שינה: רפואת

8538585 – טלפון

.gpillar@tx.technion.ac.ilאימייל:

חובה. נוכחות אין

בספריה: נמצא ספר

Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment. A Handbook for the clinician..

שינה: רפואת של היסטוריה

ב- הרווחת ועוד. התיאוריה מדע, רוח, אומנות, דת אנשי של עניין היה השינה נושא

רעלן היה היווני(. זה השינה אל– Hypnos )Hypnotoxinה- נושא , היתה1800-1900

טענו רעלנים. המדענים לנטרל זו, היה תיאוריה השינה, לפי שינה. תפקיד שיוצר

נרדמים אנחנו לעייפות, וכאשר ומצטבר, גורם רעלן, שמצטבר מייצר הער שהמוח

היתה זו לתיאוריה מההוכחות מתפרק. אחת עלינו(, הוא משתלט )קרי: הרעלן

הוחזקה שניה כרגיל, וקבוצה ישנה כלבים של אחת כלבים. קבוצה על שנעשה מחקר

נרדמו! והם – שישנו לכלבים ערים שהיו ( מהכלביםCSF) סרום עירנות. הועבר במצב

להירדם. לכלבים גרם כלומר, ההיפנוטוקסין

מצב הדגמת ידי ההיפנוטוקסין, על תיאורית את קלייטמן. הפריך של מחקר– 1920

הלילה, אמצע לעומת בבוקר יותר גבוהה )עירנות הערות שעות במשך שעולה עירנות

בשעות כתלות העירנות במצב שינויים – הצירקדיאן באמצע(. תיאורית שינה בלי

ביולוגי(. )שעון ביממה

שינה שלבי בגילוי השינה. עזר בחקר רבה התקדמות איפשרEEGה- גילוי– 1928

ועוד.

)חשמל(. ואזוריים מקומיים גירויים ידי על המוח. חקר ותפקוד מבנה חקר– 1949

הרשתית(. זהו )התצורהReticular Formation-ה במוח, וביניהם שונים אזורים התגלו

גורם בו סיגנל למוח, ומעבר השדרה בחוט עובר שהתגלה. הוא הראשון העירות מרכז

להתעוררות.

משתתקת. היתה )גשרון(, החיה לפונס סיגנל הועבר פוליוביליטיס. כאשר– 1953

החלומות את לבצע מאיתנו שמונע מנגנון שינה. זהו בזמן מועברים בפונס סיגנלים

שלנו.

Dream לזה קראו מכן לאחר לחלימה. רק קשור שזה ידעו לא בעבר– REM שנת

Stage –פרדוקסלית. שינה גם לזה חלום. קראו שנת

שינה: של דטרמיננטים

בין ישר יחס שיש לראות ". אפשרה"היפנוטוקסין בעצם הומאוסטזיס: זהו.1

הצטברות שלנו, בגלל הישנוניות לבין התעוררנו מאז השעות כמות

לישנוניות, בהגדרתו, ההומאוסטטי המרכיב בין הקשרה"היפנוטוקסין".

בעצם שה"היפנוטוקסין" הוא ידוע כיום.לינארי לא אך ישיר קשר הוא

חומרים: מספר של שילוב

a.Adenosine:ה- את חנקני, שמרכיב בסיסATP, DNAוכו'. כאשר

עולה. שהיא לראות השדרה, ניתן ובחוט במוח אדנוזין רמת מודדים

השדרה, חוט לנוזל אדנוזין מזריקים יורדת. אם שינה, רמתו לאחר

עייפה. נהיית המוזרקת החיה

שינה. משכך הוא לאדנוזין, וכך רצפטורים חוסם קפה

על )פועל ברדיקרדיה יוצר – כתרופה נרחב בשימוש נמצא הזה החומר

טמפ' גוף, גורם כאב, מוריד דם, מפחית לחץ (, מורידSA Nodeה-

נוירופרוטקטיביות. תכונות )אסטמה(, בעל נשימה לבעיות

b.Prostaglandin D2.

c.Interluekin-1, TNF-α :בזמן מתפרקים הם לויקוציטים, שגם תוצרי

דלקות בין הדוק קשר שיש נראה דלקתיים. אנחנו פקטורים שינה. הם

החום לעליית הסיבה פירוגניים, וזו גם הם אלה . חומריםלשינה

במחלה.

בקרב רק צירקאדיאניות. לא שהן רבות תופעות צירקאדיאני: ישנן גורם.2

לא להתקלקל, אם יכולה היממתית בצמחים. המחזוריות גם בני-אדם, אלא

היא – צירקאדיאני מרכיב לה גם רב. טמפרטורה זמן לאור/חושך נחשפים

הרפואי: בזמן בתחום רבה חשיבות יש הגוף בלילה. לחום ויורדת ביום עולה

הטמפ'(, עליה בדיקת לשעת )חשיבות הגוף טמפרטורת של עליה יש הביוץ

שונות. חום במחלות הגוף טמפרטורת של

החושך הורמון זהו.מלטונין שנקרא הורמון הוא הביולוגי השעון של הבקר

הביולוגי. השעון נוצר באור. כך ומעוכב בחושך מופרש שחור(. הוא – )מלנה

נכונה חשיפה ידי על אותו מפתחים ביולוגי. הם שעון אין ולתינוקות לפגים

לאור.

