Laporan Pendahuluan Hipertensi Heart Disease

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi Hypertensi Heart Disease adalah penyakit jantung hipertensif ditegakan bila diketahui ventikel, kiri sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap-tahap, pertahanan pembuluh perifer dan beban akhir ventrikel kiri. Faktor yang menentukan hipertensi ventrikel kiri adalah derajat dan lamanya peningkatan diastol. Pengaruh faktor genetik disini lebih jelas, fungsi fungsi pompa ventrikel kiri selama hipertensi berhubungan erat dengan penyebab hipertropi dan terjadinya arterosklerosis koroner . (Kapita Selekta Kedokteran, 1999, FKUI, Media Aqesculapius, Jakarta).Hypertensi didefinisikan oleh Joint Committee on Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure (JNC) sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya, mempunyai rentang dari tekanan darah (TD) normal tinggi sampai hipertensi maligna. Keadaan ini dikategorikan sebagai primer/esensial (hampir 90% dari semua kasus) atau sekunder, terjadi sebagai akibat dari kondisi patologi yang dapat dikenali, seringkali dapat diperbaiki. (Marilynn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3, EGC, Jakarta). 2. EpidemiologiJumlah pasti penderita dengan HHD belum diketahui dengan pasti, namun pada beberapa studi disebutkan pada penderita hipertensi akan berkembang menjadi penyakit jantung. Secara umum resiko terjadinya LVH meningkat pada penderita obesitas dua kali lipat. Sebanyak 50-60% penderita hipertensi akan mengalami resiko gagal jantung dan kondisi ini meningkat dua kali lipat pada pria dan wanita tiga kali lipat.3. PenyebabSebab utama dari hipertensi heart disease adalah hipertensi yang berlangsung kronis. Hipertensi pada orang dewasa sendiri disebabkan oleh beberapa hal diantaranya: Hipertensi esensial yang terjadi pada 90% kasus hipertensi pada orang dewasa. Hipertensi sekunder sebesar 10% dari kasus hipertensi pada orang dewasa yang disebabkan oleh adanya kelainan pada ginjal, kelainan endokrin, peningkatan TIK dll. Penyakit parenkim ginjal Hipertensi renovaskuler Penyakit adrenal ( Aldosteronisme primer, adrenogenital primer). Penyakit Neurologis ( tekanan intracranial dengan cepat ) Taksemia gravidarum Koartasio aorta.4. PatofisiologiPeningkatan tekanan darah secara sistemik meningkatkan resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri, sehingga beban jantung bertambah. Sebagai akibatnya terjadi hipertrofi ventrikel kiri untuk meningkatkan kontraksi. Hipertrofi ini ditandai dengan ketebalan dinding yang bertambah, fungsi ruang yang memburuk, dan dilatasi ruang jantung. Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung dengan hipertrofi kompensasi akhirnya terlampaui dan terjadi dilatasi dan payah jantung. Jantung semakin terancam seiring parahnya aterosklerosis koroner. Angina pectoris juga dapat terjadi kerana gabungan penyakit arterial koroner yang cepat dan kebutuhan oksigen miokard yang bertambah akibat penambahan massa miokard.Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensif adalah hipertrofi ventrikel kiri yang terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap tahanan pembutuh perifer dan beban akhir ventrikel kiri. Faktor yang menentukan hipertrofi ventrikel kiri adalah derajat dan lamanya peningkatan diastol. Pengaruh beberapa faktor humoral seperti rangsangan simpato-adrenal yang meningkat dan peningkatan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA) belum diketahui, mungkin sebagai penunjang saja. Pengaruh faktor genetik disini lebih jelas. Fungsi pompa ventrikel kiri selama hipertensi berhubungan erat dengan penyebab hipertrofi dan terjadinya aterosklerosis koroner. Pada stadium permulaan hipertensi, hipertrofi yang terjadi adalah difus (konsentrik). Rasio massa dan volume akhir diastolik ventrikel kiri meningkat tanpa perubahan yang berarti pada fungsi pompa efektif ventrikel kiri. Pada stadium selanjutnya, karena penyakit berlanjut terus, hipertrofi menjadi tak teratur, dan akhirnya eksentrik, akibat terbatasnya aliran darah koroner. Khas pada jantung dengan hipertrofi eksentrik menggambarkan berkurangnya rasio antara massa dan volume, oleh karena meningkatnya volum diastolik akhir. Hal ini diperlihatkan sebagai penurunan secara menyeluruh fungsi pompa (penurunan fraksi ejeksi), peningkatan tegangan dinding ventrikel pada saat sistol dan konsumsi oksigen otot jantung, serta penurunan efek mekanik pompa jantung, Hal-hal yang memperburuk fungsi mekanik vantrikel kiri berhubungan erat bifa disertai dengan penyakit jantung koroner (Adnil,2003).5. KlasifikasiFronlich membagi kelainan jantung akibat hipertensi menjadi empat tingkatan yaitu:

