Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE TICOMAN ALGOLOGA

Manejo de dolor por cncer. COAdyuvantes.

Aguilar Yez JazmnAndrade Gonzlez Uriel LeviGonzlez Prez Elisa ValeriaMartnez Garca Ivonne LizethMartnez Morales Karen Shael

GRUPO: 4816

Dra. Herlinda Morales Lpez

Objetivos Manejo de dolor por cncer. Coadyuvantes.

Introduccin a la terapia con coadyuvantes. Anticonvulsivos : Carbamazepina, topiramato, oxcarbamazepina, Vigabatrina, lamotrigina, felbamato, gabapentina, acido valproico, tiagabina, pregabalina. Antidepresivos: Tricclicos (amineptina, amitriptilina, amoxapina, clorimipramina, doxepina, imiprina, imipraminxido, lofepramina, nortriptilina, trimipramina). Biciclicos (trazadona), tetracclicos (pirindol, maprotilina, mianserina), Precursores de serotonina (oxitriptn) y Rimas (moclobemida). Inhibidores de la recaptacin de serotonina (Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopran) y Inhibidores de la recaptacin serotonina y noradrenalina (venlafaxina, duloxetina, milnacipram).

Introduccin a la terapia con COadyuvantes

Definicin Coadyuvar : ayudar, asistir, auxiliar, colaborar, contribuir, cooperar, secundarPor definicin los frmacos coadyuvantes complementan la accin y la eficacia de los frmacos principales. Su uso depende de la valoracin de cada persona y sus sntomas.Indicado cuando un sndrome doloroso no responde a opiceos .

Su accin consiste en : Potencian los efectos de los analgsicos opiceos o no opiceos Tienen propiedades analgsicas por si mismosClemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 229-231.Situaciones apropiadas Limitaciones

Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 229-231.

Carbamazepina, topiramato, oxcarbamazepina, Vigabatrina, lamotrigina, felbamato, gabapentina, acido valproico, tiagabina, pregabalina. Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 229-231.AnticonvulsivosMecanismo de accin

