Embed Size (px)
Citation preview
Алгоритм (ре)абилитационного Алгоритм (ре)абилитационного сопровождения реципиентов сопровождения реципиентов
систем кохлеарной имплантациисистем кохлеарной имплантации
Отделение слухопротезирования и Отделение слухопротезирования и функциональной диагностикифункциональной диагностики
Группа «Кохлеарной имплантации»Группа «Кохлеарной имплантации»
Шепеленко Н.В.Шепеленко Н.В.
Iнститут післядипломної педагогічної освіти20 січня 2014 року
11. 278 миллионов человек во всем мире страдают глухотой или . 278 миллионов человек во всем мире страдают глухотой или имеют проблемы со слухомимеют проблемы со слухом 2. 80 % глухих людей и людей с нарушениями слуха живет в странах 2. 80 % глухих людей и людей с нарушениями слуха живет в странах с низким и средним доходомс низким и средним доходом 3. Основные предотвратимые причины нарушений слуха в странах с 3. Основные предотвратимые причины нарушений слуха в странах с низким и средним доходом - это инфекции среднего уха, низким и средним доходом - это инфекции среднего уха, чрезмерный шум, ненадлежащее использование некоторых лекарств, чрезмерный шум, ненадлежащее использование некоторых лекарств, проблемы во время родов и инфекции, предотвратимые с помощью проблемы во время родов и инфекции, предотвратимые с помощью вакцинвакцин4. В развивающихся странах слуховой аппарат имеет менее 1 4. В развивающихся странах слуховой аппарат имеет менее 1 человека из 40 нуждающихся в них . Надлежащим образом человека из 40 нуждающихся в них . Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение, по подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение, по меньшей мере, для 90 % людей с нарушениями слухаменьшей мере, для 90 % людей с нарушениями слуха55. Выявление и лечение нарушений слуха у младенцев и детей . Выявление и лечение нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста чрезвычайно важно для формирования речимладшего возраста чрезвычайно важно для формирования речи6.6. Основную роль в профилактике нарушений слуха играет Основную роль в профилактике нарушений слуха играет иммунизация против таких детских болезней, как корь, менингит, иммунизация против таких детских болезней, как корь, менингит, краснуха и свинка краснуха и свинка 7.7.По меньшей мере, половину всех нарушений слуха можно По меньшей мере, половину всех нарушений слуха можно предотвратить предотвратить 8.8.Четвертая часть всех нарушений слуха начинается в детствеЧетвертая часть всех нарушений слуха начинается в детстве
Ранняя диагностика отклонений в Ранняя диагностика отклонений в психомоторном развитии детей психомоторном развитии детей
имеет большое значение для предупреждения имеет большое значение для предупреждения формирования задержки развития формирования задержки развития
и для ранней адаптации детей с проблемами в и для ранней адаптации детей с проблемами в развитии развитии
к нормальной жизни.к нормальной жизни. Известно, что после трех лет многие Известно, что после трех лет многие
проблемы, связанные с развитием детей, проблемы, связанные с развитием детей, уже невозможно полностью разрешить, уже невозможно полностью разрешить,
а можно только замаскировать. а можно только замаскировать.
Методы оказания помощи Методы оказания помощи
при нарушении при нарушении
слуховой функции слуховой функции
различной степени: различной степени:
Немедикаментозная терапияНемедикаментозная терапия: электрофорез или : электрофорез или фонофорез лекарственных веществ эндаурально или на фонофорез лекарственных веществ эндаурально или на область сосцевидного отростка, магнитотерапия, область сосцевидного отростка, магнитотерапия, лазеротерапия, рефлексотерапия, электростимуляция.лазеротерапия, рефлексотерапия, электростимуляция.
Медикаментозная терапияМедикаментозная терапия - -направлена на улучшение направлена на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, дегидратацию лабиринта, кровоснабжения внутреннего уха, дегидратацию лабиринта, дезинтоксикацию, усиление процессов тканевого обмена и дезинтоксикацию, усиление процессов тканевого обмена и синаптической передачи нервных импульсов.синаптической передачи нервных импульсов.
