REFERAT REHABILITASI MEDIK pada FROZEN SHOULDER
Diajukan untuk Memenuhi PersyaratanProgram Profesi Dokter Stase
Ilmu Kedokteran Fisik dan RehabilitasiFakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbing :dr. Harri Haryana, Sp.KFR
Disusun Oleh :
Rima Rahmadipta, S.KedJ510155087
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
MEDIKRS. ORTOPEDI PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTAFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2015
REFERATRehabilitasi Medik pada Frozen Shoulder
Yang diajukan oleh :
Rima Rahmadipta, S.KedJ 510155087
Telah disetujui dan dipertahankan dihadapan dewan peguji skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pada hari , tanggal September 2015
Pembimbing :
dr. Harri Haryana, Sp.KFR()
Disahkan Ka. Program Profesi :
dr. D. Dewi Nilawati()
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangFrozen shoulder, atau juga sering disebut
sebagai adhesive capsulitis, merupakan suatu kelainan di mana
terjadi inflamasi pada kapsul sendi bahu, yaitu jaringan ikat
disekitar sendi glenohumeral, sehingga sendi tersebut menjadi kaku
dan terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis.Adhesive
capsulitis merupakan suatu kondisi yang sangat nyeri dan
melumpuhkan dan sering menyebabkan frustrasi besar bagi pasien dan
perawatnya karena pemulihannya yang lambat. Pergerakan bahu menjadi
sangat terbatas. Nyerinya biasanya terus-menerus, bertambah parah
pada malam hari, atau saat udara menjadi lebih dingin, dan akibat
keterbatasan pergerakan sehingga membuat melakukan kegiatan
sehari-hari menjadi sulit.Kondisi ini, dimana penyebabnya masih
belum diketahui, dapat berlangsung selama lima bulan hingga tiga
tahun, dan pada beberapa kasus diduga disebabkan oleh suatu trauma
atau luka pada daerah tersebut. Diduga proses otoimun berperan,
yaitu tubuh menyerang jaringan sehat yang terdapat pada kapsul.
Adanya kekurangan cairan pada sendi juga menyebabkan keterbatasan
gerak.Selain kesulitan dalam melakukan tugas sehari-sehari, pasien
dengan adhesive capsulitis terkadang mengalami gangguan tidur
akibat nyeri yang bertambah pada malam hari. Kondisi ini dapat
berlanjut menyebabkan depresi serta nyeri pada leher dan
punggung.Faktor resiko dari frozen shoulder adalah diabetes,
stroke, kecelakaan, penyakit paru, kelainan jaringan ikat, dan
penyakit jantung. Kondisi ini jarang terjadi pada orang-orang
dibawah usia 40 tahun.Pengobatan mungkin menyakitkan dan berat dan
terdiri dari terapi fisik, pengobatan, terapi pijat,
hydrodilatation atau operasi. Seorang dokter juga dapat melakukan
manipulasi di bawah anestesi, yang membuka perlekatan dan jaringan
parut pada sendi untuk membantu memulihkan gerak sendi. Nyeri
dapata diatasi dengan analgesic dan NSAID. Kondisi ini sering
merupakan penyakit self-limiting, dapat sembuh tanpa operasi tapi
memerlukan waktu hingga dua tahun. Sebagian besar penderita
penyakit ini dapat mengembalika 90% dari kemampuan gerak sendi
bahu. Pasien dengan frozen shoulder dapat mengalami kesulitan
bekerja dan melakukan aktivitas sehari-hari untuk beberapa
waktu.
1.2 Tujuan
Untuk mengetahui tentang frozen shoulder baik definisi,
etiologi, patofisiologi, serta penatalaksanaan yang tepat apabila
mendapatkan pasien dengan frozen shoulder.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 DefinisiFrozen shoulder, atau adhesive capsulitis adalah
suatu kelainan di mana terjadi inflamasi pada kapsul sendi bahu,
yaitu jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral, sehingga sendi
tersebut menjadi kaku dan terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang
kronis.
