UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA COMUNITARIA

DOCENTE : LIC. ENF. Gladis Liza Cumpa

LIC.ENF. Mariana La Torre Ramrez.

.

ALUMNA :

Rivera Reyes Vanessa

CICLO : V

CICLO ACADEMICO : 2014-I

A Dios por la vida,

Por ser fuente de amor, y

Fortaleza y por

Iluminar nuestra existencia

DEDICATORIA

A mis padres por su

Amor y su apoyo

Incondicional para el

Logro de mis objetivos

AGRADECIMIENTO

A la familia S.M por brindarnos su apoyo para realizar el proceso de atencin de enfermera comunitaria, ya que sin el cual, no hubiera sido posible.

A mis profesoras que son la guas y a todas las personas que nos han brindado su apoyo en todo momento.

INFORME DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INDICE

INTRODUCCIN: Referencia relacionado al Proceso Cuidado De Enfermera

I. FASE DE VALORACIN

Recoleccin de los datos de la ficha familiar.

1.- Eleccin del Caso: Situacin Problema

1.1. Datos de la familia

1.2. Tipo de la Familia.

1.3. Ciclo Vital.

1.4. Composicin Familiar.

1.5. Elaboracin del Familiograma, ecomapa.

1.6. Motivo de ingreso.

1.7. Antecedentes de la Familia

1.8. Diagnstico Familiar.

1.9. Tratamiento de la Familia.

2.- Recoleccin de los datos por dominios: Hoja de valoracin de Enfermera

2.1. Datos subjetivos y objetivos.

2.2. Datos o medicin.

Ficha Familiar.

Plan Integral de la Familia.

3.- Organizacin de datos por dominios segn NANDA: Considerando datos: Identificacin y priorizacin de problemas. Ejemplo

Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2: Gestin de la Salud.

Al momento que realizamos la visita comunitaria, se entrevista a la familia, si es familia con gestante, evidenciamos con el Carnet Atencin Pre Natal, si cuenta con los controles prenatales, acude al establecimiento de salud.

El entorno de la vivienda, desorden, hacinamiento, presencia de inservibles, deficiente higiene.

Dominio 11: Seguridad y proteccin

Clase 1: Infeccin

Madre refiere que su hijo menor de 2 aos, le falta la vacuna SPR, por motivos que trabaja no acude al establecimiento de salud.

4.- Confrontacin con la Literatura: Anlisis e interpretacin de datos

Datos

relevantes

Deduccin / Base terica

Problema

Factor

Etiolgico

Hijo menor no tiene vacunas, el motivo es que madre trabaja

Inmunizaciones

Las vacunas son sustancias capaces de introducir una respuesta inmunolgica en la persona

Riesgo de infeccin a enfermedades inmunoprevenibles:Sarampin, Rubeola, Paperas.

Inmunidad adquirida inadecuada

II.-FASE DIAGNOSTICO

2.1.-Formulacin del Diagnstico de Enfermera

Dominio / Clase

Cdigo

Etiqueta

Dx

Etiqueta Diagnstica

Factor Etiolgico

Real

Riesgo

Bienestar

Determinante

Condicionante

Dominio 11: Seguridad y proteccin

Clase 1: Infeccin

00004

Riesgo de infeccin

Inmunidad adquirida inadecuada

2.2.-Priorizacin de los Diagnsticos de enfermera

Diagnsticos de enfermera.

Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida

III- FASE DE PLANIFICACIN

DX DE ENFERMERA

OBJETIVOS:

CRITERIO DE RESULTADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES:

EVALUACIN

Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida inadecuada

Sensibilizar a la madre sobre la importancia de las vacunas para prevenir enfermedades inmunoprevenibles

Nio con vacunas completas para su edad

Coordinacin con enfermera del servicio de inmunizaciones, para que reciba la vacuna SPR.

Los nios tienen que estar protegidos de las enfermedades inmunoprevenibles, si les faltan vacunas est expuestos a enfermedades: Sarampin, Rubeola, Paperas y pueden causar la muerte.

Madre reconoce la importancia de las vacunas.

Madre acude al establecimiento de salud, para que su hijo reciba la vacuna segn calendario de vacunacin.

IV. FASE DE EJECUCIN

S

Por la falta de tiempo la madre no lleva a su hijo al establecimiento se salud.

