Pae de Diabetes - Ana Karla Presentacion Final

8/13/2019 Pae de Diabetes - Ana Karla Presentacion Final

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METODOLOGIA DEL CUIDADO DE LA ENFERMERIAPAE

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INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera constituye un instrumento que posibilita el diseo de lasestrategias e intervenciones de enfermera necesarias para prevenir, reducir oeliminar problemas de salud en los individuos, stos problemas son analizados yprocesados gracias a una metodologa que nos llevan a la identificacin de la

problemtica presente en un paciente, en ste caso durante la edad adulta.

El siguiente Proceso de Enfermera fue aplicado a una paciente captada en elservicio de Medicina Interna, en el Hospital General Regional de TRUJILLO con

diagnstico mdico de Diabetes Mellitus.

Los pacientes diabticos necesitan un fuerte apoyo emocional y recibir lasinstrucciones precisas para aceptar el diagnostico, comprender la enfermedad ysaber administrarse la medicacin. Deben conocer las restricciones dietticasimprescindibles, los signos de coma inminente (inquietud, sed, sequedad, y calorcutneo, pulso rpido, olor a frutas en su alimento y nauseas) y de hipoglucemia(cefalea, nerviosismo, diaforesis, pulso filiforme y palabras arrastradas); tambindeben saber analizar el contenido de azcar en su orina. Es importante que evitenlas infecciones, que cuiden los pies (examinarlos a diario y la presencia de escamas,enrojecimiento, picor, grietas en la piel y uas engrosadas), que lleven siempre

azcar y utilicen una tcnica estril a su automedicacin.

En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a travs de larecoleccin de datos, examen fsico, elaborado de diagnstico, planificacin de lasacciones, ejecucin de estas mismas y al finalizar se realiz una evaluacin de estadode salud de la paciente asi mismo del cumplimiento o no los objetivos planteados al

inicio del proceso, as como la conclusin a la que se lleg.


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OBJETIVOS

GENERAL

El proceso de enfermera se realiza con el fin de mejorar o controlar la salud

del usuario basndose en la necesidad que requiere mediante los 5 pasos a

seguir, en este caso es con la patologa de Diabetes Mellitus integrando los

conocimientos terico-prcticos con el fin de proveer una atencin integral

al paciente.

ESPECIFICOS

Identificar la problemtica actual de la paciente y sus alteraciones al

momento de la valoracin.

Identificar los patrones funcionales afectados en la paciente, y realizar las

intervenciones adecuadas de acuerdo a la valoracin elaborada.

Implementar acciones de enfermera que tengan como resultado la

disminucin de las alteraciones, la prevencin de problemas potenciales ycomplicaciones propias de las patologas ya presentes.

Disear un plan de cuidados que satisfaga el dficit de salud en la paciente

Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica,

deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una

autonoma para la enfermera y un reconocimiento social.


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PRESENTACION DE CASO CLINICO

RECOLECCIN DE DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre del paciente : M.S.J.

Edad : 39 aos

Direccin : Jr. Zafra 52 - CARTAVIO

Procedencia : CARTAVIO LA LIBERTAD

Estado civil : Casada

Grado de instruccin : TECNICO

N de Hijos : 3 hijos, 2 vivos y 01 muerto

Nivel socioeconmico : bajo

Servicio : MEDICNA II

Sexo : Femenino

Idioma : Espaol

Religin : MORMONA Peso : 85.400 kg

Talla :1.74 cm

Temperatura : 37 c

Pulso : 82 latidos/ minuto

Frecuencia respiratoria :20 resp/ minuto

Presin arterial :140/ 90 mm Hg

DINSTICO MDICO : DIABETES MELLITUS


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PRESENTACION DE CASO CLINICO

Sra. MELVA SANCHEZ JUAREZ de 39 aos de edad, refiere que es casada tiene 02hijos vivos y 01 fallecido, el menor que es varn tiene 04 aos y est en el nido y lamayor tiene 08 aos y se encuentra estudiando la primaria, vive en casa familiarde su suegra porque no puede costear el alquiler de una casa en Jr. Zafra 52

Cartavio Prov. Ascope LA LIBERTAD.

Paciente refiere tener Diabetes Mellitus que se le fue diagnosticada a los 27 aos yque fue heredada por su padre el cul falleci por esta enfermedad. Pese a estorefiere no estar informndose y tener desconocimiento sobre su enfermedadasimismo menciona no estar acudiendo a sus chequeos mensuales de controles de

glucosa en su sangre. Refiere no tener dinero suficiente para poder hacerse losexmenes mensuales y que de vez en cuando lo realiza, No tiene seguro de salud.

