SÍNDROMES GERIÁTRICOS

INCONTINENCIA URINARIA

Es la pérdida involuntaria de orina que provoca molestias al paciente.Pluripatología (neurológica, urológica, osteoarticular), el deterioro funcional (físico y/o mental) y la polifarmacia.Repercusiones

Clasificación según el mecanismo fisiopatológico:

• Incontinencia de urgencia (no controlable)• Incontinencia por hiperactividad vesical (falla en la función del esfínter): en patología

neurológica, patología vesical y la obstrucción al tracto urinario inferior.1. Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia mixta (urgencia con esfuerzo

2. Incontinencia funcional- Demencia o incapacidad física severa3. Incontinencia por rebosamiento

Por obstrucción del tracto urinario de salida (hipertrofia prostática, estenosis uretral) y la alteración contráctil vesical (lesiones medulares)Etiologia:

Infeccion del tracto genitourinario. Uretritis/vaginitis. Accidente cerebrovascular. Fecalomas. Sobrecarga de volumen. Patologías psiquiatricas. Medicamentos:

Tratamiento:

• Evitar consumo de bebidas alcohólicas o con contenido de cafeína.

• Reducir el consumo de líquidos antes de salir y en horas de la tarde.

• Aseo periódico y lubricación de la piel del área genital.

• Controlar el uso de fármacos.

• Uso de protectores o pañales según la perdida de orina.

Terapias Especificas:

• Entrenamiento vesical• Horario miccional• Ejercicios de Kegel

Tratamiento farmacológicoActualmente esta dirigido al manejo de la incontinencia de urgencia.

• Oxibutinina• Desmopresina• Antidepresivos tricíclicos• Bloqueadores alfa adrenérgicos• Estrógenos• Calcioantagonistas

DEMENCIAEs una de las enfermedades más temidas y caras de la sociedad. Mas > 75 años, siendo un diagnóstico difícil, sobretodo al inicio.Caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades intelectuales.Diagnostico- Deterioro de la memoria: aprendizaje - recuerdo. Afasia, apraxia.- Trastorno para ejecutar acciones: planificar, organizar.- Trastornos de comportamiento.- Agitación y agresividad.- Depresión.- Psicosis

Tipos: Demencias Reversibles o Parcialmente Irreversibles Demencias Irreverisbles

Demencias Reversibles: < 20% de todas las causas de demencia.Causas:

Trastornos Metabólicos. Traumatismos Toxinas: Alcoholismo, metales pesados, venenos orgánicos. Infecciones. Trastornos autoinmunitarios: Vasculitis del SNC, Arteritis temporal, LES, Esclerosis

múltiple. Trastornos de la nutrición Trastornos psiquiátricos Hidrocefalia. Fármacos: Antidepresivos, somníferos, antihistamínicos y fármacos para aliviar

incontinencia urinaria. Según muchos investigadores: 10mg de doxepina (antidepresivo), 4mg de difenhidramina

(un inductor del sueño) o 5 mg de oxibutinina (medicamento para la incontinencia urinaria), durante más de tres años, corren un mayor riesgo de padecer demencia.

Clinica en etapas:

ETAPA 1: Pérdida de memoria, falla de adquisición de nuevos conocimientos, comienza a afectar el trabajo.

ETAPA 2: Dura 2 a 10 años, alteradas la memoria reciente y la remota, hay desorientación espacial, presentan dificultad para reconocer, afasia, déficit en la comprensión, puede haber agitación.

ETAPA 3: Desde 12 años, funciones intelectuales severamente deterioradas, no reconoce, aparece ecolalia, palilalia, rigidez en extremidades, inmovilidad, dificultad en la deglución, incontinencia urinaria y fecal.

Tratamiento: Combatir los radicales libres con Omegas 3 y 6, para erradicar los procesos oxidativos, junto con las Vitaminas B.Vitamina C: provee de oxígeno al organismo y es el mejor antioxidante natural junto con la Vitamina E, los carotenos, zinc y selenio.Ginkgo Biloba: mejora el aporte de sangre al cerebro aumenta la velocidad a la que se transmite la información entre las células nerviosas en los momentos de alerta.

ANSIEDAD EN ADULTOS MAYORES Síntoma frecuente acompañante en diversos cuadros clínicos (médicos y psiquiátricos) Frecuentemente no es identificada (no es explorada, se acompaña de somatizaciones o se

le de mas importancia a los síntomas depresivos) Ansiedad en Adultos Mayores La ansiedad aumenta la mortalidad Disminuye la calidad de vida Genera agotamiento Agrava los cuadros depresivos y aumenta el riesgo de suicidio Interfiere con la actividad social e interpersonal

Epidemiología

Es mas frecuente como síntoma que como trastorno Prevalencia global: 1-18.6% Mujeres > 65 años: 10-12% y hombres >65 años: 5-6% Fobia trastorno mas frecuente: 10%; mujer 2:1 hombre. Agorafobia (la mas frecuente): 7.8% Fobia simple: 2.1%; suele tener inicio temprano Fobia social: 1.3%

FORMAS CLÍNICASTrastorno de ansiedad generalizada. Se caracteriza por ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensión emocional y temores

excesivos. Se asocia al menos con seis de los siguientes síntomas: temblor, desasosiego, tensión

muscular, fatiga (tensión motora) disnea, taquicardia, sudoración, sequedad de boca, mareos, tiritona, disfagia, insomnio, dificultad de concentración, irritabilidad (hipervigilancia).

