I. RESUMEN
Con el objetivo general de determinar los
principales factores asociados a la no - asistencia al
control prenatal de gestantes al Centro Asistencial de
Salud “Corazón de María” de la Universidad Particular de
Chiclayo de la Urbanización Campodónico, se realizó la
presente investigación, durante el periodo Julio –
Setiembre de 1999.
El estudio es de tipo descriptivo, prospectivo y el
diseño utilizado para constrastar la hipótesis fue de una
sola casilla. La muestra de estudio es de 60 gestantes y
los principales resultados encontrados son:
1. El 80% de gestantes de la Urbanización Campodónico no
asisten al Centro Asistencial Corazón de María de la
Universidad Particular de Chiclayo para su control
prenatal.
2. El desinterés por el control prenatal de la gestante y
la falta de conocimiento de la existencia del Centro
Asistencial de Salud estuvo asociado a la no -
asistencia al mismo, para su control prenatal.
3. El grado de instrucción bajo y la actitud negativa
hacia el control prenatal, estuvo asociado a la no
asistencia al Centro Asistencial de Salud para su
control del embarazo.
1
II. INTRODUCCIÓN
La maternidad a través de los años ha venido
generando cada vez mayor interés, en especial en la Salud
Reproductiva de la Mujer, como eje fundamental de su
ciclo de vida (1), (2).
Aunque los profesionales de Obstetricia hayan venido
desarrollando innovadores programas en beneficio de la
Salud Materna y Perinatal, se sabe que también la
Atención Perinatal constituye una de las actividades que
mayor preocupación despierta en el equipo de salud,
principalmente a aquellos de las zonas urbano –
marginales y rurales, áreas en las que el acceso a los
servicios de salud son aún difíciles en nuestro país (3),
(4), (5).
El constante progreso en la tecnología científica y
humanística de la Medicina, Obstetricia y en su conjunto
de las ciencias Médicas, nos conduce a la base de las
experiencias obtenidas en la comunidad, donde la ausencia
de gestantes para su consulta de control prenatal a un
Centro Asistencial es escasa (6).
Hasta ahora, a pesar de estar absolutamente
conscientes del o los posibles peligros que implica la
realización de un control prenatal deficiente, sin los
parámetros básicos de precocidad, periodicidad y en forma
2
integral: mensual hasta los seis meses, quincenal del
séptimo a octavo mes, y semanal durante el último mes; es
probable que pocos sean los esfuerzos para desterrar
algunas razones que desencadenan la peligrosa
inasistencia de gestantes para su respectiva consulta a
control prenatal (5).
Anteriormente se pensaba que la atención obstétrica
se limitaba solo a la atención asistencial del parto y
del puerperio, lo que sería la función asistencial de
mayor interés; sin embargo, actualmente muchas de la
Entidades Prestadoras de salud a nivel nacional,
consideran la actividad preventiva (Consulta de Control
Prenatal), como una medida que garantiza el bienestar del
Binomio Madre – Niño y de sus implicancias que estas
originan, sean biológicas, psicológicas y nutricionales,
así como otras funciones para lograr la prevención de
complicaciones graves, de alto riesgo obstétrico,
facilitando el tratamiento oportuno y por consiguiente
lograr una atención adecuada de las gestantes (6), (7),
(8), (9).
Aún es notoria la ausencia de gestantes al control
prenatal en las distintas instituciones de salud, pese al
esfuerzo del Ministerio de Salud y otras entidades
prestadoras de servicios asistenciales.
3
ANTECEDENTES:
Según el Ministerio de Salud (1994), a través de
estudios realizados sobre el Control Prenatal en el
último embarazo, reporta un 51% de gestantes que presenta
ausencia a la consulta prenatal (3).
Medina en Lima (1995), señala que existen
aproximadamente 53 factores que causan la inasistencia al
control prenatal, de los cuales el 60% son originados por
la indecisión de la gestante y el 40% son factores del
descuido o deficiente captación de gestantes en la
comunidad durante las visitas domiciliarias (10).
Portugal en Lima (1990), en su Protocolo de Atención
Materna y Perinatal, describe el gradual avance realizado
por diferentes profesionales de la salud, por el cual la
gestante solicita una consulta en cualquier especialidad
(11).
Según el Population Reports (1990), en un Boletín
sobre Temas de Salud Mundial, reporta un dato de interés
prioritario; que la solución a la inasistencia de
gestantes a la consulta de control prenatal dependerá
única y exclusivamente del interés y empeño de los
profesionales de la salud (8).
Zarpán en Tumán (1992), al estudiar algunos factores
asociados a la inasistencia al control prenatal en
4
puérperas en la Empresa Agro Industrial Tumán, determinó
que el 67.8% de las gestantes no asistían al control
prenatal, debido a arraigadas costumbres tradicionales de
ser especialmente atendidas por la “partera”, quien en
algún momento cumple funciones preventivas de control
prenatal muy deficiente como “sobadora”, asimismo
determinó que las razones principales para la no-
asistencia al control fueron el factor económico y el
desconocimiento de la importancia que tiene en la
gestante el control prenatal (12).
Swenson y Col. (1993), realizaron un estudio en
Vietnam, donde determinaron que existe escasa
inasistencia a los controles prenatales, esto es debido a
la instalación de tiendas de campaña, en las áreas de
mayor población en riesgo, para la atención médica u
obstétrica a la gestante (13).
Fernández (1994), en un trabajo realizado en el
ámbito de la RENOM hoy Consejo Transitorio de
Administración Regional (CTAR) Lambayeque, determinó que
el mayor índice de gestantes adolescentes no asistía a la
consulta de control prenatal, siendo el grupo etáreo el
indicador de más alto riesgo obstétrico, la cual incide
en el aumento de la tasa de morbimortalidad materna y
perinatal.
5
Así mismo determinó que la atención médica está
directamente relacionada con el número de gestaciones,
siendo las primigestas las primeras ausentes a la
consulta del control prenatal (7).
El Ministerio de Salud (1995), en su publicación “El
Embarazo de Alto Riesgo en el Perú”, enfatiza al
considerar la inasistencia al control prenatal como un
factor de alto riesgo obstétrico (3).
La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
(1995), en su publicación científica “La Salud de la
Mujer en América”, señala que la constante preocupación
es por los países en extrema pobreza, donde las mujeres
siguen siendo el punto de quiebra de todo desarrollo y
progreso social, económico o cultural. “Si las mujeres
contaran con mejor educación, las medidas preventivas de
control prenatal tendrían mejor difusión y asistencia
asegurada” (6).
Carbonel en Chiclayo (1996), en su estudio
comparativo realizado en el Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo - ESSALUD y el Hospital Regional Docente “Las
Mercedes”, sobre actitudes de las gestantes frente al
control prenatal, determinó que el 23% de las gestantes
habían discontinuado sus consultas al control prenatal
debido al difícil acceso al servicio que prestan ambos
6
hospitales como largas colas para la obtención de la cita
y el tiempo prolongado de espera, hasta alcanzar la
consulta (14).
Asimismo concluye que existe dependencia entre la
actitud de las gestantes frente al control del embarazo y
el nivel de conocimientos que tienen sobre éste (14).
7
BASE TEÓRICA:
Cuidado Prenatal: Es el conjunto de actividades que deben
desarrollar la gestante, la pareja, la familia, la
comunidad y los establecimientos de salud en forma
organizada para atender a la gestante (15).
Control Prenatal: Es parte muy importante del cuidado
prenatal, está constituido por el conjunto de consultas,
procedimientos sistemáticos y periódicos y actividades
programadas de la gestante con el equipo de salud, con la
finalidad de vigilar la evolución del embarazo,
determinar el riesgo obstétrico y perinatal, adoptar las
medidas necesarias para disminuir estos riesgos, y
obtener una preparación adecuada para el parto y la
crianza, así como también la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbi-
mortalidad materna y perinatal (6), (15), (16).
La asistencia prenatal debe iniciarse tan pronto como
exista una probabilidad razonable de embarazo. Puede
comenzar sólo algunos días después de la falta de un
período menstrual, pero en ningún caso se iniciará más
tarde de la segunda falta (17).
8
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL:
GENERALES:
Promover y mantener la salud integral de la gestante,
en un esfuerzo común de la mujer, la pareja, la familia,
la comunidad y el equipo multidisciplinario de salud, a
través de un cuidado constante, para que el embarazo sea
llevado de la mejor forma posible y que logre al final de
la gestación una madre y un recién nacido física,
psíquica e intelectualmente sanos (15).