Refiere tener un trabajo en una empresa como Administradora, de lunes a sbadode 8 am. A 6 pm. ; la mayor parte de su tiempo esta sentada en una oficinaatendiendo a clientes lo cual le ha generado en muchas ocasiones retener la orina

lo que le ha provocado una infeccin a las vas urinarias.

Paciente refiere que tiene mucha sed por lo que consume abundante lquidoscomo jugo , agua y tambin gaseosas . Pcte. Refiere comer de todo. Refiere tener

mucha hambre por lo que come 4 a 5 veces al da y entre ellas consume caramelosy pasteles. No bebe alcohol ni fuma.

Paciente refiere sufrir de estreimiento pese a su consumo de lquidos. Evacuacada 2 das puja y esto le causa dolor. Sus deposiciones son duras y pastosas. Tienehemorroides.

Refiere haber perdido parte de la agudeza visual y no escucha muy bien con el odoizquierdo debido a una alza de azcar que tuvo que fue de 230 mg/dl.

Refiere pertenecer a una Iglesia la cual siente ser su lugar espiritual donde ella y sufamilia se sienten plenos y son felices.

Durante la entrevista se presenta orientada en tiempo, espacio y persona. Se letallo 1.74 cm, peso 85.400 kg. Tambin se le evalu los signos vitales : P: 82

lat/min. , R: 20 resp/min. , T: 37 C, P.A.: 140/90.


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DATOS RELEVANTES CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E INTERPRETACINDIAGNSTICO

OBJETIVO:

- Paciente con

Diabetes Mellitus.

SUBJETIVO:

- Paciente refiere

comer de todo.

- Paciente refiere

no contar con los

recursos

suficientes para

tratar su

enfermedad.

La Diabetes Mellitus es un grupo deenfermedades metablicascaracterizadas por Hiperglicemia.Al estar el paciente consciente de losriesgos que corre se pueden prevenir

mayores daos o mal funcionamiento derganos tales como: el corazn, losriones, los ojos, los nervios y los vasossanguneos Todos estos daos seconocen como complicaciones crnicasde la diabetes.El desarrollo de estas complicaciones desalud puede ser prevenido o demoradomediante un estricto control de lahiperglucemia.La educacin en diabetes se relacionabasignificativamente con la menorprobabilidad de complicaciones micro ymacro vasculares. En realidad, lospacientes que no tenan educacin en

diabetes cuadruplicaban en gran medidael riesgo de una complicacin mayor.

Los pacientes que tienen un

buen autocuidado de la

enfermedad, tienen una mejor

calidad de vida, que los que no

se cuidan adecuadamente. Si

no se toma importancia sobre

el conocimiento de su

enfermedad presentaran

muchas complicaciones; ya el

deterioro de rganos o la

aparicin de ulceras por esto es

importante que el diabtico

reciba adecuada informacin

de su enfermedad.

ETIQUETA:

Mantenimiento Ineficaz de la

Salud

FACTOR RELACIONADO:

Recursos insuficientes

CARACT. DEFINITORIAS:

- Falta de expresin de inters

por mejorar las conductas de

salud.

DIAGNOSTICO :Mantenimiento Ineficaz de la Salud r/cafrontamiento individual ineficaz y recursos econmicos insuficientes e/pfaltade inters del paciente.


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OBJETIVO:- Paciente con

Diabetes Mellitus.- Peso : 85.400 kg.- Talla : 1.74 cm.

SUBJETIVO:- Paciente refiere

comer de todo.- Refieres tener

mucha hambre.- Paciente come de 4

a 5 veces al da, yentre comidasconsume pasteles.

- Refiere trabajar enoficina y la mayorparte del da estsentada.

La diabetes se puede definir comouna enfermedad crnica de origenendocrino-metablico, que depende dealteraciones del metabolismo de loshidratos de carbono, cuya manifestacin

principal, si no se trata de maneraadecuada, es la elevacin persistente ymantenida de las concentraciones deglucosa.

Elpaciente diabtico requiere un adecuadoplan de alimentacin enfocado en lasrecomendaciones nutricionales que sedirigen principalmente a la regulacin ycontrol de los macro nutrientes, protenas ,grasas e hidratos de carbono, as como a uncontrol de la ingesta en trminos calricos.

La dieta para diabtico puede contribuir alcontrol de otras enfermedades como la

hipertensin o el colesterol elevado cuandose lleva correctamente.