Trastorno fóbico Temor persistente hacia un objeto, situación o actividad. La mas frecuente en el anciano es la agarofobia, pero ya se suele presentar en edades

previas y simplemente se agudiza. La fobia social es persistente en el anciano por causas físicas (temblor) o psíquicas, con

maniobras de evitación (demencias). Trastorno obsesivo compulsivo

Obsesiones recurrentes (en ideas, impulsos o incluso imágenes) de entidad suficiente como para interferir la rutina o las relaciones laborales o sociales del individuo.

Quizás la ideación obsesiva religiosa sea la más frecuente en ancianos.Trastorno de estrés post-traumático

Es idéntico al de otras edades, y existen muy pocos datos en edades avanzadas. Trastorno de ansiedad en relación con enfermedad médica

En geriatría, la ansiedad puede ser el síntoma único de enfermedad médica o carencia nutricional.

Manifestaciones físicas-Taquicardia y palpitaciones-Hiperventilación, sensación de falta de aire-Hiperhidrosis-Poliuria, polidipsia, polaquiuria-Alteraciones del sueño, Sensación de fatiga.-Tos seca-Cefaleas- Mareo y sensación de desvanecimientoManifestaciones psíquicas

-Despersonalización y desrealización-Sensación de peligro inminente, temores vagos e injustificados-Miedo a perder el juicio o el control de los actos-Sensación de pérdida de memoria-Tensión motora e inquietud- InseguridadEnfermedades Médicas Asociadas con Ansiedad

Diagnóstico Historia clínica y exploración psicopatológica antecedentes personales y/o familiares Exploración física Exploraciones complementaria: electrolítios séricos, ECG, PFT, curva de glucemia, y B12 Escalas de ansiedad: HARS, escala de ansiedad de Zung, Inventario de ansiedad de Beck,

Escala de Covi El DSM-IV es una herramienta que describe el funcionamiento del paciente en 5 «ejes»: Eje I: Se describe el trastorno psiquiátrico principal. (depresivo, demencia, fobias). Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad o retraso mental (trastorno de

personalidad limítrofe, retraso mental moderado). Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas

conyugales, duelo). Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional).

Tratamiento no Farmacológico Medidas psicoterapéuticas y ajustes psicosociales Técnicas cognoscitivas y de autocontrol (pensamientos distorsionados y creencias

irracionales que llevan a inadecuada interpretación de la realidad) Técnicas de exposición

Tratamiento FarmacológicoAnsiedad generalizada:— Escitalopram.— Venlafaxina más terapias conductuales de relajación.— Paroxetina.Angustia y pánico:— Escitalopram u otro ISRS asociado a una benzodiacepina las dos o tres primeras semanas.Otras fobias:— Terapia de exposición y si no basta ISRS.Estréspostraumatico:— Mirtazapina u otro ISRS.

— No utilizar benzodiacepinas.DEPRESIÓN

Estado mental caracterizado por sentimientos de tristeza, soledad, baja auto estima y auto-reproches.

Puede presentarse con: retraso psicomotriz o agitación, aislamiento de las relaciones interpersonales y síntomas vegetativos (insomnio y anorexia).

El término se refiere a un estado o trastorno del ánimo.

Epidemiología Prevalencia > 65 años: 1.4% en mujeres y 0.4% en hombres. 2% tiene un trastorno distímico. 4% tiene un trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido.

15% tiene síntomas depresivos que no cumple con criterios diagnósticos para TDM.

Características de la depresión en el anciano

Escasa expresividad de la tristeza. Tendencia al retiro y aislamiento. Expresión en formas de quejas somáticas. Mayor frecuencia de síntomas psicóticos. Delirio. Posibles trastornos de conducta. Irritabilidad. Presencia de comorbilidad. Pluripatología. Enfermedad cerebrovascular frecuente. Presencia de polifarmacia.

Fármacos Asociados a las Depresión Antiinflamatorios Antibióticos Antihipertensivos Antiparkinsónicos Antipsicóticos Sustancias de abuso Hormonas Medicamentos cardiológicos Corticoesteroides Quimioterapéuticos Supresores del apetito Tranquilizantes e hipnóticos sedantes Anfetaminas y otros estimulantes del SNC Antagonistas H2 Anticonvulsivantes Cafeína Etanol

Enfermedades Asociadas a la Depresión

Factores de riesgo Esta asociada al sexo femenino Personas separadas o divorciadas Nivel socioeconómico bajo Sin apoyo social Haber vivido acontecimientos recientes inesperados. Discapacidad como consecuencia del estado de salud.

