Características Regionales de los Aislamientos de S. pneumoniae en Procesos Invasores

SIREVA II, 2000-2005OPS/OMS

Dr. Jean-Marc GABASTOU jgabasto@ecu.ops-oms.org

S. pneumoniae, H. influenzae and N. meningitidisStrain Characterization, SIREVA II, 2000-2005

0

10

20

30

14 6 5 1 23F 19F 18C 19A 9V 7F 3 4 Otros

1994-1999 n= 4.071 2000-2004 n=7.013

- Strengthening regional surveillance- Networking- Laboratory capacity building

- Quality Assurance- Standardization- Technology transfer

- Serotype distribution- Antimicrobial resistance surveillance- Monitoring impact of vaccination

Streptococcus pneumoniae, children <6 years: Invasive Diseases, Serotype distribution and evolution

between 1994-1999 and 2000-2005.

20 countries, 450 sentinel centers-

Organización

• 2 Laboratorios regionales• Nat. Centre for Streptococcus, CAN S. pneumonie: M. Lovgren• ISC III, SPAIN H. influenzae : José Campos

N. meningitidis : Julio Vázquez

• 2 Laboratorios subregionales• INS, COLOMBIA Elizabeth Castañeda• IAL, BRAZIL Cris Brandileone

• 20 Laboratorios Nacionales

• Mas de 450 puntos centinela

SIREVA II

Entidades participantes – 1-

Organización Panamericana de la Salud

Argentina Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-ANLIS Doctor Carlos G. Malbrán; Buenos Aires

Bolivia Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, La PazBrasil Instituto Adolfo Lutz, São Paulo

Trinidad&Tobago Caribbean Epidemiology Centre

Chile Instituto de Salud Pública de Chile

Colombia Instituto Nacional de Salud, Bogotá

Costa Rica Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, San José

Cuba Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri, La Habana

Ecuador Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Leopoldo Izquieta Pérez, Guayaquil

El Salvador Laboratorio Central, Dr. Max Bloch, San Salvador

SIREVA II

Entidades participantes -2-

Guatemala Laboratorio Nacional de Salud, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; Ciudad de Guatemala

Honduras Laboratorio Central, Hospital Escuela, TegucigalpaMéxico Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos,

Ciudad de MéxicoInstituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca

Nicaragua Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia, Managua

Panamá Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Ciudad de Panamá

Paraguay Laboratorio Central de Salud Pública, Asunción

Perú Instituto Nacional de Salud, Lima

República Dominicana

Hospital Infantil, Doctor Robert Reid Cabral, Santo Domingo

Uruguay Servicio Nacional de Laboratorios, Ministerio de Salud Pública, Montevideo

Venezuela Instituto Nacional de Higiene, Rafael Rangel, Caracas

Grupos de edad: < 6 años (9.963; 57,6%)6 a 1415 a 60>60

Número de aislamientos invasores de S. pneumoniae por paísPaís n Total

Argentina 1.277

Bolivia 151

Brasil 4.169

CAREC 178

Chile 4.182

Colombia 1.396

Costa Rica 222

Cuba 1.283

Ecuador 60

El Salvador 88

Guatemala 247

Honduras 65

México 1.039

Nicaragua 55

Panamá 189

Paraguay 667

Perú 172

Rep. Dominicana 487

Uruguay 884

Venezuela 492

Total = 17.303

Streptococcus pneumoniae:distribución de serotipos

en niños menores de 6 años, 2000-2005n = 9.963

7.52 1.5

6.9 3.89.3

3.1 2.8

29.1

5.8 3.6 5.8 4.7

14.1

010203040%

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19 A 19F 23F Otros

0

10

20

30

14 6 5 1 23F 19F 18C 19A 9V 7F 3 4 Otros

1994-1999 n= 4.071 2000-2004 n=7.013%

Serotipos/grupos asociados con SDPSerotipos incluidos en la vacuna 7-valente

6 países 20 países

Streptococcus pneumoniae en <6 años: evolución de los serotipos. 1994-1999 y 2000-2005.

SIREVA II, 2000-2005

Serotipos

Streptococcus pneumoniae: distribución de los serotipos en <6 años por país. 2000-2005%

serotipos SIREVA II, 2000-2005

1,8 1,6 0,7 0,7 4,111,7

1,2 3,611,4

3,4 6,4

18,714,2

20,6

010203040

0 0,9 0 0 3,6

18,2

0 0

42,7

2,7 0,9 5,511,8 13,7

010203040

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Otros

México

CAREC

5,8 3 2 3,3 4,810,7

0,8 1,5

43,4

3 1,8 4,1 5,89,9

010203040

República Dominicana

%10

1,9 0,9

13,7

2,27,1

4 3,4

31,7

3,6 3,5 2,4 3,4

12,2

0

10

20

30

40

Streptococcus pneumoniae: distribución de los serotipos en <6 años por país. 2000-2005

Argentina

6,7

0,8 2,25,5 3,9 6 4,4

1,5

24,8

7,44,3 5,6

2,8

24,1

0

10

20

30

40

Chile

13,6

5,41,2

17,6

2,1 4,2 4,3 3,5

31,8

1,9 3,1 2,1 0,7

8,5

0

10

20

30

40

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Otros

Uruguay

7,30 0

5,5 5,512,7

0 3,6

30,9

1,8 05,5 5,5

21,8

010203040 Ecuador

7.1 4.4 1.5

9.32.7

12.5

2.9 1.5

36.9

3.4 6.12.7 2.9

6.1

0

10

20

30

40 Venezuela

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Otrosserotipos

%

5,6

0 0,9

6,5

1,9

12

2,80,9

24,1

2,8 2,8

10,2

1,9

27,8

0

10

20

30

40

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Otrosserotipos (19)

