MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA … · MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES. DE LA UNIDAD DE SEGUROS 7 Área de organización de la Oficina de Planeamiento E. • R.M. Nº

MANUAL DE ORGANIZACIÓN

Y FUNCIONES DE LA UNIDAD

DE SEGUROS

2015

ELABORADO POR:

APROBADO POR

ULTIMA MODIFICACIÓN

VIGENCIA

U.Seguros R.D. Nº - 645 -2015 Año 2015 15/10/15

MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES. DE LA UNIDAD DE SEGUROS

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Área de organización de la Oficina de Planeamiento E.

PRESENTACIÓN

La Unidad de Seguros del Hospital Huacho Huaura Oyon y SBS es el ente responsable de

administrar, organizar y supervisar los sistemas de seguros públicos (SIS) y privados

(SOAT), así como el Sistema de Referencias y Contra referencias del Hospital Huacho

Huaura Oyon y Servicios Básicos de Salud.

La Unidad de Seguros busca contribuir con el logro de la Universalidad en el acceso a

los servicios de salud de la población pobre y extremadamente pobre, teniendo como

prioridad realizar actividades preventivas promocionales buscando cambios de estilos de

vida saludables en nuestros pacientes que son la razón de nuestra unidad.

Como responsables del Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito - SOAT

nuestra finalidad es asegurar la atención de manera inmediata e incondicional de las

víctimas de accidentes de tránsito que sufren lesiones corporales y muerte.

La organización, estructura y funciones de todo el personal que labora en la Unidad de

Seguros son señaladas en los capítulos correspondientes a cada cargo, para ser

cumplidos con responsabilidad, eficiencia y eficacia por todo el personal.


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MISION

Somos una Unidad encargada de organizar y garantizar el cumplimiento de los procesos en relación a la prestación de servicios de los seguros públicos (Seguro Integral de Salud – SIS) y privados (Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito Soat) además del sistema de referencias y Contrarreferencias (SCR) garantizando el acceso a los servicios de salud y la calidad de las prestaciones brindadas a los usuarios.

VISION

Optimizar la eficiencia y eficacia de nuestra Unidad de Seguros buscando la continuidad de atención de la persona sin limitantes, hasta la satisfacción de sus necesidades de salud, basados en los principios de integralidad, universalidad en el acceso, equidad, calidad, eficiencia, respeto a los derechos de las personas, descentralización, participación y promoción de la ciudadanía.


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INDICE

Presentación 2-3

Índice 4

CAPITULO I

Objetivo y Alcance 5

CAPITULO II

Base legal 6-9

CAPITULO III

Criterios del Diseño 10-11

CAPITULO IV

Estructura Orgánica y Organigrama estructural y funcional 12-13

CAPITULO V

Cuadro orgánico de cargos 14

CAPITULO VI

Descripción de funciones de los cargos 15-44


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CAPITULO I

OBJETIVO

El presente Manual de Organización y Funciones es un documento técnico

normativo de gestión que tiene por objetivo determinar las funciones específicas

de los cargos y puestos de trabajo cuyo cumplimiento contribuye a lograr que se

cumplan los objetivos funcionales de la Unidad y Áreas que la conforman, así

como las responsabilidades, obligaciones, líneas de autoridad y niveles de

coordinación.

Facilitar el desarrollo de las funciones operativas y administrativas, así como la

coordinación, comunicación, inducción y adiestramiento del personal nuevo y de

orientación a todos los integrantes de la Unidad, permitiéndoles conocer con

claridad las funciones y responsabilidades del cargo o puesto de trabajo,

suprimiendo la duplicidad de esfuerzos, desorganización e incertidumbre para el

cumplimiento de las funciones asignadas.

Establecer mecanismos de control interno para facilitar la revisión de las

actividades y tareas asignadas.

ALCANCE

El presente Manual de Organización y Funciones es de aplicación obligatoria del

personal que integra la Unidad de Seguros del Hospital de Huacho.


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CAPITULO II

BASE LEGAL

Constituye base legal del presente Manual de Organización y Funciones las siguientes disposiciones:

• Ley Nº 26842 Ley General de salud

• Ley Nº 27656 Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL

• Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud, se creo el Seguro Integral de Salud como Organismo Público descentralizado del Ministerio de Salud.

• Ley Nº 27444 Ley de Procedimientos Administrativos General.

• Ley Nº 27660 “ Ley que declara de carácter prioritario el Seguro Integral de Salud para las Organizaciones de Base y Wawa wasis” Febrero 2002

• Ley Nº 29542 Ley de Protección al Denunciante.

• Ley Nº 29761 Ley de Financiamiento Público de los regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.

• Ley Nº 29344 - 2009 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

• Ley Nº 28588 Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la población mayor de 17 años en situación de extrema pobreza y pobreza.

• Ley Nº 27812 Ley que determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud.

• D.S. Nº 005-90-PCM Reglamento de la Carrera Administrativa.

• D.S. Nº 024-2001-SA, de fecha 23 de Julio 2001, se aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo Médico.

• D.S. Nº 013-2002-SA Aprueban Reglamento del Ministerio de Salud.

• D.S. N° 023-2005-SA. Aprueban el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

• D.S. Nº 003-2008-SA Listado Priorizado garantizadas para la Reducción de la Desnutrición crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”

• D.S. Nº 016-2009-SA Aprueban Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS.

• D.S. Nº 008-2010-SA Aprueban Reglamento de la Ley Nº 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

• D.S. Nº 007-2012-SA Sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS

• Decreto Legislativo Nº 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa.

• Decreto Legislativo Nº 559, del 29 de Marzo de 1990, promulga el Decreto Legislativo de la Ley del Trabajo Médico.

• Decreto Legislativo N° 1163-SA del 07.12.2013 Que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.

• Decreto Legislativo N° 1164-SA del 07.12.2013 Que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.


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• R.M. Nº 1953-2002-SA/DM Aprueba tarifario SOAT 2003

• R.M. Nº 164-2003 - SA/DM Modifican tarifario SOAT 2003

• R.M. Nº 178 -2003-SA/DM del 20 de febrero del 2003 que aprueba la directiva Nº 002 MINSA/DVM-V.01 para el funcionamiento del SOAT en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.

• R.M. Nº 416-2003 - SA/DM Modifican tarifario SOAT 2003

• R.M. Nº 616-2003 SA/DM. Aprueban el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.

• R.M. Nº 371-2003-SA/DM que aprueba la Directiva Nº 007-MINSA OGPE-V-01: “Directiva para la Formulación de Documentos Técnico Normativos de Gestión Institucional”

• R.M. Nº 751-2004/MINSA. “Aprueba norma técnica 018-MINSA/DGSP - V.01 del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”

• R.M. Nº 550-2005/MINSA Modificación Tarifario SOAT

• R.M. Nº 386-2006/MINSA que aprueba la NTS Nº 042-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia”

• R.M. Nº 109-2007/MINSA que aprueba la Directiva Nº 106-2007-MINSA/DGSP V.01 “Directiva Administrativa para la atención de pacientes protegidos por el Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito (SOAT) en los Establecimientos de Salud”

• R.M Nº 315-2007/MINSA Aprueba Directiva Nº110-2007-MINSA/DGSP V.01 para la implementación de Flujogramas de Procesos de Atención de Afiliados al Seguro Integral de Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud”

• R.M. Nº 422-2007/MINSA Aprueba Directiva Nº 112-2007-MINSA/SIS.V.01 “Directiva Administrativa que Regula el Proceso de Pago de Prestaciones SIS”.

• R.M. Nº 226-2011/MINSA que sustituye el Anexo Nº 01 “Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado” aprobado por el Articulo 1º de la Resolución Ministerial Nº 240-2009/MINSA y el Anexo Nº 02 “Definiciones Operacionales” aprobado por el artículo 2º de la Resolución Ministerial Nº 240-2009/MINSA

• R.M. Nº 225-2012/MINSA que aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención.

• Resolución Ministerial Nº 991-2012/MINSA. Aprueba los parámetros de negociación para la celebración de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) Públicas.

• Resolución Ministerial N° 325-2012/MINSA - Aprobar el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención, el mismo que en anexo forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.

• Resolución de Superintendencia Nº 160-2011-SUNASA/CD que aprueba el “Reglamento General para la Atención de los Reclamos y Quejas de Usuarios de las “IAFAS e IPRESS”

• Resolución Jefatural N° 095-95-INAP/DNR. Aprueba la Directiva N° 001-95-INAP/DNR. Normas para la Formulación del Manual de organización y Funciones.

• Resolución Jefatural N° 109-95-INAP/DNR. Aprueba la Directiva N° 002-95-INAP/DNR. Lineamientos Técnicos para la Formular los documentos de Gestión en un Marco Modernización Administrativa.


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• Manual de Clasificación de Cargos (Instituto de Administración Publica aprobado por R.J.N° 065-95 INAP/DNR, del 08/05/1995).

• Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2007-2020 y Principios Fundamentales de Salud.

• Seguro Integral de Salud. Manual Operativo de la Gerencia de Operaciones. Febrero 2004

• R.J. Nº 060-2008/SIS Aprueba Directiva Nº 002-2008/SIS-J “Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguro Integral de Salud y sus anexos”

• R.J Nº 216-2008/SIS Aprueba Instructivo Nº 09-2008-SIS-J-GO para el llenado de Formatos.

• R.J.Nº 149-2008/SIS Aprueba la Directiva Nº 003-2008-SIS/J “Directiva que regula la cobertura y los Procesos de las Prestaciones de salud del Seguro Integral de Salud”

• R.J. Nº 173-2008/SIS Aprueba Directiva Nº 004-2008-SIS/J “Directiva que regula el Uso de las Aplicaciones Informáticas de Registro de Formatos del Seguro Integral de Salud.

• R.J. Nº 216-2008/SIS Aprueba los documentos de aplicación para las atenciones de salud de los asegurados al Componente Subsidiado y Semi subsidiado del Seguro Integral de Salud, de conformidad con la Metodología de Cálculo del Índice de Focalización de Hogares que utiliza el SISFOH como instrumento para identificar a las personas que serán aseguradas en el SIS.