Tingkat I :Besarnya jantung masih normal, belum terlihat kelainan jantung pada pemeriksaan EKG maupun radiology.Tingkat II :Tampak kelainan atrium kiri pada pemeriksaan EKG dan adanya suara jantung ke-4 (atrial gallop) sebagai tanda adanya hypertrophy ventrikel kiri.Tingkat III :Tampak adanya hypertrophy ventrikel kiri pada pemeriksaan EKG dan radiology.Tingkat IV :Adanya kegagalan jantung kiri.6. Gejala KlinisPada stadium dini hipertensi, tampak tanda-tanda akibat rangsangan simpatis yang kronis. Jantung berdenyut cepat dan kuat. Terjadi hipersirkulasi yang mungkin akibat aktifitas sistem neurohumoral yang meningkat disertai dengan hipervolemia. Pada stadium selanjutnya, timbul mekanisme kompensasi pada otot jantung berupa hipertrofi ventrikel kiri yai.g difus, tahanan pembuluh darah perifer meningkat.Gambaran klinik seperti sesak napas, salah satu dari gejala gangguan fungsi diastolik, tekanan pengisian ventrikel meningkat, walaupun fungsi sistolik masih normal. Bila berkembang terus, terjadi hipertrofi yang eksentrik dan akhirnya menjadi dilatasi ventrikel, dan timbul gejala payah jantung. Stadium ini kadangkala disertai dengan gangguan pada faktor koroner. Adanya gangguan sirkulasi pada cadangan aiiran darah koroner akan memperburuk kelainan fungsi mekanik/pompa jantung yang selektif.7. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisis dimulai dengan menilai keadan umum: memperhatikan keadaan khusus seperti: Cashing, feokromasitoina, perkembangan tidak proporsionalnya tubuh atas dibanding bawah yang sering ditemukan pada pada koarktwsio aorta. Pengukuran tekanan darah di tangan kiri dan kanan saat tidur dan berdiri. Funduskopi dengan klasifikasi Keith-Wagener-Barker sangat berguna untuk menilai prognosis. Palpasi dan auskultasi arterikarotis untuk menilai stenosis atau oklusi.Pemeriksaan jantung untuk mencari pembesaran jantung ditujukan untuk menilai HVK dan tanda-tanda gagal jantung. Impuls apeks yang prominen. Bunyi jantung S2 yang meningkat akibat kerasnya penutupan katup aorta. Kadang ditemukan murmur diastolik akibat regurgitasi aorta, Bunyi S4 (gallop atrial atau presistolik) dapat ditemukan akibat dari peninggian tekanan atrium kiri. Sedangkan bunyi S3 (gallop vetrikel atau protodiastolik) ditemukan bila tekanan akhir diastolik ventnkel kiri meningkat akibat dari dilatasi ventnkel kiri.Bila S3 dan S4 ditemukan bersama disebut summation gallop. Paru perlu diperhatikan apakah ada suara napas tambaban seperti ronki basah atau ronli kering/mengi. Pemeriksaan perut ditujukan untuk mencari aneurisma, pembesaran hati, limpa, ginjal dan usites. Auskultasi bising sekitar kiri kanan umbilikus (renal artery stenosis). Arteri radialis, Arteri femoralis dan arteri dorsalis pedia harus diraba. Tekanan darah di betis harus diukur minimal sekali pada hipertensi umur muda (kurang dari 30 tahun) (Adnil,2003).8. Pemeriksaan Diagnostik/ Penunjanga. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium awal meliputi: Urinalisis.-protein, leukosit, eritrosit, dan silinder Hemoglobin/hematokrit Elektrolit darah:Kalium Ureum/kreatinin Gula darah puasa Kolesterol total Elektrokardiografi menunjukkan HVK pada sekitar 20-5 0% (kurang sensitif) tetapi masih menjadi metode standard (Marulam,2006).Pemeriksaan laboratorium darah rutin yang diperlukan adalah hematokrit, ureum dan kreatinin, untuk menilai fungsi ginjal. Selain itu juga elektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.Pemeriksaan laboratorium urinalisis juga diperlukan untuk melihat adanya kelainan pada ginjal(Adnil,2003).b. Pemeriksaan Elektrokardiogram Tampak tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan strain Gambaran EKG berikut dapat menampilkan berbagai bentuk abnormal.c. Pemeriksaan EkokardiografiEkokardiografi adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang akurat untuk memantau terjadinya hipertrofi ventrikel, hemodinamik kardiovaskuler, dan tanda-tanda iskemia miokard yang menyertai penyakit jantung hipertensi pada stadium lanjut.Dengan ekokardiografi dapat diketahui apa yang terjadi pada jantung akibat kompensasi terhadap hipertensi dan perangainya dan dapat dipantau hasil pengobatan serta perjalanan penyakit jantung hipertensi.Perubahan-perubahan pada jantung akibat hipertensi yang dapat terlihat pada ekokardiogram adalah sebagai berikut:

Tanda-tanda hipersirkulasi pada stadium dini, sepert: hiperkinssis, hipervolemia; Hipertrofi yang difus (konsentrik) atau yang iregular eksentrik; Dilatasi ventrikel yang dapat merupakan tanda-tanda payah janiung, serta tekanan akhir diastolik ventriksl kiri meningkat, dan; Tanda-tanda iskemia seperti hipokinesis dan pada stadium lanjut adanya diskinetik juga dapat terlihat pada ekokardiogram (Marulam,2006).d. Pemeriksaan RadiologiPada gambar rontgen torak posisi postero-anterior terlihat pembesaran jantung ke kiri, elongasi aorta pada hipertensi yang kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh paru pada stadium payah jantung hipertensi (Marulam,2006).Keadaan awal batas kiri bawah jantung menjadi bulat karena hipertrofi konsentrik ventrikel kiri. Pada keadaan lanjut, apekss jantung membesar ke kiri dan bawah. Aortic knob membesar dan menonjol disertai klasifikasi. Aorta ascenden dan descenden melebar dan berkelok (pemanjangan aorta/ elongasio aorta).e. Pemeriksaan Histologi Temuan BruttoPembesaran ventrikel kiri terjadi tanpa pelebaran dari ventrikel kiri. Rasio ketebalan dinding ke radius ruang ventrikel meningkat. Ketebalan dinding ventrikel kiri dapat melebihi 2cm dan jantung melebihi berat 500 g (Anonim,2007). Temua Mikroskopis9. Diagnosis