O

Nio con vacunas incompletas para su edad (le falta la SPR)

A

Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida inadecuada

P

Prevenir enfermedades imnunoprevenibles

I

Brindarle conocimientos de la importancia de las vacunas

Promover el acceso a los servicios de enfermera

E

En proceso, madre acudir al establecimiento de salud

V.-EVALUACIN: Evaluacin de cada fase del proceso del cuidado enfermero

1.- FASE VALORACION:

Para la obtencin de datos se cont con la colaboracin de la madre, hija mayor, la cual en los primeros acercamientos a la familia se le encontraba distante, poco comunicativa que manifestaba.

2.- FASE DE DIAGNOSTICO

En base a los datos relevantes obtenidos en la fase anterior se elaboraron los diagnsticos de enfermera

Los diagnsticos, se priorizaron de acuerdo a las necesidades de la familia.

3.- FASE DE PLANEACION:

Los diagnsticos fueron priorizados, luego se formularon los objetivos a largo plazo. Para el logro de estos objetivos se plantearon una serie de intervenciones de enfermera, con el respectivo fundamento cientfico para dar solucin a los problemas de salud del paciente.

4.- FASE DE EJECUCION:

En esta etapa se logra ejecutar todas las intervenciones de enfermera planeadas para el logro de los objetivos.

Se cont con la colaboracin de la familia.

VI.BIBLIOGRAFA

VII.-ANEXOS:

1.-Literatura revisada:

2.- Formatos utilizados, llenados durante las visitas a las familias

a.- Hoja de valoracin de enfermera

b.- Ficha de familiar

c.- Plan de atencin integral a la familia

d.- Familiograma, Ecomapa

3.-Planes de sesiones educativas

4.-Material audiovisual: fotos, videos, rotafolios, cartillas, dpticos educativos.

INTRODUCCIN

La enfermera en salud comunitaria es una disciplina de servicio integral que exige tener un propsito sistemtico para trabajar con familias e individuos a la vez.

Es as que la enfermera comunitaria desempea una variedad de acciones en diversas reas y en consecuencia sus actividades deben incluir el desarrollo de sus conocimientos, habilidades, destrezas y experiencias para tener un concepto prctico del ser humano y poder valorar sus necesidades, explicar la causa de sus problemas, y poder as tomar decisiones.

Es necesario para esto tener un manejo de comunicacin e integracin para mantenernos informadas y actualizadas.

Es por ello que una forma de conseguir esto, esa travs del Proceso de atencin de enfermera, que es la aplicacin de mtodo cientfico en la solucin de problemas y toma de decisiones, haciendo uso de nuestras capacidades tcnicas, cognoscitivas e interpersonales, a travs del cual se identifican los problemas de la familia, se planifican y evalan en forme sistemtica los cuidados de enfermera para brindar atencin necesaria y oportuna al individuo, familia y comunidad.

Valoracin

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA COMUNITARIO

Presentacin de la familia:

La familia Sandoval Mundaca, ha sido visitada por las estudiantes de enfermera del V ciclo y la docente de prctica encargada del curso enfermeray salud comunitaria II, en cuya vivienda se encontr que habita una familia en un total de9integrantes. Para llevar a cabo el proceso de atencin familiar se tomo los datos de la familia la cual es una familia en unin estable conformada por nueve integrantes (pap, mam, y hijos).

La seora GrimanesaMundaca Cornejo es una madre de 40 aos de edad la cual refiere tener problemas de hipertensin arterial, y que desde antes que este gestando ya no se realizado ningn examen de Papanicolaou.

A la observacin de la familia se evidencia que uno de sus gemelos presenta problemas en su peso por lo que madre refiere;a mi hija le doy de lactar bastante pero no sube de peso tambin se les encuentra resfriados, adems se observa regularcomunicacin intrafamiliar con su conyugue, el cnyuge de la seora Grimanesano tiene mucho tiempo debido a su trabajo que tiene como comerciante, debido a todo esto los hijos menores quedan solamente al cuidado de su madre la seora Grimanesa quien ve por ellos mientras el esposo no se encuentra.

Ala entrevista la seora Grimanesa se muestra preocupada, cansada, adems; refiere que su hijo menor de 8 aos de edad presenta problemas visuales seguro necesita lentes debido a que no tiene seguro medico no lo a llevado a ver, tambin manifiesta que a vecessus hijos se pelean pero que despus se amistan, que tiene regular comunicacin con ellos.

La vivienda esamplia, est hecha de material noble, es de 1piso, unifamiliar, el piso es de cemento; es una vivienda propia vive hace 22 aos con su esposo y sus 8 hijos porque su otro hijo ya se comprometi y vive a parte,la vivienda cuenta con los servicios bsicos (agua, desage, electricidad) tiene una pequea tienda,tiene 3 dormitorios, cocina, bao, lavandera.