• R.J. Nº 148-2009-SIS que Aprueba la Directiva Nº 01-2009-SIS/GF “Directiva que regula el Subsidio por Sepelio de inscritos y asegurado al Seguro Integral de Salud”.

• R.J. Nº 186-2009-SIS Aprobar la Directiva Nº 03-2009-SIS/GO, "Directiva Proceso de Evaluación Automática de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos.

• R.J. Nº 090-2010/SIS que aprueba la Directiva Nº 002-2010-SIS/GO que establece el Proceso de Reconsideración de Prestaciones del Seguro Integral de Salud.

• R.J. Nº 102-2010/SIS que aprueba la “Directiva Nº 004-2010-SIS/GO que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud”

• R.J. Nº 133-2010/SIS que aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

• R.J. Nº 012-2011/SIS Añadir disposiciones transitorias a la Directiva Nº 02-2010-SIS/GO aprobada por R.J. Nº 090-2010/SIS

• R.J. Nº 056-2011/SIS que aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO que regula los Procesos de Validación Prestacional del Seguro Integral de Salud.

• R.J. Nº 062-2011/SIS que aprueba modificaciones a la Directiva Nº 02-2010-SIS/GO aprobada por Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS que fue modificado por el artículo 4º de la Resolución Nº 012-2011/SIS

• R.J. Nº 063-2011/SIS que aprueba la Directiva Nº 003-2011-SIS/GO que regula el proceso de afiliación a los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito donde aún no se aplica el Aseguramiento Universal en Salud.

• R.J. Nº 161-2011/SIS que aprueba la “Directiva Administrativa Nº 001-2011-SIS/GNF que regula los procedimientos para el Traslado de Emergencia de


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los Inscritos o Aseguraos al Seguro Integral de Salud”

• R.J. Nº 185-2011/SIS que aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GNF que regula el Proceso de Revisión de la Ejecución de Gastos en las Unidades Ejecutoras que reciben financiamiento del SIS para la atención de los Asegurados/Inscritos.

• R.J.N°063-2012/SIS que aprueba “ Incluir en la parte final del Anexo N° 01 "Plan Complementario SIS" de la Directiva N° 05-2010-SIS/GO "Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Específicas", aprobada por la Resolucón Jefatural N° 133-2010/SIS

• R.J. Nº 136-2012/SIS que aprueba las disposiciones para la sustitución del Plan de Beneficios aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2007-SA por el PEAS y sus Planes Complementarios en el Régimen Subsidiado.

• R.J.N°148-2012/SIS que aprueba la Guía Técnica N° 001-2012-SIS/GNF, "Guía Técnica para el Pago de la Preliquidación" y sus Anexos,

• Resolución Jefatural N° 149-2012/SIS. Aprueba la Guía Técnica N° 002-2012-SIS/GNF "Guía Técnica para el Cálculo del Cápita”.

• R.J. Nº 152-2012/SIS Modificar la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO que regula los Procesos de Validación Prestacional del Seguro Integral de Salud, aprobado con R.J. Nº 056-2001/SIS.

• R.J. Nº 170-2012/SIS que aprueba la “Directiva Nº 002-2012-SIS/GREP que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud”

• R.J. Nº 190-2012/SIS que aprueba la Directiva Administrativa Nº 001-2012-SIS/GA que regula el Proceso de Afiliación al Regimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.

• R.J.N°149-2012/SIS que aprueba la Guía Técnica N° 002-2012-SIS/GNF, "Guía Técnica para el Cálculo del Cápita".

• R.J.N°152-2012/SIS que modifica la Directiva N° 002-2011-SIS-GO, "Directiva que regula los Procesos de Validación Prestacional del Seguro Integral de Salud", aprobada con Resolución Jefatural N° 056-2011-SIS, ...

• R.J.N°197-2012/SIS que aprueba la Directiva Administrativa N° 003-2012-SIS-GREP "Directiva que Regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos

• R.J.N°150-2013/SIS que la “Directiva Administrativa Nº 001-2013-SIS/GREP "Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Semicontributivo NRUS del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos

• R.J.N°198-2013que modifica el literal a) del numeral 6.1.2 y el literal a) del numeral 6.1.5 del acápite VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS de la Directiva Administrativa N° 001-2013-SIS/GA-V.01, "Directiva Administrativa que regula el Proceso de Afiliación de los contribuyentes del Nuevo Régimen Único Simplificado - NRUS en el Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud - SIS" aprobada por la Resolución Jefatural N° 157-2013/SIS, .....

• R.J.N°202-2013/SIS la Directiva Administrativa N° 001-2013-SIS/GNF-V.01, "Directiva Administrativa que regula el Pago de la Prestación Económica de Sepelio de los Afiliados a los Regímenes de Financiamiento Subsidiado y


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Semicontributivo del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos.

• R.J.N°250-2013/SIS que aprueba en su artículo 1°.-el "Reglamento de Atención de Reclamos del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL" y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolución.

• Resolución Directoral Nº 484-2011-DG-DIRESA-LIMA que aprueba la Directiva Nº 001-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIA-GRDS-GRL para el llenado del Formato Único de Atención del Seguro Integral de Salud en los Establecimientos de Salud de la DIRESA LIMA.

• Ordenanza Regional Nº 08-2014-CR-RL. Artículo Primero numeral 2 Aprueba la Modificación de reglamento de Organización y Funciones del Hospital de Huacho-Huaura Oyon y Servicios Básicos de Salud.

• Ordenanza Regional Nº 01-2015-CR-RL. Artículo Primero numeral 2 Aprueba la Modificación del Cuadro para Asignación de Personal Provisional del Hospital de Huacho-Huaura Oyon y Servicios Básicos de Salud.


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CAPITULO III

CRITERIOS DE DISEÑO

La Unidad de Seguros del Hospital Huacho Huaura Oyon y SBS, se encarga de la Organización y Control, así como de la representación oficial de la institución ante las compañías de seguros públicos y privados, basado en la RM 616-2003-SA/DM que “Aprueba el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales”. Del mismo modo la R.M 751-2004/MINSA que “Aprueba de Norma Técnica Nº 018-MINSA/DGSP-V.01 del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud” asigna a la Unidad de Seguros la Planificación, Organización y Control, así como el monitoreo, supervisión y control de este sistema.

• Efectividad: El trabajo por equipos: atención al público, auditoria médica y manejo de la información garantizan la efectividad en cada uno de los subprocesos señalados.

• Eficiencia: El costo beneficio de las acciones tanto a nivel financiero como social, garantizan el uso adecuado de los recursos públicos en relación a los réditos económicos y sociales para la institución.

• Calidad: La organización de la Unidad garantiza la calidad del registro y consolidación de datos y contribuye a mejorar la percepción en la calidad de la atención, en especial en la atención al público, y en el proceso mismo de la atención con la auditoria médica concurrente.

• Unidad de mando: El depender directamente de la Dirección Ejecutiva garantiza el apoyo a las acciones y funciones propias de la Unidad.

• Trabajo en Equipo: La conformación de equipos de trabajo permite simplificar y flexibilizar la organización, acortando y agilizando la cadena de mando y facilitando preferentemente la ubicación en esos niveles al personal profesional, para disminuir de esa forma los costos, al requerir menos cargos jefaturales. Asimismo facilita que las comunicaciones sean más directas, reduciendo el trámite y la formalidad burocrática.

• Sistematización: El contar con instrumentos modernos para el registro de la atención antes, durante y después de la misma, para pacientes SIS, SOAT o referidos, es indispensable para obtener una adecuada capacidad de coordinación, así como una buena calidad y oportunidad en el manejo de la información.

• Mejoramiento Continuo: Actividad recurrente para aumentar la capacidad de la organización, lograr satisfacer las necesidades de los usuarios internos y externos y estar en permanente cambio e innovación.

• Especialización: El SIS, SOAT y SRC requieren el conocimiento cabal de la normatividad vigente, así como la especialización del personal en la atención al público usuario y a la vez beneficiario, en la auditoria concurrente al acto médico y en la recolección y procesamiento de la información.


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• Integración: La integración entre las áreas con las demás unidades productoras de servicios, así como con la jefatura, garantizan la oportunidad y apoyo a la resolución de problemas cotidianos, así como a la construcción de los objetivos institucionales.

• Interrelación de cargos con los procedimientos y criterios de medición y evaluación: Tanto el área de registro y atención al público, así como la de auditoria médica cuentan con indicadores de proceso y resultado.

• Interrelación de funciones con los procedimientos y criterios de medición y evaluación: Las actividades a cargo de los equipos de atención al público, auditoria médica y recolección y procesamiento de la información, cuentan con indicadores de procesos y resultado.


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CAPITULO IV

ESTRUCTURA ORGANICA Y ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

ESTRUCTURA ORGÁNICA:

A. ORGANO DE DIRECCION:

▪ Unidad de Seguros

B. ORGANO DE ASESORIA:

• Comité de Gestión

C. ORGANO DE APOYO:

• Asistencia Administrativa

D. ORGANOS FUNCIONALES DE LINEA:

▪ Área de Atención al Público Seguros Públicos y Privados

▪ Área de Auditoria Médica y Supervisión de Servicios

• Área de Informática

• Área de Mercadeo

• Área de Referencia y Contra Referencia.


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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

UNIDAD DE SEGUROS

DIRECCION EJECUTIVA

ASISTENCIA ADMINISTRATIVA

Secretaria I

AREA DE CONTROL E INFORMACION DE

RECURSOS SEGUROS

PUBLICOS Y PRIVADOS

COMITÉ DE GESTION

AREA DE

INFORMATICA

AREA DE MERCADEO

AREA DE AUDITORIA MÉDICA Y

SUPERVISIÓN DE SERVICIOS

AREA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIAS


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ORGANIGRAMA FUNCIONAL

UNIDAD DE SEGUROS

Supervisor de Programa Sectorial I

ASISTENCIA ADMINISTRATIVA

Secretaria I

AREA DE CONTROL E INFORMACION DE

RECURSOS SEGUROS

PUBLICOS Y PRIVADOS

Tec. Administrativos I

Tec.Administrativo

COMITÉ DE GESTION

AREA DE

INFORMATICA

Ingeniero I

AREA DE MERCADEO

Tec.