2.2 Anatomi Sendi pada bahu terdiri dari tiga tulang yaitu
tulang klavikula, skapula, dan humerus. Terdapat dua sendi yang
sangat berperan pada pergerakan bahu yaitu sendi akromiklavikular
dan glenohumeral. Sendi glenohumeral lah yang berbentuk
ball-and-socket yang memungkinkan untuk terjadi ROM yang luas.
Struktur-struktur yang membentuk bahu disebut juga sebgai rotator
cuff. Tulang-tulang pada bahu disatukan oleh otot, tendon, dan
ligament. Tendon dan ligament membantu member kekuatan dan
stabilitas lebih. Otot-otot yang menjadi bagian dari rotator cuff
adalah m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, dan m.
subscapularis.
Otot-otot pada rotator cuff sangat penting pada pergerakan bahu
dan menjaga stabilitas sendi glenohumeral. Otot ini bermulai dari
scapula dan menyambung ke humerus membuat seperti cuff atau manset
pada sendi bahu. Manset ini menjaga caput humeri di dalam fossa
glenoid yang dangkal.Otot-otot pada rotator cuff menjada ball dalam
socket pada sendi glenohumeral dan memberikan mobilitas dan
kekuatan pada sendi shoulder. Terdapat dua bursa untuk memberi
bantalan dan melingungi dari akromion dan memungkinkan gerakan
sendi yang lancar.Saat terjadi abduksi lengan, rotator cuff
memampatkan sendi glenohumeral, sebuah istilah yang dikenal sebagai
kompresi cekung (concavity compression), untuk memungkinkan otot
deltoid yang besar untuk terus mengangkat lengan. Dengan kata lain,
rotator cuff, caput humerus akan naik sampai sebagian keluar dari
fosa glenoid, mengurangi efisiensi dari otot deltoid.
2.3 EpidemiologiNyeri pada bahu merupakan penyebab kelainan
muskuloskletal tersering ketiga setelah nyeri punggung bawah dan
nyeri leher. Prevalensi dari frozen shoulder pada populasi umum
dilaporkan sekitar 2%, dengan prevalensi 11% pada penderita
diabetes.Frozen shoulder dapat mengenai kedua bahu, baik secara
bersamaan atau berurutan, pada sebanyak 16% pasien. Frekuensi
frozen shoulder bilateral lebih sering pada pasien dengan diabetes
dari pada yang tidak. Pda 14% pasien, saat frozen shoulder masih
terjadi pada suatu bahu, bahu kontralateral juga terpengaruh.
Frozen shoulder kontralateral biasanya terjadi dalam waktu 5 tahun
onset penyakit. Suatu relapse frozen shoulder pada bahu yang sama
jarang terjadi.Frozen shoulder sering terjadi pada pasien denga
hipertiroid dan hiperglicemi. Meskipun berbagai penulis melaporkan
bahwa penyakit jantung, tuberkulosis, dan berbagai kondisi medis
lainnya dapat berhubungan dengan FS, namun asosiasi ini sebagian
besar hanya anekdot dan tidak didukung dengan studi case
control.
2.4 EtiologiFrozen shoulder dapat terjadi akibat suatu proses
idiopatic atau akibat kondisi yang menyebabkan sendi tidak dapat
digunakan. Idiopatic frozen shoulder sering terjadi pada dekade ke
empat atau ke enam.Rotator cuff tendinopati, bursitis subacromial
akut, patah tulang sekitar collum dan caput humeri, stroke
paralitic adalah factor predisposisi yang sering menyebabkan
terjadinya frozen shoulder. Penyebab tersering adalah rotator cuff
tendinopati dengan sekitan 10% dari pasien degan kelainan ini akan
mengalamai frozen shoulder. Pasien dengan diabetes mellitus dan
pasien yang tidak menjalani fisioterapi juga memiliki resiko
tinggi. Penggunaan sling terlalu lama juga dapat menyebabkan frozen
shoulder.Frozen shoulder dapat terjadi setelah imobilisasi yang
lama akibat trauma atau operasi pada sendi tersebut. Biasanya hanya
satu bahu yang terkena, akan tetapi pada sepertiga kasus
pergerkannya yang terbatas dapat terjadi pada kedua lengan.Adapun
beberapa teori yang dikemukakan AAOS tahun 2007 mengenai frozen
shoulder, teori tersebut adalah :a. Teori hormonal.Pada umumnya
Capsulitis adhesive terjadi 60% pada wanita bersamaan dengan
datangnya menopause.b. Teori genetik.Beberapa studi mempunyai
komponen genetik dari Capsulitis adhesive, contohnya ada beberapa
kasus dimana kembar identik pasti menderita pada saat yang sama.c.