נמוכה, העירנות בה שעה זו – פיזיולוגית שינה היא הצהריים שנת

אותנו מחזיק הביולוגי השעון הערב גבוה. בשעות יחסית כבר וההיפנוטוקסין

אנחנו היפנוטוקסין. בלילה של גבוהות יותר רמות נוכחות למרות ערים

הביולוגי השעון – ההיפנוטוקסין בגלל הביולוגי, אלא השעון בגלל נרדמים, לא

השעון לפי העירנות הלילה, מידת אלה. באמצע בשעות לישנוניות גורם לא

לישון. ממשיכים נמוכה, ולכן מאוד היא הביולוגי

גיל:.3

בין-אישית: שונות.4

חסך-שינה: ידי על השינה תפקיד בדיקת

גופנית(, שיטות פעילות )להכריח גופניות שיטות – שינה למניעת רבות שיטות ישנן

וכו'. רפואיות במוח(, שיטות שינה במרכזי )פגיעה מכניות

לא, וזריקת ואחת ישנה דיסקה, אחת על החולדות2 הנחת ידי על הוא הניסויים אחד

להירדם. מתחילה הניסוי שחולדת ברגע למים שתיהן

מתות השינה. חולדות של ביותר החשוב תפקידה זהוימות. החי שינה, בעל מבלי

רנדי של הוא שינה בחוסר האנושי שינה. השיא ללא שבועות3 עד שבוע לאחר

למוות. זה השינה, גורמות במרכז שפוגעות שונות יממות. מחלות10 – ויליאמס

המוח, הלב, של למוות? חתכים גורם בחוסר-השינה מה . אךFatal Insomniaב- המצב

דבר. יראו לא הגוף חלקי וכל הריאות

השינה: של אפשריים תפקידים

היפנוטוקסין(. )סילוק המוח חידוש.1

ירידה יש עירות בנינגטון/הלר(: בזמן )תיאורית למוח האנרגיה מאגר שימור.2

ברמת

ככה(, גם נמוכות )הן יותר עוד יורדות במוח הגליקוגן במוח, רמותATPה-

לו. כאשר האנרגיה" שיש ב"בנק בעצם משתמש עולה. המוח האדנוזין ורמת

ATPה- ברמת עליה – שלנו האנרגיה בנק את מחדשים נרדמים, אנחנו אנחנו

חלום?? בזמן המוח של גבוהה יורדת. **פעילות האדנוזין רמת והגליקוגן, אך

**

הרוח. בעכברים ומצב קוגניטיבית יכולת על השינה של פרוטקטיביות תכונות.3

גורם שינה חוסר – כן עקיפה, זה אדם, בדרך בבני למוות, אבל גורם לא זה

להתאבדות. לדיכאון, ולעיתים

כראוי. לתפקד כדי שינה דורשות שונות הומאוסטזיס מערכות.4

a.פחות, שישנים ככל – חיות על - ממחקרים הטמפרטורה בקרת מערכת

היא האפשריות המוות מסיבות אחתיורדת. הגוף טמפרטורת

המוות. תופעת לאחר בנתיחה לזהות ניתן לא , אותההיפותרמיה

ויליאמס. רנדי אצל גם נראתה הגוף של הטמפרטורה ירידת

b.כדי שינה דורשת האנזימטית המערכת כל – המטבולית המערכת

של יתר פירוק נראה ישנים שלא תקינה. בעכברים בצורה לעבוד

גבוהBMR (basal metabolic rate) גבוה(, נראה )קטבוליזם מטבוליטים

אוכלים התירואיד. העכברים הורמון של מוגברות הפרשות יותר, בגלל

עולה, העכברים של האנרגיה הרעב. צריכת בהורמוני עליה בגלל יותר

נוספת אפשרית סיבה קיצונית. זוהי בצורה במשקל יורדים הם אך

פעולות לביצוע אנרגיה מאגרי חוסר – השינה מחוסר כתוצאה למוות

והריאות. הלב

c.מערכת הגוף. גם חום צר, כמו מאוד בתחום נשמר הוא גם – הדם לחץ

דם, וגם לחץ ביתר ניכרות קפיצות – שינה מחוסר כתוצאה נפגעת זו

מאוד. נמוך דם לחץ

התקין. תפקודה לצורך שינה דורשת זו מערכת החיסונית: גם המערכת תפקוד.5

אלה, בדם. בעכברים זיהום – ספסיס שינה, מתפתח מנענו מהם בעכברים

כתוצאה נפגעים הלבנים הדם תאישונים. חיידקים דם, מזהים במשטחי

שינה. מחוסר

BMIשינה חסך על מדברים לא הגיוני? כאן זה איךפחות. שישנים ככל עולה

אלה לקטבוליזם. לאנשים גורם לא תיאבון, אך מעלה שינה חוסר זה בגבול – מוחלט

מאגרי לבניית האינסולין, שגורם ברמות מכך, עלייה , וכתוצאהInsulin Resistance יש

שומן.

ועוד. התנהגותיים, קוגניטיביים, נוירולוגיים, ביוכימיים לשינויים גורמות שינה הפרעות

אם לראות סובייקטיבי. אפשר הוא אדם כל זקוק לו השינה שעות עקרונית, מספר

– משינה כתוצאה להיות שאמורים השיפורים ניכרים לא אם טוב מספיק/ישן ישן האדם

לו שיש להיות וכו', יכול לתפקד מסוגל תקין, הוא תקין, משקל דם לחץ יש לאדם אם

שינה. בעיות

בגיל, העלייה עםביממה. שעות16כ- ישנים הלידה, תינוקות עםשינה: ובקרת גיל

זו המואץ. בתקופה ההתבגרות זמן היא דופן יוצאת פוחת. תקופה בשינה הצורך

טוב, הם לא או מידי מעט שישנים בשינה, וילדים מופרש הגדילה . הורמוןיותר ישנים

יותר. נמוכים ילדים

הגבוהה שההישרדות הראה בנושא שנעשה מחקרהשינה: ומשך תמותה בין הקשר

אחוזיביותר(. ארוכה חיים )תוחלת ביממה שעות7 שישנים אנשים בקרב היא ביותר

לעומת15%ב- שעות, עולים6מ- פחות או שעות8מ- יותר שישן מי בקרב התמותה

הוא אף נוסף, שהראה פרוספקטיבי מחקר ידי על נתמך זה מחקר שעות.7

אלה בלילה. לאנשים שעות6-7 שישנו אנשים בקרב היא ביותר הגבוהה שההישרדות

פחות ואף קרדיו-וסקולריות בעיות סכרת, פחות דם, פחות לחץ בעיות פחות היה

מעניין . נתוןדם לחץ בעיות היתה ביותר הגבוהים הפערים היו בה המחלהסרטן. מקרי

שעות מעט ישנו אלה בלילה(. אנשים שעובדים )אנשים משמרות עובדי על היה נוסף

9 שישנה לקבוצה שעות7 שישנה הקבוצה של האוכלוסיה. מהשוואה לשאר ביחס

הסרטן שרמות היה לערך. נראה1:1.5 היה התמותה אחוזי בין ומעלה, היחס שעות

הלב מחלות שעות, אך7 שישנה הקבוצה לעומת זו בקבוצה בהרבה גבוהות היו לא

(.1:1.5 של )יחס בהרבה עלו

. המעקב40-79 בגילאים אנשים104,000 ביפן, על נערכה נוספת עבודה

מוות אחוזי נצפו בקודמות זו, כמו בעבודה שנים. גם10 למשך היה הפרוספקטיבי

מתח היארעותבנשים(. וגם בגברים )גם שינה שעות7 שישנה בקבוצה יותר נמוכים

שעות, יותר שישנים אלה בקרב7 פי היה מוחי פחות. שבץ שישנים ככל עולה נפשי

דומות. תוצאות היו בנשים משמעותית. גם עלו הלב שריר אוטם של האחוזים וגם

סיכום:

שעות7מ- שמתרחקים ככל – לתמותה שינה בין ישיר קשר מובהק באופן לראות ניתן

שינה שעות8 עד6 הוא מבוגר של התמותה. הצורך במקרי עליה ללילה, יש שינה

קשר החיים(. סטטיסטית, יש בתוחלת סטטיסטית ירידה יש זה לתחום )מחוץ בלילה

באוכלוסיה( לתמותה קטנה שינה, קבוצה שעות5מ- )פחות מאוד מועטה שינה בין

צריך, ואי שהגוף למה מעבר לישון סיבה אין – יעילה אינה יתר שינת יותר. גם גבוהה

הנחוצות, השינה לשעות אותם##. מעבר להשלים שינה" או שעות "לאגור אפשר

מועילה. ולא מעייפת היא רציפה, ולכן ולא לשטחית הופכת השינה

לא זה את )אבל מועטה שינה על פיצוי שינת לראות שינה, ניתן במעבדות בבדיקה

למעבדה(. מחוץ לראות ניתן

השינה שעות את להפחית שאפשר הראה השינה שעות על האמריקאי הצי של מחקר

השינה. שעות את שניתן, בהדרגתיות, להפחית הראה אדם. המחקר נזקק להם

השינה. שעות את להם הורידו ביממה, ואט-אט שעות8 שישנים אנשים גויסו למחקר

נקודת יש אחד השינה, אבל, לכל שעות את להוריד אפשר מוטיבציה ידי שעל מסתבר

תום לאחר שנה בשינה. חצי החסך סימני כל להופיע יתחילו שמתחתיה מינימום

7.5ל- ירד שלהם, והממוצע השינה שעות מספר על שוב נשאלו הניסוי, המתנדבים

צריכים, שאנחנו ממה יותר ישנים שרובנו היתה החוקרים של ביום. הטענה שעות

זה מחקר לאחר שהתפרסמו מחקרים השינה. מספר שעות את להוריד יכולים ואנחנו

שינה. מחוסר סובלים האנשים שרוב – לחלוטין הפוכות תוצאות הראו

זה ביותר. מכשיר המקובל השינה מדידת מכשיר– Polysomnography שינה: מדידת

שינה לבדיקת הכרחיים מדדים3 ישנםהשינה. למדידת רבים בערוצים משתמש

הקשר לבדיקת חיוניים המדדים שרירים. שאר ומתח עיניים מוח, תנועות נורמלית; גלי

הללו הערוצים3 סמך . עלנורמלית שינה לבדיקת לא שונות, אבל למחלות שינה בין

נמצא. הוא בשינה שלב באיזה גם ישן, אלא שאדם רק לא לזהות אפשר

הבן-אדם. את להעיר בכדי להינתן שצריכה הגירוי עוצמת סמך על מוגדר השינה עומק

ועוד. מגע, קול, חום, אור להיות יכול הגירוי

עירות:

מאוד, מהירים גלים הםβ(10-15) עירות. גלי מאפייניםβ וגליα גלי מוח: גלי.1

הרץ(, ומאפיינים8-10) יותר איטיים הםα עצבנית. גלי עירות ומאפיינים

מיקרווולט.50 היא לשניהם יותר. אמפליטודה רגועה עירות

בתנועה. הזמן כל ערים, נמצאות אנחנו העיניים, כאשר עיניים: תנועות.2

האלקטרודות של המיקום ראי, בגלל תנועת לעולם היא שמתקבלת התמונה

השנייה(. לעין מתחת העין, השניה מעל )אחת

בעירות. גבוה השרירים מתח שרירים: מתח.3

בכלל(. )אם שטחית מאוד שינהנמנום/ניקור:

גבוהים להיות יכולים ( אבל4-7איטיים,) יותר– θ לגליα מגלי מעבר מוח: גלי.1

עדיין.

אחת האנכי. זו בציר יותר, בעיקר מעגליות, איטיות יותר עיניים: תנועות.2

תנועות גם לקלוט – לעין ומתחת מעל האלקטרודות את ששמים הסיבות

אנכיות.

לקודם. זהה : 1 שינה שלב

האדם. את יעיר גירוי כל – שטחית אמיתית, אך שינה : 2 שינה שלב

שמופיע בודד . גל2 שלב של מאפיין– הרץK Complex(150, 4-7 ) מוח: גלי.1

) שינה כישוריב להבחין ניתן כן כמושוב. מתאזן ואז שלילי, חיובי– EEGב-

Sleep Spindles )– חצי הרץ() שנמשכים12-14) מהירים גלים של רצפים

אחת. שניה עד שניה

העיניים. באלקטרודות גם נקלטKה- גלעיניים. תנועות אין עיניים: תנועות.2

ופוחת. הולך שרירים: מתח.3

עמוקה. שינה : 3 שינה שלב

מיקרו-וולט. אחוז25ל- הרץ(, מתחת0.5-2) מאוד איטיים–δ גלי מוח: גלי.1

התאים–מאוד( )גבוהים היפרסינכרוניים . גלים20-50 הם הדלתא גלי

יותר. גבוהים הרישומים אחיד, ולכן בקצב עובדים

אין. עיניים: תנועת.2

slow wave sleepאיטיים.) גלים שינת : 4 שינה שלב

. הגלים בין היפרסנכרוניה %(, יש50מ ) יותר מרובים דלתא גלי מוח: גלי.1

אין. עיניים: תנועת.2

מאוד. פחות שרירים: מתח.3

חלום: שנת – REM (Rapid Eye Movement) שנת

דומה מוחית ומגוונים. פעילות שונים היחסים– α וגליθ גלי הרבה מוח: גלי.1

ער. למוח

לעירות. קפיצות מאוד שדומות עיניים מאוד. קפיצות מהירה עיניים: תנועת.2

סדירות, רבות, מגוונות. בלתי

מעירות. חלום שנת שמבדיל מה מוחלט. זה שרירים אין. שיתוק שרירים: מתח.3

כאשר המוח מתעורר לפני השרירים. קורה כאשרהתעוררות לא מסונכרנת:

תם.אנחנו מתעוררים משנת חלום, ושיתוק השרירים עדיין לא

StageAmplitudeFrequency

Wake<50MCV>15HrzBeta

Relaxed, REM50mcvAlpha

2. Rem50mcvTheta

3,4>75mcv2-0.5HrzDelta

השינה: מחזור

10-15 אורך , והואשינה חביון נקרא ההרדמות רגע אורות" עד "כיבוי מרגע הזמן

מרבית את תופסת העמוקה השינה השינה, כאשר שלבי4 את עוברים דקות. אנחנו

אורך מחזור כל.REM שנת – , ולאחריו1 לשלב חזרה יש מכן המחזור. לאחר זמן

ולא רגעית היא ההתעוררות שינה, אך מחזור בסוף מתעוררים וחצי. רובנו כשעה

התנוחה שינוי – הגנה מנגנון היא ההתעוררות מתהפכים. גם אנו בו השלב נזכרת. זהו

קשר על שמירה מאפשרת הרגעית ועוד. בנוסף, ההתעוררות לחץ , פצעיDVT מונע

צריכים אנחנו אם או השמיכה לנו נפלה כלשהי, אם סכנה יש אם – הסביבה עם

מספר להתעורר נורמלי זה השינה. לכן מחזור לאחר נתעורר להשתין, אנחנו

יש כאשר כמחלה מוגדר לשינוי. זה ניתן שלא משהו זה פעמים!(.5) בלילה פעמים

לאחר לישון לחזור יכולים לא אנחנו כאשר מידי, או גבוה התעוררות מספר

התעוררות.

)שמרוכזת עמוקה בשינה עשירים הראשונים שווים. המחזורים אינם השינה מחזורי

נעשית החלימה רוב – חלום בשנת עשירים האחרונים הלילה(. המחזורים בתחילת

הלילה בשעות בעיקר תיראנה עמוקה לשינה הקשורות . לכן, מחלותבוקר לפנות

בוקר. לפנות בעיקר תיראנה חלום לשינת הקשורות שמחלות הראשונות, בעוד

-15-25%. 3,4 - שלבים15-25%. 1,2 שלבים – מהשינה45-60%: במבוגרים

.REM שנת

חלום. לשנת בדרך העמוקה השינה שלבי את לעבור חייבים לא

חלום. החלומות שנת לא זה , אבל3-4 בשלבים קיימים גם חלומות

דמיוניים. ופחות מעשיים יותר הם אלה בשלבים

והשינהREMה- שנת שינה, אחוזי חסך לאחר לישון הולכים אנחנו כאשרפיצוי: שנת

השינה של התפקידים שרוב אמרנו ! הריהשינה את מייעל יותר. זה גבוהים העמוקה

הראשונים. אחת בשלבים העמוקה, ולא ובשינה חלום בשנת ביטוי לידי באים

שינה בזכות זאת מועטות, עושים שעות לישון שמסוגלים שאנשים אומרת התיאוריות

עמוקה. ושינהREM שנת של גבוהים יותר אחוזים – יותר יעילה

התעוררות לעומת עייפים יותר מרגישים שינה, אנחנו מחזור בזמן מתעוררים כאשר

שינה. מחזור בתום

כן אנחנו בלילה. אולם רבות פעמים משתנה השינה שתנוחת אמרנוהשינה: תנוחת

שטוענים פסיכולוגים של קבוצה . ישנהלישון הולכים אנחנו בה בתנוחה שולטים

שלנו. האישיות את משקפת לישון הולכים אנחנו בה שהתנוחה

"שערי שנקראת תיאוריה איכותית. יש מאוד מאוד פיזיולוגית שינהצהריים: שנת

להירדם הנטייה את יש להירדם. לכולנו ניתן בהם מסויימים זמנים יש שינה" לפיה

שלם. לילה ישנו כאילו בצהריים, ולהרגיש דקות5-10ל- רק להירדם בצהריים. אפשר

הרבה ATPה- והיווצרות ההיפנוטוקסין של הפירוק הצהריים שבשנת הראו מחקרים

קרדיו-וסקולריות מחלות בין שקישרו מחקרים זאת, היו . עםויעילים מהירים יותר

שינה. לנדודי העיקרית הסיבה צהריים. בנוסף, זוהי לשנת

פלד. רון ד"ר : 3 שיעור – שינה רפואת

מוות או קומה בין לסביבה. ההבדל אי-תגובה של הפיך התנהגותי מצבהגדרה:

אי-הפעולה. ממצב לצאת האפשרות היא לשינה

מנוע פשוט, כמו פעולה חוסר של כמצב נתפסה היא כי רבות שנים נחקרה לא השינה

לא הוא כאשר איתו קורה מה או לאט יותר עובד מנוע איך לחקור סיבה אין – דומם

רצו אם – שינה לחקור אמצעים היו שלא היא שינה חקרו שלא נוספת עובד. סיבה

האדם. את מעירים מטבוליזם, היו לחקור

השינה מחזור. אולטראדיאני מחזור נקרא ביממה אחת מפעם יותר שמתרחש מחזור

מחזור נקרא ביממה אחת פעם שמתרחש אולטראדיאני. מחזור הוא תינוק של

אחת מפעם פחות שמתרחש בוגר. מחזור באדם השינה מחזור צירקאדיאני. זהו

אינפראדיאני. מחזור נקרא ביממה

)כולל הזמן מגירויי ניתוק ידי האדם, על על והשעון האור השפעת את לבדוק אפשר

הראו בוחר. מחקרים שהוא כפי יממה מסויים, בונה האדם, בשלב וחושך(. כך אור

הנבנית היממה אורך–ומעלה( שעות25) ארוכה יותר יממה בונה תמיד שהאדם

כאשר לישון הלך שהאדם היה נראה – מעניין לאדם. באופן אדם בין משתנה

היום, במשך עולה הגוף . טמפרטורתביותר הנמוכה היתה שלו הגוף טמפרטורת

מתעוררים. אנו כאשר ביותר נמוכה היא הלילה. לרוב, הטמפרטורה במשך ויורדת

היא לשני אחד זמן מאזור עוברים אנחנו כאשר שינה בעיות לנו שיש הסיבה – יעפת

במקום היממה עם סינכרון עובר הטמפרטורה" לא "שעון עוד הגוף. כל טמפרטורת

יעפת. לנו נמצאים, תהיה אנו בו

ביום. השעה לפי משתנה רמתו – קורטיזול

גרעין כי חשובה מאוד הזו . הקרבההסופרא-כיאסמטי הגרעין נמצא בהיפותלמוס

האיצטרובל, לבלוטת עובר זה וחושך. מידע אור על מידע ומעבד מקבל זה

הגרעין הביולוגי" נחשב "השעון חושך. יש כאשר מלטונין שמפרישה

הסופרא-כיאסמטי.