Administrativo I

AREA DE AUDITORIA MÉDICA Y

SUPERVISIÓN DE SERVICIOS

Medico I

AREA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIAS

Enfermera I


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CAPITULO V

CUADRO ORGANICO DE CARGOS

Nº DE ORDEN

CARGO ESTRUCTURAL TOTAL Nº CAP OBSERVACIONES

001

Supervisor de Programa Sectorial I

1

220

PREVISTO

002 Asistente Administrativo I 1 221

003 - 004 Medico Auditor I

(2)

005 Ingeniero de Sistemas I

(1)

006 Enfermera I (1)

007-018 Técnico Administrativo I 2(7) 222-223

019-021 Digitador PAD I 2 224-225

022-023 Técnico en Enfermería I 2 226-227

024 Secretaria I 1 228

025 Trabajador de Servicio I 2 229-230

TOTAL UNIDAD ORGANICA 11


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CAPITULO VI

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES DE LOS CARGOS

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS

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CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA SECTORIAL I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D2-05-695-1 1

PREVISIÓN

220

1. FUNCION BASICA: Planificar, Organizar, Coordinar y Supervisar las actividades técnico-administrativas en el

manejo de Seguros Públicos y Privados y del Sistema de Referencias y Contrarreferencias, logrando que toda la población disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, recuperativo, y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad, priorizando en aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, asimismo garantizar el cumplimiento adecuado de los procesos y procedimientos de Seguros.

2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Director Ejecutivo: Depende directamente y reporta el cumplimiento de sus

funciones. Relaciones de coordinación:

o Con el Director Administrativo: Quien autoriza la realización de actividades programadas por la Unidad.

o Con el Jefe de la Unidad de Economía: Recibe información de distribución de remesas por la fuente de financiamiento Donaciones y Transferencias, así como de expedientes de pacientes SOAT auditados, coordinando el estado de los reembolsos y su ejecución,

o Con el Jefe de la Unidad de Logística: Recibe información de requerimientos de materiales, equipos e insumos de la Unidad para la realización de las actividades.

o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e informática: Coordina acciones para buscar mejoras de atención para los pacientes asegurados al SIS a través del Sistema Administrativo Hospitalario SIS.

o Con el Director de Planeamiento Estratégico: Recibe aportes para la elaboración del POl, información sobre producción y distribución de las transferencias recibidas del SIS Central por concepto de reembolso de producción.

o Con el Jefe de la Unidad de Personal: controla y coordina las actividades del personal adscrito a la unidad,

o Con los Jefes de Departamento: Coordinan acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la información y de la atención respecto a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados.

o Con el Jefe de Consultorios Externos: Remite información y coordina las actividades asistenciales relacionadas a la atención de pacientes asegurados.


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CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA SECTORIAL I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D2-05-695-1 1

PREVISIÓN

220

o Con el Jefe de Apoyo Administrativo: Coordina acciones para mejorar la calidad y

oportunidad de la atención e información respecto a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados.

o Con el Jefe de Recursos Humanos: Coordina acciones conjuntas respecto a la organización de servicios en los Establecimientos de Salud.

o Con el Jefe del Departamento de Emergencia: Coordinan acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la información y de la atención en lo que respecta a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados.

o Con los Jefes de las Microrredes: Coordina acciones para incrementar las actividades preventivas promocionales, informa sobre la producción vs gastos por cada establecimiento de salud, abastecimiento de medicamentos e insumos y distribución de las remesas recibidas.

o Con el Jefe del Departamento de Farmacia: Coordina acciones para el abastecimiento oportuno de medicamentos e insumos que se brindan a los pacientes asegurados, recibe información del consumo mensual, para el reembolso respectivo.

Relación de Autoridad: Tiene mando sobre los siguientes cargos: o Asistente Administrativo I de la Unidad de Seguros – Jefe de área de Auditoria

Médica y Supervisión de Servicios, Operador PAD I – Jefe del Área de Registro y atención al público.

Relaciones Externas: o Con la Dirección de Seguros de la DIRESA LIMA. (Directivas y coordinaciones), o Con la Unidad Desconcentrada Regional del Seguro Integral de Salud, (Entrega de

Información, coordinación y Reconsideraciones), o Con las Compañías Aseguradores Privadas, (Entrega de información y

Coordinaciones). o Con la Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión (Coordinación para

realizar campañas de Afiliación) o Con la Reniec (Coordinación para realizar campañas de obtención del DNI gratuito)

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:

o De Representación legal ante las aseguradoras públicas y/o privadas o De Autorización de actos administrativos y técnicos o De Control o De Convocatoria o De Supervisión


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CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA

SECTORIAL I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D2-05-695-1

1 PREVISIÓN

220

4. FUNCIONES ESPECÍFICAS:

4.1 Organizar, dirigir, coordinar, controlar y evaluar las actividades de la Unidad del Hospital y Red de Salud Huaura Oyón.

4.2 Supervisar y evaluar la calidad de atención y prestación de los servicios de salud que se brinda a los asegurados.

4.3 Difundir y orientar a la población sobre los beneficios que brindan el Seguro Integral de Salud.

4.4 Hacer cumplir las normas, procedimientos y actividades que contribuyan a la eficacia de los objetivos institucionales.

4.5 Fortalecer el desarrollo institucional y capacidad de gestión a través de las capacitaciones del personal acorde con las normas y directivas vigentes en aseguramiento, a fin de incrementar la cobertura poblacional y prestacional.

4.6 Realizar evaluaciones trimestrales en base a las metas trazadas y a los indicadores de gestión.

4.7 Ejecutar y distribución según normatividad vigente de los recursos económicos transferidos por el Nivel Central.

4.8 Coordinar con las Unidades orgánicas y/o servicios en relación a las actividades relacionadas a los procesos prestacionales en el manejo de seguros públicos y privados.

4.9 Coordinar con las Microrredes a fin de buscar que toda persona en pobreza y extrema pobreza esté afiliada al Seguro Integral de Salud, asimismo se busca estrategias para mejorar el incremento de las atenciones preventivas promocionales, apoyo y asesoramiento en la ejecución del Plan de Trabajo.

4.10 Informar el cumplimiento de metas y objetivos propuestos en el Plan Operativo Institucional, reformulación o modificación de las mismas.

4.11 Garantizar el acceso a los servicios de salud, a fin de que el usuario sea captado, identificado, evaluado y seguido dentro de un sistema ordenado de atención de salud, integrando la atención promocional, preventiva y recuperativa, organizándola y articulándola por niveles de resolución y asegurándole adecuados procedimientos de relación entre ellos.

4.12 Monitorear el cumplimiento del control de calidad a las prestaciones brindadas a ambos componentes subsidiados y semisubsidiados.

4.13 Las demás funciones que le asigne el Director Ejecutivo.


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CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA

SECTORIAL I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D2-05-695-1

1 PREVISIÓN

220

5. REQUISITOS MINIMOS:

Educación: o Título Universitario en Ciencias Administrativas y estudios relacionados al área. Experiencia o Mínima: Dos años en el manejo de Seguro Público. o Deseable: Post-Grado en Gerencia o Administración de Servicios de Salud. Capacidades, habilidades y actitudes: o Disposición de absolver dudas y facilitar información. o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos Institucionales con

responsabilidad y dedicación. o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. o Trabajo en equipo y bajo presión. o Disponibilidad de tiempo.

ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA

U.Seguros R.D N° 645-2015 Año 2015 15/10/2015


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CARGO CLASIFICADO: ASISTENTE ADMINISTRATIVO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: P1-05-066-1

1

221

1. FUNCION BASICA:

Asistir a la Jefatura en actividades técnico-administrativas de elaboración y consolidación de documentos que sustentan los reembolsos o transferencias recibidas por parte de cualquier tipo de seguro público y privado, así como realizar la distribución de las remesas para el Hospital y establecimientos de salud que realizan atenciones por SIS.

2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de

su función. Relación de Coordinación:

o Con la Unidad de Economía: De quien recibe y con quien coordina la información de las cuentas corrientes, cartas de garantía de los pacientes asegurados y reembolsos respectivos.

o Con la Unidad de Logística, Coordinación para realizar la programación, ejecución y distribución de la remesa recibida del SIS Central de acuerdo a órdenes de prioridad para el Hospital y los 57 establecimientos de Salud.

o Con la Dirección de Planeamiento Estratégico, coordinación para dar marco presupuestal a las transferencias recibidas por la Fuente de Financiamiento Donaciones y Transferencias.

o Con los Jefes de Departamento: coordinación referida a la cobertura de atención de los pacientes beneficiarios de los seguros públicos o privados de acuerdo a las normas vigentes.

o Con los Jefes de Servicio: Coordinación referida a la cobertura de atención de los pacientes beneficiarios de los seguros públicos o privados de acuerdo a las normas vigentes.

Relaciones Externas: o Con SIS Cenetral: Por la información de las transferencias recibidas o Con UDR: Coordinación sobre cobertura SIS o Con DIRESA Lima, coordinación sobre información correspondiente a Seguros

Públicos y Privados. o Con las compañías de Seguros: Con las que se coordinará la acreditación del

beneficiario y ante quien se solicitará las cartas de garantía correspondientes.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De supervisión De Control De Monitoreo De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos

administrativos)


22



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CARGO CLASIFICADO: ASISTENTE ADMINISTRATIVO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

221


4.1 Preparar y consolidar expedientes para solicitar el reembolso respectivo a las

compañías de seguro público y privado tes. 4.2 Coordinar con los diferentes servicios administrativos y asistenciales la correcta

entrega de los documentos sustentatorios para la atención de los pacientes beneficiarios de cualquier tipo de seguro público y privado.

