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ALLISON BELLO DOMECHT
LAUREN CASTILLA CABANA
CLARA VILLANUEVA GUERRERO
Tiroides
Es una glándula neuroendocrina,
que está ubicada en la parte
anterior del cuello, situada justo
debajo de la nuez de Adán, junto
al cartílago tiroides sobre
la tráquea, produce hormonas
que controlan la forma como
cada célula en el cuerpo usa la
energía (metabolismo).
Anatomía
•Es un órgano impar, situado en la cara anterior del cuello, se apoya en la
parte anterior del conducto laringotraqueal.
•Tiene una color gris rosada, mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de
grueso, su peso en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
•Su forma es semejante a un H, rodea el 75% del diámetro de la unión
laringe-tráquea.
Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lóbulos laterales más
voluminosos.
Ismo: Tiene
1 cm de alto
por 5 mm de
grueso.
Su borde inferior,
cóncavo hacia abajo
corresponde al
segundo anillo
traqueal.
Su cara posterior,
cóncava, abraza el
cricoides y los
primeros anillos de la
tráquea
Su cara anterior se
relaciona con los
músculos infrahioideos, la
aponeurosis y la piel.
Su borde
superior,
cóncavo hacia
arriba
corresponde al
primer anillo de
la traquea.
Anatomía
La pirámide de Lalouette: es una prolongación
en forma de cono que nace del borde anterior; es
muy variable en sus dimensiones y en su forma
bifurcada en V o en Y invertida; falta en una cuarta
parte de los casos.
-Lóbulos laterales: Cada uno de ellos toma la forma de una
pirámide triangular y presenta, base, vértice, tres caras y tres
bordes.
Base: Convexa, corresponde al sexto anillo de la tráquea. Está
situada a 2 centímetros por encima del esternón.
Vértice: Redondeado y romo corresponde al borde posterior del
cartílago tiroides.
Fisiología• La glándula tiroides fabrica sus hormonas a partir
de la captación del yodo.
• Fabrica hormonas que regulan las actividadesmetabólicas del cuerpo, incluyendo consumo deoxígeno, maduración y crecimiento, estas son latiroxina o T4 y la triyodotironina o T3.
• Están controlada por la hormona tiroestimulante otirotropina (TSH), secretada por la glándulahipófisis y la hormona liberadora de tiroides(TRH)del hipotálamo.
Las hormonas tiroideas regulan la
síntesis de determinadas proteínas,
la actividad enzimática y numerosos
procesos metabólicos en
prácticamente todos los tejidos del
organismo y son fundamentales para
el desarrollo del sistema nervioso
central del feto y del niño pequeño.
El ser humano dispone de 2 genes diferentes (αy β) del receptor de hormona tiroidea (TR) en loscromosomas 3 y 17 (TRα en el cromosoma 17 yTRβ en el cromosoma 3) y como resultado de laescisión de cada uno de estos genes se originandiversas proteínas, tanto inactivas como activas.Entre estas últimas se encuentran los receptoresnucleares TR α1, β1, β2 y β3. Las hormonastiroideas actúan a través de un elemento derespuesta tras fijarse a receptores nuclearesespecíficos tipo TRα o TRβ ligados al ADN. Elresultado de la interacción puede ser tanto unaumento como una disminución de latranscripción del gen, lo que ocasiona lasconsiguientes modificaciones en lasconcentraciones de las proteínas implicadas enla respuesta de una célula determinada a laacción de las hormonas tiroideas. Losreceptores de hormona tiroidea tienen patronesespecíficos de expresión según los tejidos. Losreceptores TRβ se expresan especialmente enel hipotálamo y en la hipófisis, dondeposiblemente intervienen en la regulación de lafunción tiroidea a través del mecanismo deretroalimentación negativa, mientras que losTRα, que se expresan en todos los tejidos,aunque su ARNm lo hace especialmente encerebro, hígado, riñón y, en menor grado, enmúsculo esquelético, corazón y pulmones,regulan posiblemente la función cardíaca y elmetabolismo energético.
Las hormonas de la tiroides
: La tiroxina (T4) que es la forma producida en la
glándula tiroides. Tiene un efecto en procesos
metabólicos del cuerpo.
La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en
una forma metabólicamente activa, la triyodotironina
(T3).
Varios factores intervienen en el funcionamiento normal
de la glándula tiroides: el hipotálamo, la hipófisis, las
proteínas transportadoras de hormona tiroidea (de la
sangre) y la conversión en el hígado, y los otros tejidos,
de T4 y T3.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un
síndrome que expresa un
menor efecto de las hormonas
tiroideas en las células.
El hipotiroidismo se caracteriza
por una disminución global de
la actividad orgánica que afecta
a funciones metabólicas,
neuronales, cardiocirculatorias,
digestivas, etcétera.
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo secundario
Hipotiroidismo terciario
Causas Tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria.
Tiroiditis posparto.
Defectos congénitos: Hipotiroidismo congénito,
hipotiroidismo adquirido en el periodo neonatal.
Otras causas de hipotiroidismo Terapias de radiación en el cuello para el tratamiento de cáncer.
Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea.
Tiroiditis granulomatosa subaguda
Medicamentos antitiroides: como el carbimazol, metimazol o propiltiouracilo.
Tratamiento con litio empleado en problemas de psicosis maniaco-
depresivas.
Carencia crónica de yodo en la dieta.