ESPECÍFICOS:
1. Vigilancia de la evolución de todas las gestaciones,
preparación física y mental para el parto, lactancia
materna y crianza del niño.
2. Prevenir las complicaciones evitables de la gestación.
3. Detectar las gestantes que tienen factores de riesgo
para complicarse, desde la primera consulta y durante
los controles, para darles un cuidado especial.
4. Detectar y tratar tempranamente las complicaciones que
se presenten durante el embarazo. Evaluando el
bienestar materno y fetal continuamente.
5. Fijar un cronograma de control que permita hacer una
evaluación adecuada.
9
6. Disminuir muertes y complicaciones de las gestantes y
los niños.
7. Mejorar las expectativas y la calidad de vida de las
gestantes y la de sus hijos.
8. Mejorar el futuro de la pareja, la familia y de la
comunidad misma (15).
FACTORES DE RIESGO:
Son condiciones, características o atributo
biológico, ambiental o social que cuando está presente en
la gestante, se asocian con una mayor probabilidad de que
ella o su niño sufran alguna complicación, en
comparación con las gestantes que no tienen esa
característica (15)(16).
Algunos factores de riesgo pueden aparecer y
desaparecer en el transcurso del embarazo.
Revisemos algunos factores de riesgo importantes
(como características actuales o como antecedente)
10
FACTORES QUE DETERMINAN RIESGO OBSTÉTRICO:
- Mayor de 35 años - Menor de 16 años
- Primera gestación o más de 4 embarazos
- Antecedentes de aborto, embarazo ectópico
- Fiebre
- Ruptura de membranas de 12 a 24 horas
- Aumento de peso menor de 200 gr o mayor de 500 gr por
semana
- Movimientos fetales disminuidos
- Período internatal corto
11
FACTORES CUYA SOLA PRESENCIA DENOTA ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
Cardiopatía
Hipertensión arterial
Diabetes Miellitus
Tuberculosis
Anemia moderada o severa
Antecedente de mortalidad perinatal
Talla materna menor que 1.40 mt.
Isoinmunización
Macrosomía fetal actual
Retardo en el crecimiento intrauterino
Nefropatías
Sufrimiento fetal
Sífilis
SIDA
Feto en podálica o en transversa después de las 36 semanas
Polihidramnios
Oligoamnios
Hemorragia genital
Amenaza de parto prematuro
Rotura de membranas mayor de 24 horas
Desnutrición, peso materno menor de 45
Kg.
Embarazo múltiple actual
Cesareada anterior
Infección urinaria
Hepatopatías
Cáncer
Convulsiones
Pelvis anormal
- Escaso o exagerado incremento de peso materno (6)(15)
(16)(17).
Gran parte de las gestantes van a llevar adelante un
embarazo sin complicaciones, pero algunas de ellas si las
tendrán, estas complicaciones pueden ser: Prevenibles y
no prevenibles.
La mayoría son prevenibles o evitables usando
tecnologías muy simples, por ejemplo: ingerir abundantes
líquidos, no retener la orina, una buena higiene genital
con la técnica adecuada para evitar las infecciones
urinarias; vacunar a las gestantes para evitar el tétanos
materno y del recién nacido; dar suplemento de fierro y
ácido fólico, consumir durante la gestación carnes rojas
o sangre animal cocida, para evitar la anemia (15).
Sin embargo otras complicaciones son no prevenibles o
son parcialmente controlables con la prevención; debemos
detectar y tratar tempranamente estas complicaciones,
antes que causen más daños en la madre y/o el niño.
Ejemplo: Toxemia o pre-eclampsia, hemorragias del tercer
trimestre (por desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa), presentación podálica, prolapso de
cordón umbilical, etc.
12
SIGNOS DE ALARMA EN LA GESTANTE:
Son aquellos que denotan un altísimo riesgo de que la
madre o el feto puedan sufrir un daño grave en su salud;
no se debe olvidar que la gestante debe estar advertida
que si presenta alguno de los siguientes signos de alarma
debe acudir inmediatamente al establecimiento de salud:
- Sangrado vaginal
- Pérdida de líquido amniótico por ruptura de membranas,
más aún si han transcurrido más de 24 horas.
- Secreción vaginal desusadamente espesa o mal oliente.
- Fiebre
- Disminución de los movimientos fetales
- Dolor de cabeza (cefalea) intensa, visión borrosa o de
“lucecitas o estrellitas”, zumbido de oídos (tinnitus)
intenso, dolor en “la boca del estómago”
(epigastralgia) o dolor en el costado superior derecho
del abdomen (hipocondrio derecho)
- Convulsiones (15).
13
PROBLEMA:
Cuáles son los principales factores asociados a la
no-asistencia de las gestantes al Centro Asistencial de
Salud “Corazón de María” de la Universidad de Chiclayo
para su control Prenatal – Urb. Campodónico. – Chiclayo -
Julio – Setiembre 1999
HIPÓTESIS:
El desconocimiento de la existencia del Centro
Asistencial de Salud Corazón de María es el factor
asociado a la no-asistencia al control prenatal en las
gestantes de la Urb. Campodónico – Chiclayo.
CONSECUENCIA LÓGICA:
Si no se conoce la existencia del Centro Asistencial
de Salud de la Universidad de Chiclayo “Corazón de
María”, entonces las gestantes residentes en la
Urbanización Campodónico no acudirán a su control
prenatal a dicho Centro.
14
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores asociados a la no-
asistencia al Control Prenatal en las gestantes.
Conocimiento de la existencia del Centro de Salud:
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Cognitiva Conocimiento Sí
Existencia No Nominal Ficha especial
del Centro
Interés por el Control Prenatal:
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Actitudinal Interés Sí Ficha
Por el CPN No Nominal Especial
Accesibilidad al servicio:
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Espacial Accesibilidad Accesible Ficha
al Centro Inaccesible Nominal especial
VARIABLE DEPENDIENTE: Asistencia al Control Prenatal
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Actitudinal Asistencia Sí Nominal Ficha
al CPN No Especial
15
VARIABLES INTERVINIENTES
EDAD: Años cumplidos por la gestante al momento de la
encuesta.
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Etárea Años < 15 años
cumplidos 16 – 20
21 – 25 De Ficha
26 – 30 Intervalo Encuesta
31 – 35
> 36 años
ESTADO CIVIL : Condición social de la pareja respecto al
tipo de unión conyugal
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Legal Tipo de Soltera
Social Unión Casada Nominal Ficha
Conyugal Conviviente Encuesta
otro
16
GRADO DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO: Es el año académico más
alto y aprobado por la gestante en estudio
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Cultural Grado Iletrada
Académico Primaria Ordinal Ficha
Secundaria Encuesta
Técnica Superior
Universitaria
OCUPACIÓN: Actividad laboral que desempeña la gestante.
DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE ESCALA DE INSTRUMENTOMEDICIÓN
Social Actividad Ama de casa
Laboral Dependiente Nominal Ficha
Independiente Encuesta
17
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los principales factores asociados a la
no-asistencia al control prenatal de gestantes al Centro
Asistencial de salud “Corazón de María” de la Universidad
Particular de Chiclayo.- Urb. Campodónico – Chiclayo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Determinar la proporción de gestantes sin control
prenatal en la Urb. Campodónico.
2) Establecer si el desconocimiento sobre la
existencia del centro asistencial está asociado a
la no-asistencia de la gestante al control prenatal
3) Investigar si el desinterés por el control prenatal
está asociado a la no-asistencia de la gestante al
Centro Asistencial de Salud para su control.
4) Conocer si la facilidad para ubicar el Centro
Asistencial esta asociado a la no-asistencia de la
gestante al control prenatal en el Centro.
5) Determinar si la edad, estado civil, grado de
instrucción y la ocupación, son factores asociados
a la no-asistencia al Centro Asistencial Corazón de
María para sual control prenatal de la gestante.