Edad, enfermedades o otros tratamientos.Iniciar monoterapia, elevar dosis lentamente.Fenitona, carbamazepina y valproato Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 254-261.FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISCarbamazepina (Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.)Epilepsia parcial con sintomatologa compleja (psicomotora y del lbulo temporal). Epilepsia tnico-clnicageneralizadas(gran mal). Patrones de epilepsia mixta que incluyen las anteriores, u otras epilepsias parciales o generalizadas.Neuralgia trigeminalNeuralgia glosofarngea. Hipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de mdula sea o de porfirias hepticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutnea tarda). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores.Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin, reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.Niveles plasmticos y toxicidad amentados por: inhibidores CYP3A4, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona, paroxetina y primidona.Niveles plasmticos disminuidos por: inductores CYP3A4, fenobarbital, fenitona, fosfofenitona, primidona, cisplatino, doxorubicina, H. perforatum, buprenorfina, mianserina, sertralina.Aclaramiento alterado por: isotretinona.Disminuye niveles y efecto de: paracetamol, imantinib, relajantes musculares no despolarizantes. Aumenta hepatotoxicidad de: isoniazida.Aumenta efectos adversos neurolgicos con: litio, metoclopramida, neurolpticos.Riesgo de hiponatremia sintomtica con: hidroclorotiazida, furosemida.Reduce tolerancia al: alcohol.Toxicidad incrementada con: levetiracetam.Crisis epilpticas Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3 veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2 das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.- Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino: oral, inicial 200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de mantenimiento.- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.- Mana y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da; usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas.Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 254-261.FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISTopiromato (Bloquea los canales de sodio estado-dependientes en las neuronas y potencia la actividad del GABA)- Monoterapia: ads. y nios > 6 aos con crisis epilpticas parciales con o sin crisis generalizadas secundarias, y crisis tnico-clnicas generalizadas primarias.- Tto. concomitante: nios 2 aos y ads. con crisis epilpticas parciales con o sin generalizacin secundaria o crisis tnico-clnicas generalizadas primarias; crisis asociadas al s. de Lennox-Gastaut.- Tto. profilctico de la migraa en ads. despus de una cuidadosa evaluacin de otras posibles alternativas teraputicas.Hipersensibilidad. En la profilaxis de migraa durante el embarazo y mujeres en edad de riesgo que no estn usando un anticonceptivo eficaz.Disminucin o aumento de peso; anemia; parestesia, somnolencia, mareo, alteracin en la atencin, deterioro de la memoria o mental o de habilidades psicomotoras, amnesia, trastorno cognitivo o del equilibrio, convulsin, coordinacin anormal, temblores, letargia, hipoestesia, nistagmo, disgeusia, disartria, temblor de accin, sedacin; visin borrosa, diplopa, alteracin visual; vrtigo, tinnitus, dolor en odo; disnea, epistaxis, congestin nasal, rinorrea; nusea, diarrea, vmito, estreimiento, dolor parte superior de abdomen, dispepsia, dolor o malestar abdominal, boca seca, malestar del estmago, parestesia oral, gastritis; nefrolitiasis, polaquiuria, disuria; alopecia, exantema, prurito; artralgia, espasmos o calambres musculares, mialgia, debilidad muscular, dolor en el pecho msculo esqueltico; anorexia, prdida de apetito; nasofaringitis; fatiga, pirexia, astenia, irritabilidad, alteracin en el andar, malestar; hipersensibilidad; depresin, bradifrenia, insomnio, trastorno del lenguaje, ansiedad, confusin, desorientacin, agresividad, alteracin del nimo, agitacin, cambios de humor, clera, comportamiento anormal.Aumenta concentraciones plasmticas de: fenitona (monitorizar), metformina, diltiazem, flunarizina.AUC aumentada por: diltiazem.Concentraciones plasmticas disminuidas por: fenitona y carbamazepina.No asociar a: alcohol, depresores del SNC.Disminuye AUC de: digoxina (monitorizar), gliburida.Cmxaumentada por: hidroclorotiazida, propranolol.Controlar los niveles de litio cuando se administre concomitantemente.Disminuye eficacia de: anticonceptivos orales.

Va oral:- Monoterapia en epilepsia. Ads.: inicio, 25 mg/noche, 1 sem; cada 1-2 sem incrementar dosis en 25-50 mg/da en 2 tomas; mantenimiento, 100-200 mg/da; mx. 500 mg/da dividida en 2 tomas. Nios > 6 aos: inicio, 0,5-1 mg/kg/noche, 1 sem; cada 1-2 sem incrementar dosis en 0,5-1 mg/kg/da en 2 tomas; mantenimiento, 100 mg/da.- Tto. concomitante en epilepsia. Ads.: inicio, 25-50 mg/noche, 1 sem; cada 1-2 sem incrementar dosis en 25-50 mg/da dividida en 2 tomas; mantenimiento, 200-400 mg/da dividida en 2 tomas. Nios 2 aos: inicio, 1-3 mg/kg/noche, 1 sem; cada 1-2 sem incrementar en 1-3 mg/kg/da (dividida en 2 tomas); mantenimiento, 5-9 mg/kg/da dividida en 2 tomas.- Migraa, ads.: inicio, 25 mg/noche, 1 sem; cada sem incrementar en 25 mg/da; mantenimiento, 100 mg/da dividida en 2 tomas. Nios: no recomendado.. Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 254-261.FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISOxcarbamazepina (Estabiliza las membranas neuronales hiperexcitadas bloqueando canales de sodio voltaje dependientes. Acta principalmente a travs de su metabolito MHD)Crisis epilpticas parciales con o sin generalizacin secundaria con crisis tonicoclnicas, en monoterapia o combinado, en ads. y nios 6 aos.Hipersensibilidad