4.3 Consolidar y procesar información relacionada a los reembolsos por prestaciones de las compañías de seguro público, privado.

4.4 Emitir reportes relacionados a la distribución de los reembolsos por el SIS y el SOAT

4.5 Participar en las actividades de Monitoreo y Evaluación de Indicadores del SIS y SOAT

4.6 Participar activamente en las actividades de supervisión a los Establecimientos de Salud de la jurisdicción,

4.7 Garantizar la calidad y oportunidad de la información para la toma de decisiones del SIS y SOAT

4.8 Reportar mensualmente el registro del control de medicamentos e insumos de Medin Hospital y Establecimientos de Salud para su reembolso respectivo.

4.9 Reportar mensualmente el indicador de las atenciones realizadas por SOAT para la toma de decisiones.

4.10 Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato.


Educación: Mínimo: Título Universitario en Ciencias Administrativas. Deseable:

o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos o Conocimiento básico de contabilidad y costos Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo contable de seguros público y/o privados o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro

Integral de Salud) o 01 año experiencia en el trabajo con MS-EXCELL Capacidades, habilidades y actitudes: o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con

responsabilidad y dedicación, o Aptitud proactiva, trabajo en equipo y bajo presión. o Habilidad para tolerancia al estrés. o Disponibilidad de tiempo. o Responsabilidad o Proactivo

ELABORADO POR:

APROBADO POR

ULTIMA MODIFICACIÓN

VIGENCIA

U.Seguros R.D N° 645-2015 Año 2015 15/10/2015


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CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T3-05-707-1

1

222

1. FUNCION BASICA: Actividades técnico administrativas de orientación, elaboración, consolidación y registros de los documentos sustentatorios para solicitar a las Compañías de Seguros SOAT y AFOCAT los reembolsos por las prestaciones brindadas a los asegurados. Área de Registro y Atención al Público

2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas:

o Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de su función.

o Con Médico Auditor de la Unidad de Seguros: Levantamiento de observaciones de Expedientes devueltos por las aseguradoras de las diferentes compañías.

Relación de Coordinación: o Con el Jefe del Área de Auditoria Médica de la Unidad de Seguros: Con quien

coordinara aspectos relacionado a la atención del paciente. o Con el Jefe del Área de Informática de la Unidad de Seguros: Coordinará aspectos

relacionados al equipo de cómputo. o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos

relacionados a la optimización de los procesos de información y reportes a través del Sistema Administrativo Hospitalario.

o Con Personal del Módulo de Atención en Emergencia: Con quienes realizará coordinaciones de los pacientes atendidos por emergencia.

o Con el Departamento de Farmacia: Coordinara la recepción del consumo de medicamentos e insumos brindados a los asegurados SOAT

o Con el Servicio de Laboratorio: Coordinara sobre los informes de resultados de procedimientos realizados a los pacientes SOAT

o Con el Departamento de Diagnóstico por imágenes: Coordinará los informes de resultados de los exámenes de Rayos X realizados a los pacientes SOAT.

Relaciones Externas: o Con las Compañías de Seguros SOAT y AFOCAT Para coordinar aspectos técnicos

y documentación sustentatoria para la elaboración de expedientes de cobranza de las atenciones.

o Con los Beneficiarios: Brindar información y orientación a los asegurados sobre los trámites o pasos a seguir para la atención por SOAT.


o De Control o De análisis o De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos

administrativos)


24



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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

222


4.1 Brindar información a los usuarios que solicitan atención por SOAT. 4.2 Recabar diariamente del Módulo de Emergencia la relación de los pacientes

atendidos para seguimiento de su atención. 4.3 Comunicar a los familiares de pacientes hospitalizados sobre la presentación de

la denuncia policial y otros. 4.4 Recepcinar las denuncias policiales de los accidentes de tránsito por día,

verificando los nombres y apellidos, fecha de siniestro de acuerdo a lo reportado y devolución con cargo del Certificado SOAT al dueño del vehículo.

4.5 Realizar trámites en la comisaría según corresponda el siniestro, para solicitud de copia de las denuncias policiales no presentadas en la Unidad, incluyendo el documento de requerimiento de pago por Fondo Fijo-Caja Chica, canceladas al Banco de la Nación.

4.6 Solicitar los detalles de las cuentas corrientes aperturadas de los pacientes atendidos por emergencia y dados de alta diariamente, así como también solicitar el detalle de las cuentas ambulatorias brindados a los pacientes por consultas externas en forma quincenal.

4.7 Elaborar documento para solicitud de Carta de Garantía y envío por correo electrónico a las compañías de seguros y hacer el seguimiento de los mismos.

4.8 Efectuar el seguimiento de la solicitud de Carta de Garantía a las compañías de seguros para trámite de cobranza.

4.9 Verificar el consumo de medicamentos e insumos acorde con la atención. 4.10 Coordinar con los jefes de departamentos y servicios de quienes recibirá la

documentación sustentatoria, previamente solicitada, referida a la atención de pacientes beneficiarios del SOAT

4.11 Coordinar con los médicos responsables de la atención del paciente sobre registro en la historia clínica, o incompatibilidad del consumo con el diagnóstico y procedimientos realizados.

4.12 Elaborar reporte de gastos de la atención en coordinación con el Médico Auditor de la Unidad, para inclusión de procedimientos y/o diagnósticos no registrados en la cuenta corriente del paciente.

4.13 Recepcionar el original de las recetas enviadas por Farmacia para su inclusión dentro del expediente.

4.14 Preparar y consolidad expedientes para solicitar el reembolso respectivo a las Compañías de Seguros.

4.15 Elaborar documentos para envío de expedientes a la Unidad de Economía para el trámite de cobranza y a la Oficina de Asesoría Legal según sea el caso.

4.16 Elaborar el informe mensual de los expedientes que se tramitaran a la Unidad de Economía.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

217-220

4.17 Regularizar los expedientes pendientes de trámite de años anteriores por atención

a pacientes SOAT y AFOCAT. 4.18 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.19 Alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica

para mejorar los procedimientos administrativos. 4.20 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

Título Bachiller Universitario o de Instituto Superior Tecnológico. Capacitación en operación de máquinas de Procesamiento Automático de Datos. Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo del sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office

Experiencia: o 01 año de experiencia en Seguros Públicos y Privados. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC.

Capacidades, habilidades y actitudes:

o Dominio de MS Office o Capacidad de Interactuar con el público o Capacidad para trabajar en equipo bajo presión. o Ética y Valores: Solidaridad y Honradez o Habilidad para tolerancia al stress o Proactivo

Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con

responsabilidad y dedicación. o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del

usuario.


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CARGO CLASIFICADO: MEDICO AUDITOR

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

222

1. FUNCION BASICA:

Fortalecer las competencias de Seguros, Auditoria Médica y metodologías de garantía de la calidad de atención, para elevar la cobertura de aseguramiento a niveles aceptables en el Hospital y Red de Salud Huaura Oyón y que sean claramente percibido por la población. Área de Auditoria

2. RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: De quien depende directamente y reporta el

Cumplimiento de sus funciones.

Relación de Coordinación: o Con el Área de Informática de la Unidad de Seguros: Mantiene relaciones de

coordinación sobre el cumplimiento de las metas programadas a nivel Institucional. o Con los Jefes de Departamento: coordinación referida a la cobertura de atención de

los pacientes beneficiarios de los seguros públicos, privados y Convenios de acuerdo a las normas vigentes.

o Con los Jefes de Servicio: Coordinación referida a la cobertura de atención de los pacientes beneficiarios de los seguros públicos o privados de acuerdo a las normas vigentes.

o Con el Jefe de Consultorios Externos: Coordinación sobre las actividades asistenciales relacionadas a la atención de los pacientes asegurados SIS y SOAT.

o Con el Jefe del Departamento de Emergencia: Coordina acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la información y de la atención en lo que respecta a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados SIS y SOAT.

o Con los Jefes de las Microrredes: Coordina acciones para incrementar las actividades preventivas promocionales.

o Con el Jefe del Departamento de Farmacia: Coordina acciones para el abastecimiento oportuno de medicamentos e insumos que se brindan a los pacientes asegurados SIS y SOAT de acuerdo a las normas vigentes.

o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e informática: Coordina acciones para buscar mejorar la información a través del Sistema Administrativo Hospitalario de las prestaciones que se brindan a los pacientes beneficiarios de los seguros públicos o privados.

o Con los Jefes de Establecimientos de Salud: Coordinacion referida a la cobertura de atención para el cumplimiento de metas programadas

Relaciones Externas: o Con la Unidad Desconcentrada Regional Lima Norte SIS – UDR. (Coordinación sobre

PEAS, Plan Complementario y Cobertura Extraordinaria) o Con las Compañías de Seguros Publicos y Privados: Levantamiento de

Observaciones de las atenciones brindadas a sus afiliados. o Con los potenciales beneficiarios del Seguro Integral de Salud y público en general

para información sobre cobertura de los Seguros Publico y Privado-SIS y SOAT

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o Controlar la calidad de la información registrada dentro del ámbito de su

competencia.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US

o De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos

administrativos)

4. FUNCIONES ESPECIFICAS:

4.1 Asistir en la habilitación y atención en el Sistema Hospitalario, cobertura de diagnóstico de acuerdo a Normas del SIS , SOAT y SRC

4.2 Auditar las prestaciones otorgadas a beneficiarios de los Seguros Públicos y Privados.

4.3 Auditar todas las atenciones brindadas por el Hospital de Huacho a pacientes atendidos por el Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito (SOAT) para su reembolso respectivo y levantamiento de observaciones por parte de las compañías de Seguros.

4.4 Auditar al 100% las atenciones brindadas por el Hospital de Huacho a pacientes atendidos por el Seguro Integral de Salud (SIS) verificando la coherencia entre la atención, medicación y exámenes auxiliares (Apoyo al Diagnóstico) y emitir informe cuando lo requiera el caso.