18
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA:
La Urbanización Campodónico con una población de 4743
habitantes, de las cuales 58.68% son del sexo femenino, y
de estas 60 son gestantes (según censo realizado por la
investigadora), dispone del Centro Asistencial de Salud
“Corazón de María”, lo cual es prueba latente de la
proyección comunitaria que realiza la Universidad
Particular de Chiclayo, el que presta servicios en las
cuatro especialidades: Medicina General, Pediatría,
Cirugía y Gineco-Obstetricia, además atención de Partos,
Planificación Familiar, Otorrinolaringología, Cardiología
Traumatología Análisis Clínicos, observando pese a ello
que no existe aumento cuantitativo con respecto a la
asistencia de pacientes al Centro Asistencial, sobre todo
en lo que a gestantes se refiere, las cuales presentan
una notable ausencia a la consulta Prenatal en forma
periódica pese a que esta es totalmente gratuita.
Al analizar la problemática de esta importante
población en estudio, se supone la existencia de factores
globalizadores que generan la inasistencia a la consulta
prenatal por lo que nos vemos motivados a realizar el
presente estudio, el cual permitirá brindar propuestas de
desarrollo institucional que conlleven al bienestar del
binomio madre – niño.
19
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Y CONCEPTOS:
CUIDADO PRE NATAL: Es el conjunto de actividades que
deben desarrollar la gestante, la pareja, la familia, la
comunidad y los establecimientos de salud en forma
organizada para atender a la gestante (12).
CONTROL PRE NATAL: Es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal
(12).
NO-ASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL: Ausencia de la
gestante al control prenatal en el Centro Asistencial de
Salud “Corazón de María” durante el embarazo actual.
INTERÉS POR EL CPN: Grado de importancia o descuido de la
gestante hacia el control prenatal (CPN).
DESCONOCIMIENTO DEL CENTRO ASISTENCIAL: Cuando la
gestante desconoce de la existencia del Centro
Asistencial de Salud “Corazón de María”, y sus ventajas
para un efectivo control prenatal.
DIFICULTAD PARA UBICAR EL CENTRO ASISTENCIAL: Cuando la
gestante no puede ubicar con facilidad el lugar donde
funciona el Centro Asistencial de Salud “Corazón de
María”
20
III. MARCO METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN:
El presente trabajo de investigación fue de tipo
descriptivo, prospectivo, longitudinal.
DISEÑO:
El diseño de contrastación de la hipótesis es el de
una sola casilla que responde al siguiente esquema:
VI VD
Y
POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO:
UNIVERSO: La población estuvo constituida por todas las
gestantes que residen en la Urb. Campodónico de Chiclayo
periodo Julio – Setiembre 1999.
MUESTRA:
La muestra fue equivalente al total de gestantes
(60), residentes en la Urbanización Campodónico,
determinada mediante una encuesta (casa por casa)
realizada por la investigadora en la Urbanización, con
ayuda de internas de Obstetricia y técnicas de
Obstetricia del Centro Asistencial de Salud “Corazón de
María”.
X
21
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Gestantes residentes en la Urbanización Campodónico del
Distrito de Chiclayo.
- Gestantes que aceptaron participar de la encuesta.
- Gestantes que no se controlan el embarazo en el centro
Asistencial de Salud “Corazón de María” de la UPCH.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Gestantes que no residan en la
Urbanización Campodónico
- Gestantes que no aceptaron participar en
la encuesta.
- Mujeres no gestantes.
MATERIALES DE CAMPO:
- Tableros de mano.
- Fichas encuesta, Test.
- Útiles de escritorio.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
TÉCNICA.
22
- Se utilizó la técnica de la entrevista – encuesta a
gestantes de la Urbanización Campodónico del distrito
de Chiclayo
INSTRUMENTO.
- Ficha encuesta, Test elaborada para obtener los datos
concernientes a los motivos de la no-asistencia al
CPN, donde se consideraron todas las variables a
estudiar.
PROCEDIMIENTO:
Ubicados en la zona correspondiente a la Urbanización
Campodónico, se realizó un censo previo de la población
(casa por casa), donde se pudo determinar el número
exacto de gestantes y asimismo ubicar las viviendas
donde residían, para aplicarles posteriormente la
encuesta.
Si la gestante aceptaba participar de la encuesta se
procedía a solicitarle sus datos concernientes a edad,
estado civil, grado de instrucción y otros.
Terminada la filiación se procedió a hacer preguntas
para determinar los motivos de la no - asistencia de la
23
gestante a su CPN en el Centro Asistencial de Salud
“Corazón de María” de la Universidad de Chiclayo.
Los resultados fueron tabulados, procesados, analizados
e interpretados.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS:
Los datos fueron procesados en cuadros de una o dos
entradas, según el caso lo requiso.
Para evaluar la significancia estadística se utilizó
la prueba de Chí Cuadrado.
Se realizaron cuadros porcentuales.
Todas las pruebas fueron leídas al 95% de
confiabilidad.
24
IV. RESULTADOS
CUADRO N° 1
De la muestra de estudio (60), el 80% de las
gestantes no asisten a su control prenatal en el Centro
Asistencial de Salud “Corazón de María” de la Universidad
Particular de Chiclayo, y un 20% si asisten.
CUADRO N° 2
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 25% presentaron una edad de 21 a 35 años, e
iguales porcentajes (22.92%) presentaron edades de 26 a
29 años y de 30 a 35 años.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 33.32% tienen una edad de 26 a 29 años.
No se encontró asociación estadística entre la edad
de la gestante y la asistencia o no al control prenatal
en el Centro Asistencial (p>0.05).
CUADRO N° 3
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 64.58% son casadas, el 25% convivientes y el
8.34% solteras.
25
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 50% son casadas, el 25% solteras y el 16.67%
convivientes.
No se encontró asociación estadística entre el
estado civil y la asistencia al control prenatal en el
Centro Asistencial de Salud (p>0.05)
CUADRO N° 4.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 47.92% tienen primaria, el 18.75%
secundaria, 10.42% superior universitaria y el 2.08% son
iletradas.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 41.67% tienen primaria, el 33.33% superior
universitaria y el 16.67% son iletradas.
Se encontró asociación estadística entre el grado de
instrucción de la gestante y su asistencia al control
prenatal en el Centro Asistencial de Salud (p<0.05).
CUADRO N° 5.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 62.50% son amas de casa, el 22.92%
trabajadora independiente y el 8.33% empleada.
26
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 75% son amas de casa, el 16.67% empleadas y el 8.33%
trabajadora independiente.
No se encontró asociación estadística entre la
ocupación de la gestante y la asistencia al control
prenatal en el Centro Asistencial Corazón de María
(p>0.05).
CUADRO N° 6.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 58.33% no conoce de la existencia del Centro
de Salud y el 41.67% sí lo conoce.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 100% conoce de la existencia del Centro de Salud.
Se encontró asociación estadística entre el
conocimiento de la existencia del Centro de Salud y la no
asistencia de la gestante al control prenatal en el
Centro Asistencial de Salud (p<0.05).
CUADRO N° 7.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal en el Centro Asistencial, el 79.17% no tiene
interés por el control prenatal y un 20.83% si tiene
interés.
27
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 66.67% tienen interés por su control prenatal y el
33.33% no lo tiene.
Se encontró asociación estadística entre el interés
por el control prenatal y la asistencia al control
prenatal (p<0.05).
CUADRO N° 8.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal en el Centro Asistencial de Salud “Corazón de
María, el 60.42% refieren dificultad para ubicar el
Centro de Salud y el 39.58% no la refieren.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 66.67% refieren dificultad para ubicar el Centro de
Salud y el 33.33% no la refieren.
No se encontró asociación estadística entre la
dificultad para ubicar el Centro Asistencial de Salud y
la asistencia de la gestante control prenatal en el mismo
(p>0.05).
CUADRO N° 9.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal en el Centro Asistencial de Salud, el 35.42%
manifestaron tener referencia o información de que no
28
reciben un buen trato, el 50% no opina porque no conoce y
el 14.58% se informaron que el trato es bueno.
De las gestantes que asistieron a su control
prenatal, el 33.33% opinaron que el trato es bueno, el
25% dijeron que el trato es malo y el 41.67% no opina.
No se encontró asociación estadística significativa
entre la referencia acerca del trato recibido en el
Centro Asistencial de Salud y la asistencia al control
prenatal (p>0.05).
CUADRO N° 10.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 45.83% manifestaron que si tienen tiempo disponible
para su atención y el 54.17% no tienen tiempo.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 53.33% indicaron que si tienen tiempo disponible para
asistir a su atención en el Centro de Salud y el 41.67%
manifestaron no tener tiempo.
No se encontró asociación estadística significativa
entre la asistencia al Centro de Salud y el tiempo
disponible de la gestante para ello (p>0.05).