Hiponatremia, confusin, depresin, apata, agitacin, labilidad afectiva, somnolencia, cefalea, mareo, ataxia, temblor, nistagmo, alteracin de la atencin, amnesia, diplopa, visin borrosa, alteraciones visuales, vrtigo, nusea, vmito, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, exantema, alopecia, acn, fatiga, astenia.Aumenta niveles plasmticos de: fenitona (reducir dosis), fenobarbital.Niveles plasmticos reducidos por: carbamazepina, fenitona, fenobarbital, c. valproico.Anula eficacia de: anticonceptivos hormonales.No asociar a: IMAO.Aumenta neurotoxicidad con: litio.Efecto sinrgico sedante con: alcohol.Oral, ads., monoterapia o combinado: inicial 600 mg/da en 2 tomas; aumentar, si est indicado, a razn de 600 mg/da mx. a intervalos semanales; mantenimiento: 600-2.400 mg/da en 2 tomas.Oral, nios 6 aos: inicial, monoterapia o combinado, 8-10 mg/kg/da en 2 tomas; aumentar, si est indicado, a razn de 10 mg/kg/da mx. a intervalos semanales hasta dosis mx. de 46 mg/kg/da en 2 tomas. Mantenimiento en terapia combinada, 30 mg/kg/da en 2 tomas.I.R. (Clcr < 30 ml/min): dosis inicial 300 mg/da e incrementos mnimos semanales.Cetoderivado de la carbamazepina.Frmaco alternativo, con menos efectos adversos e igual eficaia. Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 254-261.VIGABATRINA.Estructura anloga al GABA. inhibicin irreversible de la GABA transaminasa. Absorcin es elevada despus de su ingestinNo se afecta por la alimentacin. Pico de concentracin: 2 horas.Dosis: Comenzar con 40-50 mg/kg/da. aumentar cada 4d as. En caso necesario, mximo 200 mg/kg/da.

Indicaciones: Preferentemente en los espasmos infantiles.aquellos que acompaan del complejo esclerosis tuberosa.Se indica tambin en las epilepsias parciales.

Efectos colaterales: Somnolencia, mareos, apata, irritabilidad, hiperactividad, incremento del apetito, ataxia, diplopa, cuadros de carcter psictico.Reduccin concntrica del campo visual.

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40Dicarbamato.Mecanismo de accin: Bloqueo del receptor para el N-metyl-aspartato (MMDA).Altera la permeabilidad del calcio.Bloqueo de los canales del sodio dependientes de voltaje. Se metaboliza Citocromo P-450 (15 %)Glucuronidacin (10 %) Hidrlisis (25 %).Excrecion: rin (40-50 %).FELBAMATO.

Indicaciones: Sndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia parcial compleja.

Dosis: 15-45 mg/kg/d a, cada 6-8 horas.

Efectos colaterales: anorexia, vmitos, insomnio, somnolencia, cefaleas nuseas, ataxia.Anemia aplsica y hepatotoxicidad*.

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40LAMOTRIGINA.Feniltriazinas. Mecanismo de accin no est completamente dilucidado. Inhibe los canales de sodio dependientes o sensibles de voltaje. excitabilidad neuronal. inhibe liberacin excesiva neurotransmisores excitatorios glutamato y el aspartato.No altera el metabolismo de otros frmacos.puede reducir 25 % los niveles de cido valproico. Se emplea como monoterapia o terapia adjunta.

Indicaciones: Epilepsias parciales y generalizadas (epilepsia conausencias, epilepsia mioclnica juvenil, s ndrome de Lennox-Gastaut, crisis neonatales refractarias).No debe indicarse en la epilepsia mioclnica severa del lactante (s ndrome de Dravet).

Dosis: Pacientes que han recibido cido valproico (inhibidor enzimtico), dosis de 0,15 mg/kg/da x 2 semanas. Dosis demantenimiento de 5 mg/kg/da.

