INFECCIONES

URINARIAS EN

EL EMBARAZO DIANA GARCIA ROMERO

ERIKA GISEL GUTIERREZ

LUIS CASTILLO CASTILLO

Obstetricia

IVU

Las formas clínicas y

frecuencia de

presentación de las IVU

durante el embarazo son

las siguientes :

+BACTERIURIA

ASINTOMATICA 2- 11%

+CISTITIS 1,5%

+PIELONEFRITIS AGUDA 1-

2%

COMPLICACION INFECCIOSA MAS

COMUN CUYA INCIDENCIA

AUMENTA DURANTE LA GESTACION

“es la invasión, proliferación de bacterias en el

aparato urinario que desencadenan una

respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”

FACTORES DE RIESGO

HABITOS HIGIENICOS

Nivel socioeconómico bajo

URETRA.- diámetro corto

VEJIGA .- cambios fisiológicos y sobre todo influencia hormonal que

predispone la elongación y atonía del tracto urinario

Pacientes con DM con mayor índice de IU

Fisiología renal en el embarazo

ETIOLOGIA

BACILOS GRAMNEG

E.Coli 85%

Klebsiella spp.

Proteus mirabilis

Enterobacter spp.

Serratia spp

Pseudomonas spp

Cocos gram+

Streptococcus

agalactiae

Chlamydia Trachomatis esta asociada con

piuria estéril y ocurre más del 30 % de las IU No

bacterianas.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Definición

Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatología

ES DETECTABLE

DESDE LAS

PRIMERAS SEMANAS

DE EMBARAZO

SE RECOMIENDA EL

CRIBADO DE LAS

GESTANTES

DURANTE EL PRIMER

TRIMESTRE

IMPORTANCIA EN :

20- 40% de las BA no tratadas

evolucionan a pielonefritis

aguda

60- 70% de pielonefritis son

precedidos de BA

La erradicación correcta de la

BA en el embarazo reduce 80%

la evolución de pielonefritis

BA

Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino

bajo peso al nacer

ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

NEGATIVO

POSITIVO

No cultivos posteriores salvo clínica o

paciente en riesgo elevado

Tx adecuado

Urocultivo de control

negativo

Cultivos mensuales

hasta el parto

Positivo: tratamiento

adecuado

Urocultivo de controlNeg

Iniciar tx antibiótico supresivo

Cultivos mensuales hasta el parto

Postparto: descartar anomalías

estructurales

Positivo

Descartar litiasis u obstrucción

Iniciar tx antibiótico supresivo

Cultivos mensuales hasta el parto

Postparto: descartar anomalías estructurales

CISTITIS Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento

de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria

Polaquiuria

Disuria

Disconfort pélvico

Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar

urgencia miccional

Dolor suprapúbico

Orina turbia o fétida

Hematuria ocasional

LA CISTITIS ASOCIADA A DOLOR LUMBAR, SIGNOS SISTEMICOS DE INFECCION Y FIEBRE INDICAN SIEMPRE AFECTACION RENAL

INCIDENCIA 1,5%

REPORTE PATOLOGICO

mucosa vesical recubierta por

epitelio transicional con presencia

en la submucosa de estructura pseudoglandular, algunas de ellas

con quistes recubiertos por epitelio

columnar pseudoestratificado

PIELONEFRITIS

Definición

Urocultivo (+) con recuento de colonias >

100.000/mL, en PRESENCIA de

sintomatología caracterizada por:

Fiebre >39° C

Esalofríos

Dolor costolumbar (85%)

Exploracion: puñopercucion lumbar

homolateral exacerba el dolor

Incidencia de 1- 2%

Exploración vaginal Iniciar inmediatamente tratamiento

antibiótico

Monitorización de la FCF y dinámica uterina Es conveniente realizar ecografía renal

Ecografía para valorar estado fetal Control de posibles complicaciones medicas

Hemograma, prot C reactiva, función renal y

electrolitos

Controles analíticos periódicos

Hemocultivo y urocultivo previo al

tratamiento

Cuando la paciente este apirética 48-72hrs

se puede cambiar los antibióticos

intravenosos a VO

Monitorización periódica de SV Si persiste la fiebre a las 48-72 hrs se debe

excluir obstrucción o un absceso renal o

perinefritico : realizar ECO urgente renal

Hidratación intravenosa para conseguir

diuresis > 30ml/ hora

Una vez paciente apirética valorar alta

hospitalaria, completar x 14 días el tx

Correcto balance hídrico Urocultivo de control 1-2 sem después de tx

y luego mensual hasta el parto

Riesgos

muerte materna por infección

más frecuente

7 a 10% se produce bacteremia,

de estas 2 a 3% desarrollan shock

séptico

COMPLICACIONES

Se asocia con prematurez en 7%

28% desarrolla bacteriuria

recurrente

10% presenta nueva PNef durante

el mismo embarazo

DIAGNOSTICO SINTOMAS

SIGNOS

LABORATORIO

GABINETE

TRATAMIENTO

Iniciar antes de disponer de los resultados de urocultivo y

antibiograma

Tratamiento de bacteriuria

asintomática y de la cistitis

1ra opción:

Amoxicilina/ clavulanico

Cefuroxima axetilo

cefixima

500mg/8hrs VO x 7 días

250mg/12h VOx7días

400mg/24h Vox 7dias

2da opción

Fosfomicina trometramol

nitrofurantoina

3g VO DU

50-100mg/6h VO x 7días

Tipo de infección 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

Bacteriuria

Asintomática

Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

7 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 7 días

Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

7 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 7 días

Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

7 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 7 días

Cistitis Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

10 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 10 días

Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

10 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 10 días

Nitrofurantoina

100mg vo c/6h x

10 días

Amoxicilina

/acido

clavulanico

250/125 mg 2 al

día x 10 días

Pielonefritis Gentamicina

80mg IV C/8h x

10 días

Amikacina500mg

IV c/12h x 10 días

Cefotaxima 1g VI

c/8h x 10 días

Gentamicina

80mg IV C/8h x

10 días

Amikacina500mg

IV c/12h x 10 días

Cefotaxima 1g VI

c/8h x 10 días

Gentamicina

80mg IV C/8h x

10 días

Amikacina500mg

IV c/12h x 10 días

Cefotaxima 1g VI

c/8h x 10 días

TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS

1RA OPCION

Amoxicilina/ clavulanico

Cefuroxima axetilo

Ceftriaxona **

1g/8h IV x14días

750mg/8h IV x14 días

1g/24h IV ó IM x14días

2da opción

Aztreonam

Fosfomicina trometamol

Gentamicina o tobramicina

1g/8hIV X14 días

100mg/kg/dia x14días

3mg/Kg/dia IV ó IM x 14 días

BIBLIOGRAFIA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ASOCIACION MEDICA DEL HOSPITAL

DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA N 3 DEL IMSS AC TERCERA EDICION

MENDEZ EDITORES,

OBSTETRICIA WILLIAMS 23ª EDICION CUNNINGHAM, LENEVO,

BLOOM, HAUTH, ROUSE, SPONG

OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO

INFORMACION TERAPEUTICA INFECCION URINARIA Y EMBARAZO DEL

SISTEMANACIONAL DE SALUD VOL 29-N° 2- 2010