29
CUADRO N° 11.
De las gestantes que no asisten al Centro
Asistencial de Salud “Corazón de María”, el 50% se
controla el embarazo en ESSALUD, 25% en establecimientos
del Ministerio de Salud (MINSA), y en igual proporción
(25%), refirió control en otras instituciones privadas.
CUADRO N° 12.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 58.33% tienen un bajo nivel de conocimientos
sobre control prenatal, el 33.33% tienen un nivel medio y
el 8.34% un nivel alto.
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 66.67% tiene un nivel de conocimientos alto sobre
control prenatal, el 25% tienen un nivel medio y el
8.33%, bajo.
Se encontró asociación estadística entre el bajo
nivel de conocimientos y la inasistencia al control
prenatal (p<0.05).
CUADRO N° 13.
De las gestantes que no asisten a su control
prenatal, el 81.25% mostraron una actitud negativa hacia
el control prenatal y el 18.75% una actitud positiva.
30
De las gestantes que asisten a su control prenatal,
el 58.33% muestran una actitud negativa hacia el control
prenatal y el 41.67% una actitud positiva.
Se encontró asociación estadística entre la actitud
negativa hacia el control prenatal y la no - asistencia
al control en el Centro de Salud (p<0.05).
31
CUADRO N° 01
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA” - URB.
CAMPODÓNICO
GESTANTES SEGÚN ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA A SU CONTROL PRENATAL
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
ASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL
N° %
TOTAL 60 100.00
NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
48 80.00
ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
12 20.00
32
CUADRO N° 02
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGÚN EDAD
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
EDAD
NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
< 15 1 2.08
16 – 20 6 12.50 2 16.67
21 – 25 12 25.00 2 16.67
26 – 29 11 22.92 4 33.32
30 – 35 11 22.92 2 16.67
> 36 7 14.58 2 16.67
X2 = 0.18 X2 = 5.99 G.L.= 2 P>0.05
33
CUADRO N° 03
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGÚN ESTADO CIVIL
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
ESTADO CIVIL
NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
SOLTERA 4 8.34 3 25.00
CASADA 31 64.58 6 50.00
CONVIVIENTE 12 25.00 2 16.67
OTRO 1 2.08 1 8.33
X2 = 2.21 X2t= 5.99 G.L.= 2 P > 0.05
34
CUADRO N° 04
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
GRADO DE INSTRUCCIÓN
NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
ILETRADA 1 2.08 2 16.67
PRIMARIA 23 47.92 5 41.67
SECUNDARIA 19 18.75 1 8.33
SUPERIOR UNIV. 5 10.42 4 33.33
X2 = 10.34 X2t = 7.82 G.L.= 3 p < 0.05
35
CUADRO N° 05
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGÚN OCUPACIÓN
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
OCUPACIÓN
NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
AMA DE CASA 30 62.50 9 75.00
TRABAJO INDEPEND. 11 22.92 1 8.33
EMPLEADA 4 8.33 2 16.67
OBRERA 3 6.25
X2w = 1.28 X2t = 5.99 G.L.= 2 p > 0.05
36
CUADRO N° 06
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGÚN
CONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DEL CENTRO DE SALUD
JULIO - SETIEMBRE DE 1999
CONOCIMIENTO DE
LA EXISTENCIA DEL
CENTRO DE SALUD
NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
ASISTEN AL CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
SI CONOCE 20 41.67 12 100
NO CONOCE 28 58.33 -- --
X2 = 13.13 X2t = 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
37
CUADRO N° 07
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN INTERÉS POR SU CONTROL PRENATAL
JULIO - SETIEMBRE 1999
INTERÉS POR SU
CONTROL PRENATAL
NO ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
NO TIENE INTERES 38 79.17 4 33.33
SI TIENE INTERES 10 20.83 8 66.67
X2 = 9.6 X2t = 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
38
CUADRO N° 08
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN, SEGÚN DIFICULTAD PARA UBICAR EL CENTRO DE SALUD
JULIO – SETIEMBRE 1999
DIFICULTAD PARA
UBICAR O LLEGAR
AL CENTRO
DE SALUD
NO ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL48 100.00 12 100.00
NO19 39.58 4 33.33
SÍ29 60.42 8 66.67
X2w = 0.16 X2t = 3.84 G.L.= 1 p > 0.05
39
CUADRO N° 09
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA” –
UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO - URB. CAMPODÓNICO
GESTANTES QUE ASISTIERON Y NO ASISTIERON A SU CONTROL
PRENATAL AL CENTRO DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA, SEGÚN
REFERENCIA SOBRE TRATO EN EL CENTRO DE SALUD
JULIO - SETIEMBRE 1999
TRATO EN
EL CENTRO
DE SALUD
NO ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
MALO 17 35.42 3 25.00
BUENO 7 14.58 4 33.33
NO OPINA (no conoce)24 50.00 5 41.67
X2: 2.29 X2t: 5.99 G.L.: 2 p >0.05
40
CUADRO N° 10
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN TIEMPO DISPONIBLE PARA ASISTIR AL CONTROL
JULIO - SETIEMBRE 1999
TIEMPO DISPONIBLE
PARA ASISTIR AL
CENTRO ASISTENCIAL
DE SALUD
NO ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
SI TIENEN TIEMPO 22 45.83 7 53.33
NO TIENEN TIEMPO 26 54.17 5 41.67
X2: 0.6 X2t: 3.84 G.L.: 1 p>0.05
41
CUADRO N° 11.
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA” – URB.
CAMPODÓNICO
GESTANTES QUE NO ACUDEN AL CENTRO ASISTENCIAL PARA SU
CONTROL DE EMBARAZO SEGÚN LUGAR DONDE REALIZA EL CONTROL
JULIO SETIEMBRE 1999
CENTRO ASISTENCIAL DONDE SE REALIZA EN CONTROL
PRENATALN° %
TOTAL 48 100.00
MINSA 12 25.00
ESSALUD 24 50.00
OTRO 12 25.00
42
CUADRO N° 12.
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CONTROL PRENATAL
JULIO - SETIEMBRE 1999
NIVEL DE
CONOCIMIENTOS SOBRE
CONTROL PRENATAL
NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
BAJO 28 58.33 1 8.33
MEDIO 16 33.33 3 25.00
ALTO 4 8.34 8 66.67
X2: 21.49 X2t: 5.99 G.L.: 2 p <0.05
43
CUADRO N° 13
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA”
URBANIZACIÓN CAMPODÓNICO - CHICLAYO
GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE
SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL,
SEGÚN ACTITUD HACIA EL CONTROL PRENATAL
JULIO – SETIEMBRE 1999
ACTITUD HACIA ÉL
CONTROL PRENATAL
NO ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
ASISTEN A SU
CONTROL PRENATAL
N° % N° %
TOTAL 48 100.00 12 100.00
NEGATIVA 39 81.25 5 41.67
POSITIVA 9 18.75 7 58.33
X2: 7.69 X2t: 3.84 G.L.: 1 p <0.05
44
V. DISCUSIÓN
La atención materno infantil está considerada como
una prioridad, tanto a nivel nacional como mundial,
debido a las elevadas tasas de mortalidad materna y
perinatal que presentan especialmente los países en
desarrollo. En el Perú cada año se producen unas 1,800
muertes, lo que equivale a 5 muertes maternas al día, o
sea una muerte cada 5 horas. La razón de mortalidad
materna en el Perú fue de 265 por 100,000 N.V. y en el
área rural llega hasta 448 por 100,000 N.V. (18).
En la sociedad existen gestantes que no son capaces
de cumplir con los cuidados prenatales básicos durante el
embarazo. Se considera que la razón de ello es el escaso
conocimiento que poseen, influenciado por los factores
socioeconómicos y culturales. Sin embargo, estos cuidados
prenatales juegan un papel preponderante porque se
encuentran basados en un conjunto de acciones y
requisitos relacionados con las necesidades básicas
(salud, alimentación, higiene y bienestar), que
benefician la salud de la gestante para la prevención de
complicaciones (19).
45
Encontramos que el 80% de las gestantes de nuestro
estudio no asistieron a su control prenatal y un 20% sí
lo hicieron.
Según el Instituto Materno Perinatal de Lima (1999),
el control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto
significa que la cobertura debe ser máxima (sobre el 90%
de la población obstétrica) y que el equipo de salud
entienda la importancia de su labor (18).