%

5,6

0 0,9

6,5

1,9

12

2,80,9

24,1

2,8 2,8

10,2

1,9

27,8

0

10

20

30

40

1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Otrosserotipos (19)

Bolivia

Streptococcus pneumoniae: distribución de los serotipos en <6 años por país. 2000-2005

0

5

10

15

20

25

Argentina Brasil Chile Colombia Cuba RD Mexico Paraguay Uruguay Venezuela

Serotipo 19A

*

0

15

30

45

602000 2001 2002 2003 2004 2005

Serotipo 14

* *

*

%

Evolución de los serotipos de los aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae recobrados de 10 países LA, 2000-2005

SIREVA II 2000-2005SIREVA II 2000SIREVA II 2000--20052005p<0,05

WHORecognizing the heavy burden of

pneumococcal disease occuring in young children and the safety an efficacy of PCV-7 in this age of

group, WHO considers that it should be a priority to include this vaccine

in national immunization programmes.

Streptococcus pneumoniae en <6 años:Cobertura potencial de las vacunas 7, 9, 10 y 13-valentesen niños menores de 6 años

59

73.476.5

85.9

0

45

90

7-valente 9-valente 10-valente 13-valente

%

SIREVA II, 2000-20054, 6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F + 1 y 5 + 7F + 3 + 6A y 19A

0102030405060708090

100

Bolivia Ecuador Venezuela

7-valente9-valente10-valente13-valente

Streptococcus pneumoniae en <6 años:Cobertura potencial de las vacunas 7, 9, 10 y 13-valentes

en niños menores de 6 años

• Emergence of a Multiresistent Serotype 19 A Pneumococcal Strain Not Included in the PCV-7 as an Otopathogen in Children.JAMA, 2007; Vol. 298, No. 15

• Vaccine Escape Recombinants Emerge after Pneumococcal Vaccination in the USA, (19 A), 2007

• Emergence of Invasive Pneumococcal Disease Caused by Nonvaccine Serotypes in the Era of 7-Valent Conjugate Vaccine. CID, 2008

=> An expanded pneumococcal conjugate vaccine to include additional serotypes may be needed sooner than previousely thought.

47th Annual Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy

• Strep pneumo strain behind meningitis case most drug resistant seen yet in Canada (19 A).

• A highly virulent and resistant serotype 19 A S. pneumoniae to all antibiotics that are currently approved for use in children by the FDA has been identified. Chicago, Sept. 19th, 2007

Streptococcus pneumoniae:Resistencia a la penicilina en todos los grupos de edad en la región, 2000-2005.

Grupo de edad en años

Susceptibilidad a la penicilina

S< 0,6 ug/ml

I0,12 – 1,0 ug/ml

R > 2,0 ug/ml

<6 63,3 21,3 15,4

6 a 14 78,1 12,9 9,0

15 a 60 82,5 11,0 6,5

>60 82,6 10,1 7,3

Total 70,9 17,1 12,0

* Parámetros CLSI 2006 SIREVA II, 2000-2005

62,3

22,015,7

71,4

17,311,3

20002000--2005200519941994--19991999SS SSII II RRRR

%%

S. pneumoniae: evolución de la Susceptibilidad a Penicilina en niños <6 años, en Arg, Bra, Chi, Col. Mex y Uru

entre 1994-1999 y 2000-2005.

SIREVA II, 2000-2005

Streptococcus pneumoniaeSusceptibilidad a la penicilina en niños menores de 6 años

por país (2000-2005)

País S I R

Bolivia 65,9 12,1 22,0

Ecuador 56,3 25,5 18,2

Venezuela 65,2 19,0 15,8

Región 63,3 21,3 15,4

serotipo n %14 2.531 67,7

23F 408 58,919A 322 56,46B 804 53,219F 522 52,99V 253 31,76A 325 25,04 135 8,1

18C 523 6,97F 292 5,51 656 3,03 182 2,75 605 0.0

Otros (58) 1.289 19,4

Streptococcus pneumoniaeSensibilidad disminuida a la penicilina por serotipo

(2000-2005)

SIREVA II 2000-2005SIREVA II 2000SIREVA II 2000--20052005

7-valente

S. pneumoniae: evolución de la Sensibilidad a los antibióticos no beta lactámicos en niños menores de 6 años,10 países de Latino América

entre 1994-1999 y 2000-2005.

0102030405060708090

100

ERY CHL SXT RIF

1994-19992000-2005

%

Susceptibilidad de S. pneumoniae a los antibióticos no beta lactámicos en niños menores

de 6 años Venezuela

0102030405060708090

100

ERI CHL SXT RIF

SensibleIntermediaResistente

%

CONCLUSION• Integrar y fortalecer el monitoreo de la distribución

de los serotipos y de los cambios en los patrones de resistencia a los antibióticos pre y post introducción de la vacuna.

“the target is moving”

• Consolidar y mantener la red de laboratorios de SIREVA II

• Ampliar la vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianas en los países