de prstata localizado,Cul es la validez de los nomogramas de cncer de prstata publicados para predecir el resultado posterior al tratamiento radical? ............................ 276 Resumen .................................................................................................................................................... 276 Referencias ................................................................................................................................................ 283 En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la efectividad comparada de la prostactetoma, la radioterapia y la observacin expectante (watchful waiting) para el tratamiento radical? ............................................................................................................................. 286 Resumen .................................................................................................................................................... 286 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 287 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 290 Estudios observacionales ......................................................................................................................... 294 Referencias ................................................................................................................................................ 305 Cul es el abordaje quirrgico ms efectivo (abierto, laparoscpico, asistido por robot) en pacientes llevados a prostatectoma radical?.......................................................................................................... 307 Resumen .................................................................................................................................................... 307 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 308 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 31424 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 24. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Referencias ................................................................................................................................................ 315 Cul es la efectividad de la linfadenectoma plvica ampliada en pacientes llevados a prostatectoma radical por cncer de prstata localizado?................................................................... 317 Resumen..................................................................................................................................................... 317 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 317 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 319 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 320 Referencias ................................................................................................................................................ 323 En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la modalidad de radioterapia externa ms efectiva y segura para el tratamiento radical? ........................................... 324 Resumen..................................................................................................................................................... 324 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 324 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 327 Referencias ................................................................................................................................................ 329 En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la efectividad y usos de la braquiterapia en el tratamiento radical? ....................................................................................... 331 Resumen..................................................................................................................................................... 331 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 332 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 349 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 355 Referencias ................................................................................................................................................ 358 En hombres con cncer de prstata, Cul es la efectividad de la terapia adyuvante a los tratamientos radicales? ............................................................................................................................ 360 Resumen..................................................................................................................................................... 360 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 361 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 372 Referencias ................................................................................................................................................ 381 En pacientes con cncer de prstata, Cuando est indicado el tratamiento con bloqueo hormonal como nica alternativa de manejo? ......................................................................................................... 383 Resumen..................................................................................................................................................... 383 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 383 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 388 Referencias ................................................................................................................................................ 388 En hombres con cncer de prstata, Cul es el tipo de terapia hormonal ms efectivo?................. 390 Resumen..................................................................................................................................................... 390 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 25 25. Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 391 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 395 Estudios observacionales ......................................................................................................................... 397 Referencias ................................................................................................................................................ 398 En hombres con cncer de prstata que han sido tratados con terapia hormonal, Cul es la intervencin ms efectiva para manejar las complicaciones de esta terapia? .................................... 399 Resumen .................................................................................................................................................... 399 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 400 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 402 Referencias ................................................................................................................................................ 409 Cul es la efectividad de la quimioterapia con el esquema docetaxel + coticosteroides para el manejo del cncer homonorefractarios? ................................................................................................ 411 Resumen .................................................................................................................................................... 411 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 411 Referencias ................................................................................................................................................ 415 Cul es la forma ms efectiva para manejar la uropata obstructiva en hombres con cncer de prstata avanzado? .................................................................................................................................. 416 Resumen .................................................................................................................................................... 416 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 416 Estudios observacionales ......................................................................................................................... 417 Referencias ................................................................................................................................................ 418 En hombres con cncer de prstata tratados con ciruga radical o radioterapia radical Cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la incontinencia urinaria?.................................. 419 Resumen .................................................................................................................................................... 419 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 420 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 426 Referencias ................................................................................................................................................ 429 En hombres con cncer de prstata cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la disfuncin sexual (relacionada o no con el tratamiento radical)? ........................................................ 