Aproximadamente el 70% de la población obstétrica no
tiene factores de riesgo, su control es simple y no
requiere de infraestructura de alto costo. El
equipamiento básico consiste en un ambiente físico con
iluminación y temperatura adecuada, camilla o mesa
ginecológica, tensiómetro, balanza, estetoscopio de
Pinard, guantes de examen ginecológico, espéculos
vaginales, sistema de registro clínico (Hoja Clínica
Perinatal Base y Carné Perinatal) y el equipo de salud
(18).
Ruiz y Cols. en México, al estudiar la mortalidad
materna en el Hospital Militar, afirma que la falta de
control prenatal para efectuar la detección oportuna de
enfermedades intercurrentes con el embarazo es un factor
decisivo en la alta frecuencia y mortalidad por estas, ya
46
que la interrupción del embarazo en ciertos casos (Ejmp.
Pre Eclampsia) sigue siendo la única medida realmente
útil para resolver estos problemas (20).
Estos hallazgos difieren a los encontrados en el
presente estudio, ya que los porcentajes observados son
mucho más elevados en relación a otros autores. CUADRO
N° 1.
En nuestro estudio la no asistencia al control
prenatal se presentó en el 25% de las gestantes entre 21
a 25 años de edad y 22.92% de las gestantes entre 26 a 29
años y 30 a 35 años de edad y en menor proporción entre
las gestantes menores de 20 años y mayores de 36 años.
El incremento en la incidencia de embarazos en
adolescencia puede interpretarse como un resultado de
factores demográficos, biológicos y sociales. Para las
adolescentes que manifiestan la voluntad de tener su
bebé, el énfasis en el cuidado de su salud con un enfoque
integral está dirigido a reducir la reincidencia de
embarazos, pues las adolescentes que ya quedaron
embarazadas una vez, corren el riesgo de quedar grávidas
nuevamente (21).
47
El embarazo en mujeres de 35 años constituye un
embarazo también de alto riesgo, a esta edad se pueden
presentar patologías propias de la edad y agregarse las
del embarazo. Además puede provocar la gravidez un cambio
en el estilo de vida de la madre, de la pareja y/o
familia (21).
Valdés en México (1996), afirma que las adolescentes
utilizan métodos anticonceptivos y acuden a control
prenatal menos frecuentemente que las mujeres entre 18 y
32 años (22).
Uzcategui en Venezuela (1997), confirma que el
embarazo en la adolescente precoz es de alto riego
obstétrico y que con una asistencia temprana, periódica,
y adecuada a la consulta prenatal se aminorarían los
factores de riesgos (23).
Vivir en una zona rural, estar dando a luz por
primera, quinta o más veces, ser muy joven o mayor de 35
años, constituyen elementos de riesgo para una madre
gestante (20).
La OMS estima que el riesgo de morir a consecuencia
de problemas relacionados con el embarazo es, para las
mujeres entre 15 y 19 años, el doble que para las mujeres
48
de 20 a 24 años. Para las muchachas de 10 a 14 años, las
tasas de mortalidad materna pueden llegar a ser hasta
cinco veces más altas que para las mujeres de 20 a 24
años (24).
No se encontró asociación estadística entre la edad
de la gestante y la no asistencia al control prenatal
(p>0.05). CUADRO N° 2.
En nuestro estudio, de las gestantes que no
asistieron a su control prenatal, el 64.58% son casadas,
el 25% convivientes y el 8.34% solteras. Similares
proporciones se presentaron en las gestantes que
asistieron a su control prenatal en las casadas (50%) y
solteras (25%) y algo menor en las convivientes (16.67%).
Carbonel en Chiclayo (1992), encontró que con
relación al estado civil, las gestantes que acuden para
su atención prenatal en el Hospital Regional Docente Las
Mercedes (HRDLM), el 52% tienen una relación poco estable
por ser convivientes o madres solteras, donde el nivel
medio es de 19.8% para conocimientos y 28.2% de actitud
positiva frente al control prenatal (14).
En nuestro medio social, el advenimiento de un hijo,
siendo la madre conviviente o soltera ha estado siempre
49
rodeado de una atmósfera de vergüenza con consecuencias
graves para el binomio madre – niño, debido al rechazo
familiar, estando sometidas a grandes tensiones, no así
en las madres casadas, las que se ven favorecidas desde
el punto de vista psicológico, social y económico, lo que
les permite solicitar atención médica con facilidad.
Alarcón en Tumán, sostiene que la madre de hogar
legalmente constituido opta por la atención del embarazo
y parto en un establecimiento de salud, pues generalmente
cuenta con una estabilidad económica y emocional, no así
en madres convivientes, solteras, divorciadas, separadas
o viudas quienes están sometidas a tensiones emocionales
e inestabilidad económica que les obliga a trabajar y
descuidar su salud, acudiendo en último momento a la
atención de su embarazo y parto en domicilio y por una
partera tradicional (25).
No se encontró asociación estadística entre el
estado civil y la asistencia al control del embarazo
(p>0.05). CUADRO N° 3.
En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten
a su control prenatal en el Centro Asistencial, el 47.67%
tienen educación primaria, el 18.75% secundaria y el
50
10.42% superior y de las que asisten a su control, el
41.67% tienen educación primaria y el 33.33% secundaria
Carbonel en Chiclayo, encontró que las gestantes que
acuden para su control prenatal en el Hospital Las
Mercedes, el 90% tienen instrucción entre primaria y
secundaria, donde el nivel medio es de 35.4% en cuanto a
conocimientos y 47.6% de actitud positiva frente al
control prenatal y concluye que la educación formal en
sus diferentes grados, al brindar información a la mujer
influye en la actitud de la gestante de manera positiva
(14).
Diez en Chota (1995), afirma que el bajo nivel de
instrucción alcanzado por las mujeres en muchas zonas de
nuestro país, se debe esencialmente a la situación
económica en estos lugares dada por la profunda crisis
que vive el Perú, la cual hace factible que estas mujeres
con bajo nivel de instrucción no logran entender lo que
significa el cuidado de su propia salud reproductiva
(26).
Alarcón en Tumán (1996), afirma que a medida que
aumenta el nivel de educación hay mejor aceptación para
recibir atención médica, siendo éste un factor decisivo
para lograr un cambio en la actitud de la gestante la que
51
está dada por el comportamiento adquirido mediante la
educación de sus progenitores y modificado por las
actitudes de la familia y la comunidad, además agrega,
que en la sierra sobre todo en los lugares más alejados,
el nivel de instrucción es más bajo y que al migrar a la
costa trae consigo patrones culturales de conducta
difícil de cambiar (25).
La OPS, considera el nivel educativo como una
variable importante porque proporciona a la gestante
actitud, conocimientos y confianza que no solo influye en
ella sino en la futura familia (7).
Se encontró asociación estadística entre el grado de
instrucción y la no asistencia al control prenatal
(p<0.05). CUADRO N° 4.
En el presente estudio, de las gestantes que no
asisten al Centro Asistencial para su control prenatal,
el 62.50% son amas de casa, el 22.92% trabajador
independiente y el 8.33% empleada.
Carbonel en Chiclayo, reporta que con relación a la
ocupación de las gestantes que acuden para su control
prenatal en el Hospital Las Mercedes, el 92% son amas de
casa, con un nivel medio de 35% para conocimientos y
52
49.2% de actitud positiva frente al control prenatal de
25%, esto debido a que la categoría de empleada le
permite mayores conocimientos y por lo tanto mejorar su
actitud (14).
Conde en Bolivia , encontró que la escolaridad de la
madre y la ocupación, tienen asociación con una
deficiente valoración prenatal y concluye, que resulta
evidente que la calidad de vida del grupo estudiado tiene
una relación importante con la no-asistencia al control
prenatal y este a su ves constituye un factor de riesgo
importante en el resultado perinatal (27).
Es importante reconocer que el trabajo remunerado le
confiere a la mujer una posición más alta dentro del
hogar porque le permite ser fuente de ingresos. Si bien
es cierto que el trabajo fuera del hogar obliga a la
mujer a asumir responsabilidades nuevas y a menudo
excesivas, también la ayuda a hacer frente a sus nuevas
obligaciones, ya que significa una mejor posición y un
ingreso más alto. En general, los problemas de salud
materna relacionados con el trabajo se presentan no como
consecuencia del trabajo en sí, sino cuando este se
combina con faenas domésticas pesadas o cuando en un
53
lugar de trabajo en particular existen condiciones que
afectan adversamente a la salud materna (28).
