UNIVERSIDAD NACIONAL «DANIEL ALCIDES CARRION»

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: DENGUE CLASICO - DENGUE HEMORRAGICO

DOCENTE: Dr. Loly CABRERA ALVARADO.

CURSO. ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

INTEGRANTES:• ANGULO ATENCIO,

Emerson• BARRETO LOYA, Patricia• CHAVEZ NAJERA, Mireya• MORALES AGUILAR,

Percy

Las primeras epidemias se produjeron casi simultáneamente en Asia, África y América del Norte en 1781. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779.Una pandemia mundial comenzó en el sudeste de Asia en los años 1950 y 1975 por dengue hemorrágico que se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los niños de diversos países de esa región.

El dengue como epidemia se ha vuelto más común desde la década de 1980.

A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos después de la malaria.

Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año.

DENGUE CLÁSICODENGUE CLÁSICO

Es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomático o presentar síntomas como un proceso febril. Es conocido popularmente como “Fiebre quebrantahuesos” es la más importante enfermedad viral humana

El dengue es transmitido al hombre por el mosquito “Aedes aegypti” causado por un virus ARN pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados así por ser virus transmitidos por artrópodos, del cual se han descrito cuatro tipos:

Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clásico.

DEN1, DEN2, DEN3, DEN4

Gastritis con una combinación de dolor abdominal Estreñimiento Complicaciones renales Complicaciones hepáticas Inflamación del bazo Náuseas Percepción distorsionada del sabor de los alimentos

Manifestaciones menos frecuentes

El Hombre es el reservorio mas importante, pero también lo es el mosquito”Aedes aegypti”, y algunos primates no humanos

Transmisión Luego mediante la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti al hombre se produce la enfermedad y también se pede transmitir por transfusión de sangre infectada.

La transmisión comienza cuando el mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del mosquito.

PERIODO DE INCUBACIÓN

El periodo de incubación varia de 3 y 14 días, en la mayoría de los casos entre 4 y 6 días

Periodo de Transmisibilidad

Los pacientes que presentan el virus en la sangre (viremicos) sirven de fuente para infectar a los mosquitos

Los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 días después de alimentarse con la sangre infectada

Y este permanece infectado por el resto de su vida que es un promedio de 30 días.

Susceptibilidad

Todos somos susceptibles pero los niños suelen desarrollar una enfermedad mas leve que los adultos

Letalidad

La letalidad es menor del 1% en la forma clásica, pero es mayor del 10% en la forma hemorrágica si el tratamiento es inadecuado

ProfilaxisESPECIFICA: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando protección contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotípico preexistente es un factor de riesgo para el dengue hemorrágico.

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el día en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

INESPECÍFICA:

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

· Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. Estos recipientes capaces de contener agua, es donde comúnmente se cría el mosquito:

– Estos criaderos se deben eliminar

– Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

– Limpiar periódicamente los canales de desagüe.

FASE DE

PREVENCIÓN

FASE DE

CURACIÓN

FASE DE

REHABILITACIÓN

Información, educación y

comunicación individual ycolectiva, intramural yextra-mural sobre laenfermedad y sus medidaspreventivas:-Detección y destrucción decriaderos de zancudos.- Uso de mosquitero.- Aseo de pilas y

barrilescada tres días.- Aplicar untadita de lejíaen pilas y barriles limpios.

- Eliminación correcta debasuras.

A- MANEJO AMBULATORIO:

· Identificación del usuariopor su nombre.· Verificación de la dirección.· Toma de signos vitales.· Consulta médica conexpediente clínico.· Toma de muestrashematológicas segúnlineamiento deepidemiología.· Apoyo emocional al usuarioy/o familia.· Cumplir primeras dosis demedicamentos indicados.

Impartir orientación yeducación a la familiasobre:- Cumplimiento del tratamientoindicado.- Alimentación balanceada.- Vigilar y consultar ante lapresencia de signos ysíntomas de alarma.- Practicar las medidaspreventivas para evitarnuevamente la enfermedad.