• Fascie hipotiroidea
Amimia
Blefaroptosis
Edema palpebral operiorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Caída del pelo de la colade las cejas
Piel engrosadaMA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S C
LIN
ICA
S
Aparato respiratorio
Hipoventilación
Apnea del sueño
Voz ronca y
enlentecida
Atelectasia
Derrame Pleural
Retención de
anhídrido carbónico
Letargia
Trastornos psiquiátricos
Cefalea
Disminución y enlentecimiento de
los reflejos osteotendinosos.
Neuralgias y parestesias, como
el síndrome del túnel carpiano por
compresión del nervio mediano
Anosmia y ageusia (disminución
sentido del olfato y del gusto)
Hipoacusia (pérdida audición)
Coma mixedematosos: en casos
de hipotiroidismo grave de larga
evolución
Sistema nervioso
La gran mayoría de los síntomas neurológicos son característicos del
hipotiroidismo congénito en niños menores de 2 años por defecto en la
maduración del sistema nervioso central.
Piel
La piel aparece pálida, gruesa, reseca,escamosa, sin sudor, pastosa y fría
Queratodermia palmoplantar. A vecesexiste un tinte carotinémico pormetabolismo insuficiente de carotenos
Cloasma, que es una pigmentación defrente y pómulos como en lasembarazadas
Uñas gruesas, estriadas, quebradizasy de lento crecimiento
Alopecia, no solo del cuero cabelludosino del resto del cuerpo. Laresequedad de la piel y cabellos sedebe a vasoconstricción periférica
Mixedema: en hipotiroidismos gravesexiste una acumulaciónde mucopolisacáridos hidrófilos en lasustancia fundamental de la piel yotros tejidos, que se rodean de agua yproducen engrosamiento de la piel,rasgos faciales e induración pastosade la piel que da al enfermo unaspecto edematoso generalizado quea diferencia del edema dela insuficiencia cardíaca no deja fóvea
APARATO LOCOMOTOR
Aparece rigidez por contracturas musculares,cansancio fácil, calambres musculares, a veceshipotonía muscular generalizada que empeoracon el frío, engrosamiento muscular enpantorrillas y brazos, relajación de reflejososteotendinosos. Además podemos encontrar alexamen físico el reflejo miotónico que se puedeevocar al hacer presión en el tercio superior delbrazo en el bíceps, y se suelta presionando haciael examinador. Es también muy importante alexamen físico el reflejo de Walkman que es elregreso lento a la posición neutra luego deevocar el reflejo aquíleo, y que sugierefuertemente la presencia de hipotiroidismo.
APARATO GENITAL
El hipotiroídismo es una causa frecuente de
esterilidad.
En mujeres existen ciclos anovulatorios con
hipermenorrea, abortos, y en algunos casos
amenorrea por hiperprolactinemia asociada por
aumento de TRH
En los hombres produce impotencia, disminución
de la libido, alteraciones en
la espermatogénesis, hidrocele.
Alteración del metabolismo
Existe una disminución del metabolismoenergético con la disminución de producciónde calor.
Disminución del metabolismo basal.
Intolerancia al frío y baja temperatura basal.
Alteraciones en los análisis de sangre
Anemia: puede ser macrocítica(E,vcm-)por anemia perniciosa(12%), anemiamicrocítica por metrorragia en mujeres, onormocítica normocromica por hemodilucion.
Hipercolesterolemia: sobre todo por elaumento de LDL.
Disminución de la eritropoyetina, vitaminaB12, y en la absorción de hierro.
Elevación de CPK, tanto musculares comocardiaca.
Hiponatremia dilucional.
Aumento de enzima aminotransferasa.
Disminución de hormonas tiroideas.
La TSH está elevada en el hipotiroidismoprimario y disminuida en el hipotiroidismosecundario y terciario.
Aparato urinario
Existe un aumentode urea, creatinina, hiponatremia,hipoalbuminemia, albuminuria, queconduce a oliguria por retención delíquidos y edemas
Glándulas suprarrenales
En el hipotiroidismo puede existiruna insuficiencia suprarrenal asociadaque no desaparece con facilidad contratamiento de tiroxina, por lo que alprincipio del tratamiento delhipotiroidismo hay que administrarcorticoides.
También existe una complicación que sedebe a una insuficiencia a nivel delhipotálamo llamada hipotiroidismohipofisario.
¿Qué es el hipotiroidismo
subclínico? La glándula tiroides puede tener varias alteraciones yenfermedades. El hipotiroidismo se presenta cuando la glándula noestá funcionando lo suficiente y se producen pocas hormonastiroideas. Cuando esta alteración es severa, puede habersomnolencia, frío, alteraciones en piel y cabello, estreñimiento,hinchazón, etc.
Sin embargo, existen formas muy leves de hipotiroidismo oalteraciones en las muestras de laboratorio que no dan síntomasseveros y pasan desapercibidos por mucho tiempo. En algunoscasos no requieren tratamiento, sin embargo es importante
detectarlos y mantener una vigilancia.
¿Por qué se presenta el
hipotiroidismo
subclínico? El hipotiroidismo subclínico puede ser una fase temprana del hipotiroidismo franco, aunque puede tratarse de una alteración
transitoria que se resuelve sin secuelas aún sin tratamiento. No hay una sola causa para que se presenten estas alteraciones, aunque se han relacionado también con anticuerpos que atacan a la tiroides
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo subclínico o
reserva tiroidea disminuida La normalidad secretoria del tiroides se alcanza
gracias a un estímulo mayor que el dado por un
nivel de normalidad de la tropina.
En el hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea
disminuida, la TSH está generalmente entre el
límite superior de lo normal y 10 mUI/ml.
http://www.youtube.com/watch?v=oGElh
6G-mbM
Caso clinico hipotiroidismo congenito :
http://www.youtube.com/watch?v=AHCvIic
gpdA