4.5 Elaborar los informes que corresponda y acrediten las auditorias realizadas con sus respectivas conclusiones y recomendaciones.

4.6 Colaborar en brindar orientaciones a los usuarios respecto a las normas de aseguramiento Público y Privado establecidos.

4.7 Contribuir con la retroalimentación de información respecto con los hallazgos de la auditoria.

4.8 Realizar los levantamientos de las prestaciones observadas y rechazadas por las compañías de seguro público y privado, dentro del marco normativo de aseguramiento vigente para cada caso.

4.9 Brindar asistencia técnica en auditoria dentro y fuera de la Institución. 4.10 Coordinar con los diferentes servicios asistenciales sobre las actividades

preventivas promocionales relacionadas con la atención del usuario de los seguros públicos y privados.

4.11 Realizar auditoria concurrente de los casos que ameriten, de las historias de pacientes beneficiarios SIS y SOAT.

4.12 Revisar los informes de Coberturas Extraordinaria para su presentación a la Unidad Desconcentrada Regional SIS-UDR verificación de diagnosticos según tope de cobertura de acuerdo a normas vigentes.

4.13 Solicitar al Área de Informática de la Unidad los formatos únicos de atención con su respectiva relación para proceder al levantamiento de las prestaciones observadas por el SIS Central.

4.14 Participación activa en los procesos de mejoras mediante capacitaciones al personal del Hospital y Red de Salud Huaura Oyón.

4.15 Participar activamente de las evaluaciones de indicadores de cobertura y afiliaciones al Seguro Integral de Salud.

4.16 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.17 Supervisar y dirigir las labores del personal a su cargo y alcanzar las

observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para mejorar los procedimientos administrativos.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US

4.18 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

Título Profesional Universitario de Médico Cirujano. Estudios Especializados de Auditoría Médica. Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo de sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office o Capacidad de convocatoria para buscar motivación y cooperación del personal.

Experiencia: o Haber concluido el SERUMS o 01 año de experiencia en Seguros Públicos y Privados. o Alguna experiencia en labores de Auditoria Médica y Supervisión. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC.


o Habilitación Profesional

o Capacidad Analítica y organizativa o Capacidad para trabajar en equipo o Ética y Valores: Solidaridad y Honradez o Habilidad para tolerancia al stress o Proactivo


responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del

usuario.


U.Seguros R.D N° 645-2015 Año 2015 15/10/2015


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CARGO CLASIFICADO: ENFERMERA I

Área de Referencias y Contrareferencias

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

.

1. FUNCION BASICA:

Asegurar la continuidad de la atención de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfiriéndolo de la Comunidad o Establecimiento de Salud de menor complejidad a otro de mayor capacidad resolutiva.


Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: De quien depende directamente y reporta el

Cumplimiento de sus funciones.

Relación de Coordinación: o Con el Área de Informática de la Unidad de Seguros: Mantiene relaciones de

coordinación sobre el cumplimiento de los indicadores del Sistema de Referencia y Contra referencia del Hospital y Red de Salud Huaura Oyon.

o Con los Jefes de Departamento: coordinación para mejorar el proceso de referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con los Jefes de Servicio: coordinación para mejorar el proceso de referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con el Jefe de Consultorios Externos: coordinación para mejorar el proceso de referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con el Jefe del Departamento de Emergencia: coordinación para mejorar el proceso de referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con los Jefes de las Microrredes: coordinación para mejorar el proceso de referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e informática: Coordina acciones para buscar mejorar la información a través del Sistema Administrativo Hospitalario de las referencias y contra referencias de los pacientes.

o Con el personal de los Establecimientos de Salud por la referencia de pacientes.

Relaciones Externas: o Con los Hospitales Nacionales e Institutos Especializados para garantizar la

continuidad en la atención. o Con el Sistema de Referencia de DIRESA y CENARUE MINSA para garantizar la

continuidad en la atención.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o Analizar y controlar la calidad de la información registrada dentro del ámbito de su

competencia. o De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos

administrativos)


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Área de Referencias y Contrareferencias

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

4. FUNCIONES ESPECIFICAS:

4.1 Asistir en la atención y habilitación en el Sistema Hospitalario, si el diagnóstico se encuentra dentro del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS, Plan complementario y Cobertura Extraordinaria cubiertos por el Seguro Integral de Salud.

4.2 Auditar las atenciones de consultorios externos, brindadas por el Hospital de Huacho a pacientes atendidos por el Seguro Integral de Salud (SIS), verificando la coherencia entre la atención, medicación y exámenes auxiliares (Apoyo al diagnóstico) y emitir informe cuando lo requiera el caso.

4.3 Elaborar los informes que corresponda con sus respectivas conclusiones y recomendaciones.

4.4 Colaborar en brindar orientaciones a los usuarios respecto a las normas vigentes emanadas por el SIS, SOAT y SRC.

4.5 Coordinar con los diferentes servicios asistenciales sobre las actividades preventivas promocionales relacionadas con la atención de los pacientes asegurados/inscritos al SIS.

4.6 Participación activa en los procesos de mejoras mediante capacitaciones al personal del Hospital y Red de Salud Huaura Oyón.

4.7 Participar en las campañas de Atenciones Integrales de Salud y afiliaciones en beneficio de la población.

4.8 Supervisar y dirigir las labores del personal a su cargo y alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para mejorar los procedimientos administrativos.

4.9 Fortalecer los procesos que regulen las referencias y contrarreferencias intra y extra hospitalaria de los Establecimientos de Salud de la Red Huaura Oyón.

4.10 Mejorar los procesos y procedimientos para la conformación de los Anillos de Contención del Hospital y Microrredes.

4.11 Fortalecer el Sistema de información del Sistema de Referencias y Contrarreferencias del Hospital y Microrredes.

4.12 Fortalecer los medios de transportes consolidando los procesos necesarios para tipificar y clasificar las ambulancias tanto de Hospital como Establecimientos de Salud de las Microrredes.

4.13 Optimizar la información de los medios de comunicación tanto de Hospital como Establecimientos de Salud de las Microrredes.

4.14 Integrar el fortalecimiento del Sistema de Referencias y Contrarreferencias del Primer Nivel con el Segundo Nivel, de mayor complejidad, fortaleciendo los procesos administrativos y asistenciales de la referencia y contrarreferencia en este nivel de atención.

4.15 Cumplir y hacer cumplir la normatividad y disposiciones del Sistema de Referencias y Contrarreferencias emitidas por los niveles superiores en el ámbito Hospitalario y Establecimientos de Salud.

4.16 Coordinar y resolver las referencias y contrarreferencias de usuarios externos desde los establecimientos de menor complejidad.

4.17 Asignar funciones específicas del personal de salud involucrado en el flujo de los pacientes manejados en el Sistema de Referencias y Contrarreferencias del Hospital y Establecimientos de Salud de las Microrredes.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

4.18 Brindar asistencia técnica complementaria a los servicios hospitalarios, para la

organización, implementación, ejecución y control de la referencia y contrarreferencia.

4.19 Mantener actualizada y disponible la cartera de servicios del Hospital de tal manera que cualquier Establecimiento de Salud acceda a dicha información en tiempo real, identificando la capacidad resolutiva existente y disponible en los servicios.

4.20 Resolver los casos de referencias especiales y de emergencia que requieran una atención urgente y oportuna, debiendo tener una actitud pro-activa y de iniciativa en la solución de problemas administrativos o asistenciales que generen las referencias o contrarreferencias.

4.21 Retroalimentar mensualmente a todos los Establecimientos de Salud información sobre los procesos inadecuados o disfuncionales identificados del proceso de la referencia y contrarreferencia, con el propósito de contribuir al mejoramiento continuo de la calidad del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

4.22 Realizar Capacitaciones continuas a los recursos humanos del Hospital y Microrredes del Sistema de Referencias y Contrarreferencias.

4.23 Verificar la calidad de las referencias recepcionadas en base a los criterios técnicos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia y del acto en salud, considerando el proceso en forma integral y articulándose con los Establecimientos de Salud del ámbito de la Red.

4.24 Participar activamente de las evaluaciones de los indicadores del Sistema de Referencias y Contrarreferencias.

4.25 Alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para mejorar los procedimientos administrativos.

4.26 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad de Seguros. 4.27 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

Título Profesional Universitario de Enfermera.

Diplomado en Auditoria y Calidad de Servicios. Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo de sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office o Capacidad de convocatoria para buscar motivación y cooperación del personal.

Experiencia: o Haber concluido el SERUMS o 01 año de experiencia en Seguros Públicos y Privados. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US


o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Capacidad de interactuar con el publico o Trabajo en grupo y bajo presión. o Habilidad para tolerancia al estrés o Disponibilidad de tiempo. o Proactivo

Capacidad Analítica y organizativa

o Capacidad para trabajar en equipo o Ética y Valores: Solidaridad y Honradez o Habilidad para tolerancia al stress Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales

con responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas

del usuario.


U.Seguros R.D N° 645-2015 Año 2015 15/10/2015


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CARGO CLASIFICADO: INGENIERO/ I Área de Informática

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US.

1. FUNCION BASICA: Dirigir, supervisar, controlar, analizar y Consolidar la información de las prestaciones

otorgadas a los beneficiarios de cualquier tipo de seguros público y privado, así como, de las afiliaciones e Inscripciones al Seguro Integral de Salud y de los datos originados del proceso de Referencia y Contrarreferencias. Área de Informática


Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de

su función. Relación de Coordinación: o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos

relacionados a la optimización de los procesos de recolección y procesamiento de datos.

o Con los digitadores de la Unidad de Seguros y Establecimiento de Salud de la Red de Salud Huaura Oyon: Recolección de datos de atenciones del SIS y SRC.

o Con el Informático del Departamento de Farmacia: Con quien coordinará sobre la verificación de los códigos Sismed de los medicamentos e insumos médicos que se registrarán en el aplicativo del Seguro Integral de Salud

o Con la Oficina de Planeamiento Estratégico por la información de Evaluaciones del POI

Relaciones Externas: o Con Informática de la Dirección de Seguros de la DIRESA: Con quien coordinará

aspectos técnicos operativos relacionados al manejo de la información y aplicativo SIASIS del SIS y otros del SOAT y SRC,

o Con Informática de la Oficina Desconcentrada de la UDR-SIS: Entrega periódica y oportunamente la información requerida relacionada al Seguro Integral de Salud además de las actualizaciones de la base de datos del aplicativo SIASIS.


o De supervisión o De Control o De Análisis o De Monitoreo o De Otras que designe la Jefatura de la Unidad.