Gejala penaykit jantung hipertensi tergantung durasi, derajat keparahan, dan jenis penyakit. Selain itu pasien mungkin tidak menyadari diagnosa dari hipertensi (Anonim,2007).Cara mendiagnosa tergantung dari: Riwayat PenyakitSeseorang penderita hipertensi dengan penyakit jantung koroner mungkin memiliki gejala penyakit arteri (angina), kelelahan, dan sesak nafas saat beraktivitas maupun saat beristirahat. Penyakit jantung kongestive dapat mencakup episode tidur yang terputus karena masalah pernafasan (sulit nafas tiba-tiba yang terjadi pada malam hari) (Anonim,2007). Ujian FisikPada hipertensi dengan berbagai tingkat keparahan terdapat perubahan pada aliran pembuluh darah yang mana terlihat pada pemeriksaan mata. Auskultasi pada hati yang memperlihatkan ketidakteraturan denyut nadi, suara marmurs, dan suara gallops. Dalam lanjutan kasus penyakit jantung hipertensi, dapat terjadi pembesaran hati dan pembengkakan pada kaki dan tumit (Anonim,2007). PengujianDapat dilakukan pemeriksaan penunjang EKG maupun echocardiogram x-ray menegakkan diagnosa adanya pembesaran bilik kiri jantung (Anonim,2007).10. Tindakan PenangananPengobatan ditujukan selain pada tekanan darah juga pada komplikasi-komplikasi yang terjadi yaitu dengan: Menurunkan tekanan darah menjadi normal Mengobati payah jantung karena hipertensi Mengurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler Menurunkan faktor resiko terhadap penyakit kardiovaskular semaksimal mungkin (Marulam,2006).Untuk menurunkan tekanan darah dapat ditinaju 3 faktor fisiologis yaitu: Menurukan isi cairan intravaskuler dan Na darah dengan diuretik,

Menurunkan aktivitas susunan saraf simpatis dan respon kardiovakuler terhadap rangsangan adrenergik dengan obat dari golongan anti-simpatis dan Menurunkan tahanan perifer dengan obat vasodilator.DiuretikCara kerja diuretik adalah dengan menurunkan cairan intravaskuler, meningkatkan aktifitas renal-pressor (renin-angiotensin-aldosteron). Meningkatkan aktifitas susunan saraf sim-patis, menyebabkan vasokonstriksi, meningkatkan irama jantung, meningkatkan tahanan perifer (after-load) dan rangsangan otot jantung. Merangsang gangguan metabolisme le-mak, dan memiliki efek negatif terhadap risiko penyakit kardiovsskuler. Hipokalemia dapat menyebabkan timbulnya denyut ektopik meningkat, baik pada waktu istirahat maupun berolahraga. Maningkatkan resiko kematian mendadak. Gangguan toleransi glukosa, gangguan metabolisme lemak dan akhirnya meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler.(2)Golongan anti-simpatisObat golongan anti-simpatis bekerja mempengaruhi susunan saraf simpatis atau respon jantunp terhadap rangsangan simpatis. Golongan yang bekerja sentral, misalnya reserpin, alfa metildepa, klonidin dan guanabenz.Golongan yang bekerja perifer yaitu penghambat ganglion (guanetidin, guanedril), penghambat alfa (prazosin), dan penghambat beta adrenergik. Pada pokoknya hampir semua obat anti-simpatic mempengaruhi metabolisme lemak, walaupun cara kerja yang pasti belum diketahui. Pada penelitian Framingham, kolesterol total 200 mg/dl didapat pada lebih dari 50 persen pasien hipertensi. Oleh karena itu harus hati-hati memilih obat golongan ini, jangan sampai meningkatkan faktor risiko lain dari penyakit kardiovaskuler.(2)VasodilatorAda 2 golongan yaitu yang bekerja langsung seperti hidralazin dan minoksidil dan yang bekerja tidak langsung seperti penghambat ACE (kaptopril, enalapril), prazosin, antagonis kalsium.Golongan yang bekerja langsung mempunyai efek samping meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler dengan meningkatkan pelepasan katekolamin, gangguan metabolisme lemak dan menyebabkan progresifitas hipertrofi ventrikel. Sedangkan golongan yang tak lanysung tidak meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler. Berbagai penelitian menyatakan bahwa penghambat ACE dapat meregresi hipartrofi ventrikel kiri (Marulam,2006).Daftar Sediaan dan Nama DagangPENGOBATAN