Teori auto immuno.Diduga penyakit ini merupakan respon auto immuno
terhadap hasil-hasil rusaknya jaringan lokal.d. Teori postur.Banyak
studi yang belum diyakini bahwa berdiri lama dan berpostur tegap
menyebabkan pemendekan pada salah satu ligamen bahu.
2.5 PatofisiologiPatofisiologi frozen shoulder masih belum
jelas, tetapi beberapa penulis menyatakan bahwa dasar terjadinya
kelainan adalah imobilisasi yang lama. Setiap nyeri yang timbul
pada bahu dapat merupakan awal kekakuan sendi bahu. Hal ini sering
timbul bila sendi tidak digunakan terutama pada pasien yang apatis
dan pasif atau dengan nilai ambang nyeri yang rendah, di mana tidak
tahan dengan nyeri yang ringan akan membidai lengannya pada posisi
tergantung. Lengan yang imobil akan menyebabkan stasis vena dan
kongesti sekunder dan bersama-sama dengan vasospastik, anoksia akan
menimbulkan reaksi timbunan protein, edema, eksudasi, dan akhirnya
reaksi fibrosis. Fibrosis akan menyebabkan adhesi antara lapisan
bursa subdeltoid, adhesi ekstraartikuler dan intraartikuler,
kontraktur tendon subskapularis dan bisep, perlekatan kapsul
sendi.Penyebab frozen shoulder mungkin melibatkan proses inflamasi.
Kapsul yang berada di sekitar sendi bahu menebal dan berkontraksi.
Hal ini membuat ruangan untuk tulang humerus bergerak lebih kecil,
sehingga saat bergerak terjadi nyeri.Penemuan makroskopik dari
patofisiologi dari frozen shoulder adalah fibrosis yang padat dari
ligament dan kapsul glenohumeral. Secara histologik ditemukan
proliferasi aktif fibroblast dan fibroblas tersebut berubah menjadi
miofibroblas sehingga menyebabkan matriks yang padat dari kolagen
yang berantakan yang menyebabkan kontraktur kapsular. Berkurangnya
cairan synovial pada sendi bahu juga berkontribusi terhadap
terjadinya frozen shoulder.Pendapat lain mengatakan inflamasi pada
sendi menyebabkan thrombine dan fibrinogen membentuk protein yang
disebut fibrin. Protein tersebut menyebabkan penjedalan dalam darah
dan membentuk suatu substansi yang melekat pada sendi. Perlekatan
pada sekitar sendi inilah yang menyebabkan perlekatan satu sama
lain sehingga menghambat full ROM. Kapsulitis adhesiva pada bahu
inilah yang disebut frozen shoulder.Terdapat pula pendapat yang
menyatakan adanya proses perrubahan vakuler pada frozen
shoulder.
