Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
PERBANDINGAN ANTARA MOBILISASI CEPAT DENGAN MOBILISASI
LAMBAT TERHADAP KOMPLIKASI NEUROLOGIS PADA PASIEN
ANESTESI SPINAL
TUGAS AKHIR
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Spesialis
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Oleh :
Andi Rizki Caprianus P P
S981502001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2018
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
PERBANDINGAN ANTARA MOBILISASI CEPAT DENGAN MOBILISASI
LAMBAT TERHADAP KOMPLIKASI NEUROLOGIS PADA PASIEN
ANESTESI SPINAL
Disusun oleh:
Andi Rizki Caprianus P P
S981502001
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Komisi
Pembimbing Nama
Tanda
Tangan Tanggal
Pembimbing I:
dr. Eko Setijanto, SpAn, M.Si Med KIC
NIP. 197103222010011002
……… ….2018
Pembimbing II:
dr. Muh Husni Thamrin SpAn MKes
NIP. 198309022014121001 ……… ….2018
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal ........................2018
Ketua Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS
Dr. dr. Purwoko SpAn KAKV KAO
NIP. 196310181990031004
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
PERBANDINGAN ANTARA MOBILISASI CEPAT DENGAN MOBILISASI
LAMBAT TERHADAP KOMPLIKASI NEUROLOGIS PADA PASIEN
ANESTESI SPINAL
TUGAS AKHIR
Oleh:
Andi Rizki Caprianus P P
S981502001
Telah dipertahankan di depan penguji
Dan dinyatakan telah memenuhi syarat pada tanggal 26 November 2018
Tim Penguji :
Jabatan
Ketua
Anggota Penguji
Nama
Dr.dr. Purwoko SpAn KAKV KAO
NIP. 196310181990031004
dr. Ardana Tri Arianto Msi.Med SpAn KNA
NIP. 197901072010011012
Tanda tangan
..................
..................
Tanggal
..........
..........
Mengetahui,
Dekan Ketua Program Studi
Fakultas Kedokteran PPDS Anestesiologi dan Terapi Intensif
Prof.Dr. Hartono dr,M.Si Dr.dr. Purwoko SpAn KAKV KAO
NIP. 196507271997021001 NIP. 196310181990031004
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis yang berjudul: ” PERBANDINGAN ANTARA MOBILISASI CEPAT
DENGAN MOBILISASI LAMBAT TERHADAP KOMPLIKASI NEUROLOGIS
PADA PASIEN ANESTESI SPINAL” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan
bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan
dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di
kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan (Permendiknas No 17,
tahun 2010).
1. Publikasi atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin
dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan
sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau
keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS berhak
mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Anestesiologi dan
Terapi Intensif UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi
ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 26 November2018
Andi Rizki Caprianus PP
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Subhanallahu Wa Ta’ala atas segala
rahmat, karunia dan hidayahNya sehingga terwujud karya ini yang berjudul: ”
Perbandingan Antara Mobilisasi Cepat Dengan Mobilisasi Lambat Terhadap
Komplikasi Neurologis Pada Pasien Anestesi Spinal”
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Pada kesempatan ini
dengan segala kerendahan hati ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada
seluruh pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Dr. dr. Suharto Wijanarko, Sp.U, yang
telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
2. Rektor Universitas Sebelas Maret Prof.Dr.Ravik karsidi yang telah memberi
kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
3. Dekan Fakultas Kedokteran UNS, Prof. Dr. dr. Hartono Msi yang telah memberi
kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
4. Dr. Eko Setijanto SpAn M.Si Med KIC, selaku pembimbing I, atas kesediannya
meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis
dalam menyelesaikan karya tulis ini.
5. Dr. Muh. Husni Thamrin SpAn. M.Kes. selaku pembimbing II, atas segala
bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang
diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
6. DR. Dr. Purwoko SpAn KAKV KAO, selaku penguji I dan KPS Anestesiologi
dan Terapi Intensif FK UNS, atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya
meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis
dalam menyelesaikan karya tulis ini.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
7. Dr. Sugeng Budi Santosa SpAn KMN, selaku Ketua KSM Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK UNS, atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya
meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis
dalam menyelesaikan karya tulis ini.
8. Guru-guru kami yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi kesempatan
penulis untuk menimba ilmu dan pengalaman “dr. Marthunus SpAn, dr. MH.