No se encontró asociación estadística entre la
ocupación de la gestante y la asistencia al control
prenatal (p>0.05). CUADRO N° 5.
En el presente estudio, el 58.33% de las gestantes
que no asisten al Centro Asistencial para su control
prenatal refirió no conocer de la existencia del centro
de salud y el 41.67% refirió conocerlo.
Según la OMS, se requiere una eficaz administración
para asegurar la calidad y oportunidad de la atención de
salud. Muchas mujeres son renuentes a emplear los
servicios de salud por una variedad de razones, incluido
el hecho de que pueden desconocer lo que estos ofrecen,
que cuestan los servicios (quizás incluyendo sobornos) o
el hecho de que los servicios no satisfacen sus
necesidades. Un sistema que funcione bien incentivará el
uso de instalaciones modernas en lugar de recurrir a la
medicina tradicional familiar, que puede complicar los
problemas de las mujeres (29).
En nuestro estudio, la razón por la que las
gestantes desconocen de la existencia del Centro de Salud
54
“Corazón de María” de la Universidad Particular de
Chiclayo, se debe a que no se ha hecho una adecuada
difusión y publicidad para informar a la población de la
existencia del centro, los servicios que presta, el
personal profesional con el que cuenta y el valor de la
consulta y otros procedimientos.
Se encontró asociación estadística entre el
conocimiento de la existencia del Centro de Salud y la
asistencia al control prenatal en el Centro Asistencial,
(p>0.05). CUADRO N° 6.
En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten
a su control prenatal, el 79.17% manifestó no tener
interés por el control del embarazo y el 20.83% si tuvo
interés por hacerlo, mientras que en el grupo de
gestantes que asistieron al control prenatal el 33.33% no
tiene interés por el control y el 66.67% si lo tiene.
La falta de control prenatal en nuestro medio se
debe tal vez al desinterés o desconocimiento de la
gestante, de las medidas preventivas, la deficiente
participación que el profesional de la salud tiene en la
educación para la salud, la escasa difusión que se hace
en la comunidad acerca de la importancia de acudir a
55
estos programas, además de la presencia de obstáculos de
orden sociocultural y económicos (26).
Alarcón en Tumán, afirma que sus resultados explican
que las creencias y costumbres influyen probablemente en
la gestante para que estas soliciten o no la atención
médica obstétrica; así mismo el desconocimiento de la
importancia del control prenatal y el factor económico
condicionan para que la gestante no acuda en busca de
atención a los centros asistenciales (25).
Para lograr que las mujeres gestantes se controlen,
se necesita educar a la población sobre los beneficios
del control prenatal en la salud de la madre y del niño.
La mayoría de las personas supone que, por ser el
embarazo un hecho natural, no tiene porque complicarse
(7).
Se encontró asociación estadística entre el
desinterés por controlarse el embarazo y la no asistencia
al control de éste. (p<0.05). CUADRO N° 7.
En nuestro estudio, de las gestantes que no
asistieron a su control prenatal en el Centro
Asistencial, el 39.58% refirió que el centro de salud no
era accesible facilmente y el 60.42% refirió que si lo
56
era, igualmente de las gestantes que asistieron a su
control prenatal, el 33.33% refirió que el centro de
Salud no era accesible facilmente y el 66.67% que si lo
era.
La dificultad para ubicar el Centro de Salud por
parte de las gestantes en nuestro estudio radica en que
estas refieren que no existe una adecuada identificación
en el local donde funciona este ya que no hay un cartel
lo suficientemente grande para que pueda ser visto desde
una distancia prudente, lo que sumado a la falta de
publicidad y promoción del mismo, ocasiona que muchas
personas, pasen por desapercibida su ubicación y optan
por ir a otros centros de atención médica.
No se encontró asociación estadística significativa
entre la dificultad para ubicar el Centro de Salud y la
no asistencia a éste para el control prenatal (p>0,05 ).
CUADRO N° 8.
Según referencias sobre el trato en el Centro de
Salud, se observó que el 33.33% de las gestantes que
acudieron a su control prenatal en el Centro Asistencial
de Salud informaron haber recibido un buen trato en el
Centro de Salud, el 41.67% no opinaron y el 25%
refirieron que el trato fue malo, mientras que el 33.42%
57
de las gestantes que no asisten al Centro Asistencial de
Salud para su control prenatal opinaron que se habían
enterado que el trato en el centro de Salud es malo, el
14.58% se habían informado que el trato es bueno y el 50%
no opinó porque no conoce el centro.
La salud materno infantil se hallan condicionadas
por la cultura, valores, creencias, actitudes, prácticas,
costumbres y estilo de vida de la comunidad, factores que
adquieren gran relevancia en el país por la
heterogeneidad de etnias. Estas creencias no se pueden
cambiar fácilmente, están en la mentalidad de la gente
formada a través de toda su vida y heredadas desde
generaciones milenarias, transmitidas de generación en
generación, y tiene como causas el singular abandono y
analfabetismo (26).
En algunos lugares el ambiente de los consultorios
no atrae a las mujeres. Por ejemplo estas suelen preferir
que las atiendan otras mujeres, pero en muchos lugares el
personal capacitado está compuesto de hombres. Además,
muchas veces los consultorios no ofrecen un ambiente
privado adecuado para examinar a las mujeres o los
proveedores de atención realizan exámenes vaginales en
todas las visitas. Estos a veces no tratan con respeto a
58
las mujeres, ni les dan el tiempo y la consideración
necesarios, por lo tanto, no les dan el tiempo y la
consideración necesarias. Muchos centros se quedan sin
suministros. Tienen equipos que no funcionan y, por lo
tanto no logran atraer a las mujeres. Estas
además quizá vean a los hospitales como lugares
donde la gente va a morir y, en consecuencia evitan ir
a los consultorios establecidos en los hospitales. Por lo
común, las mujeres con un estilo de vida tradicional y
las que han tenido el primer hijo en el hogar tienden a
no utilizar los servicios de atención prenatal (8).
Lisa Rendón, afirma que el acceso deficiente a la
atención de buena calidad por razones de transporte o
costo o por las características de los servicios
disponibles tiene gran impacto en la salud materna. El
mayor efecto lo ejercen aquellas circunstancias que se
relacionan con la mala calidad de la atención. Los
servicios deficientes, la falta de recursos esenciales,
el personal mal adiestrado , la ausencia de un sistema
eficaz de remisión de casos y la falta de sensibilidad de
los prestadores de servicios son algunos de las
principales dificultades que enfrentan las mujeres cuando
acuden a las instituciones de salud (28).
59
Roquayrol en Brasil, concluye que una atención
prenatal de buena calidad y en cantidad de un mínimo de 5
consultas, como promociona el Ministerio de Salud, podría
tener impacto en un corto plazo en la reducción de la
natimortalidad, particularmente para la detección precoz
y tratamiento de ciertas condiciones patológicas materno
fetales (30).
No se encontró asociación estadística entre la
referencia sobre el trato en el Centro de Salud y la
asistencia al control prenatal (p>0.05). CUADRO N° 9.
En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten
al Centro Asistencial para su control prenatal, el 45.83%
manifestaron tener tiempo disponible para asistir a su
control y el 54.17% manifestó no tener tiempo, y en las
gestantes que acudieron a su control prenatal, el 53.33%
indicaron tener tiempo y el 41.67% refirió no tener
tiempo para asistir al Centro de Salud.
La distancia hasta los centros de salud, y el tiempo
y el costo del viaje determinarían en gran parte si las
mujeres acudan a ellos o no (8).
Heath y Cols. en Bolivia, concluye que la actitud
del médico y su personal auxiliar es determinante para la
60
disposición de la embarazada tanto para asistir al
control prenatal como para la atención profesional de su
parto (31).
Los programas pueden resolver muchos de estos
problemas mediante el mejoramiento de la calidad de los
servicios, el traslado de los servicios a lugares más
cercanos a las mujeres que se desea atender
(facilitándoles incluso a domicilio), la creación de una
atmósfera que las intimide menos, la educación de las
familias y las comunidades en materia de atención
prenatal y la integración de la atención prenatal moderna
con la atención tradicional (8).
No se encontró asociación estadística entre el
tiempo disponible para asistir al control y la asistencia
al control del embarazo. (p>0.05). CUADRO N° 10.