Asimismo la vivienda se encontr limpia un poco desordenada; no tienen animales

1. valoracin

1.1. Datos de Filiacin

Datos de la familia.

a. Provincia : Chiclayo

b. Distrito : Chiclayo

c. Centro Poblado : Jose Olaya

d.Sector : Ciudadela

e. Direccin de la vivienda : calle: manzana K lote 23

f. Grado de riesgo familiar :

g. Apellido de la familia : Sandoval Mundaca

h. Religin : Catlico

i. Nmero de miembros de la familia : 9miembros

j. Ingreso mensual de la familia : 751 a 1000 soles mensuales

k. Caractersticas de la vivienda :material noble

l. Situacin de la propiedad:propia

l.Servicios con los que cuenta la familia:agua, desage.

1.2. TIPO DE FAMILIA:

TIPO DE FAMILIA

Marcar con x

A. Nuclear: Ambos padres e hijos

x

B. Extendida: Ambos padres y los hijos, adems de parientes en la 3ra generacin

C. Ampliada: Ambos padres y los hijos, adems de parientes como tos, sobrinos, etc

D. Monoparental: Un padre o madre y los hijos

E. Reconstituida: Uno de los padres, su nueva pareja y los hijos

F. Equivalente Familiar: Grupos de amigos, hermanos, etc

1.3. Ciclo Vital:

Ciclo Vital Familiar

Marcar con x

A. Familia En Formacin: Pareja que aun no tiene hijos

B. Familia En Expansin:

x

Pareja con nacimiento del 1er hijo

Pareja con hijo en edad pre escolar

Pareja con hijo en edad escolar

Pareja con hijo adolescente

Pareja con hijo en edad adulta

C. Familia En Dispersin: Desde que se inicia la partida del 1er hijo hasta que lo hace el ultimo

D. Familia En Contraccin: Han partido los hijos y la pareja queda sola(o uno de los dos esposos por muerte de uno)

1.4. COMPOSICION FAMILIAR

APELLIDOS Y NOMBRES

EDAD

ROL HOGAR

GRADO INST.

OCUPAC.

ESTADO CIVIL

ENFERMEDAD QUE PADECE

Merardo Sandoval Santiesteban

47

Esposo

Secundaria

Comerciante

Conviviente

Grimanesa Mundaca Cornejo

40

Esposa

Secundaria incompleta

Ama de casa

Conviviente

Daniel Sandoval Mundaca

22

Hijo

Secundaria

Comerciante

Soltero

Elmer Sandoval Mundaca

19

Hijo

Secundaria

Estibador

Conviviente

Claudia Sandoval Mundaca

17

Hija

Secundaria

Estudiante

Soltera

Jhoan G. Sandoval Mundaca

8

Hijo

Primaria

Estudiante

Soltero

Lohana B.Sandoval Mundaca

6

Hija

Primaria

Estudiante

Soltera

Lian P. Sandoval Mundaca

1Mes

Hija

-

-

Soltera

Akemi A. Sandoval Mundaca

1 Mes

Hijo

-

-

Soltero

GENOGRAMA.

ECOMAPA

2. VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

Dominio 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: Gestin de la Salud.

1.-La familia cuida su salud: SI ( X ) NO ()

Comentario: Familia cuenta con seguro mdico de SIS

2.-Realiza controles mdicos peridicos: SI ( ) NO (x)

Comentario: La seora nos dice que no visita al mdico por motivos de no tener tiempo por cuidar y realizar los quehaceres del hogar.

3.-Hbitos Nocivos:

Tabaco: si ( ) no (x)Alcohol: SI () NO (x )

Comentario: La seora refiere que en su casa no consumen ni alcohol ni cigarro.

4.-Consumen Medicamentos con o sin indicacin: SI (x) NO ( )

Comentario:refiere que toma medicamentos recetados por el medico

5.-HIGIENE:

La familia dispone de un lugar para el lavado de manos SI ( x ) NO ()

Comentario: La Seora refiere que si realizan el lavado de manos.

La familia utiliza agua y jabn para el lavado de manos SI (x) NO ( )

Comentario: La seora refiere que si utiliza agua y jabn para el lavado de manos.

La familia utiliza la tcnica adecuada del lavado de manos SI ( ) NO (x)

Comentario: La seora refiere que se lava las manos como acostumbra desconocen de esa tcnica.

La familia se lava las manos en el momento oportuno SI ( ) NO (x)

Especificar: la seora refiere que si se lava las manos al momento de comer y preparar los alimentos y dar de lactar a sus bebes.