Factores de Riesgo de Suicidio— Déficit visual.— Peor autopercepción de su estado de salud.— Mala calidad de sueño.— Limitación funcional.— Soledad y carencia de apoyo social.— Sexo varón, raza blanca. Viudedad.— Enfermedades neurológicas incapacitantes.— Enfermedades oncológicas.— Intentos de suicidios previosDiagnostico

HISTORIA CLINICA: App, examen físico, pruebas complementarias

Escalas Escala de Hamilton para la Depresión. Escala Autoaplicada de Zung. Escala de Depresión de Montgomeri-Asberg. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage.

Dx Diferencial entre Depresión y Demencia

Tratamiento Los Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS): fluvoxamina, fluoxetina, sertralina,

paroxetina, citalopram y escitalopram. Todos requieren una única dosis diaria, excepto la fluvoxamina. Los antidepresivos tricíclicos (nortriptilina)efectos cardiovasculares. La mirtazapina efecto hipnótico. La fluoxetina. Tiene un buen perfil de seguridad y

tolerabilidad. (precaución en hipertensos). La venlafaxina en su forma retard (inhibidor selectivo de la recapatación de serotonina y

noradrenalina). Tiene una importante actividad antidepresiva y con dosis altas podría ser causa de aumento de la tensión sistólica y puede ser útil cuando existen patologías álgicas de base.

Psicoterapia…..Psicoterapia individual o grupal (familiar)…….Psicoterapia de apoyo.

ESTREÑIMIENTO No es una enfermedad (síntoma) Definirlo es difícil, tanto por la subjetividad como por lo que se entiende por ritmo

deposicional normal. Es la evacuación de heces excesivamente secas y escasas.

PrevalenciaEtiología

Estreñimiento crónico idiopático Es el más frecuente, no se identificar causa orgánica.Se presenta: Inercia colónica: Disminución de la percepción rectal: perdida de la sensibilidad rectal (no siente el deseo de

defecar)

Pruebas Diagnósticas----------Historia clínica Qué hacer ante la sospecha de una lesión orgánica?

Analítica Radiología Endoscopia: colonoscopia, rectosigmoidoscopia. Tránsito colónico Manometría rectal : Valora esfínter anal (interno y externo), la distensibilidad rectal y la

sensibilidad anorrectal.

Complicaciones del estreñimiento Impactación fecal (fecaloma) Clínicamente se caracteriza por dolor de características cólicas en hipogastrio y puede

aparecer diarrea paradójica. En las radiografías simples de abdomen En los antecedentes de estos pacientes se ha encontrado la toma de laxantes con bastante

frecuencia. En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico para la desimpactación Complicaciones del estreñimiento Úlceras colónicas: por necrosis de la pared colónica debido a la presión de la masa fecal

inmóvil. (pequeña rectorragia que suele llevar al diagnóstico. Fisura anal: por el esfuerzo realizados para la defecación. Prolapso de la mucosa anal. Hernias, como consecuencia de los continuos aumentos de la presión intraabdominal. Alteraciones circulatorias (hemorroides internas y externas) Vólvulo de colon, en especial en la región sigmoidea.

TRATAMIENTOTratamiento no farmacológico Tratamiento dietético: Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en

el peso de las deposiciones. La fibra actúa aumentando la masa fecal, por proliferación bacteriana, vegetal (de 10 a 60

g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día) Ejercicio Hidratos de carbono de origen vegetal que no son absorbidos por el intestino humano, salvo

en mínimas cantidades; en pacientes con estreñimiento crónico idiopático. La adición de salvado a la dieta 20 a 30 g diarios aumenta el volumen y disminuye la

consistencia de las heces, a la vez que acelera el tiempo de tránsito intestinal.Educación

Es fundamental educar al paciente para que adquiera o recupere el hábito de defecar con regularidad, a ser posible todos los días.

La posición correcta a la hora de defecar es con los pies sobre elevados, ya que esta postura es más fisiológica y favorece el vaciado del recto.

Tratamiento farmacológico-------------Indicaciones: Estreñimiento idiopático en el que son insuficientes las medidas no farmacológicas. Atonía colónica. Paciente con dolor en el acto de la defecación. Alteraciones de la motilidad secundaria a fármacos. Los que deben evitar esfuerzo defecatorio (cardiópatas, hipertensos). Si con las medidas anteriores no fuera suficiente, se pasaría a utilizar laxantes

hiperosmolares (lactilol y lactulosa ) Se absorben poco y con lentitud; por sus propiedades osmóticas, retienen agua y electrolitos en la luz intestinal.

La lactulosa (Duphalac®) es metabolizada por las bacterias colónicas, que liberan ácidos grasos, disminuyen el pH del colon y aumentan su peristaltismo.

Los laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorción colónica del agua.