Реконструктивно-восстановительная хирургияРеконструктивно-восстановительная хирургия применяется у детей с кондуктивными формами тугоухости: применяется у детей с кондуктивными формами тугоухости: мирингопластика, шунтирование барабанных полостей, мирингопластика, шунтирование барабанных полостей, меатотимпанопластики, реконструктивные операции.меатотимпанопластики, реконструктивные операции.
Электроакустическая коррекция слухаЭлектроакустическая коррекция слуха - - слухопротезирование.слухопротезирование.
ИмплантацияИмплантация –комбинированные имплантируемые системы, –комбинированные имплантируемые системы, импланты среднего уха, импланты костной проводимости, импланты среднего уха, импланты костной проводимости, импланты внутреннего уха, стволовые имплантыимпланты внутреннего уха, стволовые импланты
В Украине более 1000 реципиентов В Украине более 1000 реципиентов систем кохлеарной имплантациисистем кохлеарной имплантации
665656 пациентпациентовов проимплантированны в возрасте до 5 лет проимплантированны в возрасте до 5 лет
(сензитивный период) (сензитивный период)
. .
2000-03 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
-8 21(10) 12(5)40(9)
54(12) 48(20)
22(11)
132(10)
29(4)
208(10)
763(2)
7(2)
19(6)
40(32)34(26)
35(23)
88(35)
18(11)
58(3)
28
16
3
1
9
3
6(4)
1
Medel Cochlear Neurelic AB
цель проведения цель проведения имплантацииимплантации
Медицинская (ре)абилитация
восстановление сенсорной
функции
Педагогическая (Ре)абилитацияРазвитие слуховосприятия и
на его базе формирование коммуникативно- речевых навыков
для академического успеха и Психологического утверждения
Социальная (Ре)абилитацияПолноценная интеграция
Хирургическое обеспечение
Реабилитационное сопровождение-
определение образовательного маршрута
Ключи к достижению цели
Диагностика и отбор пациентов
8
Необходимые условия для эффективной слухоречевой реабилитации
Речевая среда
Активное участие родителей в
реабилитации
Сурдопедагогическая
поддержка
адекватными методами
Определение образовательного Определение образовательного маршрутамаршрута
Интеграция-адаптация ребенка
к требованиям системы
Инклюзия-адаптация системы
к потребностям ребенка
ВременнаяВременнаяинтеграцияинтеграция
Полнаяинтеграция
Неполная интеграция
Временная интеграция-Временная интеграция- вне зависимости от уровня психофизического и речевого развития вне зависимости от уровня психофизического и речевого развития
дети с нарушением слуха объединяются со слышащими детьми на дети с нарушением слуха объединяются со слышащими детьми на отдельных занятиях-маленькая ступенька к «полной» интеграции отдельных занятиях-маленькая ступенька к «полной» интеграции
Неполная интеграция-когда дети с ки обучаются в общеобразовательной школе
по спецпрограмме
Полная интеграция - при которой дети с ки обучаются в массовых дошкольных и школьных учреждениях
Л.С.Выготский:Л.С.Выготский:«Задача воспитания ребенка с нарушениями в «Задача воспитания ребенка с нарушениями в
развитии является его интеграция в жизнь, развитии является его интеграция в жизнь, а не создавать замкнутый мир, в котором а не создавать замкнутый мир, в котором все приспособлено к дефекту ребенка, все все приспособлено к дефекту ребенка, все
фиксирует его внимание на своем фиксирует его внимание на своем недостатке и не вводит в настоящую недостатке и не вводит в настоящую
жизнь»жизнь»
Как определить уровень перспективностиКак определить уровень перспективности
Интеграционная шкала (Интеграционная шкала (Версия Ноттингем)Версия Ноттингем), применяется в , применяется в формате интервью родителей. формате интервью родителей. Позволяет определить уровень готовности семьи к Позволяет определить уровень готовности семьи к долговременному сотрудничеству и наметить план долговременному сотрудничеству и наметить план (ре)абилитации.(ре)абилитации.