La familia utiliza la tcnica adecuada de cepillado de dientes SI ( ) NO (x)

Comentario: La seora refiere que si realiza familia el cepillado de dientes como acostumbran, porque desconocen dicha tcnica.

EL agua para consumo es guardado en recipientes limpios y tapados SI () NO (x)

Comentario:.Seora refiere que tiene conexin de agua

La familia hierve o clora el agua para consumo SI ( ) NO (x)

Comentario: La Seora refiere que si toman agua hervida.

La familia dispone y utiliza adecuadamente la letrina o sanitario SI (x) NO ()

Comentario:no se evidencio

La letrina y sanitario est ubicado y se conserva adecuadamente SI ( ) NO ()

Comentario: no se evidencio

La familia mantiene la vivienda ordenada y limpia SI ( x) NO ()

Comentario: se observa la casa en regular higiene

La familia tiene los espacios de cocina y dormitorios separados y SI ( x) NO ()

Ventilados

Comentario: La familia cuenta con 3 dormitorios para toda la familia.

Se cubren la boca cuando tosen o estornudan. SI (x) NO ( )

Comentario:si se hacen a un costado para estornudar

La familia convive con animales dentro de la vivienda SI ( ) NO (x)

Comentario: se observ que no haba animales.

6.-Servicio de Salud que atiende a la familia:

Esta en algn programa de atencin integral SI (x) NO ( )

Cumple con sus citasSI (x) NO ()

Cumple con el rgimen indicadoSI (x) NO ()

Asiste a charlas educativas de salud SI ( ) NO(x)

Pone en prctica los conocimientos recibidos SI(x) NO ()

Comentarios: La familia est afiliada en el SIS, pero pocas veces acude a sus cita.

Dominio 2: Nutricin

Clase 1: Ingestin

La familia consume verduras por lo menos tres veces a la semana SI (x) NO ( ) Cules?: tomate, brcoli, lechuga, zapallo, caigua,zanahoria.

La familia consume frutas por lo menos tres veces a la semana SI (x) NO ( )

Cules?: pera pltano, pia, durazno, naranja, mandarina.

La familia consume alimentos de origen animal por lo menos 3 veces a la semana

Cules?: pescado pollo, SI (x) NO ( )

El nio o nia, recibe lactancia materna exclusiva (para el menor de seis meses de edad.) SI (x) NO ( )

Verificar y Observar: La seora si le da lactancia materna exclusiva a sus gemelos.

La familia aplica la tcnica correcta de Lactancia Materna SI ( ) NO (x)

Verificar y Observar: La seora da lactancia materna con regular tcnica

El nio o nia recibe alimentacin complementaria en calidad y frecuencia normal de acuerdo a su edad. (Nios partir de los seis meses de edad) SI ( ) NO ( )

Si en la familia hay una gestante preguntar:

La gestante recibe sulfato ferroso a partir del cuarto mes SI () NO ()

Cambio de peso algn miembro de la familia durante los ltimos 6 meses SI () NO ()

Comentarios: Si hay bebes con lactancia materna exclusiva

Clase 4: Metabolismo

En la familia algn miembro padece de Diabetes SI ( ) NO (x)

Acude a control mdico SI ( ) NO ( )

Cumple con el tratamiento indicado SI ( ) NO ( )

Clase 5: Hidratacin

Algn miembro de la familia presenta:

Piel: Seca ( ) Turgente () Edema ( )

Signo del pliegue ( )

Mucosas: Hmedas( x) Secas( )

Sed: aumentada () Disminuida( )

Comentarios:La seora refiere que consumen avena, quinua, toman agua.

Dominio 3: ELIMINACIN

Clase 1: Sistema Urinario

Algn miembro de la familia:

Tiene dificultad para orinar () Tiene dolor al orinar ()

La orina es oscura ( )

Comentarios:

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Algn miembro de la familia presenta Diarrea SI ( ) NO (x)

Comentarios:

Algn miembro de la familia presenta EstreimientoSI ( ) NO (x)

Algn miembro de la familia usa laxantes SI ( ) NO (x) Comentarios:

Clase 4: Sistema Pulmonar

Algn miembro de la familia presenta:

Tos ( ) Resfri (x) Flema ( ) Usa inhaladores ( )

Comentario:

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueo

Algn miembro de la familia no puede dormir SI ( ) NO (x)

Toma pastilla para dormirSI ( ) NO (x)

Comentarios: seora refiere que ella no duerme mucho porque se levanta a darle de lactar a sus bebes.