La alimentacin es uno de los

factores clave en el tratamiento de

las personas con diabetes, ya que los

nutrientes no son aprovechados

como se debe debido a un desorden

endocrino metablico por lo cual es

necesario que se incorpore a su plan

alimenticio la cantidad de protenas,

carbohidratos y grasas que el

cuerpo pueda utilizar

adecuadamente con el fin de evitar

posibles complicaciones y prevenir

la hipertensin arterial.

ETIQUETA:

Desequilibrio Nutricional :

Ingesta superior a las

necesidades.

FACTOR RELACIONADO:

- Aporte excesivo de

nutrientes.

- Sedentarismo


- IMC = 28.2

DIAGNOSTICO : Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades r/caporte excesivo de nutrientes y sedentarismo e/p IMC DE 28.2


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OBJETIVO:- Paciente con

Diabetes Mellitus.- Paciente presenta

infeccin a las vasurinarias

SUBJETIVO:- Paciente refiere

tener dolor alorinar

- Refiere que lamayor parte delda esta sentadadebido a su trabajopor lo que tienereflujo.

Las infecciones son causadas por bacteriasorganismos diminutos que son solo visiblesbajo un microscopio. La causa ms comnde las ITU son las bacterias. Los sntomasson variables y no todas las personas

experimentan los mismos, stos puedenincluir urgencia al orinar, con dolor, o ardor,malestar general.Las infecciones ms graves del rin(necrosis papilar, absceso perinefrtico,infecciones fngicas y pielonefritisenfisematosas) tienen una relacin directacon la diabetes.

El nmero de infecciones es ms elevado enlas mujeres diabticas, pero no en loshombres. Sin embargo, cuando un diabticotiene infeccin suele ser ms agresiva.

Los pacientes con Diabetes mal

controlada son particularmente

susceptibles a sufrir infecciones

urinarias debido a que las elevadas

concentraciones de azcar en la

sangre y la orina favorecen la

reproduccin de microorganismos.

Generalmente son las mujeres

quienes tienen mas alto ndice de

contraccin de ITU.

ETIQUETA:Deterioro de la eliminacinurinaria

FACTOR RELACIONADO:

- Infeccin del Tractourinario por invasin degrmenes en el tractourinario.


- Disuria

DIAGNOSTICO :Deterioro de la eliminacin urinaria r/cinfeccin a las vas urinarias por invasin de grmenes e/pdisuria


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OBJETIVO:

- Paciente con Diabetes

Mellitus

- P.A.: 130/90 mmHg

- Edad: 39 aos

- IMC: 28.2

SUBJETIVO:

- Paciente refiere

desconocimiento y

falta de informacin

sobre su enfermedad

- Refiere estar la mayorparte del dia sentado

debido a su trabajo

La Hipertensin Arterial es una

enfermedad crnica caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de

presin sangunea en las arterias. Esta

enfermedad no es curablepero si es

tratable.

En diabetes mellitus tipo 2, donde lahipertensin arterial es ms frecuente,se desarrolla un estado de resistencia ala insulina secundario, en muchasocasiones, a un estado de hiperactividadalfa-adrenrgica y vasoconstriccinperifrica.

La hipertensin arterial empeora y

acelera el dao que la diabetes

ejerce sobre las arterias, lo que da

lugar a que las personas hipertensas

y diabticas sufran con mayor

frecuencia que las que nicamente

padecen diabetes y mucho ms que

las sanas, infarto de miocardio,

insuficiencia renal, accidentes

vasculares cerebrales (trombosis),

enfermedad vascular perifrica, etc.,

que incluso puede llegar a ocasionar

la muerte del paciente.

ETIQUETA:

Riesgo de perfusin tisular

perifrica ineficaz

FACTOR RELACIONADO:

- Diabetes Mellitus

- Hipertensin

- Obesidad

DIAGNOSTICO : Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz r/c deterioro de la circulacin arterial( hipertensin)


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PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

ORDEN EN ESCALA

Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz r/c

deterioro de la circulacin arterial( hipertensin)

Deterioro de la eliminacin urinaria r/cinfeccin a

las vas urinarias por invasin de grmenes e/p

disuria.

Mantenimiento Ineficaz de la Salud r/c

afrontamiento individual ineficaz y recursos

econmicos insuficientes e/pfalta de inters del

paciente.

Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las

necesidades r/caporte excesivo de nutrientes y

sedentarismo e/p IMC DE 28.2


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DOMINIO

AFECTADO

DIAGNSTICO OBJETIVO NTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO

CIENTFICO

EVALUACIN

Riesgo deperfusin tisularperifrica ineficaz

r/c deterioro de lacirculacinarterial( hipertensin)

GENERAL- La pacienteESPECIFICOS- El paci

Evaluar el nivel de

conocimiento del paciente

relacionado con el proceso de

enfermedad.