Antiepilpticos inductores enzimticos dosis inicio 0,6 mg/kg/da x 2 semanas. hasta 5-15 mg/kg/da.

Si se emplea en monoterapia debe comenzarse a 0,3 mg/kg/da x 2 semanas. hasta 2-8 mg/kg/da.

Efectos colaterales: rash, sndrome de Stevens Johnson, ataxia, insomnio, vmitos, linfadenopata, visin borrosa, hirsutismo.Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40TIAGABINA.Derivado del cido nipectico.Mecanismo de accin: Inhibe la GAT-1. Impide la recaptacin de GABA por las clulas gliales y por las neuronas. cantidad de GABA en las sinapsis.El metabolismo es inhibido ligeramente por el cido valproico. Absorbe de forma rpida por va oral.Indicaciones en adultos: Se asocia a otros antiepilpticos en ataques parciales refractarios.ataques generalizados. En monoterapia. Eficacia de tiagabina en los nios muy escasa.

Indicaciones en nios: Teraputica adjunta en epilepsias parciales y en espasmos infantiles.Se recomienda una dosis inicial desde 0,25-0,5 mg/kg/d a, con incrementos de 0,25-0,5 mg/kg/da e intervalos de 2 a 4 semanas. Dosis mxima 1-2 mg/kg/da.

Efectos colaterales: Vrtigo, cefaleas, somnolencia, dificultad en la concentracin, astenia.

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40GABAPENTINAMecanismo de accin desconocido. efecto sobre los canales de sodio dependientes de voltaje.A diferencia de GABA: atraviesa la barrera hematoenceflica .compite con transporte de aminocidos: L-leucina, L-isoleucina, L-valina y L-fenilalanina. produccin de Glutamato.Indicaciones: Como teraputica adjunta en crisis parciales.

Dosis inicial: 10 mg/kg/da.

Dosis de mantenimiento: mximo de 100 mg/kg/da.

Efectos colaterales: Somnolencia, fatigas, ataxia, mareos, nuseas, diplopa, mioclonias.

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40PREGABALINA.Anlogo del acido g-aminobutrico (GABA). Se une a la subunidad auxiliar de los canales de calcio voltaje dependientes. la entrada de calcio en las terminaciones nerviosas. liberacin de neurotransmisores excitadores.

Dosis habitual:150 a 600 mg/da administrados en 2 3 tomas, con o sin alimentos. Dosis inicial recomendada 150 mg/da. Respuesta/tolerancia, dosis 300 mg/da (3-7 das). Dosis insuficiente mximo 600 mg/da, tras un periodo de siete das. Interrupcin tratamiento gradual durante al menos una semana.

Efectos adversos ms frecuentes: mareos (30%) y somnolencia (23%).Edema perifrico, aumento de peso y sequedad de boca (1-10%).

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40ACIDO VALPROICO.cido graso ramificado (cido din-propilactico) estructuralmente relacionado con GABA.

Mecanismo de accin: accin de GABA (concentraciones altas). inhibicin postsinptica mediada por GABA. Inhibe enzimas que degradan GABA.Accin potenciadora de la sntesis de GABA Glutamato decarboxilasa. RET, Revista de Toxicomanas. N. 47 2006. Farmacologa bsica del valproatoDosis de mantenimiento.- Nios hasta 30 mg/Kg/da.- Adultos 20 30 mg/Kg/da.Ancianos 15 20 mg/Kg/da .

Efectos adversos: relacionados con la dosis nuseas, vmitos y efectos gastrointestinales.Disminuyen comprimidos con proteccin entrica. Aumento de peso: 30% (mujeres) beta-oxidacin de los cidos grasos.Temblor aparece con niveles plasmticos altos. Somnolencia, bradipsiquia: 2% .

Antiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40AntidepresivosAntidepresivos tricclicos

Biciclicos (Trazadona)

ANTAGONISTA DEL RECEPTOR 5-HT2Antidepresivo de segunda generacin http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane094g.pdf

Inhibidores No Selectivos de la Recaptacin de Serotonina.- TrazodonaPosologa - Dosis de inicio: 150200 mg/da, en 2-3 tomas; o dosis nica nocturna Dosis de mantenimiento: 200 300 mg/da

Dosis mxima: 600 mg/da

EA + frecuentes: anticolinrgicas: sequedad boca, estreim. CV: hipotensin ortosttica, arritmias Digestivas: nas-vm Nerv: somnol, mareos, astenia, nerviosismo GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.Tetraciclicos(Maprotilina y Mianserina)GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs Nombre: MAPROTILINA Dosis usual: 100-150 mg/da

Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/da (2 tomas o una nocturna)

Dosis mxima: 225 mg/da

Forma farmacutica: comprimidos de 10, 25 y 75 mg

EA + frecuentes: Sedacin, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos (boca seca, visin cercana borrosa, estreimiento), ganancia de peso, y efectos cardiacos.

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m039.htmANTIDEPRESIVOS .- IMAOs Nombre: MIANSERINA

Dosis de inicio: 30-40 mg/da

Dosis de mantenimiento: 60-90 mg/da

Dosis mxima: 200 mg/da

Forma farmacetica: comprimidos rec. de 10 y 30 mg

EA + frecuentes: Convulsiones, hipomana, hipotensin, trastornos de la funcin heptica, artralgia, edema, hiperquinesia y exantema. Aumento de peso. Sedacin al inicio de tratamiento.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m039.htmPrecursores de Serotonina(Oxitriptan)http://www.salud.es/principio/oxitriptan Nombre: OXITRIPTAN

Dosis de inicio: 100 mg cada 12 hrs (pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica)

Dosis de mantenimiento: 300-600 mg/da

EA + frecuentes: Infrecuentes, leves y transitorios. Aparato digestivo. 1-9% aumento del peristaltismo; nauseas y diarrea.http://www.salud.es/principio/oxitriptanRIMAS(Moclobemida)

http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=505ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs Nombre: MOCLOBEMIDA

Dosis de inicio: 300 mg/da (150 por la maana y 150 al medioda)

Dosis de mantenimiento: 300 600 mg/da (evitar dosis antes del descanso nocturno)

Dosis mxima: 750 mg/da

Forma farmacetica: comprimidos de 150 y 300 mg

EA + frecuentes: Naseas cefalea, insomnio, ansiedadGOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.Inhibidores de la recaptacin de serotoninaSerotonina es una amina bigena Se encuentra en:

Es un neurotransmisor que participa en el control de:

Biosntesis de la serotonina

Melatonina N-acetil-5-metoxiserotoninaMecanismo de accin Inhibe selectivamente la recaptacin de serotonina por neuronas del SNC.

Mantiene la serotonina ms tiempo en el espacio sinptico.

123456785HT1A5HT45HT25TH3FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISFluoxetina - Depresin leve y moderada-Trastornos depresivos mayores -Trastorno obsesivo compulsivo-Bulimia nerviosa.- Episodios depresivos de moderados a graves- Hipersensibilidad. -En combinacin con IMAO, no iniciar tto. -Lactancia -Embarazo: mayor riesgo de defectos cardiovasculares en el 1er trimestre, en los ltimos meses puede aumentar riesgo de HPPN.Disminucin del apetito; insomnio, ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensin, disminucin de la libido, trastornos del sueo, sueos anormales; alteracin de la atencin, mareos, disgeusia, letargo, somnolencia, temblor; visin borrosa; palpitaciones; rubor; bostezos; vmitos, dispepsia, sequedad de boca; erupcin, urticaria, prurito, hiperhidrosis; artralgia; orinar con frecuencia; hemorragia ginecolgica, disfuncin erctil, trastorno de la eyaculacin; sensacin de nerviosismo, escalofros; disminucin del peso.Potencia accin de: medicamentos metabolizados por CYP2D6.Reduce el efecto del: tamoxifeno.Potencia efecto de: anticoagulantes orales.Riesgo de aparicin de sndrome serotoninrgico con: tramadol, triptanos, litio, triptfano, selegilina.Evitar con alcohol.V.ODosis inicial : 5-20 mg/daDosis mxima: 150-300 mg/da.FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISFluvoxamina DepresinTrastorno obsesivo compulsivoCombinacin con IMAO Hipersensibilidad.Lactancia Insuficiencia heptica y renal tener: Precaucin. Iniciar tto. con una dosis baja y monitorizar.