Clase 2: Actividad y ejercicio

Los miembros de la familia realizan por lo menos media hora de

Actividad fsica diariamente SI () NO ( x )

Comentarios: La seora refiere que ella hace ejercicio haciendo las cosas de la casa, igual su hija, sus otros hijos trabajan.

Los miembros de la familia practican algn deporte SI () NO ( x )

Comentarios: La seora refiere que sus hijos no hacen ejercicio.

Dominio 5: PERCEPCIN Y COGNICIN

Clase 4: Cognicin

Identifican conocimientos importantes sobre estilos de vida saludable SI ( x ) NO ()

Comentarios:la seora reconoce la importancia de la alimentacin saludable y lo importante que es el ejercicio para la salud.

Su hijo y/o hija, le hace preguntas piden ayuda cuando lo necesitan SI (x) NO ( )

Comentarios: La seora refiere que si conversa con sus hijos cuando puede.

Existe un sistema de comunicacin entre los miembros de la familia SI (x) NO ( )

Comentarios:

Usted y su pareja reciben informacin de cmo educar adecuadamente a

Sus hijos y los aplican SI ( ) NO (x)

Comentarios: La seora nos refiere que nunca a recibidas charlas de cmo educar a sus hijos, tambin nos dice que ella los educa como ella lo cree conveniente.

Usted y su pareja han establecido pautas de crianza con sus hijos SI () NO ( x)

Comentarios:

En su familia se promueven la comunicacin, unin y afectividad

Entre sus miembros SI (x) NO ( )

Comentarios: La seora refiere que si hay comunicacin, aunque a veces sus hijos se pelean entre ellos pero despus estn muy bien.

Dominio 6: AUTO PERCEPCIN

Clase 2: Autoestima

Algn miembro de la familia presenta:

Sentimiento de culpa: Si ( ) No (x) Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x)

Resentimiento: Si ( ) No (x)Clera: Si (x) No ( )

Temor: Si (x) No ( ) Expresiones de duda; Si ( ) No (x)

Apata: Si ( ) No (x) Ansiedad Si () No (x)

Falta de iniciativa: Si ( ) No (x)

Comentario: La seora refiere que a veces siente clera porque sus hijos no hacen caso, pelean tambin porque a veces discute con su conyugue.

Clase 3: imagen corporal

Algn miembro de la familia:

No acepta su imagen corporal Si (x) No ( )

Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (x)

Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (x)

Comentarios:

Dominio 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol del cuidador

Algn miembro de la familia manifiesta:

Desinters ( ) Negligencia ( ) Cansancio (x) Otros

Comentario: La seora refiere que se siente cansada debido a que realiza los quehaceres en casa.

Si en la familia hay un nio, adolescente y/o adulto mayor preguntar:

Quines se encargan de su cuidado?

Comentario: en la familia si hay bebes y la que se encarga del cuidado es la madre.

Clase 2: Relaciones Familiares

Usted y su pareja han establecido pautas de crianza con sus hijos SI ( ) NO ( )

Comentarios:

En su familia se promueve valores entre sus miembros SI (x) NO ( )

Comentarios:

En su familia se promueve la disciplina y el seguimiento de reglas SI (x) NO ( )

Comentarios: La seora nos refiere que en su familia si se promueve regular disciplina con sus hijos.

En su familia se promueve la participacin en actividades sociales y recrea SI ( ) NO ( )

Comentarios:

Su hijo y/o hija tiene metas, Objetivos claros y sabe cmo lograrlos SI () NO ( )

Comentarios:

La familia por mutuo acuerdo, ha establecido que los hijos ayuden en la solucin

De los problemas en el hogar SI () NO ( )

Comentarios:

En la familia, los varones ayudan en las labores de la casa SI () NO ( )

Comentarios:a veces

Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )

Composicin familiar:

Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser (x)

Clase 3: Desempeo del rol

Existe Conflictos entre los miembros de la familia SI (X) NO ( )

Especifique: La seora refiere que si existen conflictos entre sus hijos que pelean a veces pero que son cosas de adolescentes.

Dominio 8: SEXUALIDAD

Clase 2: Funcin Sexual

Los adultos, adolescentes y nios duermen espacios separados que garanticen

Su privacidad y la intimidad en las expresiones sexuales SI (x) NO ()

Comentario: La seora refiere que tiene3 dormitorios.

La pareja utiliza algn mtodo de planificacin familiar SI ( ) NO (x)

Especificar cules:

Los padres o tutores de la familia conversan sobre temas de sexualidad con los

Adolescentes y nios SI () NO (x)

Comentario: La seora nos refiere que no conversa de esos temas.