FASE DE

PREVENCIÓN

FASE DE

CURACIÓN

FASE DE

REHAB I L I T AC IÓN

Promover la organización

comunitaria paradesarrollar actividades.- Activar los Comités deSalud Comunitarios.- Elaborar planes

de Intervención conjunta.- Vigilancia epidemiológicacomunitaria de casos,referencia y reporteinmediato alestablecimiento de saludque corresponde.

Orientación al usuarioy/o familia sobre:- Cumplimiento detratamiento.- No automedicarse nimedicar con Aspirina,Denguina, Ibuprofeno,Diclofenaco Novalgina.- Cumplir con su controlmédico- Importancia de usar mosquitero.

• Dar apoyo emocional

al paciente y/ofamilia.· Realizar seguimiento en elhogar para verificar elestado del paciente.

· Realizar control de FOCO las primeras 24 horas.

· Capacitación de estudiantes

y otros líderes del área

geográfica de influencia.

Reforzar

orientación según

necesidades.

· Asistir al

establecimiento

de salud inmediatamente

si presenta:

- Dolor abdominal

persistente y mantenido.

Vómitos persistentes.

- Sangramiento espontáneo

- Somnolencia

- Irritabilidad

- Cianosis.

- Disnea.

- Piel fría y sudorosa.

DEFINICIÓNEl dengue es una enfermedad vírica endémica

grave, febril y aguda, trasmitida por el mosquito Aedes

aegypti, que se caracteriza por comienzo repentino. La fiebre puede durar de tres a cinco días. Provocada por un arbovirus (trasmitidas por vectores).NOMBRES ALTERNATIVOS: Dengue

hemorrágico; Fiebre por dengue hemorrágico; Síndrome de

shock por dengue.

CAUSAS

FACTORES DE RIESGO

INCIDENCIA

Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del dengue hemorrágico; ocurre cuando una persona contrae un virus de dengue diferente, después de haber sido infectado previamente por otro tipo en algún momento.

En todo el mundo se presentan más de 100 millones de casos de fiebre del dengue cada año y un pequeño porcentaje progresa hasta convertirse en fiebre del dengue hemorrágico. La mortalidad de la fiebre hemorrágica dengue oscila entre el 6 y el 30%. La mayoría de los fallecimientos corresponden a lactantes <1 año. Entre los factores de riesgo

para la fiebre del dengue hemorrágico se pueden mencionar tener anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infección previa, ser menor de 12 años, ser mujer o de raza blanca.

EPIDEMIOLOGÍA

El dengue es endémico en los trópicos y subtrópicos; por ejemplo el Caribe,

incluyendo Costa Rica y Cuba, Centroamérica, África etc. Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes o tormentas

tropicales.

PERÍODO DE INCUBACIÓN

TRANSMISIÓN

No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final del período febril que es, en promedio, de unos cinco días. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre, y así continúa durante toda su vida.

Es de 3 a 15 días, por lo general 5 a 8 días.

SIGNOS Y SÍNTOMASLos síntomas principales son:

• Fiebre de 2 - 7 días de duración ocasionalmente bifásica

• Cefalea intensa • Dolor de espalda • Náusea y vómitos • Dolor en los ojos • Erupción de la piel • Dolor abdominal• Manifestaciones hemorrágicas: “Prueba de lazo”

positiva sangramiento moderado a grave de piel y mucosas: petequias generalizada, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, rectorragia, melena, hematuria, metrorragia.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Presencia de signos de AlarmaManifestaciones hemorrágicas: • Epistaxis • hematemesis• Melena • RectorragiaPlaquetas

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Se debe valorar inmediatamente el grado de hemoconcentración, deshidratación y desequilibrio electrolítico, y se vigilará más durante los primeros días, ya que es posible la aparición rápida del shock. Los pacientes con cianosis deben recibir 02.

Los líquidos y electrolitos intravenosos también se usan para corregir los desequilibrios electrolíticos.Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de oxígeno en la sangre que están anormalmente bajos.