Educar al paciente sobre la

Diabetes Describiendo signos y

sntomas comunes de la

enfermedad.

.

.


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DOMINIO

AFECTADO

DIAGNSTICO OBJETIVO NTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO

CIENTFICO

EVALUACIN

Deterioro de laeliminacinurinaria r/c

infeccin a las vasurinarias porinvasin degrmenes e/pdisuria

-

Controlar peridicamente la

eliminacin urinaria,

incluyendo la frecuencia,

consistencia, olor, volumen y

color si procede.

Identificar factores que que

contribuyen a episodios de

incontinencia

Ensear al paciente a observar

y reconocer los signos y

sntomas de infeccin del tracto

urinario.

Educar al paciente a responder

inmediatamente la urgencia

urinaria.

.

.


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DOMINIO

AFECTADO

DIAGNSTICO OBJETIVO NTERVENCIN DE

ENFERMERA

FUNDAMENTO

CIENTFICO

EVALUACIN

DOMINIO 1PROMOCIONDE LA SALUD

CLASE 2GESTION DE

LA SALUD

DesequilibrioNutricional:Ingestasuperior a las

necesidades r/caporte excesivode nutrientes ysedentarismoe/p IMC DE28.2

GENERAL:- El paciente

lograr mantenerun equilibrionutricional con

ayuda delpersonal de saludy su familia.

ESPECFICOS:- Paciente perder

peso hasta llegar alos valoresnormales.

- Pcte. Consumirdieta saludableindiciada paraDiabeticos.

- Pacte. Lograrhacer ejercicios.

Determinar IMC. Educar sobre riesgo asociados

al sobrepeso. Educar a la persona con

diabetes la relacin que hay

entre la ingesta de alimentos,el ejercicio, la ganancia depeso y la prdida de peso.

Ensear a la persona condiabetes la relacin entreingesta, peso y ejercicio.

Pautar con el pacienteobjetivos a corto, medio ylargo plazo, en cuanto a laalimentacin y ejercicio.

Establecer un plan de comidasideal para favorecer el estadode salud.

Establecer plan de ejercicios. Recompensar al paciente

cuando consiga los objetivosfelicitndolo verbalmente.

.


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DOMINIO

AFECTADO

DIAGNSTICO OBJETIVO NTERVENCIN DE

ENFERMERA

FUNDAMENTO

CIENTFICO

EVALUACIN

DOMINIO 1PROMOCION

DE LA SALUD

CLASE 2GESTION DE

LA SALUD

MantenimientoIneficaz de laSalud r/cafrontamientoindividual ineficazy recursoseconmicosinsuficientes e/pfalta de inters delpaciente.

GENERAL- La paciente

mostrar interspor el cuidado desu salud conayuda delpersonal de salud.

ESPECIFICOS- El paciente

adquirirconocimientossobre la Diabetes.

- El pacienteconsumir unadieta balanceadapara diabtico.

- El paciente tendrvalores de glucosanormales en cadacontrol.

Evaluar el nivel de

conocimiento del paciente

relacionado con el proceso de

enfermedad.

Educar al paciente sobre la

Diabetes Describiendo signos

y sntomas comunes de la

enfermedad.

.

La informacin adecuada y

clara

sobre la diabetes prepara al

paciente para el

autocuidado,

despejando toda duda.

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VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL OBJETIVO: Permite controlar losestndares normales de la presin arterial 120/80 mmhg. del paciente.MATERIALES: Tensimetro con maguito Estetoscopio PROCEDIMIENTO:

Precauciones Valorar el estado fsico del paciente para elegir la zona de toma

de la presin arterial Asegurarse antes de realizar la medicin de que elpaciente no ha realizado ejercicio fsico previo, ni ha sufrido ningunaalteracin emocional. Adecuar el tamao del manguito a la estructuraanatmica del paciente. Preparacin del material Tensimetro con

manguito, comprobando su buen funcionamiento y verificando que elindicador del manmetro est en el cero. Comprobar que el manguito esttotalmente desinflado. Estetoscopio Preparacin del paciente Informar alpaciente de la tcnica que se le va a realizar. La postura adecuada delpaciente para la medicin es sentada. El brazo debe descansar sobre unasuperficie firme, encontrarse al mismo nivel que el corazn y sin ropa que locomprima. Tcnica Higiene de manos. Colocar el manguito alrededor del