Clase 3: Reproduccin

La pareja utiliza algn mtodo de planificacin familiar SI ( ) NO (x)

Especificar cules:

Las MEF (mujeres en edad frtil), realizan el Papanicolaou SI ( ) NO (x)

Cada qu tiempo: la seora refiere que no se hace un papa Nicolau ms de un ao.

El ltimo embarazo de la madre fue planificado SI ( ) NO (x)

El ltimo parto fue en un establecimiento de Salud SI () NO ( )

Comentario

La familia fomenta la participacin y compromiso del esposo a favor de la

Salud materna SI () NO ()

Comentario

Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 1; Respuesta post Traumtica,

Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica (x) Sexual ( )

Especifique:

Fobias Si () No ( )

Comentarios:

Intento de suicidio: Si () No ( )

Comentario:

Clase 2:Respuestas de afrontamiento

Tristeza y negacin a prdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge (x) Hijos.

Tiempo de fallecimiento: refiere que hace mas de 22 aos murieron sus primeros bebes

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1:Valores

Los miembros de la familia practican valores como:

Justicia ( ) Responsabilidad (X) Honestidad ( ) Tolerancia ( ) Respeto ( ) Solidaridad ( ) Prudencia ( ) Amistad ( x )

Comentario: La seora nos refiere que su familia practica la responsabilidad ya que todos tienen que ayudar en casa.

Clase 2: Creencias;

Religin: Catlica PrcticaSi () No (x)

Confa en su lder espiritual Si (x) No ( )

Comentario: La seora nos refiere que si es catlica.

Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Clase 1: Infeccin

Los nios menores de 2 ao tiene su calendario de vacunacin completo Si ( ) No (x)

Comentario: No se evidencia nios menores de 2 aos.

Los miembros de la familia aplica hbitos de higiene adecuado Si ( x ) No ()

Comentario: se observ la casa limpia y ordenada.

1.-Material de construccin: casa construida de material noble.

2.-Material del piso: cemento

3.-Nmero de habitaciones: 3 habitaciones

4.-Saneamiento bsico:

A.-Disponibilidad de agua:

(X)a) Potable b) Noria c) Cisterna d) Otros

B.-Eliminacin de excretas

(xx)a) Bao propio b) Letrina c) Campo abierto

C.-Eliminacin de basuras

(x)a).-Carro recolector b) Campo abierto c).-Se quema d).- Se entierra

D.-Iluminacin

(x)a.).-Elctrica b) Lmpara C) Velas

E.-Presencia de roedores: Si ( ) No ( x )

F.-Presencia de vectores: Si ( ) No ( x )

Comentario: no se observo roedor.

Clase 2: Lesin fsica

Los miembros de la familia conocen y practican algunas reglas bsicas de seguridad

Como peatones Si (x) No ( )

Reconocen y cumplen el mensaje de las seales del semforo. Si ( x) No ( )

Cruzan las vas por zonas demarcadas. Si (x) No ( )

Los nios menores y/o adultos mayores son acompaados por

Un adulto cuando transitan en la va pblica. Si () No ( )

Comentario:

Clase 3: Peligros del entorno:

Combustible para cocinar:

(x)a).-Lea, carbn b).-Kerosene c).-Gas

Dominio 12: CONFORT.

Clase 1: Confort fsico

Algn miembro de la familia presenta Dolor / Molestias: Si (x) No ( )

Especificar: La seora refiere molestias dolor de cabeza a veces.

Clase 2: Confort del entorno

La familia promueve la participacin de actividades sociales y recreativas Si ( ) No (x)

Especifique: La seora refiere que no participan en actividades recreativas pero sus hijos de vez en cuando.

Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: Crecimiento

Peso/talla: Talla/edad:.Peso/edad

IMC:

Clase 2: Desarrollo.

Normal Si ( ) No ( ) Comentario

SITUACIN ACTUAL DE LA FAMILIA.

Adulto: Tos

Seora: Dando Lactancia materna Exclusiva

Adolescentes.

Nio: Con problemas visuales(necesita lentes)

Bebe: Uno de los bebes con bajo peso

ANTECEDENTES DE SALUD

Adulto:

Seora: Anemia, Hipertensin

Adolescentes.

Nio

Bebe.