יותר**. כיום פעיל יותר, המוח ונמוכים יותר מהירים המוח שגלי **ככל

רב-ערוצי(. שינה )רושם פוליסומנוגרף נקרא האלקטרו-אנצפלוגרף

הרץ.4-7 – טטא **גלי

האדם. את להעיר מאוד קשה הרץ. בהם0.5-4 ש גלים– 3-4 **שלבים

. REM שנת – השינה של החמישי השלב

בטמפ' המוח. עליה.1

הדם, דופק, נשימות. בלחץ אי-סדירות.2

מהירה. עיניים תנועת.3

חלומות. חלימת.4

משינה. וביציאה לשינה בכניסה הם המסוכנים השלבים

שינה(, אחוז מחזורי )יותר יותר ישנים שאנחנו השינה. ככל מזמן25% תופס החלום

עולה. REMה- שנת

למות. אפשר ביולוגי, ובלעדיה תפקיד יש חלום לשנת שגם ידוע כיום

REM משנת אותו שמעירים עייף. אדם ( יהיה3-4) עמוקה משינה אותו שמעירים אדם

רענן. יהיה

mRNA . התגלהזיכרון בתהליכי תפקיד החלום לשנת שקיים נראהוזיכרון: חלום

זיכרון. תהליכי לבין בינו קשר חלום, ויש בשנת מסויים, שמסונתז

שחוש כיוון – בחלום פעיל הראיה שקורטקס לכך קשורה העיניים שתנועת חשבו פעם

גם נכונה, שכן כלא התבררה זו סברה בערות. אך כמו עיניים תנועת פעיל, יש זה

עיניים תנועת )מגע, שמיעה(, יש אחרים חושים של חוויות יש לעיוורים, שבחלומם

החלום. בשנת

PGO Spikes – Ponto Geniculate Occipital Spikes –בשנת REMפעילות יש חתול של

במוח. תמונות להיווצרות מביאה זה, והיא במקום חשמלית

ובריאות. בריאים ונשים גברים זקפה, אצל יש חלום שנת כל בזמן

מזמן70%) הרבה הכי חולם . עובר יורדתREMה- מתבגרים, שנת שאנחנו ככל

השינה(.

אותנו מלמד הואלחיים. אותנו להכין אמור החלום–האינסטינקטים" "תאורית

בקיעת לאחר מיד לשחות יודע הברווז מכן. כך לאחר בהם שנשתמש החיים על דברים

הביצה.

במציאות, מתקיימים הם פתלוגיים, שאם מצבים של הבזקים להיות גם יכול החלום

הנפשית השפיות על לשמור כדי מיד. זאת אותם לשכוח–אותם" "למחוק צריך המוח

והמוטורית.

האולטימטיבי: החולם – החתול

החלום. שנת התגלתה אצלו

Locus Cerulius –פוגעים הגשרון. כאשר של האחורי במוח, בחלק סגולה נקודה

מהצרוליוס. החלום מרכז התגלה . כךREM לשנת נכנסו לא אלה, החתולים בנקודות

על )עליון( אחראי נוסף אמצעי(. חלק )חלק העיניים לתנועות שגורמים נוירונים גם יש

השיתוק על )סאב-צרוליוס( אחראי התחתון המוח. החלק פעילות את ליצור – המוח

התאים. ממברנת של היפר-פולריזציה גרימת ידי על השרירי

בסאב-צרוליוס, פגע הוא בצרוליוס. כאשר אחר באזור פעם כל לפגוע ניסה החוקר

וכו'. דמיוניים מכלבים דמיוניים, ברח עכברים על קפץ החתול

2ב- חלם. רק שלא אדם השינה למעבדת ' הגיע82 בשנת–חולם" שלא "האיש

בזמן צעק הוא אחת מאוד. פעם , קצריםREM סימני הראה הוא לילות10 מתוך

העמוקה. השינה בשלבי היה זה השינה, אך

שנים הנוירון(. לאחר את חתך מהמלחמה )רסיס צרוליוס הלוקוס נפגע זה לאדם

רק חולם, ונפגעו אכן שהוא גילו וכך – השינה בזמן שלו הזיקפה נבדקה רבות

אותה הפונ' שמבטאת אך חלום שינת יש החלום. )כלומר שנת של מסויימות פונקציות

(. שנפגעה זו היא

REMוהעיניים שרירים שיתוק שיש להיות יכול ומבולגנות. איך בדידות עיניים - תנועות

השדרה, שמתחיל בעמודα-motor neuron של מהיפרפולריזציה נובע השיתוקזזות?