4.1 Dirigir, supervisar, controlar, analizar y consolidar la información de las prestaciones otorgadas a los beneficiarios del seguro público, así como de las afiliaciones e Inscripciones al Seguro Integral de Salud y de los datos originados del proceso de referencia y contrarreferencias

4.2 Controlar y Registro diaria de las prestaciones brindadas a los beneficiarios del Seguro Integral de Salud


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CARGO CLASIFICADO: INGENIERO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US.

4.3 Registrar mensual en el aplicativo SIASIS de los precios de operación de medicamentos e insumos médicos.

4.4 Realizar la consolidación del registro de atenciones y afiliaciones mensualmente por establecimiento de Salud del Hospital y Red de Salud Huaura Oyón.

4.5 Registrar en el aplicativo del Seguro Integral de Salud de los Expedientes No tarifados (Sepelios y Traslados)

4.6 Identificar de errores de digitación mediante la auditoria electrónica de los registros de atención dentro del periodo de producción con las herramientas que generan los reportes emitidos por el aplicativo SIS del Hospital y estableciientos de salud de la Red de Salud.

4.7 Coordinar con el área de auditoria sobre formato único de atenciones invalidadas por el aplicativo SIASIS para su corrección y posterior digitación.

4.8 Ubicar y corrección de los formatos únicos de atención observados por regla de consistencia antes de ser rechazados.

4.9 Registrar y despacho de formatos únicos de atención por servicio y mes para ser distribuidos a los digitadores.

4.10 Realizar el levantamiento mensual de los formatos únicos de atención observados que no requieren de auditoria médica.

4.11 Emitir reportes y estadísticas relacionados al SIS y Sistema de Referencias y contrarreferencias, asi como información para las Evaluaciones Trimestrales.

4.12 Elaborar los indicadores Estadísticos mensuales sobre cobertura de prestaciones y focalización de población asegurada del Seguro Integral de Salud.

4.13 Participar activamente de las evaluaciones de indicadores de coberturas y afiliaciones al Seguro Integral de Salud.

4.14 Participar activamente en las actividades de supervisión informática a los Establecimientos de Salud de la Red Huaura Oyón.

4.15 Participar en las campañas de Atenciones Integrales de Salud y afiliaciones en beneficio de la población.

4.16 Elaborar los informes de producción por digitador. 4.18 Elaborar los informes sobre coberturas de años anteriores según lo requieran los

servicios y Establecimientos de Salud. 4.19 Coordinar con el Área Informática del Hospital, Unidad Desconcentrada Regional

y SIS Central sobre los problemas y mejoras informáticos. 4.20 Brindar soporte informático al personal de la Unidad de Seguros así como

también a los digitadores y responsables del SIS de los Establecimientos de Salud.

4.21 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS y Sistema de referencia y Contrarreferencias.

4.22 Mantener, preservar y realizar backups de la base de datos de atenciones, afiliaciones y reconsideraciones del Seguro Integral de Salud y Sistema de Referencia y Contrarreferencias de los años 2004 a la fecha.

4.23 Proponer mecanismos de mejoras a los procesos hospitalarios para coadyuvar al mejor desempeño de la Unidad.


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CARGO CLASIFICADO: INGENIERO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US

4.24 Velar por el buen desempeño y funcionamiento de los equipos informáticos. 4.25 Controlar los formatos utilizados en el Hospital y Establecimientos de Salud. 4.26 Supervisar y dirigir las labores del personal a su cargo y alcanzar las observaciones

y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para mejorar los procedimientos administrativos.

4.27 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación: Básica: Título Universitario: Ingeniería de Sistemas y/o Informática. Deseable: o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. o Experiencia en el área de Informática OLSIS.

Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del SIASIS ARF-SIS o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral

de Salud), o 02 años experiencia en el trabajo con Base de Datos (MS-ACCES, MS-EXCEL, etc.), o 01 año de experiencia en procedimientos de instalación y manejo de aplicativos y

sistemas operativos. Capacidades, habilidades y actitudes:

o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Dominio de trabajo con base de datos. o Conocimiento de análisis, diseño y programación de sistemas. o Trabajo en grupo y bajo presión. o Habilidad para tolerancia al estrés o Disponibilidad de tiempo. o Proactivo. Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con


usuario.


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Área de Mercadeo

N° DE CARGOS:

N° CAP.


2

222-223

1. FUNCION BASICA: Actividades técnico administrativas de orientación, elaboración, consolidación y registros de los documentos sustentatorios para solicitar al SIS Central el reembolso de las prestaciones No tarifadas - traslados y sepelios de pacientes SIS,.

2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de

su función.

Relación de Coordinación: o Con el Jefe del Área de Auditoria Médica de la Unidad de Seguros: Coordina sobre

los diagnósticos registrados en el Formato Único de atención para la elaboración de expedientes.

o Con el Jefe del Área de Informática de la Unidad de Seguros: Verificación y reporte de los FUAS registrados en el Aplicativo SIASIS.

o Con el Area de Registro y Control Financiero, por las remesas recibidas. o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos

relacionados a la optimización de los procesos de información y reportes a través del Sistema Administrativo Hospitalario SIS.

Relaciones Externas: o Con el Área de Administración de la Unidad Desconcentrada Regional del SIS Lima

Norte: Con quien coordinará aspectos técnico relacionados al manejo de la información y entrega de expedientes No Tarifados del SIS para su reembolso.

o Con los Beneficiarios: Orientación para realizar trámites de reembolso por SIS.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o De Control en el área de su competencia o De análisis en el área de su competencia


4.1 Recepciónar y verificación de documentos inherentes al cargo. 4.2 Elaborar expedientes No Tarifados (Sepelios y Traslados) para solicitar

reembolsos a la Unidad Desconcentrada Regional SIS Lima Norte – UDR. 4.3 Registrar en el Aplicativo SIASIS los formatos únicos de atención incluidos en los

expedientes No tarifados de los componentes Subsidiados y Semisubsidiados del SIS.

4.4 Emitir el consolidado de la información procesada durante el mes para adjuntar a los expedientes.

4.5 Apoyar en la elaboración de expedientes SOAT y atención al usuario. 4.6 Elaborar oportunamente informe respecto al reembolso de Expedientes no

taifados.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


2

222-223

4.7 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS. 4.8 Participar activamente en las campañas de afiliación y atención integral de salud. 4.9 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.10 Alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica

para mejorar los procedimientos administrativos. 4.11 Otras funciones que le asigne el Jefe de la Unidad.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

Educación: Básica: o Instrucción superior Tecnológico o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. Deseable: o Alguna experiencia en el área de Informática

Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del Seguros Públicos y Privados o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral

de Salud), o 01 año de experiencia en manejo de aplicativos y sistemas operativos.


o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Capacidad de interactuar con el publico o Trabajo en grupo y bajo presión. o Habilidad para tolerancia al estrés o Disponibilidad de tiempo. o Proactivo Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con


usuario.


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CARGO CLASIFICADO: TECNICO ENFERMERIA I

N° DE CARGOS:

N° CAP.

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: : T4-05-757-1

2

226-227

1. FUNCION BASICA Atención de Pacientes en Caja del Seguro Integral de Salud. Cajeros

2. RELACIONES DEL CARGO

Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: De quien depende directamente y reporta el Cumplimiento de sus funciones. Con las diferentes Áreas de la Unidad: Aspectos relacionados a cobertura de atención.

Relación de Coordinación: o Con el Médico Auditor de la Unidad de Seguros: Para garantizar la calidad de la

información o dudas de codificación y/o cobertura que se brindan a los pacientes asegurados al SIS de acuerdo a normas vigentes.

o Con el Área del Sistema de Referencia y Contrarreferencia: Coordinación de pacientes referidos.

o Con la Unidad de Economía: Coordina con Caja General-reportes de emisión de comprobantes de pagos y anulación de Recibos de Caja.

o Con el Área de Informática de la Unidad: Aspectos relacionados al Sistema Administrativo Hospitalario SIS.

o Con Personal del Módulo de Emergencia: Aspectos relacionados a la atención y afiliación.

o Con la Jefa del Área de Triaje: Coordina los turnos del día y citas programadas. o Con el Jefe de Estadística e Informática: Corrección de datos de la Historia Clínica de

los pacientes asegurados al SIS.

Relaciones Externas: o Con los potenciales beneficiarios del Seguro Integral de Salud y público en general.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

o Brindar Información de las prestaciones que se brindan a los beneficiarios SIS de manera oportuna y de acuerdo a las normas vigentes.

4. FUNCIONES ESPECIFICAS

4.1 Verificar en el SIASIS la vigencia de la afiliación y la no cobertura en otro tipo de

seguros Públicos. 4.2 Recepcionar el Cajero SIS los tickets de los diversos Consultorios Externos

entregados por los usuarios del Hospital a fin de emitir los Recibos de Caja, solicitando la información pertinente.

4.3 Emitir Recibos de Caja por las órdenes de apoyo al diagnóstico (Laboratorio, Ecografía y Rayos X) de los pacientes coberturados por SIS del Hospital y Establecimientos de Salud debidamente acreditado con su afiliación y referencia para su atención.


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.


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CARGO CLASIFICADO: TECNICO EM ENFERMERIA I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


2

226-227-U.E.

4.4 Orientar con calidad y calidez al los asegurados al SIS y público en general sobre las

coberturas que brinda el SIS y el trámite que deben seguir después de su atención en consultorios Externos.