1.5. Ambiente:

Al primer contacto se pudo evidenciar que la casa es de material noble con piso de cemento, con ventanas amplias, es una vivienda unifamiliar de un piso vive unafamilia, tiene 3 habitaciones, el nmero de personas por dormitorio es de 2 a cuatro miembros, cuenta con servicio bsico (agua, luz y desage), se observ un ambiente de regular limpieza y ordenen.

3. ORGANIZACIN DE LOS DATOS POR DOMINIOS SEGN NANDA

D.1: PROMOCION DE LA SALUD

Clase:

D.2: NUTRICION:

Clase 1: ingestin

Se observ que uno de sus hijos R.N tiene bajo peso.

D.4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 2: Actividad / ejercicio

La seora manifiesta que ella hace ejercicio al hacer las cosas de la casa, pero que sus hijos no hacen ningn tipo de ejercicio.

D.5: ROL/RALACIONES

Clase2: Relaciones familiares

A la entrevista seora refiere que sus hijos pelean, que sus hijos pelean pero despus estn bien tambin se le observa con un poco de temor.

4. CONFRONTACIN, ANALISIS E INTERPRETACION :

Datos relevantes

Deduccin/ Base terica

Problema

Factor

relacionado

Hijo de un mes 20 das tiene bajo peso(mala succin al lactar)

Lactancia Materna Exclusiva

Lalactancia maternaes la alimentacin conleche del seno materno.

"es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios".

La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. El examen de los datos cientficos ha revelado que, a nivel poblacional, la lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentacin ptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.

Lactancia materna ineficaz

Falta de informacin sobre lactancia materna

Datos

relevantes

Deduccin/ Base terica

Problema

Factor

relacionado

Seora tiene miedo a su conyugue

Violencia familiar

.

es un concepto utilizado para referirse a la violencia ejercida en el terreno de la convivencia familiar o asimilada, por parte de uno de los miembros contra otros, contra alguno de los dems o contra todos ellos.Comprende todos aquellos actosviolentos, desde el empleo de la fuerza fsica, hasta el hostigamiento,acosoo laintimidacin, que se producen en el seno de un hogar y que perpetra, por lo menos, a un miembro de lafamiliacontra algn otro familiar.

CONTENIDO

Riesgo de violencia Audi rgida

Falta de informacion sobre los derechos que tiene la mujer .

Datos

relevantes

Deduccin / Base terica

Problema

Factor

relacionado

Seora se encuentra con mal estado de higiene (cabello despeinado, unas sucias, desarreglada)

Bao y higiene

Introducirse en el bao de una persona es entrar en un espacio de intimidad, por lo que se requiere de mucha cautela. Compartir con otra persona este espacio requiere de un proceso de aceptacin, especialmente cuando se trata de hijas, hijos, nueras o yernos. El problema es menor en el caso de cnyuges. Las personas de mayor edad tienen dificultades en comprender por qu deben ser asistidos en el bao o en su aseo corporal y pudieran sentir su intimidad transgredida. Es importante respetar sus sentimientos y darle tiempo para que acepte la asistencia durante el bao. Para lograr esta aceptacin es importante ser respetuoso, paciente y a la vez creativo

Dficit del autocuidado

Falta de informacin sobre el cuidado de higiene que deben de tener las personas

Datos

relevantes

Deduccin / Base terica

Problema

Factor

relacionado

Seora en regular estado de higiene

Contaminacin y resfri comn

CONTENIDO

Riesgo de contaminacin

Datos

relevantes

Deduccin / Base terica

Problema

Factor

relacionado

Seora refiere que su P.A es

Presin arterial

es lapresinque ejerce lasangrecontra la pared de lasarterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por losvasos sanguneosy aporte eloxgenoy losnutrientesa todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo depresin sangunea.

CONTENIDO

Perfusin tisular perifrica ineficaz

II.-Fase de diagnostico

Dominio / Clase

Cdigo

Etiqueta

Dx.

Etiqueta Diagnstica

Factor Etiolgico

Real

Riesgo

Bienestar

Determinante

Dominio 7:

Rol / Relaciones

Clase 3: Desempeo Del Rol

00104

Lactancia materna ineficaz

Dominio 11:

Seguridad/ Proteccin

Clase 3: Violencia

00140

Riesgo de violencia audirigida

Dominio 4: Actividad / Reposo

Clase 5: Autocuidado

00108

Dficit del autocuidado

Dominio 11: Seguridad / Proteccin

Clase 4: Peligros Ambientales

00180

Dficit del autocuidado

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular pulmonar

00204

Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz

2. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

1. Lactancia Materna ineficaz r/c reflejo de succin dbil del lactante m/p bajo de peso por el lactante menor.

2. Riesgo de violencia Audi rgida r/c relaciones interpersonales conflictivos e/p miedo a su conyugue

3. Dficit del autocuidado: bao higiene r/c falta de motivacin e/p despeinada, desarreglada, uas sucias.

4. Riesgo de contaminacin r/c falta de practica de higiene domestica e/p resfros en los lactantes

5. Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c presin alta m/p seora refiere su P.A

PRIMERA PLANIFICACIN

Dx. de enfermera

objetivos

Criterio de resultado

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Lactancia Materna ineficaz r/c reflejo de succin dbil del lactante m/p bajo de peso por el lactante menor.

