Medikolegal Darurat Medik ttt

5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt

1/38

Pengantar MedikolegalPenanganan Pasien Darurat


2/38

MEMAHAMI PRAKTIK

KEDOKTERAN


3/38

ILMU KEDOKTERAN

EMPIRIS PROBABILITAS

PELUANG BIAS & UNKNOWN

REASONABLE MEDICAL CERTAINTY EVIDENCE BASED

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASARUPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK

(INSPANNINGSVERBINTENNIS) COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED

SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI

PRONE TO ACCIDENT


4/38

Praktik Kedokteran

Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :

Praktik kedokteran adalah rangkaiankegiatan yang dilakukan oleh dokter dan

dokter gigi terhadap pasien dalam

melaksanakan upaya kesehatan


5/38

HUBUNGANPROFESIONAL KESEHATAN

DENGAN PASIEN


6/38

PROFESI

SYARAT UTAMA:

PELATIHAN EKSTENSIF

KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI

PELAYANAN PENTING

SYARAT UMUM: SERTIFIKASI -proficiency check

ORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation


7/38

PROFESI (2)

CONSULTANT:

HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL

FEE FOR SERVICE

CONTOH : dokter, pengacara

SCHOLAR: HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI

GAJI / HONOR CONTOH : guru, perawat


8/38

TREND

BERGESER KE ARAH SCHOLAR(?)

PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE

RUMAH SAKIT / KLINIK

HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE

TRI / MULTIPARTIT

FEE FOR SERVICEBERGESER KE PRE-PAID


9/38

HUBUNGAN

PROFESIONAL-KLIEN

ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG

BERWENANG MEMUTUSKAN APA)

ALTERNATIF HUBUNGAN : AGEN

KONTRAK

FRIENDSHIP

PATERNALISTIK FIDUCIARY : VIRTUE BASED


10/38

HUBUNGAN

DOKTER-PASIEN

DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN

KEWAJIBAN PROFESI

PRINSIP MORAL :

AUTONOMY, BENEFICENCE, NON

MALEFICENCE, JUSTICE

VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,

CONFIDENTIALITY SALING PERCAYA


11/38

HUB. DOKTER - PASIEN

PATERNALISTIK

SEJAK HIPPOCRATES

DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA

PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)

MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

KONTRAKTUAL

MULAI TAHUN 1972-1975 (socia l contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY

INSPANNINGSVERBINTENNIS


12/38

KONTRAK TERAPEUTIK

SALAH SATU HUBUNGAN HUKUMDOKTER-PASIEN

TIDAK SEIMBANG / SETARA DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL

(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPIMENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

reasonable care

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN


13/38

HUB. DOKTER-PASIEN(cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :

TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT

TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT

TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK

MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL

TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN

TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY

CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS


14/38

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN

BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DANPERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA

SIKAP SEBAIKNYA EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,

KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALINGPERCAYA, ITIKAD BAIK, dll

HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN

KOMUNIKASI HARUS BAIK


15/38

ASPEKHUKUM

HAK DAN

KEWAJIBAN

DOKTER

HAK DAN

KEWAJIBAN

PASIEN


16/38

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-

PASIEN

IUS DELICTU: AKIBAT PERATURAN

PERUNDANGUNDANGAN

MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU: AKIBAT ADANYA

HUBUNGAN KONTRAKTUAL MIS : UPAYA SESUAI STANDAR

TERTINGGI


17/38

HAK PASIEN

Declaration of Lisbon (1991) : The Rightsof the patient

UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :pasal 53 : hak pasien

UU No.29 tahun 2004 tentang PraktikKedokteran, Pasal 52 dan 53.

SE Ditjen Yanmed Depkes RI No

YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dankewajiban pasien, dokter dan RS

Deklarasi Muktamar IDI : Hak dankewajiban pasien dan dokter


18/38

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter

Hak dirawat dokter yang bebas

Hak menerima / menolak pengobatan setelahmenerima informasi

Hak atas kerahasiaan

Hak mati secara bermartabat

Hak atas dukungan moral / spiritual


19/38

UU Kesehatan

Hak atas Informasi

Hak atas second opinion

Hak atas kerahasiaan Hak atas persetujuan tindakan medis

Hak atas pelayanan kesehatan

Hak atas ganti rugi


20/38

KEWAJIBAN PASIEN

Itikad baik

Beri informasi yang adekuat

Melaksanakan nasehat dokter dalam rangkaperawatan / pengobatan

Menghormati hak dokter

Memberi imbalan & ganti rugi

Berterus terang apabila timbul masalah


21/38

HAK DOKTER

HAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONAL

HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI

LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGARETIK

HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB

DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS

HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN


22/38

KEWAJIBAN DOKTER

KEWAJIBAN PROFESI :