Nuseas, vmitos, astenia, cefalea, malestar, palpitaciones/taquicardia, dolor abdominal, anorexia, estreimiento, diarrea, sequedad de boca, dispepsia, agitacin, ansiedad, mareos, insomnio, nerviosismo, somnolencia, temblor, sudoracin.Contraindicado con: IMAO.Potencia accin y toxicidad de: antidepresivos tricclicos, neurolpticos, teofilina, metadona, mexiletina, tioridazina, warfarina, anticoagulantes orales, cafena, propranolol, fenitonal, terfenadina, cisaprida, benzodiazepinas.Potenciacin de toxicidad con: triptanos, tramadol, ISRS, Hypericum, litio.Evitar consumo de alcohol.V.ODosis inicial: 50 100 mg/da. Dosis Mxima: 300 mg/daFRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISParoxetina

Episodio depresivo mayorTrastorno obsesivo compulsivoTrastorno de angustia con y sin agorafobiaTrastorno de ansiedad social/fobia socialHipersensibilidad< de 14 aosEmbarazo y lactancia.En Px. que se les administre un iMAO (se potencializan)No administrar en los 1ros 14 das siguientes a la suspensin del Tx. de un iMAO.Tx. con triptfanoCuidado con Px. con: Glaucoma (provoca midriasis, Epilepsia, Tx. con anticoagulantes y neurolpticos.

Aumento de los niveles de colesterol, disminucin del apetito; somnolencia, insomnio, agitacin, sueos anormales; mareos, temblores, cefalea, concentracin alterada; visin borrosa; bostezos; nuseas, estreimiento, diarrea, vmitos, sequedad de boca; sudoracin; disfuncin sexual; astenia, ganancia de peso. Potenciacin de toxicidad (sndrome serotoninrgico) con: IMAO, L-triptfano, triptanes, tramadol, cloruro de metiltionina, ISRS, litio, petidina.Niveles plasmticos disminuidos por: fosamprenavir/ritonavir.Aumenta niveles plasmticos de: clomipramina, nortriptilina, tioridazina, risperidona, metoprolol.Aumenta actividad y riesgo de hemorragias con: anticoagulantes orales, AINE/AAS y otros antiagregantes plaquetarios.Evitar consumo de alcohol.Reduce eficacia de: tamoxifeno.Precaucin con: fentanilo en anestesia general o en tto. dolor crnico.V.ODosis inicial : 10-205 mg/daDosis mxima: 10-50 mg/daFRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISSertralina Episodios depresivos mayoresTrastorno obsesivo-compulsivo.Trastorno de angustia, con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social y trastorno por estrs postraumtico.Embarazo y lactanciaPx. que en las 2 semanas previas estn tomando iMAO o los hayan ingerido.Precaucin con:Disfuncin heptica, trastornos convulsivos, antecedentes de abuso de drogas o con tendencias suicidas.

Disminucin la eliminacin de Diazepam y Tolbutamida.

HipersensibilidadFaringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio, depresin, despersonalizacin, pesadillas, ansiedad, agitacin, nerviosismo, libido disminuida, bruxismo, mareo, somnolencia, cefalea, parestesia, temblor, hipertona, disgeusia, alteracin de la atencin, alteraciones visuales, acfenos, palpitaciones, sofoco, bostezos, diarrea, nusea, boca seca, dolor abdominal, vmito, estreimiento, dispepsia, flatulencia, dispepsia, erupcin, hiperhidrosis, mialgia, insuficiencia eyaculatoria, disfuncin sexual, disfuncin erctil, fatiga, dolor torcico.Aumenta riesgo de hemorragia con: AAS y derivados, AINE, anticoagulantes, ticlodipina.Aumento de tiempo de protrombina con: warfarina (controlar).Disminuye aclaramiento con: cimetidina.Precaucin con: litio, fentanilo (en anestesia o tto. del dolor crnico).Monitorizar concentracin plasmtica de: fenitona.Observar al paciente en concomitancia con: sumatriptn.

V.ODosis inicial: 25-50 mg/da Dosis mxima: 25-200 mg/daFRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISCitalopram

DepresinDepresin recurrente (unipolar)Trastorno de angustia con o sin agorafobiaTrastorno obsesivo compulsivoHipersensibilidad. Tto. con IMAO incluyendo selegilina a dosis > 10 mg/da. El tto. con citalopram. Tto. concomitante con pimozida. Antecedente de intervalo QT alargado o sndrome congnito del segmento QT largo. Tto. con medicamentos que prolonguen el intervalo QT.Embarazo (HPPN)Lactancia Aumento o disminucin del apetito, aumento o disminucin de peso, anorexia, agitacin, nerviosismo, disminucin de la libido, ansiedad, estado de confusin, trastornos del sueo, alteracin de la atencin, orgasmos anormales (mujeres), sueos anormales, apata; somnolencia, insomnio, cefalea, temblor, mareo, parestesias, migraa, amnesia; acomodacin anormal, trastorno visual; tinnitus; palpitaciones, taquicardia; hipertensin, hipotensin ortosttica; bostezos, rinitis, sinusitis; sequedad de boca, nuseas, diarrea, estreimiento, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, aumento de la salivacin, anomalas del gusto; aumento de la sudoracin, prurito, erupcin, mialgia, artralgia; trastorno de la miccin, poliuria; impotencia, trastorno de la eyaculacin, insuficiencia eyaculatoria, dismenorrea (mujeres); astenia, fatiga.Precauciones con buspirona: sndrome serotoninrgico.Efectos serotoninrgicos aumentados con: litio o triptfano.Evitar con: alcohol.Precauciones con: medicamentos que disminuyen el umbral consulsivo, ej. Antidepresivos (tricclicos, ISRS), neurolpticos (fenotiazinas, tioxantenos y butirofenonas), mefloquina, bupropin y tramadol.Incrementa concentracin de: desimipramina, metoprolol; ajustar dosis.Concentracin aumentada con: cimetidina, omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, ticlopidina, ajustar dosis de citalopram.Dosis inicial: 20 mg/daDosis mxima: 40 mg/daInhibidores de la recaptacin serotonina y noradrenalinaFRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISVenlafaxinaDepresin mayorPrevencin de recurrencias de episodios depresivos mayores. Ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad socialTrastorno de pnico con o sin agorafobia.Hipersensibilidad

Concomitante con IMAO

Precaucin en Insuficiencia heptica, reducir dosis.

Insuficiencia renal grave y en hemodilisis reducir un 50%.

Lactancia Astenia, escalofros, fatiga ; hipertensin, vasodilatacin, palpitaciones; disminucin del apetito, estreimiento, nuseas, vmitos, xerostoma, dispepsia; hipercolesterolemia, prdida de peso; sueos anormales, disminucin de la libido, mareos, sequedad de boca, cefalea, hipertona, insomnio, nerviosismo, parestesia, sedacin, somnolencia, temblor, confusin, despersonalizacin; bostezos ; sudoracin; anomalas en la acomodacin, midriasis, trastornos visuales; acfenos; eyaculacin/orgasmos anormales (varones), anorgasmia, disfuncin erctil, afectacin en la miccin, trastornos menstruales, disuria, polaquiuria.Potenciacin de toxicidad con riesgo de sndrome serotoninrgico con: triptanes, ISRS, ISRN, litio, sibutramina, fentanilo y sus anlogos, dextrometorfano, tapentadol, petidina, metadona, pentazocina, hierba de San Juan, frmacos que afecten al metabolismo o precursores de la serotonina.