Merk DagangKomposisiCara Pembelian

ActosPioglitazoneGenerik Actos

AvandiaRosiglitazoneBeli Avandia

LipitorAtorvastatinLipitor Via Online

ZocorSimvastatinBeli Zocor

AcomphiaRimonabant

11. Komplikasi Gagal jantung Aritmia Serangan jantung Angina Kematian (Anonim,2005).12. Pencegahan Diet rendah sodium Diet buah-buahan dan sayuran segar Latihan aerobit rutin Mencegah terjadinya kegemukan (Anonim,2007).B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian (data Subjektif dan Objektif)

a) Pengkajian

Identitas PasienNama: Umur: Agama:

Jenis Kelamin: Status: Pekerjaan:

Suku Bangsa:

Alamat:

Tanggal Masuk:

Tanggal Pengkajian:

No. Register:

Diagnosa Medis: Identitas Penanggung JawabNama: Umur: Hub. Dengan Pasien:

Pekerjaan: Alamat

: Status Kesehatan Status Kesehatan Saat Ini Keluhan Utama Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya Status Kesehatan Masa Lalu Riwayat Penyakit Keluarga Diagnosa Medis dan therapyPengkajian Fisik Keadaan umum

Auskultasi Adanya pendarahan pada gusi Terlhat adanya petechiae pada ekstrimitas atas dan axilla Tingkat kesadaran : komposmetis / apatis / somnolen / sopor/koma

Tanda-tanda Vital : Nadi =>100x/mnt, Suhu =37oC, TD = >150/>100 mmHg,RR = 20x/menit

Keadaan fisik Sakit kepala hebat tiba-tiba, kebanyakan berlokasi di daerah tengkuk terutama pada pagi hari. Penglihatan kabur Anorexia, muntah-muntah Kelainan neurologis Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Proteinosia, hematusia, mikroskopik. Ureum, Creatinin, kalium, fosfor, alkali. Pemeriksaan radiologi

Hasil konsultasi

Penunjang diagnostik lain

Pola Kesehatan Fungsional Pola Gordon Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan Apakah kondisi sekarang menyebabkan perubahan persepsi?

Bagaimana pemeliharaan kesehatan klien setelah mengalami gangguan ini?

Nutrisi/ metabolic

Bagaimana asupan nutrisi klien sejak terkena gangguan?

Apakah klien sering memakan makanan yang mengandung purin?

Pola eliminasi

Bagaimana frekuensi klien buang air besar?

Bagaimana frekuensi buang air kecil klien?

Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri01234

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilisasi di tempat tidur

Berpindah

Ambulasi ROM

Keterangan :

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total. Pola tidur dan istirahat

Apakah klien mengalami gangguan tidur ? Pola kognitif-perseptual

Bagaimana perasaan klien terhadap panca indranya? Apakah klien menggunakan alat bantu? Pola persepsi diri/konsep diri

Bagaimana perasaan klien tentang kondisinya saat ini? Pola seksual dan reproduksi

Apakah klien mengalami gangguan pada alat reproduksinya? Apakah klien mengalami gangguan saat melakukan hubungan seksual?(jika sudah menikah) Pola peran-hubungan

Bagaimana hubungan klien dengan keluarga setelah terjadinya gangguan? Apakah peran klien masih bisa dilakukan ? Pola manajemen koping stress

Apakah klien merasa depresi dengan keadaannya saat ini? Pola keyakinan-nilai

Apakah klien selalu rajin sembahyang?