4.5 Emitir adecuadamente los Comprobantes de Pagos según procedimientos establecidos por Sunat.

4.6 Imprimir el reporte del sistema de los Recibos de Caja emitidos por serie y numeración correlativa adjuntando la relación de los recibos anulados por cajero.

4.7 Presentar diariamente el reporte en Caja General del Hospital, verificando la cantidad de Recibos emitidos por serie.

4.8 Mantener al día y en orden el archivo de documentos (Normas vigentes, Memos, Procedimientos y otros) para efectos de consultas y actualización.

4.9 Efectuar reportes de sus actividades por medios informáticos con fines estadísticos y otros institucionales.

4.10 Apoyar al Personal del Módulo de Emergencia cuando haya demanda de pacientes, verificando la vigencia de la afiliación en el aplicativo SIASIS y verificar que el paciente no cuente con otro seguro - Essalud

4.11 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad. 5. REQUISITOS MINIMOS

Educación:

Titulo de un Centro de Estudios Superior, relacionados con el área.

Experiencia: Experiencia en labores técnicas de la especialidad. Conocimiento de Normas vigentes SIS, SOAT y SRC

Capacidades, habilidades y actitudes: Capacitación relacionada al área Responsabilidad, honradez y disciplina Dominio de programas de informática Habilidad para tolerancia al stress. Capacidad para trabajar en equipo bajo presión Capacidad de interactuar con el público. Paciencia y amabilidad. Proactivo

Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información. o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos Institucionales con


usuario.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


5

US

1. FUNCION BASICA Atención y orientación a usuarios Públicos y Privados, sobre coberturas de atención de acuerdo al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS, Plan Complementario y Cobertura Extraordinaria que brindan los Seguros Públicos y Privados de acuerdo a las normas vigentes emanadas por el SIS Central y Minsa. Módulo de Atención en Emergencia.


Relaciones Internas: Con el Jefe del Área de Registro y Atención al Público: De quien dependen directamente y reportan el Cumplimiento de sus funciones. Con las diferentes Áreas de la Unidad: Aspectos relacionados a cobertura de atención.

Relación de Coordinación: o Con Médico Auditor de la Unidad de Seguros: Para garantizar la calidad de la

información o dudas de codificación y/o cobertura que se brindan a los pacientes asegurados al SIS y Soat de acuerdo a normas vigentes.



o Con Personal de Caja SIS: Aspectos relacionados a la atención y afiliación. o Con el Jefe de Estadística e Informática: Corrección de datos de la Historia Clínica de

los pacientes asegurados al SIS.

Relaciones Externas: o Con los potenciales beneficiarios del Seguro Integral de Salud, Soat, de referencias y

público en general.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO o Brindar Información de las prestaciones que se brindan a los beneficiarios SIS, SOAT y

de referencias, de manera oportuna y de acuerdo a las normas vigentes.

4. FUNCIONES ESPECIFICAS 4.1 Verificar que las afiliaciones de los pacientes SIS que requieren atención, del

Hospital y Red de Salud Huaura Oyón se encuentren ingresadas en el Aplicativo SIASIS.

4.2 Verificar que los pacientes afiliados al SIS no cuenten con otro Seguro de Salud – Essalud.

4.3 Registar en el Sistema Administrativo Hospitalario SIS la atención de los pacientes SIS y SOAT que ingresan por el Servicio de Emergencia, verificando el consumo de la cuenta corriente y concepto de cobartura.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


5

-U.E.

4.4 Ingresar en el Sistema Administrativo Hospitalario SIS las referencias de pacientes y

recopilar las copias para su entrega al Área de Digitación. 4.5 Compaginar los formatos Únicos de Atención de Emergencia, Consultorios Externos,

Hospitalización, UCI y apoyo al diagnóstico, adjuntando las respectivas hojas terapéuticas de Farmacia, como también verificar en el Sistema Administrativo Hospitalario SIS la codificación prestacional CIE 10 los exámenes auxiliares y procedimientos brindados a los usuarios para ser registrados en el FUA.

4.6 Controlar de calidad y entrega de los formatos únicos de atención de Emergencia, Consultorios Externos, Hospitalización, UCI y apoyo al diagnóstico para su registro diario en el aplicativo SIASIS.

4.7 Elaborar los formatos de atención para los exámenes de laboratorio y ecografía. 4.8 Elaborar el formato único de atención a los pacientes SIS que se atienden por

emergencia. 4.9 Realizar la evaluación Socio Economica Padrón General de Hogares del Sistema de

Focalización SISFOH al usuario de emergencia que solicita afiliarse al SIS previa presentación de los documentos respectivos y verificación de no contar con otro seguro de Salud-Essalud.

4.10 Elaborar y entregar reportas de los accidentes de tránsito al Área de Registro y Atención al Público.

4.11 Brindar información al público en general sobre las coberturas SIS y SOAT. 4.12 Llenar el Formato Recolección de Datos (Por fallas del Internet) y otros motivos en

que no se pueda realizar la focalización y/o afiliación. 4.13 Atender de calidad y calidez a todos los pacientes en general. 4.14 Realizar la Inscripción al recién nacido de madre afiliada al SIS. 4.15 Solicitar informe médico por hospitalización de emergencia de beneficiarios/inscritos

al SIS Semisubsidiado, entregando los informes a Secretaria al finalizar el turno a fin de solicitar la carta de garantía.

4.16 Colaborar con el personal médico en las coordinaciones de referencias de pacientes. 4.17 Archivo de la documentación que sustentan las afiliaciones e inscripciones realizadas

en emergencia por SIS. 4.18 Informar oportunamente a la Jefatura de la Unidad sobre problemas presentados en

la atención de los pacientes beneficiarios/inscritos al SIS y SOAT. 4.19 Participar en las campañas de Atenciones Integrales de Salud y afiliaciones en

beneficio de la población. 4.20 Participar de las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.21 Alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para

mejorar los procedimientos administrativos. 4.22 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

o Título Bachiller Universitario o de Instituto Superior Tecnológico. o Capacitación en operación de máquinas de Procesamiento Automático de Datos.


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I CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


5

-US.

Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo del sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office



o Dominio de programas de informática o Capacidad de Interactuar con el público o Capacidad para trabajar en equipo bajo presión. o Ética y Valores: Responsabilidad, Solidaridad, Honradez y disciplina o Responsabilidad, honradez y disciplina o Habilidad para tolerancia al stress o Paciencia y amabilidad


responsabilidad y dedicación. o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del

usuario.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

-U.E.

1. FUNCION BASICA Proceso de Orientación, evaluación y afiliación a través del SISFOH, SIASIS y Sistema Administrativo Hospitalario. Sección de Afiliación


Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: De quien depende directamente y reporta el Cumplimiento de sus funciones. Con las diferentes Áreas de la Unidad: Aspectos relacionados al Proceso de Afiliación y cobertura de atención. Relación de Coordinación: o Con Médico Auditor de la Unidad de Seguros: Para garantizar la calidad de la

información o dudas de cobertura que se brindan a los pacientes asegurados al SIS de acuerdo a normas vigentes.


o Con el Área de Informática de la Unidad: Aspectos relacionados al Sistema del Aplicativo SIASIS y Sistema Administrativo Hospitalario SIS.

o Con Personal de Caja SIS: Aspectos relacionados a la afiliación y atención. o Con el Jefe de Estadística e Informática: Corrección de datos en el Sistema

Administrativo Hospitalario. o Con el Responsable SIS de los Estableciientos de Salud: Aspectos relacionados con

manejo de aplicativo y coordinaciones a realizar respecto a los problemas presentados en las afiliaciones SIS.

Relaciones Externas: o Con la Unidad Desconcentrada Regional Lima Norte SIS – UDR. (Coordinación sobre

las dudas que se presentan al momento de la evaluación. o Con SISFHO, por coordinación por resultados de evaluación socio económica,

solicitada por usuario. o Con ESSALUD, por cobertura de sus asegurados o Con el público en general para información sobre los requisitos para afiliarse al SIS

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

o Brindar Información de los componente de afiliación “Subsidiado y Semisubsidiado, coberturas que se brindan por SIS de acuerdo a las normas vigentes.

4. FUNCIONES ESPECIFICA

4.1 Orientación a usuarios sobre los requisitos que deben presentar para afiliarse al SIS Subsidiado.

4.2 Antes de proceder a la afiliación verificar que no cuenten con otro Seguro de Salud (Essalud)


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

US

4.3 Proceder a la evaluación en el Padrón General de Hogares del Sistema de

Focalización – SISFOH. 4.4 Realizar los seguimientos para la elegibilidad al SIS Subsidiado, en el caso de no

haber calificado y que amerite afiliarse, enviar correo electrónico al SISFOH y Unidad Desconcentrada Regional Lima Norte SIS hasta obtener su elegibilidad.

4.5 Realizar coordinaciones con la Unidad Desconcentrada Regional Lima Norte-SIS referente a las inconsistencias reportadas por el aplicativo SIASIS al proceder a la afiliación.

4.6 Entrega al usuario de la ficha de afiliación. 4.7 Registro en el Sistema Administrativo Hospitalario la afiliación vigente. 4.8 Ordena, archiva y resguarda los documentos que sustentas las afiliaciones por

fecha de afiliación. 4.9 Participar activamente de las campañas de afiliación. 4.10 Participar en las reuniones de coordinación y mejoras de la Unidad. 4.11 Registrar en el Sistema REFCON las referencias y contrarreferencias para la toma

de decisiones. 4.12 Informar oportunamente a su Jefe inmediato sobre los problemas presentados en la

evaluación y/o afiliación a fin de mejorar los procedimientos administrativos. 4.13 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

o Título Bachiller Universitario o de Instituto Superior Tecnológico. o Capacitación en operación de máquinas de Procesamiento Automático de Datos. Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo del sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office


Capacidades, habilidades y actitudes: o Dominio de programas de informática o Capacidad de Interactuar con el público o Capacidad para trabajar en equipo bajo presión. o Ética y Valores: Responsabilidad, Solidaridad, Honradez y disciplina o Habilidad para tolerancia al stress o Paciencia y amabilidad o Proactivo Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con

responsabilidad y dedicación.