ПерспективноПерспективно -ничто не мешает предложить ребенку -ничто не мешает предложить ребенку
имплантироваться;имплантироваться;
ПроблемноПроблемно- результаты могут быть ограничены, может - результаты могут быть ограничены, может возникнуть необходимость изменения пути реабилитации возникнуть необходимость изменения пути реабилитации или разрешения проблем перед тем как предложить или разрешения проблем перед тем как предложить имплантацию;имплантацию;
НеразрешимоНеразрешимо- -высокая степень беспокойства, - -высокая степень беспокойства, необходимо тщательно обдумать перед тем, как необходимо тщательно обдумать перед тем, как предложить имплантацию.предложить имплантацию.
Результаты оцениваются по трем категориям:Результаты оцениваются по трем категориям:
факторы перспективно проблемно Неразрешимо
Биологический возраст 2-4 года <2 лет 5-7 8 и более лет
Длительность глухоты 2-4 года 5-7 лет 8 и более лет
Медпоказатели\радиологические показатели
нет Мондини, ДЦП ретинопатия, Спектр аутизма,физические затруднения
Аудиометрия Средний слух со СА НЧ>50 ВЧ > 70
НЧ от 40 до 50 ВЧ
<
Речевые и языковые навыки Навыки соответствуют типу
Средняя-умеренная задержка Значительная задержка
Комбинированные дефекты нет незначительные Коморбидное состояние
Состав семьи и поддержка Все для обучения Непостоянная поддержка Минимальная приверженность
Образовательная среда Говорящая среда Необходимо сменить после имплантации
Отсутствие возможности перемены
Служба поддержки Регулярный доступ минимальный доступ Отсутствие доступа
Ожидания семьи реалистичные Изменились после обследования Остаются полностью нереалистичными
Познавательная/обучающая способность
Навыки соответствуют б\в
Умеренная общая задержка Сильная глобальная задержка
Режим обучения Быстро обучается Учится медленно Очень медленно
1 1 ГруппаГруппа - - Дети, имплантированные в возрасте 4-лет и младшеДети, имплантированные в возрасте 4-лет и младше
2 2 ГруппаГруппа - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше.В - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше.В эту группу входят дети с остаточным слухом, владеющие эту группу входят дети с остаточным слухом, владеющие речевыми навыками, постоянно носящие слуховые аппараты и в речевыми навыками, постоянно носящие слуховые аппараты и в основном использующие речь в повседневном общении.основном использующие речь в повседневном общении.
3 3 ГруппаГруппа - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше. В - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше. В эту группу включены неслышащие дети, общающиеся с помощью эту группу включены неслышащие дети, общающиеся с помощью языка жестов и сильно зависящие от визуального и жестового языка жестов и сильно зависящие от визуального и жестового общения в приобретении языковых навыков. общения в приобретении языковых навыков.
4 4 ГруппаГруппа –Имплантированные дети с сопутствующей патологией –Имплантированные дети с сопутствующей патологией
5 5 ГруппаГруппа- Дети с ранней потерей слуха и поздней- Дети с ранней потерей слуха и поздней имлантацией имлантацией
Наблюдения за прогрессом у детей с КИ в течение Наблюдения за прогрессом у детей с КИ в течение первого года, позволили выделить пять групп:первого года, позволили выделить пять групп:
Программа интеграции ребенка с кохлеарнПрограмма интеграции ребенка с кохлеарныым имплантомм имплантом на уровне дошкольного или школьного коллективана уровне дошкольного или школьного коллектива
непосредственно касается непосредственно касается пятипяти суб субъъектов деятельности, которые ектов деятельности, которые совместными усилиями помогают ребенку утвердиться :совместными усилиями помогают ребенку утвердиться :
педагоги и классный
руководитель
родители ребенок
ученики класса
или группы социум
Проблемы интеграции реципиентов систем КИ
Кто учится?Кому доступна интеграция
Чему?Варианты обучения,
возможности перехода с одного на другой
Кто учит?Какова должна быть подготовка учителя
Когда?Сроки начала
интегрированного обучения
Где?Какие организационные формы
возможного обучения?