431 Resumen .................................................................................................................................................... 431 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 432 Ensayos clnicos aleatorizados................................................................................................................. 436 Referencias ................................................................................................................................................ 446 En hombres con cncer de prstata, pueden los bifosfonatos reducir el riesgo de complicaciones seas secundarias a la deprivacin de andrgenos? .............................................................................. 448 26 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 26. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Resumen..................................................................................................................................................... 448 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 449 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 451 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 460 Referencias ................................................................................................................................................ 460 En hombres con cncer de prstata hormonorefractarios y con metstasis seas confirmadas, pueden los bifosfonatos retrasar o mejorar las complicaciones de las metstasis? .......................... 462 Resumen..................................................................................................................................................... 462 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 462 Ensayos clnicos aleatorizados ................................................................................................................. 467 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 468 Referencias ................................................................................................................................................ 470 En hombres con cncer de prstata y enfermedad sea metastsica Cul es la estrategia ms efectiva para el manejo del dolor? ........................................................................................................... 471 Resumen..................................................................................................................................................... 471 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 471 Referencias ................................................................................................................................................ 4745.4 Seguimiento ............................................................................................................................... 475 En hombres con cncer de prstata que presentan recada bioqumica posterior al tratamiento radical, Cul es la terapia de rescate ms efectiva para la recidiva local? ........................................ 475 Resumen..................................................................................................................................................... 475 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 476 Ensayos clnicos ......................................................................................................................................... 480 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 483 Referencias ................................................................................................................................................ 485 En hombres que han tenido un tratamiento radical para cncer de prstata, cul es la importancia clnica de la recada bioqumica luego de una terapia radical y como debera definirse esta recada? .................................................................................................................................................................... 487 Resumen..................................................................................................................................................... 487 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................. 487 Estudios observacionales .......................................................................................................................... 488 Referencias ................................................................................................................................................ 495 En hombres quienes han recibido tratamiento para cncer de prstata cul es el protocolo de seguimiento ms efectivo? ........................................................................................................................ 497 Resumen..................................................................................................................................................... 497 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 27 27. En hombres con recada bioqumica despus del tratamiento radical para cncer de prstata, Cul es el rendimiento de las estrategias diagnsticas? ................................................................................. 498 Resumen .................................................................................................................................................... 498 Revisiones sistemticas ............................................................................................................................ 499 Estudios de pruebas diagnsticas............................................................................................................ 501 Estudios observacionales ......................................................................................................................... 505 Referencias ................................................................................................................................................ 512Anexo 6. Actualizacin de la Gua de Prctica Clnica ................................................................. 514 Referencias ................................................................................................................................................ 514Anexo 7. Mtodos de estadificacin del cncer de prstata ........................................................... 516 Nomograma pre-operatorio para predecir recurrencia por cncer de prstata segn Kattan y colaboradores............................................................................................................................................ 516 Nomograma pre-radioterapia conformacional para predecir recurrencia por cncer de prstata segn Kattan y colaboradores ................................................................................................................. 517 Nomograma pre-braquiterapia para predecir recurrencia del antgeno prosttico especfico de Kattan y colaboradores ............................................................................................................................ 518 Tablas de Partin para predecir extensin extraprosttica, compromiso de vesculas seminales y gnglios linfticos ..................................................................................................................................... 519 Referencias ................................................................................................................................................ 521Anexo 8. Flujogramas de manejo ................................................................................................... 523 Anexo 9. Consenso formal de expertos ........................................................................................... 532 Introduccin.............................................................................................................................................. 532 Composicin del panel ............................................................................................................................. 532 Preguntas y resultados de la votacin..................................................................................................... 533Anexo 10. Plan de implementacin ................................................................................................. 540 Anlisis del contexto local ........................................................................................................................ 540 Metodologa para el diseo del plan de implementacin ...................................................................... 543 Evidencia existente ................................................................................................................................... 545 Identificacin de Barreras ....................................................................................................................... 