2.6 Manifestasi KlinisManifestasi klinis dari frozen shoulder
memiliki ciri khas yaitu terbagi dalam tiga fase, nyeri, kaku, dan
perbaikan. Proses alamiah dari fase-fase ini biasanya berjalan
selama 1 hingga 3 tahun.Fase pertama sering disebut juga sebagai
painful atau freezing stage, fase ini diawali dengan rasa nyeri
pada bahu. Pasien akan mengeluhkan nyeri saat tidur dengan posisi
miring dan akan membatasi gerak untuk menghindari nyeri. Pasien
akan sering mengeluhkan nyeri pada daerah deltoid. Sering kali
pasien tidak akan meminta bantuan medis pada fase ini, karena
dianggap nyeri akan hilang dengan sendirinya. Mereka dapat mencoba
mengurangi nyeri dewngan analgesic. Tidak ada trauma sebelumnya,
akan tetapi pasien akan ingat pertama kali dia tidak bisa melakukan
kegiatan tertentu akibat nyeri yang membatasi pergerakan. Fase ini
dapat berlangsung selama 2 sampai 9 bulan.Fase kedua ini disebut
stiff atau frozen fase. Pada fase ini pergerakan bahu menjadi
sangat terbatas, dan pasien akan menyadari bahwa sangat sulit untuk
melalukan kegiatan sehari-hari, terutama yang memerlukan terjadinya
rotasi interna dan externa serta mengangkat lengan seperti pada
saat keramas atau mengambil sesuatu yang tinggi. Saat in pasien
biasanya mempunyai keluahans spesifik seperti tidak bisa menggaruk
punggung, atau memasang BH, atau mengambil sesuatu dari rak yang
tinggi. Fase ini berlangsung selama 3 bulan hingga 1 tahun.Fase
terakhir adalah fase resolusi atau thawing fase. Pada fase ini
pasien mulai bisa menggerakan kembali sendi bahu. Setelah 1-3 tahun
kemampuan untuk melakukan aktivitas akan membaik, tapi pemulihan
sempurna jarang terjadi.Pada pemeriksaan fisik didapatkan hilangnya
gerak pada segala arah baik secara gerak aktif maupun pasif. Pada
pemeriksaan fisik, fleksi atau elevasi mungkin kurang dari 90
derajat, abduksi kurang dari 45 derajat, dan rotasi internal dan
eksternal dapat berkurang sampai 20 derajat atau kurang. Terdapat
pula restriksi pada rotasi eksternal. Tes Appley scratch merupakan
tes tercepat untuk mengeveluasi lingkup gerak sendi aktif. Pasien
diminta menggaruk daerah angulus medialis skapula dengan tangan
sisi kontra lateral melewati belakang kepala. Pada frozen shoulder
pasien tidak dapat melakukan gerakan ini. Nyeri akan bertambah pada
penekanan dari tendon yang membentuk muskulotendineus rotator cuff.
Bila gangguan berkelanjutan akan terlihat bahu yang terkena
reliefnya mendatar, bahkan kempis, karena atrofi otot deltoid,
supraspinatus dan otot rotator cuff lainnya.Pada prinsipnya
diagnosa frozen shoulder ditegakan berdasarkan manifestasi klinis.
Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan radiologis hanya dilakukan
untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Pemeriksaan
laboratorium kadang dilakukan karena sering pada penderita fronzen
shoulder merupakan penderita diabetes yang tidak diketahui.Menurut
Kisner (1996) frozen shoulder dibagi dalam 3 tahapan, yaitu :a.
Pain ( freezing )Ditandai dengan adanya nyeri hebat bahkan saat
istirahat, gerak sendi bahu menjadi terbatas selama 2-3 minggu dan
masa akut ini berakhir sampai 10 -36 minggu.b. Stiffness ( frozen
)Ditandai dengan rasa nyeri saat bergerak, kekakuan atau
perlengketan yang nyata dan keterbatasan gerak dari glenohumeral
yang diikuti oleh keterbatasan gerak skapula. Fase ini berakhir
4-12 bulan.c. Recovery (thawing)Pada fase ini tidak ditemukan
adanya rasa nyeri dan tidak ada sinovitis tetapi terdapat
keterbatasan gerak karena perlengketan yang nyata. Fase ini
berakhir selama 6-24 bulan atau lebih.
2.7 Faktor ResikoFrozen shoulder lebih sering terjadi pada
wanita. Frozen shoulder sering terjadi pada orang yang pernah
mengalami trauma atau operasi pada sendi bahu. Orang dengan
diabetes, penyakit jantung, penyakit paru, hipertiroid, dan
hipertriglisemi cenderung berisiko untuk mengalami frozen
shoulder.
2.8 Diagnosis 1. AnamnesisPada penderita didapatkan keluhan
nyeri hebat dan atau keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS).
Penderita tidak bisa menyisir rambut, memakai baju, menggosok
punggung waktu mandi, atau mengambil sesuatu dari saku belakang.
Keluhan lain pada dasarnya berupa gerakan abduksi-eksternal rotasi,
abduksi-internal rotasi, maupun keluhan keterbatasan gerak
lainnya.