De las gestantes que no asisten al Centro
Asistencial de Salud para controlarse el embarazo, el 50%
refirió que lo hace en ESSALUD, 25% en los
establecimientos del MINSA y en igual proporción
refirieron hacerlo en otras instituciones de salud.
Una de las principales razones por la que la mayoría
de las gestantes se controle en otras instituciones
61
radica en que muchas de éstas cuentan con los adelantos
modernos de la ciencia, lo que hace que estas se sientan
un poco más seguras y además por el hecho de que en
ESSALUD aparte de la atención médica prestada reciben el
beneficio de los medicamentos y exámenes en forma
gratuita.
En nuestro estudio, la mayor proporción de gestantes
son aseguradas por la Seguridad Social (CUADRO N° 11).
De las gestantes que no asistieron a su control
prenatal en el Centro Asistencial, el 58.33% tuvo un bajo
nivel de conocimientos sobre el control prenatal, el
33.33% tuvo un nivel medio y solo el 8.34% un nivel alto,
y de las gestantes que asisten a su control prenatal, el
66.67% tuvo un nivel alto de conocimientos sobre el
control prenatal, el 25% tuvo un nivel medio y solo el
8.33% tuvo un nivel bajo.
Pérez en Panamá, al evaluar la calidad del control
prenatal en dos instituciones públicas de salud, concluye
que el grado de calidad de atención se ve mayormente
afectado por la falta de información que no permite
establecer la aplicación o no de las normas en el proceso
de atención; y que en menor grado afectan aspectos como
62
la enseñanza brindada a la paciente, satisfacción del
usuario y otros (32).
En la sociedad existen gestantes que no son capaces
de cumplir con los cuidados prenatales básicos durante el
embarazo. Se considera que la razón de ello es el escaso
conocimiento que poseen, influenciado por los factores
socioeconómicos y culturales. Sin embargo estos cuidados
prenatales juegan un papel preponderante porque se
encuentran basados en un conjunto de acciones y
requisitos relacionados con las necesidades básicas
(salud, alimentación, higiene y bienestar) que benefician
la salud de la gestante para la prevención de
complicaciones.
Si bien todas las embarazadas necesitan ayuda y
orientación, las primigestas corren un mayor riesgo, por
regla general sienten un temor exagerado, motivo por el
cual se considera que son quienes mayor información y
orientación requieren (54).
Alarcón en Tumán (1996), consideró que la mayoría de
gestantes no se controlaban su embarazo posiblemente
porque no tenían conocimientos del verdadero significado
de éste y su respectiva importancia. Además se puede
afirmar, que no todas las madres que reciben control
63
prenatal de un médico dan a luz atendidas por el mismo y
que la alta proporción de mujeres sin control prenatal al
momento del parto no prevén quien deba atender su parto
en mejores condiciones y acuden al recurso más cercano
que es la partera (39).
Se encontró asociación estadística entre el bajo
nivel de conocimientos y la no-asistencia al control
prenatal. (p<0.05). CUADRO N° 12.
En nuestro estudio, de las gestantes que no
asistieron a su control prenatal en el Centro
Asistencial, el 81.25% mostraron una actitud negativa
hacia el control prenatal y el 18.75% mostró una actitud
positiva, y de las gestantes que asistieron a su control
prenatal, el 58,33% mostró una actitud positiva hacia el
control prenatal y el 41.67% una actitud negativa.
En las multíparas según el número de hijos que tenga
la actitud frente al embarazo y por ende al control
prenatal se vuelve negativa, esta actitud se ve
influenciada por diversos factores: se afirma que las
consideraciones de tipo económico sobre el mantenimiento
de otro miembro de la familia, la posibilidad de dejar el
empleo con la disminución de los ingresos, produce
64
incertidumbre y por lo tanto se generan actitudes
negativas frente al control prenatal (32).
Carbonel en Chiclayo, encontró que el 52% de las
gestantes resultaron aprobadas en conocimientos sobre
control prenatal y el 55% tenía una actitud positiva
frente a este. De las aprobadas el 37% tuvo una actitud
positiva frente al control prenatal y el 15% adoptaron
una actitud negativa. De modo general, afirma hasta con
un 99% de seguridad, que la actitud de la gestante frente
al control prenatal va a depender del nivel de
conocimientos que sobre esto tenga la gestante, es decir
que cuando mayor conocimientos tenga sobre control
prenatal, la actitud es positiva y cuando esta posee
menos niveles de conocimientos, adoptarán una actitud
negativa, reconociendo por lo tanto la importancia que
tienen los conocimientos acerca del control prenatal que
en nuestro medio se ve dificultado por la falta de
información de parte de las gestantes, falta de promoción
de los departamentos de Relaciones Públicas de las
instituciones para adoptar estrategias adecuadas que
permitan que esta información llegue a la población (14).
Se encontró asociación estadística significativa
entre la actitud negativa de la gestante frente al
65
control prenatal y la no - asistencia al control
prenatal, observando que cuando la actitud es positiva es
mayor la proporción de gestantes que acuden al control
prenatal (p<0.05). CUADRO N° 13.
66
VI. CONCLUSIONES
1. La proporción de gestantes de la Urbanización
Campodónico que no asisten a su control prenatal en
el Centro Asistencial de Salud “Corazón de María” es
del 80%.
2. El desconocimiento de la existencia del centro de
salud se asoció a la no asistencia al control
prenatal de las gestantes en éste.
3. El desinterés por el control prenatal de la gestante
está asociado a la no-asistencia al control prenatal
en el Centro Asistencial “Corazón de María”.
4. La dificultad para llegar al centro de salud no está
asociado a la no-asistencia al control prenatal en
él.
5. El grado de instrucción bajo y la actitud negativa
hacia el control del embarazo, está asociado a la
no-asistencia al control prenatal.
67
VII. RECOMENDACIONES
- Se debe elaborar material publicitario y didáctico,
como folletos, trípticos, mosquitos, etc., que
contengan información del Centro, como manejar el
estado de salud de la embarazada, signos y síntomas de
alarma, como mejorar la calidad de su alimentación ,
etc., de este modo se favorecerá la interacción entre
el Centro de Salud y la población en general.
- Una acción para favorecer el control prenatal en la
actualidad sería que la Universidad organizara grupos
de apoyo con los estudiantes de los últimos ciclos de
obstetricia, distribuidos en la Urbanización, con
previa capacitación con personal capacitado, visitando
cada uno de los domicilios. Se buscaría concientizar a
la población sobre el beneficio del control prenatal y
así hacer cultura sobre la salud, además de apoyar a
la concientización de la planificación familiar, la
lactancia materna, etc. en la Urbanización
Campodónico.
68
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Niswander, K. Manual de Obstetricia: “Diagnóstico y
Tratamiento”, 3ra ed., Salvat editores S.A.,
Argentina, 1989; 23, 144, 392.
2. Pérez, A. y Donoso, E. Obstetricia, Ed. Mediterráneo,
Chile, 1992: 246, 461.
3. Ministerio de Salud. Salud Materno Infantil y
Población. “El embarazo de alto riesgo en el
Perú” Lima, Dic. 1995; 1–52.
4. Arias, F. Guía Práctica para el embarazo y parto de
Alto Riesgo, 2da ed., Mosby. España 1994; 409-51.
5. Pacheco, J. Obstetricia, 5ta ed. Ed. San Miguel, Lima;
1994:11.
6. Organización Panamericana de la Salud (OPS). La Salud
de la Mujer en América Public. Cient. N° 488.
Washington 1995: 52 – 57.
7. Fernández Zamora. Principales factores socio-
demográficos asociados a la inasistencia al
control prenatal en mujeres con hijos menores de
tres años Tesis de licenciatura Lima. 1994.
69
8. Population Reports. Temas sobre salud mundial serie
Y(7), Abril 1990.
9. Balasch J. Casos Clínicos de Obstetricia y
Ginecología, 1ra ed. Ed. científicas y técnicas
S.A. Salvat 1991. Barcelona - España; 1990: 59.
10.Medina, J. Razones de inasistencia al control
prenatal. Resumen del 8° Congreso Nacional de
Enfermedades del 23 al 25 Set. Lima 1995 Pag. 31.
11.Portugal Walter. Salud Materno-Infantil Protocolo de
Atención Materno Infantil. Lima CONCYTEC. 1990.