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

1. FUNCION BASICA

Actividades técnico administrativos de recolección, verificación, registro y control de los Formatos Únicos de Atención – FUA de Emergencia, UCI, Consultorios Externos, Hospitalización y Apoyo al Diagnóstico. Sección Registro y Control


Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: De quien depende directamente y reporta el Cumplimiento de sus funciones. Con las diferentes Áreas de la Unidad: Aspectos relacionados al control de calidad de las FUAS. Relación de Coordinación: o Con Médico Auditor de la Unidad de Seguros: Garantizar la calidad de la información

al 100% referente a los datos consignados en el Formato Único de Atención, código CIE 10, diagnósticos coberturados, consumo de medicamentos e insumos y apoyo al diagnóstico (Laboratorio, Rayos X y Ecografías) por el SIS.

o Con el Área del Sistema de Referencia y Contrarreferencia: Coordina aspectos relacionados al control de FUAS de Consultorios Externos registradas en el Sistema Administrativo Hospitalario para ser auditadas al 100%


o Con la Jefa del Área de Triaje: Coordina aspectos relacionados a la recolección de los Formatos Únicos de Atención al 100%

o Con la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos relacionados a la optimización de los procesos de información y reportes a tráves del Sistema Administrativo Hospitalario.

o Con el Departamento de Farmacia: Coordinará la recepción de las recetas médicas por el consumo de medicamentos e insumos brindados a los asegurados al SIS.

o Con Personal del Módulo en Emergencia: Con quienes coordinará la entrega, verificación y recepción de FUAS (Control de Calidad)

Relaciones Externas: o Con el público en general para brindar información de los Seguros públicos y

privados.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO o Brindar Información de coberturas de acuerdo a las normas vigentes del SIS.

4. FUNCIONES ESPECIFICA 4.1 Recepción diaria de los Formatos Únicos de Atención de los diferentes consultorios

Externos, Emergencia, UCI, Hospitalización y Apoyo al Diagnóstico (Laboratorio, Rayos X y Ecografías)


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N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

4.2 Transportar del Sistema Administrativo Hospitalario las prestaciones brindadas a los

afiliados/inscritos al SIS a la página Excel para verificación y control de los Formatos Únicos de Atención-FUAS.

4.3 Entrega de la relación y FUAS a los responsables de realizar el Control de Calidad a los formatos, emitiendo además informe de pacientes no presentados a la atención y faltantes.

4.4 Recuperación de FUAS faltantes de consultorios externos. 4.5 Recepcionar y verificar las FUAS ya trabajadas por el responsable de Control de

Calidad para ser entregados al Área de Auditoria. 4.6 Recepción de FUAS de pacientes que han sido intervenido quirúrgicamente en

Centro Quirúrgico y en triaje las realizadas en el turno de tarde. 4.7 Participar activamente en las campañas de afiliación. 4.8 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.9 Informar oportunamente a la Jefatura sobre problemas presentados en el registro y

control de los FUAS a fin de mejorar los procedimientos administrativos. 4.10 Alcanzar las observaciones y sugerencias a la Jefatura de la Unidad Orgánica para

mejorar los procedimientos administrativos. 4.11 Otras funciones que le asigne la Jefatura de la Unidad.


Educación:

o Título Bachiller Universitario o de Instituto Superior Tecnológico. o Capacitación en operación de máquinas de Procesamiento Automático de Datos. Deseable: o Manejo de equipos informáticos. o Conocimiento y manejo del sistema Operativo (Windows) y Microsoft Office

Experiencia: o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC.


o Dominio de programas de informática o Capacidad de Interactuar con el público o Capacidad para trabajar en equipo bajo presión. o Ética y Valores: Responsabilidad, Solidaridad, Honradez y disciplina o Habilidad para tolerancia al stress o Paciencia y amabilidad o Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con

responsabilidad y dedicación.


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CARGO CLASIFICADO: DIGITADOR PAD I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


2

224-225

1. FUNCION BASICA:

Ejecución de actividades de operador de máquinas, procesamientos automáticos de datos, para información oportuna relacionados a la Unidad. Sección Digitación


Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Para el Cumplimiento de la información relacionada

a la Unidad. Con el Jefe del Área de Informática: Cumplimiento de la información para la toma de

decisiones.

Relación de Coordinación: o Con la Jefatura del Área de Informática de la Unidad de Seguros: Verifica y recibe la

documentación del SIS. o Con Auditor de la Unidad de Seguros: Para garantizar la calidad de la información o

dudas de codificación y/o cobertura de acuerdo a normas vigentes. o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos

relacionados a la optimización de los procesos de información del Sistema Administrativo Hospitalario SIS

Relaciones Externas: o Con los potenciales beneficiarios del Seguro Integral de Salud y público en general

para información sobre cobertura de los Seguros Publico y Privado.

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o Brindar Información de las prestaciones registradas en el sistema de los beneficiarios

SIS de manera oportuna. o Vela por la custodia de los documentos a su cargo “FUA”

4. FUNCIONES ESPECIFICAS: 4.1 Operar el equipo de procesamiento automático de datos de acuerdo con las

instrucciones implementadas por el SIS Central. 4.2 Recepciona, verifica y digita diariamente en el aplicativo SIASIS los Formatos

Únicos de Atención de Emergencia, Consultorios Externos, Hospitalización, Uci y Apoyo al Diagnóstico de las atenciones brindados a los beneficiarios/inscritos al SIS de acuerdo a los plazos establecidos por el SIS Central

4.3 Recepciona, verifica y digita diariamente en el aplicativo SIS las atenciones preventivas promocionales, dentro del mes de atenciones, sujetas a evaluación de indicadores .

4.4 Coordina con el Área de Auditoria Médica sobre dudas o inconvenientes que se presentan en la Digitación de los Formatos Únicos de Atención.

4.5 Informar oportunamente a su Jefe Inmediato sobre los problemas presentados en la digitación a fin de mejorar los procedimientos administrativos.

4.6 Participar en las reuniones de coordinación de la Unidad. 4.7 Participar activamente de las campañas de afiliación al SIS Subsidiado..


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CARGO CLASIFICADO: DIGITADOR PAD I

N° DE CARGOS:

N° CAP.


2

224-225

4.8 Ordena, archiva y resguarda la documentación por fecha de atención. 4.9 Garantiza la calidad y oportunidad de la información SIS. 4.10 Ubicación de FUAS, para levantamiento de observaciones.

4.11. Proponer mecanismos de mejora a los procesos informáticos para coadyuvar al mejor desempeño de la Unidad.

4.11 Otras funciones que le asigne el Jefe de la Unidad.


Educación: Básica: Instrucción superior y/o Técnica Capacitación en operación de máquina de Procesamientos Automático de Datos Deseable: o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. o Experiencia en el área de Informática. Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del SIASIS. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC. o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral

de Salud), Capacidades, habilidades y actitudes:

o Dominio de MS Office.

o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Poseer una combinación equivalente de formación y experiencia o Trabajo en grupo y bajo presión o Disponibilidad de tiempo. o Habilidad para tolerancia al stress o Procactivo.



usuario.


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CARGO CLASIFICADO: SECRETARIA I

N°DE CARGOS:

N° CAP.


1

228-US.

1. FUNCION BASICA: Asistencia Administrativa en Secretariado Ejecutivo, realizar tareas de preparación de documentos, trámite documentario, velar por el ordenamiento y conservación del archivo de la Unidad y atención al público usuario. Secretaria

2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: o Depende Directamente del Jefe de la Unidad. o Coordina con los cargos que se especifican en el Cuadro Orgánico de la Unidad, así

mismo con el personal de la Unidad. Relaciones Externas: o Con las diversas Unidades Orgánicas del Hospital y Microrredes de la Red de Salud

Huacho, Huaura Oyón S.I.S. Central y Público Usuario. o Con la Unidad desconcentrada Regional Lima Norte SIS-UDR.


o Velar por la información y custodia del archivo documentario de la Oficina. o Tiene la facultad de coordinar con las diversas Unidades Orgánicas, en asuntos de

su competencia.

4. FUNCIONES ESPECIFICAS: 4.1. Recepcionar, Clasificar y registrar la documentación inherente al cargo. 4.2. Organizar, dirigir y controlar los procesos de recepción, registro, clasificación,

distribución, seguimiento, archivo y conservación de la documentación que ingresa y/o egresa.

4.3. Asistir a la Jefatura para el despacho oportuno de la información. 4.4. Distribución de los documentos despachados por Jefatura. 4.5. Preparar periódicamente los informes de situación. 4.6. Intervenir con criterio propio en la Redacción de documentos Administrativos. 4.7. Prever la necesidad de útiles de escritorio y materiales para el normal

abastecimiento de la Unidad. 4.8. Tomar dictado cuando sea requerido. 4.9. Orientar al público en general sobre consultas y gestiones a realizar. 4.10. Coordinación con otros organismos externos. 4.11. Mantener la reserva y confidencialidad de las actividades y documentación de la

Unidad. 4.12. Otras funciones que le asigne el Jefe de la Unidad.


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CARGO CLASIFICADO: SECRETARIA I N° DE CARGOS:

N° CAP.


1

228-US.


Educación: o Tener título de secretariado ejecutivo y amplios conocimientos de Cómputo. o Instrucción Secundaria completa. o Capacitación en Relaciones Públicas.

Capacidad, habilidades y Actitudes: o Capacitación en manejo de programas de cómputo. o Capacitación en Gestión Administrativa. o Iniciativa. o Trabajo en equipo y bajo presión. o Disponibilidad de tiempo. o Habilidad para tolerancia al stress. o Proactivo



usuario.


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MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA … · MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES. DE LA UNIDAD DE SEGUROS 7 Área de organización de la Oficina de Planeamiento E. • R.M. Nº