2. Pemeriksaan FisikCapsulitis adhesive merupakan gangguan pada
kapsul sendi, maka gerakan aktif maupun pasif terbatas dan nyeri.
Nyeri dapat menjalar ke leher lengan atas dan punggung. Perlu
dilihat faktor pencetus timbulnya nyeri. Gerakan pasif dan aktif
terbatas, pertama-tama pada gerakan elevasi dan rotasi interna
lengan, tetapi kemudian untuk semua gerakan sendi bahu. Tes appley
scratch merupakan tes tercepat untuk mengevaluasi lingkup gerak
sendi aktif pasien. Pasien diminta menggaruk daerah angulus
medialis skapula dengan tangan sisi kontralateral melewati belakang
kepala (gambar 1). Pada Capsulitis adhesive pasien tidak dapat
melakukan gerakan ini. Bila sendi dapat bergerak penuh pada bidang
geraknya secara pasif, tetapi terbatas pada gerak aktif, maka
kemungkinan kelemahan otot bahu sebagai penyebab keterbatasan.Nyeri
akan bertambah pada penekanan dari tendon yang membentuk
muskulotendineus rotatorcuff. Bila gangguan berkelanjutan akan
terlihat bahu yang terkena reliefnya mendatar, bahkan kempis,
karena atrofi otot deltoid, supraspinatus dan otot rotator cuff
lainnya.
Gambar 1: Tes Appley scracth3. Pemeriksaan Penunjang Selain
dibutuhkan pemeriksaan fisik, dalam mendiagnosa suatu penyakit juga
dibutuhkan suatu pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penujang
dilakukan sesuai dengan masing-masing penyakit. Pada Capsulitis
adhesive pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu pemeriksaan
radiologi (x-ray untuk menyingkirkan arthritis, tumor, dan deporit
kalsium) dan pemeriksaan MRI atau arthrogram (dilakukan bila tidak
ada perbaikan dalam waktu 6-12 minggu), dan pemeriksaan ultrasound.
2.8 PenatalaksanaanMedikamentosaPenatalaksanaan dari frozen
shoulder berfokus pada mengembalikan pergerakan sendi dan
mengurangi nyeri pada bahu. Biasanya pengobatan diawali dengan
pemberian NSAID dan pemberian panas pada lokasi nyeri, dilanjutkan
dengan latihan-latihan gerakan. Pada beberpa kasus dilakukan TENS
untuk mengurangi nyeri.Langkah selanjutnya biasanya melibatkan satu
atau serangkaian suntikan steroid (sampai enam) seperti
Methylprednisolone. Pengobatan ini dapat perlu dilakukan dalam
beberapa bulan. Injeksi biasanya diberikan dengan bantuan
radiologis, bisa dengan fluoroskopi, USG, atau CT. Bantuan
radiologis digunakan untuk memastikan jarum masuk dengan tepat pada
sendi bahu. Kortison injeksikan pada sendi untuk menekan inflamasi
yang terjadi pada kondisi ini. Kapsul bahu juga dapat diregangkan
dengan salin normal, kadang hingga terjadi rupture pada kapsul
untuk mengurangi nyeri dan hilangnya gerak karena kontraksi.
Tindakan ini disebut hidrodilatasi, akan tetapi terdapat beberapa
penelitian yang meragukan kegunaan terapi tersebut.Apabila
terapi-terapi ini tidak berhasil seorang dokter dapat
merekomendasikan manipulasi dari bahu dibawah anestesi umum untuk
melepaskan perlengketan. Operasi dilakukan pada kasus yang cukup
parah dan sudah lama terjadi. Biasanya operasi yang dilakukan
berupa arthroskopi.
Penanganan Rehabilitasi Medik
a. Terapi dingin Modalitas terapi ini biasanya untuk nyeri yang
disebabkan oleh cedera muskuloskeletal akut. Demikian pula pada
nyeri akut Capsulitis adhesive lebih baik diberikan terapi
dingin.Efek terapi ini diantaranya mengurangi spasme otot dan
spastisitas, mengurangi maupun membebaskan rasa nyeri, mengurangi
edema dan aktivitas enzim destruktif (kolagenase) pada radang
sendi. Pemberian terapi dingin pada peradangan sendi kronis
menunjukkan adanya perbaikan klinis dalam hal pengurangan nyeri.