También se deben administrar plasma o albúmina sérica.Las transfusiones de sangre o plaquetas pueden controlar las hemorragias. Se puede administrar paracetamol y codeína para la cefalea y las mialgias intensas.

Debido a que la fiebre del dengue hemorrágico es causada por un virus para el cual no se conoce cura ni vacuna, sólo es posible el tratamiento de los síntomas.

SIGNOS Y EXAMENESUn examen físico puede indicar lo siguiente:

Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)HipotensiónErupción Enrojecimiento de la garganta AdenopatíaPulso acelerado y débil Los exámenes pueden abarcar los siguientes: Gasometría arterialElectrolitos HemogramaEnzimas hepáticas Estudios serológicos Prueba del torniquete Radiografía de tórax

COMPLICACIONESEncefalopatíaDaño hepáticoConvulsiones o crisis epilépticaSignos de choque profundo (por

insuficiencia circulatoria)CardiomiopatíaHemorragia gastrointestinal severa ComaMuerte

DEFINICIÓN DE CASO

CASO PROBABLE: presente los siguientes criterios:

1.Fiebre 2.Presencia de manifestaciones hemorrágicas:

- Petequias - Equimosis o púrpura - Hemorragias espontáneas a nivel de

mucosas, zonas de punción, genitourinario gastrointestinal

3. Trombocitopenia: plaquetas < 100 000 mm3. 4. Extravasación del plasma por aumento de la

permeabilidad capilar, manifestado por: hematocrito> 20%. Signos asociados a la extravasación del plasma: derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia.

CASO SÍNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE: Todo caso con los cuatro criterios anteriores, más evidencia de colapso circulatorio caracterizado por pulso rápido y débil, presión arterial diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensión, piel fría y húmeda, y alteración del estado mental.

CASO CONFIRMADO DENGUE HEMORRÁGICO: Todo caso probable de

dengue hemorrágico con resultados de laboratorios positivos (similares al dengue clásico).

INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La evaluación de la vigilancia epidemiológica

del dengue es anual y a través de la incidencia de los casos. Además, se incluye los siguientes indicadores:

N° de establecimientos con adecuado diagnóstico de virus circulante. Detección de nuevas cepas circulantes de virus de dengue.

N° de establecimientos con personal capacitado y manejo de pacientes.

MEDIDAS PREVENTIVAS

No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre

del Dengue ante esto debemos tener en cuenta lo

Siguiente:Usar protección personal, como ropa que

cubra todo el cuerpo, repelente contra mosquitos.

Para prevenir la transmisión a los mosquitos, los pacientes de áreas endémicas deben ser mantenidos bajo mosquiteros hasta que haya cedido el segundo episodio de fiebre. El reposo completo en cama es importante.

Fomentar y poner en práctica programas para la prevención y eliminación de los mosquitos para su identificación y destrucción.

• Tapar bien los depósitos de agua .• Limpiar los recipientes cada tres días• Fumigar

¿COMO PODEMOS PREVENIR EL DENGUE?

ANALISIS CRITICO

No existe un tratamiento específico que acorte la viremia. En cuanto al aislamiento de los enfermos, el carácter masivo y la brusca instalación de las epidemias limitan esta posibilidad. Con todo, se pueden intentar:Aconsejar utilización de toldillos o mosquiteros.Proteger los lugares donde están los enfermos con telas metálicas en puertas y ventanas. La erradicación del Aedes aegyptis o al menos su control, constituye la única opción para la prevención de epidemias de dengue. La erradicación y el control son dos estrategias con objetivos y métodos diferentes.

PROPUESTASEducación de la población respecto a medidas

personales.Mantener el tratamiento fisiológico intensivo

donde lo fundamental es la vigilancia extrema hasta que el paciente se estabilice.

Visita domiciliaria al paciente para valoración de su condición clínica.

Recomendar la ingesta de abundantes líquidos por vía oral.

Educación para la salud sobre eliminación de criaderos, higiene del hogar, etc.