: : Комфортно ли чувствует себя ребенок в Комфортно ли чувствует себя ребенок в
детском коллективедетском коллективе Не мешает ли интегрированный ребенок Не мешает ли интегрированный ребенок
учебному процессуучебному процессу Как воспринимают идею интеграции Как воспринимают идею интеграции
родители обоюдных сторонродители обоюдных сторон Как относится к усложнившейся ситуации Как относится к усложнившейся ситуации
учительучитель
При осмыслении Программы интеграции была выделена проблема При осмыслении Программы интеграции была выделена проблема толлерантности, т.е. адекватного взаимодействия между реципиентом толлерантности, т.е. адекватного взаимодействия между реципиентом
системы КИ, сверстниками и учителямисистемы КИ, сверстниками и учителями
По всем критериям был составлен По всем критериям был составлен опросник как для детей, которые опросник как для детей, которые
находятся рядом в группе, так для находятся рядом в группе, так для родителей и учителей и,родителей и учителей и,
конечно,конечно,
для самого реципиента системы КИ.для самого реципиента системы КИ.
Была обследована группа детей, Была обследована группа детей, интегрированная в 2009интегрированная в 2009-2013-2013 учебных годах. учебных годах.
Всего в обследовании приняли участие Всего в обследовании приняли участие
-176 детей (с КИ) в возрасте от 6 до 15 лет и их -176 детей (с КИ) в возрасте от 6 до 15 лет и их родители.родители.
-327 одноклассников-327 одноклассников
-35 учителей и воспитателей -35 учителей и воспитателей общеобразовательных дошкольных и школьных общеобразовательных дошкольных и школьных учрежденийучреждений
-123 семьи слышащих сверстников-123 семьи слышащих сверстников
Отношение педагогов к совместному обучениюОтношение педагогов к совместному обучению
8383% % из опрошенных педагогов поддержали инициативу из опрошенных педагогов поддержали инициативу совместного пребывания ребенка с КИ в совместного пребывания ребенка с КИ в
общеобразовательных группах, часть отметила небольшие общеобразовательных группах, часть отметила небольшие трудности при проведении учебного процессатрудности при проведении учебного процесса..
13%
26%
44%
12%5%
Полож ительноВообщем полож ительноНейтральноСкорее негативно Негативно
НесмотряНесмотря на то, что КИ технологически на то, что КИ технологически обеспечивает доступ к слуху, остается ряд проблем обеспечивает доступ к слуху, остается ряд проблем
в слуховосприятии, с которыми сталкиваются в слуховосприятии, с которыми сталкиваются дети в общеобразовательных учрежденияхдети в общеобразовательных учреждениях
Акустические проблемыАкустические проблемы Академические проблемыАкадемические проблемы Психологические (самооценка и Психологические (самооценка и
самомотивация)самомотивация)
Трудности в дискриминации слов и фраз в Трудности в дискриминации слов и фраз в шумной обстановке, шумной обстановке,
Неправильное понимание фраз в групповой Неправильное понимание фраз в групповой ситуацииситуации
Трудности в долгосрочном и краткосрочном Трудности в долгосрочном и краткосрочном запоминании вербальных заданийзапоминании вербальных заданий
Быстрая утомляемость при восприятии Быстрая утомляемость при восприятии большого аудиоматериалабольшого аудиоматериала
Проблемы в понимании возрастного сленга, Проблемы в понимании возрастного сленга, Проблемы написания диктантов Проблемы написания диктантов Трудности в восприятии программ по Трудности в восприятии программ по
телевизору без сурдоперевода. телевизору без сурдоперевода.