Adapun cara dan lama pemberian terapi dingin adalah sebagai
berikut: Kompres dinginTeknik: masukkan potongan potongan es
kedalam kantongan yang tidak tembus air lalu kompreskan pada bagian
yang dimaksud. Lama: 20 menit, dapat diulang dengan jarak waktu 10
menit. Masase esTeknik: dengan menggosokkan es secara langsung atau
es yang telah dibungkus. Lama: 5-7 menit. Frekuensi dapat berulang
kali dengan jarak waktu 10 menit.
b. Terapi panasEfek terapi dari pemberian panas lokal, baik
dangkal maupun dalam, terjadi oleh adanya produksi atau perpindahan
panas. Pada umumnya reaksi fisiologis yang dapat diterima sebagai
dasar aplikasi terapi panas adalah bahwa panas akan meningkatkan
viskoelastik jaringan kolagen dan mengurangi kekakuan sendi. Panas
mengurangi rasa nyeri dengan jalan meningkatkan nilai ambang nyeri
serabut-serabut saraf. Efek lain adalah memperbaiki spasme otot,
meningkatkan aliran darah, juga membantu resolusi infiltrat radang,
edema, dan efek eksudasi. Beberapa penulis menganjurkan pemanasan
dilakukan bersamaan dengan peregangan, dimana efek pemanasan
meningkatkan sirkulasi yang bermanfaat sebagai analgesik.Terapi
panas dangkal menghasilkan panas yang tertinggi pada permukaan
tubuh namun penetrasinya kedalam jaringan hanya beberapa milimeter.
Pada terapi panas dalam, panas diproduksi secara konversi dari
energi listrik atau suara ke energi panas didalam jaringan tubuh.
Panas yang terjadi masuk kejaringan tubuh kita yang lebih dalam,
tidak hanya sampai jaringan dibawah kulit (subkutan). Golongan ini
yang sering disebut diatermi, terdiri dari: Diatermi gelombang
pendek (short wave diathermy = SWD) Diatermi gelombang mikro
(microwave diathermy = MWD) Diatermi ultrasound (utrasound
diathermy = USD)Pada Capsulitis adhesive, modalitas yang sering
digunakan adalah ultrasound diathermy (US) yang merupakan gelombang
suara dengan frekuensi diatas 17.000 Hz dengan daya tembus yang
paling dalam diantara diatermi yang lain. Gelombang suara ini
selain memberikan efek panas/ termal, juga ada efek nontermal/
mekanik/ mikromasase, oleh karena itu banyak digunakan pada kasus
perlekatan jaringan. Frekuensi yang dipakai untuk terapi adalah 0,8
dan 1 MHz. Dosis terapi 0,5-4 watt/cm2, lama pemberian 5-10 menit,
diberikan setiap hari atau 2 hari sekali. US memerlukan media
sebagai penghantarannya dan tidak bisa melalui daerah hampa udara.
Menurut penelitian, medium kontak yang paling ideal adalah gel.
Efek US pada Capsulitis adhesive : Meningkatkan aliran darah
Meningkatkan metabolisme jaringan Mengurangi spasme otot Mengurangi
perlekatan jaringan Meningkatkan ekstensibilitas jaringan.Modalitas
lain yang digunakan adalah short wave diathermy. Disini digunakan
arus listrik dengan frekuensi tinggi dengan panjang gelombang 11m
yang diubah menjadi panas sewaktu melewati jaringan.Pada umumnya
pemanasan ini paling banyak diserap jaringan dibawah kulit dan otot
yang terletak di permukaan.
c. Elektrostimulasi : TENS (Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation)Modalitas terapi fisik ini dapat dipergunakan untuk
nyeri akut maupun nyeri kronis, dan sering digunakan untuk
meredakan nyeri pada Capsulitis adhesive.Untuk peletakan elektroda
dan pemilihan parameter perangsangan sampai sekarang masih lebih
banyak bersifat seni dan subyektif. Namun peletakkan elektrode
harus tetap berdasarkan pengetahuan akan dasar-dasar anatomi dan
fisiologi. Letak elektroda yang biasa dipilih yaitu: daerah paling
nyeri, dermatom saraf tepi, motor point, trigger point, titik
akupuntur. Stimulasi dapat juga disertai dengan latihan. Misalnya
keterbatasan gerak abduksi, elektrode aktif (negatif) ditempatkan
pada tepi depan aksila dan elektroda kedua diletakkan pada bahu
atau diatas otot deltoid penderita. Pasien berdiri disamping sebuah
dinding dan diminta meletakkan jari-jarinya pada permukaan dinding.
