Manejo del Dolor en el Viejo Geriatría Universidad AnáhuacAna Bertha Gutiérrez Llamas

“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño real o

potencial de los tejidos o descrito como si dicho daño se hubiera producido”.

Aspectos Generales

0 El dolor es un problema universal que tiene especial importancia y prevalencia en el anciano ya que se asocia a enfermedades crónicas que aumentan con la edad.

0 Entre un 50-80% de la población mayor de 65 años presenta dolor

Aspectos Generales

0 Asociado con trastornos del sueño, disminución y pérdida de las funciones físicas y sociales

0 El dolor es una experiencia agotadora, unida a un sufrimiento psicológico con síntomas de ansiedad y depresión que condicionan y aumentan la percepción dolorosa

0 En pacientes geriátricos es difícil de abordar ya que puede haber deterioro sensorial o cognitivo.

Aspectos Generales

0 Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente, a pesar de ello un gran número de pacientes ancianos no recibe el tratamiento.

0 Las causas las podemos encontrar en 3 factores:

Causas

1. Dificultad en la valoración del dolor

2. Miedo a los efectos secundarios de las medicaciones

3. Miedo del propio Anciano

Aspectos Generales Miedo del Propio Anciano

Resistentes a referir dolor durante consulta médica por temor a las consecuencias (pruebas costosas, dolorosas u hospitalización)Dolor visto como parte normal del envejecimiento.

Aspectos Generales

0 La percepción del dolor depende de:

• Estímulo sensorial• Estado funcional del sistema nervioso• Memoria individual• Experiencias de dolor previas• Emociones

Características del dolor en el anciano.

0 Fisiopatológicamente existen modificaciones en la regulación del sistema opiáceo endógeno, están alterados varios mecanismos homeostáticos y las funciones neuroendocrinas, y podría existir un aumento de la sensibilidad del dolor.

0 Existencia de una alteración en el umbral al dolor en los ancianos estos serían más sensibles a estímulos mecánicos que a los térmicos.

“El dolor se relaciona con la pérdida de las expectativas de vida y la

amenaza de la integridad personal”

Epidemiologia

0 Prevalencia:0 50% comunidad0 80% instituciones

0 Localización más frecuente:0 Articulaciones 0 Extremidades0 Espalda

Etiología del Dolor2 principales causas en ancianos:ArtritisNeuropatía diabéticaNeuralgia

Otras causas comunes:CáncerDolor Piernas NocturnoInflamación agudaNeuralgia postherpéticaLumbalgia Estenosis espinalFibromialgia

Clasificación

0  Las clasificaciones  más relevantes de acuerdo a:

0 Mecanismos neurofisiológicos0 Su temporalidad o cronología

Mecanismo Neurofisiológico

Nociceptivo:  Es mediado por nociceptores extensamente distribuidos. (térmicos, químicos y mecanotérmicos) Responde, en general, a los analgésicos opioides y NO opioides. (dolor postoperatorio, postraumático, óseo, cólico visceral, etc).

NO nociceptivo:  0riginado por daño o disfunción del SN. (neuropatía postherpética, neuralgia del trigémino, plexopatía, etc. Responde de manera irregular a los analgésicos opioides y NO opioides, y positivamente a ciertos coanalgésicos.

 Su temporalidad o cronología

0 Se basa en el tiempo en que cursan los síntomas y que se clasifican en agudo o crónico.

0 Agudo: está relacionado temporalmente a la injuria y se resuelve durante un período apropiado de sanación.

0 Crónico: es el que persiste por más de tres a seis meses o que supera el período habitual de Sanación.

Ejemplos Agudo Crónico >3meses

Inflamación agudaInfeccionesÚlceras piel

OsteoartrosisArtropatia de facetasEstenosis espinalFibromialgiaDolor post AVCNeuropatia diabética

Identificar presencia de Dolor

0 Uno de los mayores retos es identificar el dolor percibido por el paciente geriátrico ya sea por:

El miedo propio del paciente a

expresarlo

Cuando hay un déficit de

comunicación

Déficit de estado de conciencia

La coexistencia de la enfermedad

demencial

FLACC0 Una Nemotecnia útil:

Face: Observa la gesticulación facial.

Legs: Observa la actividad motora espontánea de las piernas.

Activity: Observa la actividad motora generalizada.

Cry: Observa la presencia de llanto espontáneo sin presencia de evento emocional relacionado.

Consolabily: Observa la capacidad de controlar el dolor a través del manejo verbal al paciente.

Exploración Física

0 Es necesario una buena exploración física y captar cuanto hay entorno a ese dolor:

Signos

TaquicardiaHipertensión.SudoraciónHipoNauseas y vómitosAnsiedad/depresiónExcitación/apatíaInsomnio

Síntomas

AlodiniaAnalgesiaAnestesiaHiperalgesiaParestesiaHiperestesia

Tratamiento

Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente , pero que recibe el tratamiento

analgésico menos exitoso

Tratamiento

Diagnóstico del dolor

Tratamiento individualizado

Vía oral preferentemente

Dosis iniciales bajas con incrementos lentos

Combinación de fármacos

Seguimiento del tratamiento

Valoración psicológica

Tratamiento LO QUE SE PRETENDE ES:

Disminuir el sufrimiento del paciente

Conservar la autonomía

La dignidad de las persona

Su capacidad de decisión (participando activamente )

Clasificación de los fármacos para el dolor

Tipo Características

Analgésicos opioides Morfina, Fentanilo, Codeína y Tramadol.

Analgésicos  NO opioides AINE, Dipirona, paracetamol

Coanalgésicos  Anticonvulsivantes, antidepresivos , agonistas adrenérgicos alfa2,  radionucleidos

OMS recomienda

Opioides dosis fijas

Bloqueo neural/espinal

Combinación de AINES con opioides

AINES + Acetaminofen

Agentes físicos (frío/calor, masajes)

“El dolor debe ser una parte importante de cada evaluación (5º signo vital) que se haga en el paciente

geriátrico”

Esta Indica que

Abordaje distinto a personas jóvenes.

El mejor indicador del impacto del dolor es la experiencia del individuo

Si afecta la calidad de vida y el funcionamiento diario es IMPORTANTE.

Vía menos invasiva debe probarse primero.

Vía oral debe ser de elección.

Cuidar horarios de medicación

Primera LineaAcetaminofenOpioidesAINES

Segunda Linea AnticonvulsivantesAntidepresivosEsteroides

Tratamiento No Farmacológico

Medidas

Estimulación eléctrica Transcutánea

Programas de ejercicio

Técnicas de relajación

Acupuntura

Terapia Ocupacional

Impacto en la calidad de vida en el Anciano

DISMINUYE AUMENTA

Funcionalidad Sufrimiento

Apetito Desmoralización

Desempeño Laboral Depresión

Capacidad ejercicio Ansiedad

Calidad del sueño Ideación suicida

Gracias