547 Anlisis de barreras y propuestas para minimizarlas .......................................................................... 549 Formulacin de estrategias de implementacin .................................................................................... 550 Responsabilidades de los actores en la implementacin de la GPC ..................................................... 553 Monitoria del proceso de implementacin ............................................................................................. 555 Evaluacin de impacto de la implementacin ........................................................................................ 55628 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 28. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Referencias ................................................................................................................................................ 557 Anexo 1 Participantes en el taller de anlisis de barreras y formulacin de estrategias generales para la implementacin de las Guas de Atencin Integral en Cncer, 19 de agosto de 2011 .................... 559 Anexo 2 Priorizacin de recomendaciones clave para la evaluacin de implementabilidad con GLIA .................................................................................................................................................................... 562 Anexo 3. Evaluacin de barreras especficas por recomendacin para la implementacin............... 566Anexo 11. Priorizacin de las evaluaciones econmicas para la Gua de Atencin Integral en cncer de prstata ............................................................................................................................ 577 Referencias ................................................................................................................................................ 58202 Metodologa de las evaluaciones econmicas ........................................................................... 583 Revisin sistemtica ............................................................................................................................... 583 Enmarcacin de la evaluacin econmica .............................................................................................. 583 Referencias ................................................................................................................................................ 58703 Estimacin de costos ................................................................................................................... 588 Identificacin ............................................................................................................................................. 588 Cantidad y frecuencia de uso ................................................................................................................... 589 Valoracin monetaria ............................................................................................................................... 591 Resultados .................................................................................................................................................. 593 Agradecimientos........................................................................................................................................ 595 Referencias ................................................................................................................................................ 59604 Modelo de la historia natural del cncer de prstata ................................................................ 597 Determinar el siguiente evento ................................................................................................................ 601 Cncer local y localmente avanzado ....................................................................................................... 602 Cncer avanzado ....................................................................................................................................... 603 Tratamiento ............................................................................................................................................... 603 Datos de entrada ....................................................................................................................................... 604 Referencias ................................................................................................................................................ 61005 Estudio de costo-efectividad de la deteccin temprana en cncer de prstata ......................... 611 Materiales y mtodos ................................................................................................................................ 611 Modelo historia natural ............................................................................................................................ 611 Supuestos del modelo ................................................................................................................................ 612 Estrategias en evaluacin ......................................................................................................................... 612 Datos clnicos ............................................................................................................................................. 613 Costos ......................................................................................................................................................... 615 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 29 29. Anlisis ...................................................................................................................................................... 616 Resultados ................................................................................................................................................. 617 Anlisis de sensibilidad ............................................................................................................................ 618 Conclusin ................................................................................................................................................. 620 Referencias ................................................................................................................................................ 62006 Estudio de minimizacin de costos de ciruga abierta, laparoscopia y robtica en cncer de prstata ............................................................................................................................................. 621 Materiales y mtodos ............................................................................................................................... 621 Modelo historia natural ........................................................................................................................... 621 Supuestos del modelo ............................................................................................................................... 622 Estrategias en evaluacin......................................................................................................................... 622 Datos clnicos ............................................................................................................................................ 622 Costos ........................................................................................................................................................ 630 Horizonte temporal .................................................................................................................................. 631 Anlisis ...................................................................................................................................................... 631 Resultados ................................................................................................................................................. 632 Conclusin ................................................................................................................................................. 634 Referencias ................................................................................................................................................ 63407 Estudio de costo-efectividad de radioterapia adyuvante en cncer de prstata local de alto riesgo ................................................................................................................................................ 635 Materiales y mtodos ............................................................................................................................... 635 Modelo historia natural ........................................................................................................................... 635 Supuestos del modelo ............................................................................................................................... 