SUMPAH DOKTER

KODEKI

STANDAR PERILAKU

STANDAR PROSEDUR

STANDAR PELAYANAN MEDIS

KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN

MEMENUHI HAK PASIEN KEWAJIBAN SOSIAL


23/38

IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANAPERDATA

DISIPLIN

ETIK


24/38

Pelanggaran Etika Kedokteran

Sanksi = moraladminsitratif

- teguran

- penghentian tugas/kewenangan tertentuuntuk sementara

- pengalihan tugas

- re-edukasi- pencabutan ijin praktik


25/38

TUNTUTAN PIDANA

KELALAIAN : 359-361 KUHP

KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP

ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP

PENIPUAN : 382 BIS KUHP

PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP

EUTHANASIA : 344 KUHP

PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP


26/38

TUNTUTAN PERDATA

PS 1365 KUH PERDATA :

Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa

kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang

karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya

PS 1366 KUH PERDATA: Juga akibat kelalaian

PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior

Ps 55 UU KESEHATAN :

Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan ataukelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan


27/38

UNSUR-UNSUR KELALAIANsebagai salah satu malpraktek

ADA KEWAJIBAN

PELANGGARANKEWAJIBAN TSB

HUB. KAUSAL

CEDERA /KERUGIAN

DUTY

BREACH OF DUTY

CAUSAL

RELATIONSHIP

DAMAGE


28/38

ADANYA KEWAJIBAN

AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN

TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)

REASONABLE COMPETENCE

REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /STANDAR PROFESI

PERBUATAN ATAU KELALAIAN

TAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIATBAIK

YANG PENTING : PROSEDUR danREASONABLE COMMUNICATION


29/38

REASONABLE COMPETENCE

SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG

PENDIDIKAN

DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-

RATA

PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU


30/38

REASONABLE CARE :

SESUAISTANDAR PROFESI

STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL

STANDAR PROSEDUR :

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT STANDAR PELAYANAN MEDIS

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT

TERGANTUNG SITUASIKONDISI TERTENTU

TERGANTUNG SUMBER DAYA

DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULISATAU DARI SAKSI AHLI


31/38

PELANGGARAN KEWAJIBAN

HARUS DIBUKTIKAN DAHULU

TIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITY STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK

BUKAN JASA

KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKANADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR(The thing speaks for it self)

AKIBAT ALATNYA DOKTER TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN

KEADAAN NORMAL: TAK TERJADI

mis : gunting / tampon tertinggal


32/38

HUBUNGAN KAUSAL

DICARI :

LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE PENGUJIAN :

CAUSATION IN FACT: BUT FOR TEST kalau tidak /(Conditio sine qua non theory)

Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi

perforasiperitonitis Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien

dapat tertolong ( ? )

Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas

FORESEEABILITY (Adequate theory) Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan

sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yanglayak


33/38

CEDERA / DAMAGE

HARUS SEBAGAI AKIBATPELANGGARAN KEWAJIBAN

JENIS KERUGIAN : GENERAL DAMAGE: NON-EKONOMIK

SPECIAL DAMAGE:

PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES

LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNINGCAPACITY

PUNITIVE DAMAGE: sengaja, culpa lata,kekerasan, penipuan dll


34/38

GANTI RUGI

DITAGIHKAN SATU KALI

TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)

KEHILANGAN KESEMPATAN SUKARDIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI

JUMLAH DAN LAMANYA

MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN

KEMAMPUAN KEDUA PIHAK


35/38

CONTOH

DOKTER LALAI AMPUTASI KERUGIAN :

BIAYA :

BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU

BIAYA NON MEDIS

KEHILANGAN KESEMPATAN

SELAMA PERAWATAN KETERBATASAN PELUANG KERJA

IMMATERIEL


36/38

Pencegahan

UPAYA CEGAH PELANGGARAN

REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,REASONABLE COMMUNICATION

PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,KOREKSI

UPAYA CEGAH RISIKO

PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,RISK MANAGEMENT

SIAPKAN LEGAL DEFENCE

MEDICAL EVIDENCE: REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT ALIHKAN RISIKO:

ASURANSI PROFESI

NO FAULT COMPENSATION


37/38

Pencegahan (2)

Pendidikan etika kedokteran sejak dini

Sikap etis dan profesional

UU Praktik Kedokteran Good clinical governance

Evidence Based Medicine


38/38

Documents

Medikolegal Darurat Medik ttt