מספיק גירוי ועוד. עם הסרעפת, הלב, העיניים של שיתוק אין , ולכןC5-C6 בסביבות

שרירים. להזיז עמוק, ניתן

עירנות בין ביניים )מצב פסיבי תהליך מן היא ששינה חשבו פסיבי: בעבר כמצב שינה

העיכול למערכת הולך למוח, דםInputב- בעבר- ירידה רבים מיתוסים למוות(. היו

כתהליך מובנת השינה נוספים. כיום והבלים במוח ומצטבר הולך למוח, דם במקום

התהליך את וכו'. ATP אדנין, לייצר לפרק כדי המוח ידי על , המיוצראקטיבי

של מטבוליטי מיפוי , אוMRI עלFunction לעשות . אפשרEEGב- מודדים האקטיבי

שישן אדםמוגבר. או חלש תפקוד עם אזורים לראות ועירות, וניתן שינה בזמן המוח

שמופעלת הלימבית - האונה במיוחד פעילים אזורים2 אצלו בדיקה, יימצאו בכזו

הזיכרון. על ויזואלית( וההיפוקמפוס, שאחראי ראיה על )אחראית החלומות לטובת

שלימדו - לאחר הזיכרון גיבוש הוא החלום של ביותר החשוב שהתפקיד מניחים

שינה. מתוך/אחרי גם זה במסלול ללכת יכלו מבוך, הם בתוך מסויימת דרך עכברים

את לגבש מסוגלים לא לחלום, הם לעכברים מאפשרים לא הלמידה תהליך בזמן אם

לאREMה- שנת )כאשר הלמידה בתקופתהמבוך. בתוך הדרך את זוכרים ולא הזכרון

הלמידה יותר, תהליך שחולמים עלה. כלומר, ככל הכוללREMה- נפגעה( זמן

,REM שנת ליותר זוכים שינה חוסר או מחסך שסובלים יותר. אנשים טובים והזכרון

המועטה. השינה על כפיצוי

המרכזית: העצבים מערכת על השינה השפעות

ואן-אקונומו, שעשה ידי על שנה100 לפני להלמד החל לשינהCNSה- של הקשר

היו המחלה בתקופת החולים . רובEncephalitis חולי של המוות לאחר נתיחות

ליצור יכלו לא מהחוליםLethargica. 10% השם את המחלה קיבלה ישנוניים, מכאן

אינסומניים(. )היו שינה

שמרכז המוח. כיוון של האחוריים באזורים בעיקר פגעה המחלה הישנוניים באנשים

לישנוניות. בקרב גורמת זה באזור המוח, פגיעה של האחורי בחלק נמצא הערות

נמצאים השינה שמרכזי המוח, ומכאן של הקדמי החלק נפגע האינסומניים האנשים

זה. בחלק

של חיתוכים ידי על המוח את מיפו ג'וור ומישל יותר, ברמר מאוחרת בתקופה

גירויים של נוספת דרך התגובה. היתה ובדיקת שונים בגבהים העצביות המסילות

חשמליים.

"מלמטה" אינפורמציה מקבל "החושב". הוא החלק זהו:Cortex- המוח קליפת

אותו לקורטקס, ומנתקים מתחת חתכים עושים ולחשוב. כאשר לעבד/לתפעל כדי

ערות. או שינה מרכזי בו ישר. אין קו מראה יותר, הוא נמוכים ממרכזים

(.Reticular Formation) הרשתית התצורה מעבירה ערות על האינפורמציה מרבית את

שינה. מרכזי פחות רבים. יש נוספים ערות מרכזי אולם, קיימים

חומרים. ומפרישים אחוריים ברובם הערות מרכזי השונים: הערות מרכזי

1.Basal Forebrainגורם )לא שינה שנוגד אצטיל-כולין יחסית, מפריש קדמי : אזור

היסטמינים מפרישTuberomammillary Nucleusשינה(. ה- מונע אבל לערות

מעכבים הם כי מרדימים מאוד הם מעוררים. אנטי-היסטמינים חומרים שהם

את חודרים ( אינםIII, IV )דור החדשים האנטי-היסטמיניםהערות. המרכז את

השינה. על משפיעים לא , וכךBBBה-

2.Locus Correllusמהמוח(. - לא - עצבים, אפינפרין )נור נוראפינפרין : מפריש

הסימפטטית. מעורר. למערכה שייך

3.Dorsal Rapheיכולים סרוטונין של הבסיס מעורר. אבני סרוטונין. חומר : מפריש

מעורר. הכל זה באזור להרדים, אך

4.Dorsolateral Hypothalamusאורקסין : מפריש (Orexinשמעורר ) ומעורר

ביותר, החמורה השינה מחלת. כן גם זה באזור נמצא הרעב מרכזתיאבון.

Narcolepsyבאורקסין. לחוסר , קשורה

5.Reticular Formationהפריפרי. היא הגוף מכל מידע שאוספת עצבית : רשת

ועוד. גירויים בטמפרטורה, רעש שינוי על מידע המוח, ומעבירה גזע דרך עולה

) ומעוררים לקורטקס ממנה עוברים - הגירויים לערות מביאים בה

Stimulationמגזע גם הרשתית לתצורה להגיע יכולה ( אותו. אינפורמציה

המוח.

ה- דרך לעבור חייב הגירוי אליו. בדרך להגיע צריך הקורטקס, המידע את לעורר כדי

Thalamusהמסננות אחת את מהווה לקורטקס. הוא בדרך כמסננת שמתפקד

להעיר מנסים יעבור. כאשר חשוב, המידע מספיק הגירוי - אם הערה לפני האחרונות

.Corpus Callosumה- נמצא התלמוס התלמוס. מעל בהתנהגות שינויים אדם, נראה

רציפה. רצפים שינה על לשמור והלאה, כדי2 משלב החל שינה כישורי יוצר התלמוס

כישור ידי על בתלמוס ייעצר בתלמוס. מידע ורק אך אינהיביטורים, הנוצרים הם אלה

השינה בזמן מעוררים גירויים יותר בסביבתם שיש המעורר. לאנשים הגירוי את שמעכב

שינה. כישורי יותר יהיו

ללא גם מעוררים גירויים בנוכחות רציפה שינה לראות מרובה, ניתן שינה חוסר לאחר

הגבוהה. העייפות בתלמוס, בגלל שינה כישורי

2 כאן )יש החלום שנת מרכז נמצאLocus Correliusה- לביןDorsal Rapheה- בין

, גשרון(.Ponsה- אזור כאחד. זהו אליהם . מתייחסיםPTT ו- LDT- מרכזים

המרכזים ששני לכך דוגמא . זוהיחלום שנת באצטיל-כולין, שמייצר עשיר זה אזור

לערות חלום בין ההורמונליים. ההבדל המסלולים אותם את והערות( מנצלים )השינה

השרירים. מתח הוא

את , שמעכבC6-C7מ- חלום לשנת ספציפי מסלול ידי על נוצרתהיפרפולריזציה:

יורד זה השרירים. מסלול את להפעיל כדי יותר הרבה להשקיע - צריך השרירים גירוי

להיהרס יכול המסלול מבוגר השדרה. בגיל לחוט עד החלום שנת למרכזיPonsמה-

Corpus- הגדול הגשר נמצא התלמוס . מעלחלום בשנת תנועתיות יש ואז

Callosumזה גוף המוח. גם של ההמיספרות בין שמחברים סיבים ממליוני , המורכב

בהקיץ, תופעה חולם בעצמו היה החוקרים )אחד גילו . במקרהחלום בשנת פעיל אינו

פועל החלום - מרכז והחלום הערות מרכזי בין קרבה ידי על שמוסברת פתופיזיולוגית

לתאר. חלומות לא אך להבין ניתן ציוריים (, שחלומותמדוכא לא הערות ומרכז

נמצאים וציור, והם לדיבור שונים מרכזים - יש לצייר. הסיבה ניתן לא ורבליים

טובים. באפילפסיה, זיזים תמיד לא המוח חלקי2 בין שונות. קשרים בהמיספרות

)רק אחת באונה רק היה שהמוקד מגליםREM. ב-Non-Rem שנת בזמןEEGב- וגלים

Corpusה- דרך המוח לכל עוברת ההתפרצות הפרונטלית, לדוגמא(. לעיתים באונה

Callosumעושים קשים חריף. לחולים התקף יש , ואז Corpus Callosotomyכדי ,

כיווןREM בשנת ההתפרצות, מגלים מוקד את המוח חלקי לכל יתפשט לא שההתקף

המוח. חלקי בין מידע מעביר ולא מנותקCorpusה- שאז

ב- עשיר . האזורOptic Chiasmaל- קדמית מעט נמצא VLPO השינה מרכז

GABAשינה. כל המוח, ומשרה כל של היפר-פולריזציה העושה מעכב , חומר

.אדנוזין מצטבר גם השינה באזור. GABA עם פועלות השינה תרופות

כולם ( - כאשרAch)סרוטונין, נויראפינפרין, ושינה ערות קובעים הנוירוטרנסמיטורים

לקבל מעורר. כדי חלום, הוא לשנת קשור גבוהAchש- )למרות ערות גבוהים, יש

הערות מרכז מעוכבים(. כאשר להיות צריכים וסרוטונין חלום, נויראפינפרין שנת

גבוה,Ach פעיל, ה- החלום מרכז גבוהים(. כאשר )כולם שקורה מה פעיל, זה

מאוד רמות , צריךNon-REM לקבל כדינמוכה. הנוירוטרנסמיטורים שאר של ורמתם

אצטיל-כולין. של נמוכות

הפריפרית: העצבים מערכת

מעוררים גירויים העברת ידי על היא השינה על משינה. השפעתה מושפעת זו מערכת

זאת לבדוק . אפשרדה-אקטיבציה עוברת הפריפרית העצבים מערכת. מהפריפריה

אחד בערוץ הלשון שריר פעילות את בברך. בודקיםDeep Tendon Reflex ידי על

מצב )מעין יזום באופן תת-לחץ הלשון. יוצרים שריר מאחורי לחץ מודדים שני ובערוץ

הגנתי רפלקס יהיה מיד ער אדם אצל קורסת הלשון. כשהלשון יזום( מאחורי חנק של

זו, לקריסה תגובה תהיה לא ישן שניות. לאדם0.3 נשימתי( - תוך הגנה רפלקס )זהו

.משינה מושפעת הפריפרית העצבים שמערכת מוכיח התעוררות. זה לאחר רק אלא

.Non-REM בשנת וגםREM בשנת גם פועלת הדה-אקטיבציה מערכת

האוטונומית: העצבים מערכת

הפרה-סימפטטית באדרנלין. המערכת בעיקר משתמשת הסימפטטית המערכת

את למדוד רק - ניתן פעילותם את למדוד קשהכולין. באצטיל בעיקר משתמשת

המטרה. איברי על המערכות השפעת

בכניסה: REM לשנת ומשינה לשינה מערות במעבר האוטונומיות המערכות פעילות

בכניסה. יורדת הסימפטטית והפעילות הפרה-סימפטטית המערכת לשינה, עובדת

בהם מסויימים איברים יש ולכן ערות מאפייני עם עמוקה שינה סימני ישREM לשנת

. המערכתפחות - פעילה אחרים יותר, ובאיברים פעילה תהיה הסימפטטית המערכת

נותרת היא מהמקומות )בחלק רוב פי חלום, על בשנת יותר פעילה הפרה-סימפטטית

גבוהה פעילות ו"מקפצת" ביןREM בשנת יציבה לא הסימפטטית המערכת יציבה(.

(.REM בשנת משתנה הלב )קצב נמוכה לפעילות

ההיקפיים: הדם כלי

הסימפטטית. בכל המערכת פעילות ידי על מכווצים הפריפריים הדם כליREM בזמן

המערכת ידי על נוספת היצרות עוברים הדם משינה, כלי התעוררות שיש פעם

הסימפטטית.