Sudjito SpAn KNA, DR. dr. Purwoko SpAn KAKV KAO, dr. Sugeng Budi
Santosa SpAn KMN, dr. Eko Setijanto SpAn KIC, dr. Heri Dwi Purnomo SpAn
KMN KAR FIPM, dr. Bambang WS SpAn, dr. Hery Budi S SpAn, dr. Ardana
Tri Arianto SpAn KNA, dr. Dedy Yuli SpAn, dr. Fitri Hapsari SpAn, dr.
Bambang Novianto SpAn Mkes , dr. M Husni Thamrin SpAn MKes, dr. RTH
Soepraptomo SpAn KAO, dr. Paramita Putri SpAn MKes, dr. Andy Nugroho
SpAn MKes, dr. Kusuma Dewi SpAn Mkes, dr. Bara Aditya SpAn. Terima
Kasih atas semua ilmu dan kesabaran membimbing selama dalam masa
pendidikan.
9. Kedua orangtua dan mertua tercinta, serta adik-adikku yang selalu memberikan
dorongan semangat, doa, dan nasehat kepada penulis untuk segera mengerjakan
dan menyelesaikan karya tulis ini.
10. Istriku tercinta Mira Hapsari Saksi dan anakku Afsheena Quinza Diluvra yang
telah menjadi penyemangat hidup, atas segala jerih payah, doa, dukungan, dan
atas semua cinta serta hidup yang berwarna yang diberikan kepada penulis.
11. Teman-teman angkatan yang selalu mendukung dan kompak disetiap waktu.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
12. Rekan-rekan residen Anestesi UNS yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan
semua orang yang memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam
menyelesaikan karya tulis ini.
13. Seluruh karyawan dan pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang tidak dapat
disebutkan satu persatu serta semua orang yang memberikan perhatian dan
bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
Surakarta, November 2018
Penulis
Andi Rizki Caprianus
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ....................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ................................................................ iii
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS ......................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI........................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xi
ABSTRAK .............................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................................. 2
C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
A. Tinjauan Pustaka .................................................................................... 4
1. Anestesi Spinal .......................................................................... 4
2. Mekanisme Anestesi Spinal ....................................................... 7
3. Komplikasi Anestesi Spinal ....................................................... 9
4. Komplikasi Neurologis Paska Anestesi Spinal ........................... 12
5. Mobilisasi Paska Anestesi Spinal ............................................... 16
B. Kerangka Teori ...................................................................................... 20
C. Kerangka Konsep ................................................................................... 21
D. Hipotesis ................................................................................................ 21
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................................... 22
A. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 22
B. Jenis Penelitian ...................................................................................... 22
C. Populasi dan Subjek Penelitian .............................................................. 22
D. Sampel Penelitian ................................................................................... 23
E. Variabel Penelitian ................................................................................. 25
F. Definisi Operasional Variabel ................................................................. 25
G. Tata Cara dan Alur Penelitian ................................................................ 27
H. Bagan Alur Penelitian ............................................................................ 29
I. Alat ........................................................................................................ 30
J. Obat ........................................................................................................ 30
K. Pengolahan Data .................................................................................... 31
L. Perijinan Penelitian ................................................................................ 31
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.................................... ..... 32
A. Hasil Penelitian ........................................................................................ 32
B. Pembahasan .............................................................................................. 35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 40
A. Kesimpulan .............................................................................................. 40
B. Saran ........................................................................................................ 40
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. ............. 41
LAMPIRAN............................................................................................................ 44
