LES NOUVEAUTÉS EN DROIT DES ASSURANCES .Anne-Sylvie Dupont Les nouveautés en droit des assurances

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  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    LES NOUVEAUTS

    EN DROIT DES ASSURANCES SOCIALES

    08.11.2013 Anne-Sylvie Dupont

    Avocate, charge denseignement

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    1. La prescription des indemnits journalires pour

    perte de gain ensuite de maladie

    SOMMAIRE

    2. Les expertises mdicales

    3. Les troubles sans pathogense claire dans

    lassurance-invalidit

    4. Le travail irrgulier et lassurance-accidents

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    1. La prescription des indemnits journalires

    Arrt 4A_20/2013* du 15 juillet 2013 Maladie > incapacit de travail > indemnits journalires > prescription ??

    Art. 46 LCA: Les crances qui drivent du contrat d'assurance se prescrivent par deux ans dater du fait d'o nat l'obligation

    Avant: ATF 127 III 268 Prescription en un bloc de toutes les indemnits, deux ans aprs la survenance de la ralisation du risque et de lcoulement du dlai dattente;

    Maintenant: La prescription ne court que depuis le jour o lindemnit est due; Incertitude quant au droit des prestations dassurance sociale pour une mme

    priode: CGA prvoient lobligation de prester: idem; CGA ne prvoient pas lobligation de prester: la prescription ne court que lorsque lincertitude

    est leve.

    Pas de prescription absolue de 10 ans depuis le dbut du cas dassurance.

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    2. Les expertises mdicales

    Rappel 2011 ATF 137 V 210 renforcement des droits des assurs en cas de mise en uvre dune expertise pluridisciplinaire externe (LPGA 44) ; 2012 Diverses prcisions, notamment :

    Pas deffet rtroactif (TF 9C_776/2010) ; En principe, pas de recours immdiat au TF faute de prjudice irrparable (ATF 138 V

    271, TF 8C_760/2011) ; Aussi valable pour la LAA (TF 8C_336/2012).

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    2. Les expertises mdicales

    2013 TF 9C_207/2012*

    Expertises mono- ou bidisciplinaires: mmes droits renforcs. Pas dattribution alatoire du mandat dexpertise, lassureur et lassur doivent tenter de se mettre daccord ; Recours immdiat au TF uniquement recevable si motifs formels de rcusation (LTF 92 I). Le lien structurel entre les COMAI et lOFAS ne peut tre invoqu comme motif de prvention (question traite de manire dfinitive lATF 137 V 210) ; Recours immdiat au TF admis si objections de nature matrielle non traites par le tribunal cantonal. En principe, renvoi lautorit cantonale, sauf si question juridique de principe (c. 1.2.6 1.2.7).

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    2. Les expertises mdicales

    2013 Opposition de lassur la mise en uvre dune expertise :

    Objection de nature matrielle, pas de recours immdiat au TF faute de prjudice irrparable (TF 8C_69/2013)

    Idem en cas de la confirmation par le tribunal cantonal du retrait de leffet suspensif (TF 9C_471/2013)

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    3. Les troubles sans pathogense claire dans lAI

    Rappel TF I 554/98 du 19 janvier 2000 : Un trouble sans pathogense claire nest invalidant que sil nest Pas objectivement surmontable . LPGA 7 al. 2, EV au 1er janvier 2008: Seules les consquences de latteinte la sant sont prises en compte pour juger de la prsence dune incapacit de gain. De plus, il ny a incapacit de gain que si celle-ci nest pas objectivement surmontable Disp. fin. 6me rvision A LAI (let. a al. 1), EV au 1er janvier 2012 Les rentes octroyes en raison dun syndrome sans pathogense ni tiologie claires et sans constat de dficit organique seront rexamines dans un dlai de trois ans compter de lentre en vigueur de la prsente modification. Si les conditions vises lart. 7 LPGA ne sont pas remplies, la rente sera rduite ou supprime, mme si les conditions de lart. 17, al. 1, LPGA ne sont pas remplies .

  • Anne-Sylvie Dupont 8.11.2013 Les nouveauts en droit des assurances sociales

    3. Les troubles sans pathogense claire dans lAI

    2013 TF 9C_308/2013 Rente octroye dix ans auparavant pour une fibromyalgie et dautres atteintes

    objectivables ;

    Pour le TF, pas un cas dapplication de la disposition finale 6A ;

    Pas dvolution de ltat de sant de lassure pour les autres atteintes, conditions dune rvision as remplies (LPGA 17) ; Interprtation restrictive de la disposition finale 6A ?

    Caractre exclusif du SPECDO ou, au minimum, caractre prpondrant ?

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    4. Travail irrgulier et assurance-accidents

    Problme n 1 : Couverture LAA des accidents non professionnels pour les travailleurs temps partiel. LAA 7 II et 8 II + OLAA 13 I : il faut travailler 8 heures par semaine pour le mme employeur. TF 8C_859/2012 * Travail temps partiel irrgulier travail auxiliaire ou occasionnel ;

    Moyenne sur une longue priode, soit 3 ou 12 mois selon la solution la plus favorable pour lassur ;

    On ne tient compte dans la moyenne que des semaines travailles ;

    Unit de dcompte : semaine entire.

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    4. Travail irrgulier et assurance-accidents

    Problme n 2 :

    Calcul de lindemnit journalire pour un travailleur au bnfice dun CDI temps plein, le volume de travail pouvant varier en fonction des besoins de lemployeur. Laccident est survenu le 1er jour de travail.

    OLAA 23 III : Lorsque l'assur n'exerce pas d'activit lucrative rgulire ou lorsqu'il reoit un salaire soumis de fortes variations, il y a lieu de se fonder sur un salaire moyen quitable par jour applicable ?

    TF 8C_703/2012 *

    Contrat de travail temporaire (CDI, temps plein, volume de travail irrgulier) travail auxiliaire ou occasionnel ;

    OLAA 23 III pas applicable (pas d activit lucrative irrgulire ni de travail soumis de fortes variations ) ;

    Le fait que laccident se soit produit le premier jour de travail est d au hasard, et lassur ne doit pas en faire les frais ;

    Dtermination du montant de lindemnit journalire en fonction du dernier salaire peru avant laccident, soit du salaire convenu dans le contrat de travail.

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