brazo del paciente de forma que la bolsa hinchable est directamente encimade la arteria braquial y que el borde inferior del manguito quede por encimade la fosa ante cubital (2,5-3 cm). Fijar el manguito sin ejercer una presinexcesiva. Comprobar que el manmetro de presin funcione correctamente.Colocarse el estetoscopio. Palpar la arteria con la punta de los dedos ycolocar la membrana del estetoscopio sobre la misma sin aplicar presin.Inflar el manguito rpidamente hasta que su presin sobrepase en 20 o 30mm Hg. la presin arterial sistlica estimada, lo que se puede comprobar por

la desaparicin del pulso radial. Desinflar el manguito lentamente. Observaratentamente el manmetro; el primer sonido que se escuche marcar lapresin sistlica, seguir desinflando lentamente hasta que se dejen deescuchar latidos; la cifra que marque en ese momento el manmetro ser lapresin diastlica. Retirar el manguito y desinflar completamente.RESPONSABLES: Enfermera HORARIOS: Cada 2 horas

- Dar instrucciones a la paciente cuando demuestre

disponibilidad de aprender.

- Establecer metas con la paciente, de tal manera que

el proceso de enseanza se adopte al nivel de conocimientos

y comprensin.


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- Proporcionar informacin adecuada y simple con un

lenguaje y terminologa adecuada, adems de repetir

informacin importante.

- Vigilar el estado emocional y ayudar a la paciente a

darse cuenta de la susceptibilidad a complicaciones,

por lo que hay que prevenir enfermedades o la progresin

de la misma.

Evaluacin: la paciente escuch de forma atenta las

indicaciones y recomendaciones respecto al cuidado de

su salud en los momentos que se consideraron oportunos.


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SOAPIE

S

O

A

P

I

E

Dolor agudo R/C Herida quirrgica en fosa iliaca derecha

E/P facies de dolor, deambula con dificultad.


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SOAPIE

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SOAPIE

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EVALUACIN DEL PROCESO

A. FASE DE VALORACIN

Se tuvo colaboracin por parte del paciente para la recoleccin dedatos

Se utiliz la observacin cientfica, la entrevista.

Se cont con la informacin directa del paciente

B. FASE DE DIAGNSTICO

El anlisis de la informacin se realiz tomando en cuenta losdatos recolectados, y los significativos, los mismos que fueronconfrontados y luego analizados.

C. FASE DE PLANTEAMIENTO

Se realiz en base a los dominios alterados, se planificaron lasacciones de enfermera tendientes a satisfacer las necesidades del

paciente

En esta etapa se elaboraron los objetivos que nosotros comopersonal de salud tenemos para lograr el bienestar del paciente,tambin realizamos las intervenciones necesarias para satisfacerlas necesidades del paciente con su fundamento cientfico y laevaluacin es decir si el paciente logr alcanzar el bienestar

D. FASE DE EJECUCINSe cumplieron parcialmente las acciones programadas de acuerdoa la realidad con los recursos proporcionados por las estudiantesde enfermera, con la colaboracin del paciente.

E. FASE DE EVALUACIN:

Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del

proceso.


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CONCLUSIN

La DMT2 es una enfermedad relativamente frecuente con un gran impacto social,

sus causas principalmente se derivan de los estilos de vida no saludables quecomprometen la vida de las personas. La participacin del personal de enfermeraen los diferentes niveles de atencin es primordial e indispensable para laprevencin, deteccin y el tratamiento oportuno de este padecimiento, as como dela prevencin de las diversas complicaciones que hoy en da, conllevan a severasdiscapacidades y sufrimiento a quienes las padecen y a gastar grandes sumas dedinero para su tratamiento. Es por ello que la aplicacin del proceso enfermeropermite que las intervenciones de enfermera sean de carcter especializado ycientfico, lo que implica conocimientos terico-prcticos aplicables para el

mejoramiento de la salud, no olvidando que cada individuo es nico y que laatencin integral es esencial para cumplir con los objetivos planteados.

mantener los niveles de glucosa en sangre normales y al mismo tiempo evitarcualquier signo o sntoma de infeccin.ESPECFICOS:Prevenir la enfermedad,promover, mantener o restaurar la salud (en lasenfermedades infecciosas en

pacientes post operados.Controlar los niveles de glucosa en sangre en

parmetros normales.Identificar las necesidades reales y potenciales del

paciente, familia ycomunidad.Establecer planes de cuidados mediante los 6 pasos

con el fin decontrolar o mejorar la necesidad de paciente, comunidad y familia.Realizar intervenciones de enfermera con el fin de curar la enfermedaddel

usuario.Planear estrategias nuevas segn la salud que se encuentre el

pacientecon el fin de satisfacer su necesidad tanto espiritual, fsica y social.

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