636 Estrategias en evaluacin......................................................................................................................... 637 Datos clnicos ............................................................................................................................................ 637 Costos ........................................................................................................................................................ 637 Anlisis ...................................................................................................................................................... 638 Resultados ................................................................................................................................................. 638 Anlisis de sensibilidad ............................................................................................................................ 640 Conclusin ................................................................................................................................................. 641 Referencias ................................................................................................................................................ 64108 Estudio de costo-efectividad de la hormonoterapia adyuvante en pacientes con cncer de prstata de alto riesgo ...................................................................................................................... 642 Materiales y mtodos ............................................................................................................................... 642 30 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 30. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21Modelo historia natural ............................................................................................................................ 642 Supuestos del modelo ................................................................................................................................ 643 Estrategias en evaluacin ......................................................................................................................... 644 Datos clnicos ............................................................................................................................................. 644 Costos ......................................................................................................................................................... 644 Anlisis ....................................................................................................................................................... 645 Resultados .................................................................................................................................................. 645 Anlisis de sensibilidad ............................................................................................................................. 647 Conclusin ................................................................................................................................................. 648 Referencias ................................................................................................................................................ 64809 Estudio de costo-efectividad de los anti-andrgenos en cncer de prstata avanzado ............ 649 Materiales y mtodos ................................................................................................................................ 649 Modelo historia natural ............................................................................................................................ 649 Supuestos del modelo ................................................................................................................................ 650 Estrategias en evaluacin ......................................................................................................................... 651 Datos clnicos ............................................................................................................................................. 651 Costos ......................................................................................................................................................... 651 Anlisis ....................................................................................................................................................... 652 Resultados .................................................................................................................................................. 652 Anlisis de sensibilidad ............................................................................................................................. 653 Conclusin ................................................................................................................................................. 655 Referencias ................................................................................................................................................ 65510 Estudio de costo-efectividad de docetaxel en cncer de prstata avanzado hormonorrefractario .......................................................................................................................................................... 656 Metodologa ............................................................................................................................................... 656 Modelo historia natural ............................................................................................................................ 657 Supuestos del modelo ................................................................................................................................ 658 Estrategias en evaluacin ......................................................................................................................... 658 Datos clnicos ............................................................................................................................................. 659 Costos ......................................................................................................................................................... 659 Anlisis ....................................................................................................................................................... 660 Resultados .................................................................................................................................................. 661 Anlisis de Sensibilidad ............................................................................................................................ 662Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 31 31. Conclusin ................................................................................................................................................. 663 Bibliografa ............................................................................................................................................... 66411 Estudio de costo-efectividad de los bifosfonatos en cncer de prstata avanzado con metstasis seas ................................................................................................................................................. 665 Materiales y mtodos ............................................................................................................................... 665 Modelo historia natural ........................................................................................................................... 665 Supuestos del modelo ............................................................................................................................... 666 Estrategias en evaluacin......................................................................................................................... 666 Datos clnicos ............................................................................................................................................ 666 Costos ........................................................................................................................................................ 667 Anlisis ...................................................................................................................................................... 668 Resultados ................................................................................................................................................. 668 Anlisis de sensibilidad ............................................................................................................................ 669 Conclusin ................................................................................................................................................. 670 Referencias ................................................................................................................................................ 