Pada saat stimulasi, jari-jari tangan pasien diminta untuk berjalan
ke atas di dinding tersebut. Lama pemberian stimulasi bervariasi
dari 30 menit sampai beberapa jam dan dapat dilakukan sendiri oleh
penderita. Angka keberhasilan untuk menghilangkan nyeri bervariasi
dari 25% sampai 8095%.
d. LatihanMerupakan bagian yang terpenting dari terapi
Capsulitis adhesive. Pada awalnya latihan gerak dilakukan secara
pasif terutama bila rasa nyeri begitu berat. Setelah nyeri
berkurang latihan dapat dimulai dengan aktif dibantu. Rasa nyeri
yang timbul pada waktu sendi digerakkan baik secara pasif maupun
aktif menentukan saat dimulainya latihan gerak. Bila selama latihan
pasif timbul rasa nyeri sebelum akhir pergerakan sendi diduga masih
fase akut sehingga latihan gerakan aktif tidak diperbolehkan. Bila
rasa nyeri terdapat pada akhir gerakan yang terbatas, berarti masa
akut sudah berkurang dan latihan secara aktif boleh dilakukan. Pada
latihan gerak yang menimbulkan/ menambah rasa nyeri, maka latihan
harus ditunda karena rasa nyeri yang ditimbulkan akan menurunkan
lingkup gerak sendi. Tetapi bila gerakan pada latihan tidak
menambah rasa nyeri maka kemungkinan besar terapi latihan gerak
akan berhasil dengan baik. Latihan gerak dengan menggunakan alat
seperti shoulder wheel , overhead pulleys, finger ladder, dan
tongkat merupakan terapi standar untuk penderita frozen
shoulder.
Gambar 2 : shoulder wheel
Gambar 3 : overhead pulleysGambar 4: finger ladder
Latihan Codman (Pendulum)Gravitasi menyebabkan traksi pada sendi
dan tendon dari otot lengan. Codman memperkenalkan latihan untuk
sendi bahu dengan menggunakan gravitasi. Bila penderita melakukan
gerak abduksi pada saat berdiri tegak akan timbul raa nyeri hebat.
Tetapi bila dilakukan dengan pengaruh dari gravitasi dan otot
supraspinatus relaksasi maka gerakan tersebut terjadi tanpa
disertai rasa nyeri. Pada pergerakan pendulum penderita membungkuk
kedepan, daerah lengan yang sakit tergantung bebas tanpa atau
dengan beban.Tubuh dapat ditopang dengan meletakkan lengan satunya
diatas meja atau bangku, lengan digerakkan ke depan dan ke belakang
pada bidang sagital (fleksi-ekstensi). Makin lama makin jauh
gerakannya, kemudian gerakan kesamping, dilanjutkan gerakan lingkar
(sirkuler) searah maupun berlawanan arah dengan jarum jam.
Pemberian beban pada latihan pendulum akan menyebabkan otot
memanjang dan dapat menimbulkan relaksasi pada otot bahu. 2,5
Gambar 5: Latihan Pendulum
Latihan dengan menggunakan tongkatLatihan dengan tongkat dapat
berupa gerakan fleksi, abduksi, adduksi, dan rotasi. Gerakan dapat
dilakukan dalam posisi berdiri, duduk ataupun berbaring. 2,5 Gambar
6 : Latihan dengan menggunakan tongkat
Latihan finger ladderFinger ladder adalah alat bantu yang dapat
memberikan bantuan secara obyektif sehingga penderita mempunyai
motivasi yang kuat untuk melakukan latihan lingkup gerak sendi
dengan penuh. Perlu diperhatikan agar penderita berlatih dengan
posisi yang benar, jangan sampai penderita memiringkan tubuhnya,
berjinjit maupun melakukan elevasi kepala. Gerakan yang dapat
dilakukan adalah fleksi dan abduksi. Penderita berdiri menghadap
dinding dengan ujung jari-jari tangan sisi yang terkena menyentuh
dinding. Lengan bergerak keatas dengan menggerakkan jari-jari
tersebut (untuk fleksi bahu). Untuk gerakan abduksi dikerjakan
dengan samping badan menghadap dinding.