Apakah hal tersebut dipengaruhi oleh gangguan ini?b) Data Subjektif dan Objektif

Data Subjektif (DS)

Klien mengatakan sesak napas

Klien mengatakan jantungnya berdebar keras

Klien mengatakan pengelihatan kabur Klien mengatakan sakit kepala hebat tiba-tiba

Klien mengatakan mual muntah

Data Objektif (DO)

Klien terlihat lesu dan lemah Klien muntah Pemeriksaan TTV: Tekanan Darah:170/100mmHg Nadi : 100x/menit Suhu : 37oC RR : 24x/menit2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

Penurunan Curah Jantung Intoleransi Aktifitas Nyeri Akut Mual

3. Rencana Asuhan Keperawatan (dilengkapi dengan rasional tindakan)

Terlampir

4. Evaluasi

Penurunan Curah JantungS:

Klien mengatakan demamnya sudah menurun Klien mengatakan lebih nyamanO:

Suhu tubuh klien sudah dalam rentang normal

Klien terlihat lebih tenang.

A: -

P: -

Intoleransi AktifitasS:

Klien mengatakan sudah dapat minum banyak

Klien mengatakan sudah dapat BAK dengan normal

O:

Klien terlihat lebih segaar

Pemasukan dan pengeluaran cairan seimbang

Turgor kulit klien normal

A: -

P: -

Nyeri AkutS:

Klien mengatakan mualnya sudah mulai berkurang

Klien tidak muntah

Klien mengatakan nafsu makannya membaik

O:

Klien tidak terlihat mual

Klien terlihat dapat menghabiskan makananya

A: -

P: -

MualS:

Klien mengatakan bintik-bintik merah pada tubuhnya sudah mulai menghilang

Klien mengatakan tidak mimisan lagi

O:

Bintik-bintik merah pada tubuh klien terlihat memudar

A: -

P: -

KesimpulanHipertensi heart disease adalah istilah yang diterapkan untuk menyebutkan peyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left hypertrophy, aritmia jantung, penyakit janutng koroner, dan penyakit jantung kronis, yang disebabkan karena peninggian tekanan darah, baik secara langsung maupun tidak langsung.Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensi adalah hipertrofi ventrikel kiri yang terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap tahapan pembuluh perifer dan beban akhir ventrikel kiri.Gejala penyakit jantung hipertensi adalah tergantung dari durasi, derajat keparahan, dan jenis penyakit. Selain itu pasien sering tidak menyadari diagnosa dari hipertensi. Pengobatan ditujukan selain pada tekanan darah juga pada komplikasi-komplikasi yang terjadi, antara lain dengan menurunkan tekanan darah menjadi normal, mengobati payah jantung karena hipertensi, mengurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler. Serta menurunkan faktor resiko terhadap penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin. Daftar Pustaka

Adnil Basha.2003.Penyakit Jantung Hipertensif.Buku Ajar Kardiologi.Balai Penerbit:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Anonim.2007.Hypertensive Heart Disease. http://www.wedscape.com/files/public/blank.html.hypertensive_heart disease (Diakses tanggal 8 Desember 2014).

Anonim.2005.Hypertension.http://healthguide.howstuffworks.com/hypertension (Diaskes tanggal 8 Desember 2014).

Marulam M. Panggabean.2006.Penyakit Jantung Hipertensi.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi Keempat.Balai Penerbit:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Anonim.2007.Hypertensive Heart Disease. http://www.wedscape.com/files/public/blank.html.hypertensive_heart disease (Diakses tanggal 8 Desember 2014).

Anonim.2005.Hypertension.http://healthguide.howstuffworks.com/hypertension (Diaskes tanggal 8 Desember 2014).http://irmachablog.blogspot.com/2011/10/hypertensi-heart-diseasehhd.htmlhttp://askepterkini.blogspot.com/2014/05/laporan-pendahuluan-asuhan-keperawatan_9355.htmlhttp://tyovillage.blogspot.com/2011/04/tinjauan-pustaka-hipertensi-heart.html