670Anexo 12. Consenso no formal para el estudio e informe de cncer de prstata en Colombia ... 672 Introduccin.............................................................................................................................................. 672 Composicin del panel ............................................................................................................................. 672 Preguntas y resultados del consenso ....................................................................................................... 672Anexo 13. Necesidades de pacientes con cncer de prstata y barreras identificadas en relacin con la atencin integral. .................................................................................................................. 677 Introduccin.............................................................................................................................................. 677 Objetivos ................................................................................................................................................... 678 Aspectos terico-conceptuales ................................................................................................................. 678 Resultados ................................................................................................................................................. 688 Discusin y conclusiones .......................................................................................................................... 703 Recomendaciones ..................................................................................................................................... 711 Referencias ................................................................................................................................................ 714 Anexo ......................................................................................................................................................... 71732 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 32. Captulo 1 Introduccin 33. 1 Introduccin El cncer de prstata es una de las neoplasias ms frecuentes en hombres a escala mundial. En Colombia, el cncer de prstata constituye la primera causa segn incidencia y la segunda causa de mortalidad por cncer en la poblacin masculina. Se estiman, por diferentes fuentes, entre 6.500 y 8.000 casos nuevos de cncer de prstata cada ao, con una tasa ajustada por edad, que oscila entre 40,5 y 45,9 por cada 100.000 hombres. La enfermedad muestra una mayor incidencia en hombres mayores de 60 aos, con un riesgo acumulado de tener cncer de prstata antes de los 75 aos de edad del 4,3%. Como segunda causa de mortalidad por cncer en hombres, despus del cncer de estmago, representa el 15% de las muertes en este grupo, cerca de 2.400 muertes cada ao. En Colombia, la aparicin del cncer de prstata muestra una tendencia al incremento, como lo muestra la informacin del Registro Poblacional de Cncer de Cali, que advierte un incremento de la tasa de incidencia ajustada por edad de 22,3/100.000 hombres en el periodo 1962-1966, a 64,8/100.000 hombres en 2001-2005. Este comportamiento podra estar explicado por el incremento en la expectativa de vida de la poblacin y el cambio en sus condiciones de vida. En cuanto a la mortalidad, en el periodo 1985-2006, las tendencias para este cncer mostraron un incremento significativo a razn del 1,7% anual. En el mundo, a partir de los aos ochenta se implement el uso del antgeno prosttico especfico (PSA), como prueba de deteccin temprana para el cncer de prstata. La enfermedad se increment notablemente a expensas de un mayor diagnstico en etapas ms tempranas; antes, solo el 25% de los tumores prostticos se diagnosticaban en fases tempranas y con el PSA este porcentaje alcanz el 90%. As, consecuente con este cambio en el diagnstico, la mortalidad disminuy sin que podamos atribuir este resultado al uso del antgeno prosttico exclusivamente. El riesgo que tienen los hombres hoy en da de ser diagnosticados con cncer de prstata en algn momento de su vida es de cerca del 16%; este riesgo se relaciona con la edad especialmente, por ejemplo a los 50 aos el riesgo de encontrar focos microscpicos de cncer en la prstata es de cerca del 42% y a los 80 aos puede superar el 70%. Ello contrasta en forma importante con la mortalidad por esta enfermedad, que en los pases desarrollados no supera el 3% de los casos. No se cuenta con informacin en el mbito clnico sobre las tasas de diagnstico temprano de cncer de prstata y su distribucin por estadios al momento del diagnstico. Existen grandes necesidades de investigacin en los aspectos etiolgicos de este cncer. Entre los factores de riesgo asociados con la enfermedad se encuentran la edad, la raza negra y la historia familiar; hombres que tuvieron o tienen a su padre o un hermano afectado por esta enfermedad tienen un riesgo dos a tres veces mayor; este riesgo se modifica por variables como el nmero de familiares afectados y la edad a la cual se les hizo el diagnstico: entre mayor nmero de familiares y ms jvenes, mayor el riesgo. Otros factores de riesgo menos estudiados, pero que podran tener impacto en algn grado, son un consumo alto de grasas saturadas, un mayor ndice de masa corporal, el consumo de alcohol y el hbito de fumar. La prevencin del cncer de prstata no es un fin que se pueda alcanzar mediante una estrategia definida en la actualidad. Mucho se ha escrito sobre este fin, pero las estrategias planteadas estn lejos de ser aplicadas, unas por falta de sustento de su efectividad como las terapias vitamnicas y las 34 | Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa 34. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata| GPC-2013-21dietas y otras porque sus efectos colaterales son cuestionables, como las manipulaciones hormonales. Queda, entonces, abierta la discusin sobre la tamizacin y la deteccin temprana, con sus posibles beneficios y riesgos. Hoy en da est claro que la capacidad de diagnstico del cncer de prstata en personas asintomticas se ha elevado a partir del uso masivo del antgeno prosttico especfico y el tacto rectal como estrategias de diagnstico; sin embargo, en varios casos un mayor diagnstico no implica mejor calidad de vida y en otros ni siquiera reduccin de la mortalidad. Por desgracia, la informacin que sustenta las anteriores aseveraciones proviene de pases con contextos raciales, ambientales, econmicos y sociales muy diferentes al nuestro, con sistemas de monitoreo de las acciones en salud ms precisos y polticas de salud definidas y evaluadas, lo que nuevamente nos genera un dilema para la aplicacin de este conocimiento en nuestro medio. La prstata dista mucho de ser un rgano accesorio o prescindible en el hombre. Su ubicacin, rodeando la uretra, que comparte vascularizacin e inervacin con las vesculas seminales, la vejiga, el recto y la uretra, y forma parte adems del aparato esfinteriano urinario masculino, la convierte en un rgano esencial para la funcin sexual, reproductiva y urinaria. Todas las enfermedades que la afectan pueden conllevar sntomas relacionados con la funcin sexual, reproductiva y urinaria, y de ser permanentes, pueden generar daos irreversibles en estos sistemas. El cncer de prstata suele tener su origen, ms del 70% de las veces, en la zona perifrica y su tipo histolgico es predominantemente el adenocarcinoma; tiene la particularidad de ser multifocal (5097% de los casos) y se caracteriza por su progresin local inicialmente y una diseminacin linftica ordenada a los ganglios linfticos ilacos, obturadores, plvicos y sacros, para tener finalmente el hueso como principal rgano slido de compromiso metastsico. Los factores pronsticos iniciales considerados imprescindibles para clasificar el paciente con adenocarcinoma de prstata son el estadio clnico, de acuerdo con la clasificacin internacional TNM (versin 2010), el valor inicial del antgeno prosttico y el grado de diferenciacin tumoral dado por la clasificacin histolgica estandarizada por Gleason. Los exmenes para definir la extensin tumoral variarn de acuerdo con la probabilidad de que esta exista. La mayora de pacientes diagnosticados hoy en da se clasifican como de bajo riesgo para enfermedad localmente avanzada y sistmica, por lo cual no suelen tener exmenes de extensin. Los de riesgo intermedio y alto deben tener exmenes que precisen la extensin tumoral; los ms usados son: para evaluar compromiso local, la resonancia nuclear magntica; para evaluar compromiso ganglionar, la TAC de abdomen y pelvis con contraste; para evaluar el compromiso seo, la gammagrafa sea, y para evaluar compromiso pulmonar, la radiografa de trax convencional y la TAC. El tratamiento es quiz uno de los tpicos en cncer de prstata de mayor inters y controversia en la actualidad. La incapacidad para determinar con exactitud el grado de posible progresin o agresividad del tumor en un paciente dado, el polimorfismo del tumor, la inexactitud de la estadificacin y la variabilidad en la res