REFLEKSI KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Sa Jenis kelamin : Perempuan Usia :
55 tahun Suku : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan :
Penjual nasi pecel dan gado-gado Alamat : Demi Sriharjo Tanggal
berobat : 25 Februari 2015 No. CM : 60xx
A. Pengalaman
Pasien datang ke Puskesmas Imogiri II dengan keluhan nyeri
kepala. Sakit kepala dirasakan sejak 2 tahun terakhir dan bersifat
hilang timbul. 2 minggu terakhir pasien merasakan keluhan ini
secara terus menerus sehingga membuat pasien datang berobat ke
Puskesmas Imogiri II. Nyeri kepala dirasakan dalam sehari bisa
timbul > 3 kali, lebih berat jika pasien kecapekan. Selain nyeri
kepala, selama seminggu belakangan ini pasien merasa lehernya
sering tegang atau kaku dan sulit tidur.
Semenjak suami pasien meninggal pasien mengalami kesedihan yang
mendalam sehingga pasien sulit tidur dan banyak pikiran. Paisen
sering murung dan malas melakukan kegiatan. Pasien juga merasakan
akhir-akhir ini mudah sekali merasa capek, nafsu makan berkurang,
dan sulit mencermati sesuatu. Semenjak suami pasien meninggal
pasien menjadi terbebani untuk mencukupi kebutuhan keluarganya.
Pasien sering merasa sedih dan bersalah karena kurang bisa memenuhi
kebutuhan sehari-sehari. Pasien tinggal dengan kedua anak pasien,
mereka kurang mengerti dengan penyakit yang diderita ibunya.
Status GeneralisKeadaan Umum : Baik, kesadaran compos mentis,
status gizi kesan baik. Tanda Vital Tekanan darah : 170/100 mmHg
Nadi : 88 x /menit, regular RR : 20 x /menit Suhu : 36,6O C
Status Pskiatri KU : Seorang perempuan, sesuai umur,
berpenampilan sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Orientasi
orang, waktu, tempat : Baik Memori segera, jangka pendek, jangka
panjang : Baik Sikap : Kooperatif Mood/Afek : Mood disforik, afek
sedih Bentuk pikir : realistik Isi pikir : sedih karena memikirkan
suami dan kebutuhan hidup Progresi pikir : waham (-) Persepsi :
Halusinasi (-) Ilusi (-) Insight : Baik
B. Perasaan terhadap pengalamanSaya merasakan ikut berempati
terhadap masalah yang sedang di pikiran oleh pasien, dan saya
berusaha menjadi pendengar yang baik ketika pasien sedang
menceritakan tentang permasalahan yang dihadapi nya.
C. EvaluasiPasien ini diberi amitriptilin 25 mg 2x1/2, pemberian
amitriptilin dengan dosis yang kecil untuk mendapatkan efek sedasi
sehingga pasien dapat tidur.
D. AnalisisCephalgia pada hipertensi dengan Depresif Sedang
Pedoman menurut PPDGJ III Dalam PPDGJ III dijelaskan bahwa untuk
menegakkan diagnosis Episode Depresif sedang, yaitu1.
Sekurang-kurangngnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi
seperti pada episode depresi ringan.2. Ditambah sekurang-kurangnya
3 (dan sebaiknya 4) dan gejala lainnya;3. Lama seluruh episode
berlangsung minimum sekitar 2 minggu4. Menghadapi kesulitan nyata
untuk meneruskan kegiatan social, pekerjaan dan urusan rumah
tangga. Gejala utama Episode Depresif : Afek depresif Kehilangan
minat dan kegembiraan, dan Berkurangnya energy yang menuju
meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah
kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas Gejala Lainnya :
Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri
berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan
masa depan yang suram dan pesimistis Gangguan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan
berkurang
E. Kesimpulan
Pasien ini menunjukkan gejala-gejala: Afek depresif Mudah merasa
lelah Penurunan konsentrasi Merasa bersalah Tidur terganggu Nafsu
makan berkurang Berlangsung 2 mingguDari adanya gejala-gejala
tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa diagnosis dari pasien ini
adalah Episode depresi sedangF. Daftar pustaka
Kaplan & Sadock. 2010. Buku Ajar Psikiatri Klinis. EGC:
Jakarta.Maslim, R. 2001. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas
PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya:
Jakarta.
Mengetahui, Dokter pembimbing
dr. Warih Andan Puspitosari, M.Sc, Sp.KJ