Latihan dengan over head pulleys (katrol)Bila diajarkan dengan
benar, sistem katrol sangat efektif untuk membantu mencapai lingkup
gerak sendi bahu dengan penuh. Peralatan: dua buah katrol
digantungkan pada tiang dengan seutas tali dihubungkan dengan kedua
katrol tersebut. Kedua ujung tali diberi alat agar tangan dapat
menggenggam dengan baik. Posisi penderita bisa duduk, berdiri atau
berbaring terlentang dengan bahu terletak dibawah katrol tersebut.
Dengan menarik tali pada salah satu tali yang lain akan terangkat.
Sendi siku diusahakan tetap dalam posisi ekstensi dan penderita
tidak boleh mengangkat bahu maupun mengangkat tubuh. Gerakan
dilakukan perlahan-lahan.
Latihan dengan shoulder wheelDengan instruksi yang benar
shoulder whell dapat digunakan untuk memberi motivasi pada
penderita untuk melakukan latihan lingkup gerak sendi bahu secara
aktif. Cara penggunaan alat yaitu penderita berdiri sedemikian rupa
sehingga aksis dari sendi bahu sama dengan aksis roda pemutar
sehingga gerak lengan sesuai dengan gerak putaran roda. Penderita
tidak diharuskan menggerakkan roda secara penuh, tetapi gerakan
hanya dilakukan sebesar kemampuan gerakan sendi bahunya. Harus pula
diperhatikan pada waktu melakukan gerakan endorotasi maupun
eksorotasi bahu dalam posisi abduksi 90o dan siku fleksi 90o.
Dengan meletakkan siku pada aksis roda maka gerakan dapat dilakukan
sampai pada keterbatasan lingkup gerak sendi.
2.9 Diagnosa BandingKekakuan pasca trauma setelah setiap cedera
bahu yang berat, kekakuan dapat bertahan beberapa bulan. Pada
mulanya kekurangan ini maksimal dan secara berangsur-angsur
berkurang, berbeda dengan pola bahu beku. Kondisi pembanding dari
kondisi Capsulitis adhesive antara lain adalah bursitis
subacromial, tendinitis bicipitalis, dan lesi rotator cuff.
2.10 Komplikasi Pada kondisi capsulitis adhesive yang berat dan
tidak mendapat penanganan yang tepat dalam jangka waktu yang lama
akan menimbulkan problematic yang lebih berat antara lain kekakuan
sendi bahu, kecenderungan terjadinya penurunan kekuatan otot otot
bahu, potensial terjadinya deformitas pada sendi bahu, dan adanya
gangguan AKS (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari).
2.11 PrognosisPasien dengan frozen shoulder bisa sembuh, namun
sebagian besar penderita frozen shoulder kehilangan sebagian fungsi
gerak dari sendi bahu.
BAB III
KESIMPULAN
1. Frozen shoulder, atau juga sering disebut sebagai adhesive
capsulitis, merupakan suatu kelainan di mana terjadi inflamasi pada
kapsul sendi bahu, yaitu jaringan ikat disekitar sendi
glenohumeral, sehingga sendi tersebut menjadi kaku dan terjadi
keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis.2. Frozen shoulder dapat
terjadi akibat suatu proses idiopatic atau akibat kondisi yang
menyebabkan sendi tidak dapat digunakan.3. Frozen shoulder dapat
terjadi setelah imobilisasi yang lama akibat trauma atau operasi
pada sendi tersebut.4. Frozen shoulder dibagi dalam 3 tahapan
yaitu, pain, stiffness, recovery.5. Penatalaksanaan pada frozen
shoulder adalah terapi medikamentosa dan penanganan rehabilitasi
medik
19