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Distribusi Level Dermatom Untuk Anestesi Spinal ..................................... 6
Tabel 2.2. Derajat Komplikasi Anestesi Spinal ............................................................ 10
Tabel 2.3. Komplikasi Anestesi Spinal Berdasarkan Waktu Munculnya ..................... 10
Tabel 2.4. Faktor Resiko Pencetus Komplikasi Neurologis Anestesi Spinal ................ 13
Tabel 4.1. Karakterstik Dasar Subyek Penelitian ......................................................... 33
Tabel 4.2. Perbedaan Kejadian Munculnya Komplikasi Neurologis antara Pasien
Paska Anestesi Spinal Dengan Mobilisasi Cepat Dan Mobilisasi Lambat ... 34
Tabel 4.3. Gambaran Jenis Mobilisasi ......................................................................... 35
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Lapisan anatomi yang ditembus oleh jarum spinal .................................. 4
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Penelitian .......……...…...…………………………… 42
Lampiran 2. Persetujuan Mengikuti Penelitian………………………………... 43
Lampiran 3. Ethical Clearance ………………………………………………... 44
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian.……………………………………………... 45
Lampiran 5. Lembar Kuisioner Penelitian……………………………………. 46
Lampiran 6. Analisis Data …………………………………………………... 47
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
DAFTAR SINGKATAN
ASA : American Society of Anesthesiologist
LCS : Liquor Cerebrospinal
L : Lumbal
MAP : Mean Arterial Pressure
NRS : Numeric Rating Scale
PDPH : Postdural Puncture Headache
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
S : Sakrum
T : Torakal
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
Andi Rizki Caprianus.S981502001. Perbandingan Antara Mobilisasi Cepat Dengan Mobilisasi
Lambat Terhadap Komplikasi Neurologis Pada Pasien Anestesi Spinal. Pembimbing I: dr. Eko
Setijanto, SpAn, M.Si Med, KIC. Pembimbing II: dr. Muh. Husni Thamrin, SpAn, MKes, Program
Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2018
ABSTRAK
Latar Belakang: Anestesi spinal telah dianggap sebagai metode yang ekonomis, sering, aman,
nyaman, dan efektif yang memberikan anestesi cepat dan dapat diandalkan. Pasien paska operasi
dengan anestesi spinal pada beberapa penelitian disebutkan mobilisasi cepat memberikan
keuntungan dibanding mobilisasi setelah tirah baring 24 jam.
Tujuan: Menilai perbandingan antara pasien dengan mobilisasi cepat dan mobilisasi lambat pada
pasien pasca tindakan anestesi spinal terhadap komplikasi neurologis yang terjadi.
Metode: Penelitian menggunakan uji klinis acak tersamar ganda pada 30 pasien yang menjalani
operasi dengan anestesi spinal yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok,
yaitu kelompok yang mendapat perlakuan mobilisasi setelah efek anestesi spinal hilang, dan
kelompok yang mendapat perlakuan mobilisasi setelah tirah baring 24 jam.
Hasil: Penelitian menunjukan hasil bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap
komplikasi neurologis pada pasien paska anestesi spinal yang dilakukan mobilisasi cepat
dibandingkan dengan mobilisasi lambat dengan nilai p=0,456.
Kesimpulan: Tidak ada perbedaan kejadian munculnya komplikasi neurologis antara pasien paska
anestesi spinal dengan mobilisasi cepat dan mobilisasi setelah tirah baring 24 jam.
Kata Kunci: Anestesi spinal, Mobilisasi cepat, Mobilisasi lambat, Komplikasi neurologis
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
Andi Rizki Caprianus. S981502001. Comparison of Neurological Complications between
Rapid Mobilization and Slow Mobilization in Patients with Spinal Anesthesia. Advisor I: dr.
Eko Setijanto, SpAn, M.Si Med, KIC. Advisor II: dr. Muh. Husni Thamrin, SpAn, MKes,
Anesthesiology and Intensive Therapy Program Study in Sebelas Maret University Surakarta. 2018
ABSTRACT
Background :Spinal anesthesia has been considered an economical, frequent, safe, comfortable,
and effective method that provides fast and reliable anesthesia. Post-operative patients under spinal
anesthesia in the last study mentioned that rapid mobilization give more benefits compared to slow
mobilization.
Objective: To evaluate the comparison of patients with rapid mobilization and slow mobilization
in patients after spinal anesthesia toward the occurence of neurological complications.
Methods: The study used a double blind randomized clinical trial of 30 patients who underwent
surgery under spinal anesthesia who met the inclusion criteria. The sample was divided into 2
groups, namely the group that received the mobilization treatment after the effect of spinal
anesthesia was disappear, and the group that received the mobilization treatment after a 24-hour
bedrest.
Results: The study showed that there were no significant differences in neurological complications
in post-spinal anesthesia patients who performed rapid mobilization compared to slow mobilization
with a p value of 0.456.
Conclusion: There was no difference in the incidence of neurological complications between
patients after spinal anesthesia with rapid mobilization and slow mobilization.
Keywords: Spinal anesthesia, rapid mobilization, slow mobilization, neurological complications