: : Акустические проблемыАкустические проблемы
В каких ситуациях ожидают улучшения темно-синий – очень желательно;
голубой - желательно
% желаемых улучшений
Речь на переменках
Просмотр телепередач
Понимать друзей
Понимать преподавателя
Мобильный телефон
Музыка
Звуки и речь, передаваемые КИ в слуховую систему отличаются от Звуки и речь, передаваемые КИ в слуховую систему отличаются от тех, которые передаются нормально работающей улиткой, поэтому тех, которые передаются нормально работающей улиткой, поэтому даже позднооглохшие взрослые не сразу узнают знакомые слова и даже позднооглохшие взрослые не сразу узнают знакомые слова и звуки.звуки.
Скорость обработки сигнала не соответствует биологической Скорость обработки сигнала не соответствует биологической скорости, поэтому процесс слушания требует большого напряжения, скорости, поэтому процесс слушания требует большого напряжения, особенно в шумной обстановке. особенно в шумной обстановке.
Даже при оптимальной настройке речевого процессора пороги слуха Даже при оптимальной настройке речевого процессора пороги слуха составляют25-40 дбсоставляют25-40 дб
У детей не сформировано или недостаточно сформировано внимание У детей не сформировано или недостаточно сформировано внимание к окружающим звукам.к окружающим звукам.
Ребенок плохо локализует источник звука в пространстве (при Ребенок плохо локализует источник звука в пространстве (при монауральном протезировании)монауральном протезировании)
Слуховое восприятие опережает развитие речи .Слуховое восприятие опережает развитие речи . Проблемы селективности и реверберации усложняют разборчивость Проблемы селективности и реверберации усложняют разборчивость
речиречи
Почему ?
Правовая основа инклюзивного образованияПравовая основа инклюзивного образования Конвенции ООН:Конвенции ООН: 2006Конвенция о правах инвалидов1999Конвенція про заборону та негайні 2006Конвенция о правах инвалидов1999Конвенція про заборону та негайні
заходи щодо ліквідації найгірших форм дитячої праці1994Саламанкская заходи щодо ліквідації найгірших форм дитячої праці1994Саламанкская Декларация лиц с особыми потребностями принятая Всемирной Конференцией Декларация лиц с особыми потребностями принятая Всемирной Конференцией по образованию лиц с особыми потребностями: доступ и по образованию лиц с особыми потребностями: доступ и качество1989Конвенция о правах ребенка1960Конвенция о борьбе с качество1989Конвенция о правах ребенка1960Конвенция о борьбе с дискриминацией в области образования1948Всеобщая декларация прав человекадискриминацией в области образования1948Всеобщая декларация прав человека
Украинское законодательство:Украинское законодательство: Про затвердження Порядку організації інклюзивного навчання у загальноосвітніх Про затвердження Порядку організації інклюзивного навчання у загальноосвітніх
навчальних закладахнавчальних закладах Концепція інклюзивної освітиКонцепція інклюзивної освіти Положення про ПМПКПро організацію психологічного і соціального супроводу Положення про ПМПКПро організацію психологічного і соціального супроводу
в умовах інклюзивного навчанняІнструктивно-методичний листв умовах інклюзивного навчанняІнструктивно-методичний лист «Організація навчально-виховного процесу в умовах інклюзивного навчання»«Організація навчально-виховного процесу в умовах інклюзивного навчання»
Научные центры имплантации и слухопротезирования,
Педагогические и медицинские университеты
Микроуровень
Макроуровень
Министерство соцзащиты
Министерство образования
Министерство здравоохранения
Региональные реабилитац. центры слуха
и речи, поликлиники, центры раннего вмешательства
Образовательные учреждения
(д/с, школы, группы раннего развития)
Мезоуровень
Организация реабилитации детей с кохлеарными Организация реабилитации детей с кохлеарными имплантами и слуховыми аппаратамиимплантами и слуховыми аппаратами
Родители, ассоциации родителей
Intellect-ua.infoIntellect-ua.infoвыпуск 115выпуск 115