12.Zarpán A., Laura., Factores Asociados a la
Inasistencia al Control Prenatal en puérperas
residentes en el sector urbano marginal de Tumán,
Tesis UPCH. Chiclayo 1992.
13.Swenson. Te. Thang y otros. Factores Related To The
Utilitation of Prenatal care in Vietnam, J Trop-
Med Hyd, 96 (2); 76 – 85, England. 1993.
14.Carbonel Guerrero. Actitudes de la gestante frente al
control prenatal estudio comparativo entre
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” y el
Hospital Regional Docente “Las Mercedes” –
70
Chiclayo. Tesis de Licenciatura en Obstetricia
1992- Universidad de Chiclayo.
15.Ministerio de Salud. Proyecto de Salud y Atención
Básica; Manual de Procedimientos y Protocolos de
Atención en Salud de la Mujer – Para Centros de
Salud y Puestos de Salud I. Documento de Trabajo
– Versión Preliminar.
16.Pérez Sánchez, A; Donoso Siña, E; Obstetricia –
Control Prenatal. Ed. Publicaciones Técnicas
Mediterráneas. XII. 2da Ed. 1992: 156 – 167.
17.Cunningam Mac Donald y Cols. Obstetricia de Williams.
4ta ed. 1996. Ed. Masson S.A., España.
18.Instituto Materno Perinatal. Atención Integral Materno
perinatal. Ministerio de Salud – Maternidad de
Lima. Perú 1999: p: 16 – 24.
19.Ehresman, E. Cuidados de Enfermería a la madre y al
niño. Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana. OPS; 64 (4):322 – 327.
20.Ruiz M., José A. y Cols. Mortalidad Materna en el
Hospital Central Militar. Rev. Ginecología y
Obstetricia de México. 298 (50);1992: 29 – 33.
71
21.Pinto A., Nélida. Embarazo en edad límites:
Adolescencia y Añosas. Manual del Curso Nacional:
Manejo del Embarazo de Alto Riesgo. Instituto
Materno Perinatal. Maternidad de Lima. 1998:20-3.
22.Valdéz, F.; Valle, O. Prevalencia y factores de riesgo
para complicaciones obstétricas en la
adolescente. Comparación con la población adulta.
Rev. Ginec. y Obstet. México. 1996; 64(5):209-13.
23.Uzcategui, O. Embarazo en la adolescente precoz. Re.
Ginec. y Obstet. Venezuela. 1997; 57(1); 19-27.
24.Instituto Materno Perinatal. Embarazo y Paternidad a
edad temprana. Manual del Curso Nacional:
Adolescencia y Salud Reproductiva. IMP.
Maternidad de Lima. 1997: 7 – 9.
25.Alarcón D., Danny. Factores asociados a la atención
del parto domiciliario en la CAA. Tumán – Jun –
Set 1996. Tesis de Licenciatura. Facultad de
Obstetricia. Univ. Particular de Chiclayo. 1996.
26.Diez, Mariella. Factores asociados al Riesgo de Salud
Reproductiva en las mujeres en edad fértil de la
comunidad de Yuracyacu - Chota – Cajamarca. Tesis
72
de Licenciatura. Facultad de Obstetricia.
Universidad Particular de Chiclayo. 1995.
27.Conde A., Víctor. Evaluación perinatal en pacientes
del Instituto de Maternidad “Natalio Aramayo”.
Revista Médica Bolivia; 2(1); 1995: 21 – 7.
28.Rendón, Lisa y Col. Condiciones de vida de la mujer y
mortalidad materna en América Latina. Bol. Ofic.
Sanit. Panamericana. 115(6); 1993:473–80.
29.O.M.S. Maternidad Sin Riesgo. Boletín Informativo .
Organización Panamericana de la Salud. Oficina
Regional de la OMS para las Américas. Pp: 4 – 6
30.Roquayrol, María y Cols. Factores de riesgo de
natimortalidad en Fortaleza: Un estudio de casos
controles. Journal de Pediatría. Río de Janeiro.
Brasil. 72 (6); 1996: 374 –8.
31.Heath B. Alexandra y Cols. Parto en domicilio:
percepción tradicional de nuestro pueblo. Carta
Médica A.I.S. Bolivia. 6(1); 1992: 26-30.
32.Pérez O., M. Evaluación de la calidad del control
prenatal ofrecido por las instituciones públicas
de salud - Jul. 95 – May 96. Tesis de Maestría en
Enfermería. Univ. de Panamá. 1996; Pp: 193.
73
ANEXO N° 1
FACTORES ASOCIADOS A LA NO-ASISTENCIA DE GESTANTES AL
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD “CORAZÓN DE MARÍA” DE LA
UNIVERSIDAD DE CHICLAYO PARA EL CONTROL PRENATAL- URB.
CAMPODÓNICO CHICLAYO – JULIO – SETIEMBRE 1999
DATOS DE FILIACIÓN:
Edad: .... años.
Grado de Instrucción: Primaria .....Secundaria ......
Superior .....Iletrada ........
Estado Civil: Casada .... Conv..... Solt...... Divorc....
Otra...
Ocupación: Ama de casa.... Trabajadora: Indep......
Depend.....
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
F.U.R.:........ F.P.P.:......... EDAD GEST:..........Sem.
G: ... P: ... ... ... ... C.P.N.: Sí.... No.... N° .....
Tox. Tetánico: Sí.... No..... Dosis......
74
FACTORES QUE CAUSAN INASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL:
Desinterés por el control prenatal Sí.... No.....
Desconocimiento de la existencia del Centro Asistencial
de Salud de la Universidad de Chiclayo Sí..... No.....
Presencia de practicantes y/o estudiantes Sí.....No.....
Mal trato por parte del personal Sí.... No.....
Falta de tiempo para asistir Sí..... No.....
Inaccesibilidad al servicio Sí..... No.....
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CPN.
1. ¿Sabe Ud. que significa Control Prenatal?
Sí ( ) No ( )
Control médico y obstétrico que se da a la mujer:
- Antes del embarazo ( )
- Durante el embarazo ( )
- Después del embarazo ( )
- Para disminuir el N° de hijos ( )
2. ¿Es necesario el CPN en la gestante?
75
Sí ( ) No ( )
3. A la primera falta de menstruación. ¿se debe acudir al
CPN?
Sí ( ) No ( )
4. Con el CPN., ¿Se lleva un embarazo saludable?
Sí ( ) No ( )
5. ¿Está segura que el CPN detecta algunas complicaciones
que pueden ser corregidas?
Sí ( ) No ( )
6. Con un CPN adecuado del embarazo. ¿Estaría mejor
preparada para el momento del parto?
Sí ( ) No ( )
7. La Vacuna Antitetánica y el PAP, ¿Son parte del CPN?.
Sí ( ) No ( )
8. Los análisis de sangre y orina, ¿Son necesarios en el
CPN?
Sí ( ) No ( )
9. El CPN, no se realiza donde una partera. (2.4)
Cierto ( ) Falso ( )
76
RESULTADOS: - Bajo = 00 - 10 puntos.
- Medio = 11 - 15 puntos.
- Alto = 16 – 20 puntos.
EVALUACIÓN DE LA ACTITUD HACIA EL CPN:
1. El acudir en forma periódica al CPN, ¿Significa tener
un gran sentido de responsabilidad?
Sí ( ) No ( )
2. Al asistir a su CPN, ¿Le interesa saber sobre su
salud y la de su bebé?
Sí ( ) No ( )
3. ¿Acudiría Ud. a su CPN, aún si no tuviera molestias?
Sí ( ) No ( )
4. ¿Su asistencia al CPN, es para garantizar la atención
del parto en un Centro Médico ú Hospital?
Sí ( ) No ( )
5. ¿Considera que el acudir al CPN, no es una pérdida de
tiempo?
De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )
77
6. De una a tres consultas prenatales, no son
suficientes para un buen control del embarazo?
De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )
7. El costo del CPN, es un gasto que vale la pena?
Sí ( ) No ( )
8. En el primer CPN, ¿Ud. no sintió vergüenza?
De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )
9. ¿Se sintió satisfecha cuando se enteró que estaba
embarazada?
10.Si Ud. volviera a embarazarse. ¿Se controlaría el
embarazo periódicamente y desde el inicio?
Sí ( ) No ( )
RESULTADO: - ACTITUD POSITIVA = > 12 Puntos.
- ACTITUD NEGATIVA = < 12 Puntos.
78
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