Recien nacido ser capaz de cogerse correctamente al pecho materno y presentara una lactancia materna eficaz

Proporcionar a la madre la oportunidad contacto con el bebe para que d el pecho cada 2 horas

Vigilar la capacidad del bebe para mamar.

Observar al bebe al pecho para determnar si la posicin es correcta , si se oye la deglucin .

Es importante fomentar el contacto del recin nacido con la madre para que se de inicio a la lactancia materna ineficaz .

Para cerciorarnos que el recin nacido presenta un buen reflejo de succion y deglucin.

Para verificar que la boca del nio este correctamente acoplado al seno materno

Recin nacido logra cogerse correctamente del pecho materno y presenta lactancia materna eficaz

SEGUNDA PLANIFICACIN

Dx. de enfermera

objetivos

Criterio de resultado

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Riesgo de violencia Audi rgida r/c relaciones interpersonales conflictivos e/p miedo a su conyugue

TERCERA PLANIFICACIN

Dx. de enfermera

objetivos

Criterio de resultado

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Dficit del autocuidado: bao higiene r/c falta de motivacin e/p despeinada, desarreglada, uas sucias

Paciente presentara higiene personal adecuada durante el

Paciente ser capaz de realizar la actividad de higiene

CUARTA PLANIFICACIN

Dx. de enfermera

objetivos

Criterio de resultado

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Riesgo de contaminacin r/c falta de practica de higiene domestica e/p resfros en los lactantes

QUINTA PLANIFICACIN

Dx. de enfermera

objetivos

Criterio de resultado

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c presin alta m/p seora refiere su P.A

IV.-Ejecucin

N 1

S

O

A

P

I

E

N 2

S

O

A

P

I

E

N 3

S

O

A

P

I

E

N 4

S

O

A

P

I

E

N 5

S

O

A

P

I

E

V.-fase de evaluacin:

Fase de valoracin

Esta es la primera fase del proceso cuidado enfermero comunitario, la que se realiz despus que se nos asign una familia, la cual nos identificamos a que institucin pertenecamos,diciendo quienes ramos, y cul era el motivo de nuestra visita. Iniciamos esta etapa utilizando observacin directa, asimismo una entrevista a la madre; tambin el examen fsico recolectando los datos mediante una gua de valoracin, ante ello la madre se mostr dispuesta a colaborar, adems de ser amable y hospitalaria.

Fase de diagnostico

Despus de recolectar la informacin se organiz e interpret los datos significativos, para luego compararlos con el material bibliogrfico y de ese modo obtuvimos una base slida cientfica y actualizada que nos ayud en nuestras acciones de enfermera. Analizamos los datos con el propsito de identificar las necesidades afectadas de la familia y cules eran las respuestas humanas de la misma.

Fase planeacin

En esta etapa analizamos, reconocimos y priorizamos cules sern los cuidados que requeran los miembros de esta familia de acuerdo a la necesidad afectada, pudiendo establecer pautas para lograr cambios. Realizamos un plan de atencin para cada problema identificado, teniendo en cuenta objetivos que se pretenda lograr, as como tambin nuestra intervencin de enfermera acompaada del fundamento cientfico que es el requisito indispensable en la labor de enfermera.

Fase ejecucin

La primera charla de Lactancia Materna estaba programada para el da 31 de mayo del presente ao a las 8:00 am, esta charla se realizo con xito gracias al apoyo de la seora que nos brind su atencin y su estada en casa.

Fase evaluacin

Se le brind lacharla educativa a la seora G.M.C quien mostro inters en todo momento aceptando gustosamente ser partcipe de nuestro plan educativo programado anteriormente. Esta evaluacin se realiz mediante preguntas hechas a la madre de familia, respondiendo de manera positiva a los objetivos propuestos

(ANEXOS)

FOTOS EXPLICANDO LOS TEMAS CON IMGENES QUE ESTAN EN EL ROTAFOLIO

REFERENCIAS