Potencia efecto de: warfarina.

Accin aumentada por: cimetidina.

Potencia accin y toxicidad de: haloperidol.Precaucin en coadministracin con: imipramina, metoprolol.

Evitar consumo de: alcoholV.ODosis inicial 37.5 mg/12hDosis. dosis mx:375 mg/da. FRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISDuloxetina

Episodios depresivos mayores y pacientes con episodios depresivos mayores comrbidosTrastorno de ansiedad generalizadoDolor neuroptico perifrico diabtico: inicial y mantenimiento.HipersensibilidadEnf. heptica que produzca I.H., I.R. grave, HTA no controlada.En combinacin con: IMAO irreversibles no selectivos; inhibidores potentes de CYP1A2 como fluvoxamina, ciprofloxacino o enoxacino.

Lactancia Cefalea, somnolencia, mareos, letargo, temblores, parestesia; disminucin del apetito; insomnio, agitacin, disminucin de la libido, ansiedad, orgasmos anormales, sueos anormales; visin borrosa; acfenos; aumento de la tensin arterial, rubor; bostezos; nuseas , sequedad de boca, estreimiento, diarrea, dolor abdominal, vmitos, dispepsia, flatulencia; aumento de la sudoracin, erupcin; dolor musculoesqueltico, espasmo muscular; disuria; disfuncin erctil, trastorno de la eyaculacin, eyaculacin retardada; cadas, fatiga; prdida de peso.Precaucin con: medicamentos que actan en el SNC (alcohol, benzodiazepinas, morfinomimticos, antipsicticos, fenobarbital, antihistamnicos sedantes)medicamentos metabolizados por CYP2D6 (risperidona, nortriptilina, amitriptilina, imipramina, flecainida, propafenona, metoprolol).Concentracin plasmtica aumentada por: inhibidores de CYP1A2 como fluvoxamina.

V.ODosis inicial: 30 mg/da. Dosis mx.: 120 mg/daFRMACOPRESENTACIN INDICACIONESCONTRAINDICACIONESREACCIONES ADVERSASINTERACCIN MEDICAMENTOSADOSISMilnacipram

Depresin de diversos grados y tipos.Hipersensibilidad

Nios menores de 15 aos

Asociacin con frmacos IMAO sumatriptn, clonidina, adrenalina, noradrenalina, digoxina.

Embarazo y lactancia.Vrtigo, sudacin excesiva, sofocos, sequedad de boca, nuseas, cefaleas, temblor, palpitaciones, vmitos, ansiedad, nerviosismo, estreimiento.Con inhibidores de la MAO no selectivos y litio riesgo de sndrome serotoninrgicoCon inhibidores selectivos B de la MAO (selegilina): riesgo de hipertensin paroxstica.Con sumatriptn: vasoconstriccin coronaria, hipertensin, por efecto serotoninrgico aditivo. Con catecolaminas: riesgo de hipertensin paroxstica, arrtimias cardacas.Con clonidina: inhibicin del efecto antihipertensivo.Con digoxina: riesgo de potenciacin del efecto hemodinmico. V.O

Dosis Inicial: 50mg cada 12 horas

Dosis Mxima 150mg/da).Bibliografa Clemente Muriel Villoria. Modulo 1. Dolor Crnico. Arn . Mexico 2008: 8; 254-261.RET, Revista de Toxicomanas. N. 47 2006. Farmacologa bsica del valproatoAntiepilpticos: Aportacin de los nuevos frmacos. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: 33-40http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane094g.pdfGOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m039.htmhttp://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=505http://www.salud.es/principio/oxitriptan