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CERVICAL
DR GARRIDO
Se tratarán como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de pérdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
síntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiración abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deberá estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.
DR GARRIDO
TRAUMATISMO CERVICAL
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO
El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectación
exclusiva de partes blandas.
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DEFINICIÓN
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del
ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrás.
C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO
Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia médica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo máximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoración precisa del mecanismo
lesional, que debe ser más
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, …)
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FACTORES A TENER EN CUENTA
Diagnóstico inicial de
lesiones:
El diagnóstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
médico.
Sería deseable que a todo
Síndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiología
funcional de raquis cervical.
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DIAGNOSTICO
CONFIRMACIÓN
La confirmación del diagnóstico inicial se debe
realizar en base a:
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Exploración clínica
exhaustiva (incluyendo
exploración neurológica:
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).
Radiología funcional raquis
cervical (hiperflexión e
hiperextensión).
Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
hallazgos clínicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).
A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.
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CLASIFICACIÓN
Grado I: Hay síntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patológicos con el
examen clínico (síndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitación de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectación
neurológica.
Grado III: Grado II + con afectación
neurológica.
GRADO I
TRATAMIENTO INICIAL NO COLLAR
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION HASTA 10 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NO
DIAS DE BAJA HASTA 21
SECUELAS NO
INCAPACIDAD NO
GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 2 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION 15-20 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN
DIAS DE BAJA 45-60
SECUELAS CERVICALGIA
INCAPACIDAD NO
GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 3 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION 30-45 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN Y EMG
DIAS DE BAJA PRUEBAS (–) 90 DIAS
PRUEBAS (+ )180 DIAS
SECUELAS CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
INCAPACIDAD NO O PARCIAL
FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL
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INTRODUCCIÓN
Las lesiones de columna
cervical son de gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurológicas que ellas
conllevan. Estas lesiones
neurológicas provocan
graves limitaciones e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.
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LOCALIZACION
Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 -
C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más
frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.
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LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
Estas lesiones comprometen el
Atlas en más o menos un 5% y el
Axis en más o menos un 15%;
muy rara vez afecta las masas del
occipital.
Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de
cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo
que es necesario buscarlas en
todo paciente con TCE o
politraumatizado.
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FRACTURAS DEL ATLAS
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
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Fractura aislada del
arco posterior.
Fractura aislada del
arco anterior.
Fractura
transglenoídea.
Fractura de Jefferson
CLÍNICA
Dolor suboccipital a la presión
axial del cráneo
El paciente espontáneamente
pone el cuello rígido,
Puede también presentar
disfagia,
Dolor a la palpación anterior
del cuello
Aumento de volumen visible
prefaríngeo.
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TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior.
inmovilización con collar cervical
Fractura aislada de arco anterior.
inmovilización más estricta.
(Minerva).
Fractura glenoidea. Tratamiento
ortopédico, inmovilizar (collar
Filadelfia).
Fractura de Jefferson. Quirurgico.
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FRACTURAS DEL ODONTOIDES
Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
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Fractura tipo I: Avulsión del extremo del
odontoide, sin consecuencia clínica.
Fractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento es
ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionada
quirúrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prácticamente siempre con
tratamiento ortopédico.
TRATAMIENTO Es importante, para elegir el
tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden precisar fácilmente:
Fractura desplazada
Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después del séptimo día de la lesión.
Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico.
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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).
En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del "latigazo").
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MECANISMO DE LA LESIÓN
Flexión compresión.
Flexión disrupción.
Hiperextensión compresiva.
Hiperextensión disruptiva.
Rotación.
Compresión axial.
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FLEXIÓN COMPRESIÓN
Es el mecanismo más frecuente. Se produce por flexión cervical de gran magnitud, que produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior, por lo tanto, no hay lesión neurológica.
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FLEXIÓN DISRUPCIÓN
En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un mecanismo de tracción, en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior, pudiendo producir una grave lesión medular
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HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
Cuando el cráneo es empujado en extensión y a esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal, se produce, además de extensión en la parte anterior de la columna, una fuerza de compresión en la parte posterior de la columna, produciéndose fracturas de el arco posterior.
Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves lesiones neurológicas.
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HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA
En este mecanismo de lesión de la columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en la parte inferior de la cara o en un choque violento por detrás, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza.
Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrás del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raquídeo y produciendo lesión medular.
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LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL
Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.
Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.
La vértebra más frecuentemente comprometida es C5.
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LESIONES POR ROTACIÓN
El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor
gravedad de la lesión.
Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se dé
aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxación
articular.
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CLÍNICA Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en
pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad
Anamnesis dirigida
El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin movilizar la cabeza del paciente.
Valoracion de daño neurologico.
El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una tabla de traslado especial,
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Pruebas complementarias
Se debe realizar el estudio
radiográfico simple de C1
a C7
La tomografía axial
computada.
La resonancia magnética.
Más excepcional-mente la
mielografía.
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Tratamiento
Para diseñar el
tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos
casos con y sin
lesión neurológica, y
considerar además
el grado de
inestabilidad.
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Tratamiento de lesión cervical sin
lesión neurológica
Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca
lesión neurológica.
Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento,
se intentará reducción cerrada y estabilización
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidación ósea y la
cicatrización de partes blandas.
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Tratamiento de lesión cervical
con lesión neurológica
Esta situación es absolutamente
diferente a cuando no hay lesión
medular.
Entonces habría que preguntarse
por qué se produce la lesión
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitiría intentar
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurológico con
medidas de índole médico.
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TRATAMIENTO MEDICO
Se debería instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
Corticoides
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Naloxeno
Antagonistas del Calcio
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TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando una lesión
cervical con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopédicamente, o se
trata de lesiones
inestables que no se
estabilizan externamente
el procedimiento a seguir
es la reducción quirúrgica
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