יש ) כי הסימפטטית המערכת של מאסיבית הפעלה יש טוב ישנים שלא אנשים בקרב

בעיות שיוצר בשינה( , מה החסך על ולפצות לנסות כניסיון חלום שנת באחוזי עלייה

הנשימה מערכת ועל הלב הפריפרית, על העצבים מערכת על . השפעותדם ולחץ לב

מהערכות , שמושפעתSA Nodeב- נקבע הלב הביולוגי. קצב מהשעון גם מגיעות

גבוהה, המערכת בתדירות הוא הלב קצב השתנות קצב האוטונומיות. אם

נמוכה, המערכת השינוי תדירות הפרה-סימפטטית. כאשר המערכת היא הדומיננטית

המהירה, ההשתנות ללילה, יורדת שמתקרבים הסימפטטית. ככל היא הדומיננטית

זמני הם . אלה בבוקר4 בערך עד המהיר בשינוי קפיצה יש לשינה בכניסה ומיד

כוללת. בשינה אי-יציבות ישREMהפרה-סימפטטית. ב- המערכת של הפעילות

תפקוד יותר. בבדיקת נמוך נשימה נפח יותר, וגם נמוך נשימה קצב - גם פחות נושמים

בלילה, ותפקודי מחמירה שאסתמה בשניה( נמצא היוצא האויר - נפחFEV) ריאות

שגורמת הפרה-סימפטטית המערכת של ההפעלה היא לכך יורדים. הסיבה הריאה

הברונכיות. להיצרות

בגירוי. המערכת חוסר השאר, בגלל בלילה, בין פעילה פחות העיכול מערכת

התחתוןSphincterבפה. ה- רוק יותר יותר, ויש נדיר הבליעה רפלקס מעוכבת, ולכן

החומצה הפרשת של וכו'. השיאים הפריסטלטית בפעילות ירידה סגור, יש הושט של

מוגברת. פרה-סימפטטית פעילות יש כאשרμ*2 בסביבות הוא בקיבה

ההורמונלית: המערכת

מהשעוןמהשינה. מושפע אחר הביולוגי. חלק מהשעון המושפעים הורמונים קיימים

בבוקר, ואז 3-4ב- יורדת הקורטיזול רמת .והקורטיזול מלטוניןה מושפעים הביולוגי

ברמות עליה ההתעוררות, יש הבוקר, בגלל האסתמה. בשעות של החמרה יש

לב. להתקפי הסיכון את ומעלהStress הורמון גם שהוא הקורטיזול

היום. בחשכה במשך מאוד נמוכה זה הורמון של החושך". רמתו "הורמון- מלטונין

שעון ובונה לילה לשנת השינה את לנו שמווסת מה ישנוניות. זה עולה, ונוצרת רמתו

ביולוגי.

Growth Hormone - העמוקה בשינה בשינה, ובעיקר יותר גבוהים שיאים זה להורמון

הראשון(. בשליש השינה, בעיקר )בתחילת

Cortisol - הלילה ובשעת הצהריים הקורטיזול. בשעות ברמת עיקריות צניחות2 יש (

של הורמון היום. זהו במשך דועך עקרונית, הוא (. מבחינה22:00 ל21:00 ו15:00

הטמפרטורה. ועקומת ממלוטנין שמושפע הביולוגי השעון

TSHבשינה. מעוכב זה - הורמון

Prolactin - חלב. בייצור בשינה. עוזר עולה הפרשתו

ADH בכליות המים ספיגת הגברת ידי על השתן יצירת את שמאט )וזופרסין( - הורמון.

עולה , רמתואוסמולריות רמת )אוסמולריות(. באותה בגוף שיש המים מכמות מושפע

שתן. של מוגברת יצירה למניעת בלילה

הגיל: עם השינה הרגלי השתנות

. 0-1 תינוקות: גילאים

הם: בבוגר. השלבים כמו5 שינה, ולא שלבי3 מגדירים אנחנו בתינוקות

ה- לשנת מקבילה – פעילה שינהREMניתן אותה הראשונה השינה . זוהי

ומתח בלתי-סדירEEGב- מתאפיינת(. 32 )שבוע הרחם בתוך כברלזהות,

השרירית לבוגר, הפעילות בניגוד , אךREM לראות ניתן התינוק אצל . גםנמוך

שיתוק של ממצב תנועה יש תינוקות . אצלפעילה בשינה וריאבילית מאוד

יכול לא התינוק – פילוסופית מלאה. מבחינה שרירית פעילות של למצב שרירי

צורך אין לגוף מוטורית, ולכן אי-בשלות השינה, בגלל בעת בעצמו לפגוע

שפועלת המוטורי השיתוק מערכת – פיזית שרירי. מבחינה לשיתוק להיכנס

תינוקות. אצל בשלה אינה חלום בשנת

חלום. שנת בעת משתנים והנשימה הלב מבוגרים, קצב אצל כמו

בשבועות בערך לזיהוי ניתנת זו העמוקה. שינה לשינה מקבילה – שקטה שינה

)ככל וגובהת הולכת אמפליטודה עם בגלים מתאפייןEEG. ה- להריון32-36

סדירים, ונשימה לב (. קצביותר עמוקה השינה – יותר גבוהה שהאמפליטודה

גלי ידי על מוגדרת לא העמוקה השינה בתינוקותלגמרי. משותקים לא שרירים

δ –כאלה. גלים לייצר מסוגל לא תינוק של מוח

או שקטה שינה של במצב התינוק אם להגדיר ניתן - לא מוגדרת לא שינה

מוגדרת. לא שינה זוהי פעילה, ולכן שינה של במצב

באורך להיות הופך הלידה. המחזור בעת דקות60 אורך תינוקות של השינה מחזור

התינוק למה מסביר השינה מחזור המאוחרת. אורך הילדות בשלבי רק וחצי שעה

ולא פעם בכל בוכה שהוא זה תקין הלא תקין. הדבר זה שעה, ולמה כל מתעורר

לישון. לחזור מצליח

הראשון, התינוקות השינה מחזור בסוף מגיע החלום מבוגרים, אצלם לעומת

פעילה. בשינה השינה מחזור את מתחילים

לא תינוק אם – יותר מאוחרים בחיים השפעה יש הינקות בעת חיצוניים לתנאים

לישון, הוא הולך כשהוא הבית בכל האורות את ברעש, ומכבים לישון רגיל

יותר. מאוחרים בגילאים ואור רעש בנוכחות לישון מאוד יתקשה

מבוגר. של שינה שלבי ליצור לדעת אמורים התינוקות לערך, כל חודשים6 בגיל

עולה השקטה והשינה יורד הפעילה השינה גדל, אחוז שהתינוק שככל לראות אפשר

50% ו-REM שנת50% בערך יש פעילה(. לתינוקות שינה יותר יש בהתחלה )כאשר

הלילה. זאת לאורךNREM ושנתREM שנת באחוזי שינוי אין בתינוקותשקטה. שינה

יותר. מאוחרים שינה במחזורי עולהREMה- שנת אחוז מבוגרים, אצלם לעומת

ארוכה? חלום שנת תהיה שלתינוקות למה

האינסטינקטים את מחזקת החלום שנת – ורפלקסים אינסטינקטים חיזוק.1

)להגן החלום בשנת שלנו הרפלקסים את לומדים האדם. אנחנו של הבסיסיים

נפילה, בעת פניהם על מגנים שתינוקות נפילה, לדוגמא(. כיוון בעת הפנים על

על להגן הצורך על למדו לא שהם מסיקים בעבר, אנחנו פגיעה שחוו מבלי

להתפתחות מהבדיקות החלום. אחת משנת הערים, אלא מהחיים עצמם

הרפלקסים. בדיקת היא תינוקות של תקינה

המוקדם. כאמור, בגיל היא וזיכרון למידה של העיקרית המסה – זיכרון.2

חלום. שנת דורש הזיכרון

ה- ממקרי הרבהADHDבעצם )עייפות(. אלה שינה מבעיות בעצם נובעים

ילדים

בבעיות טיפול ידי עלADHDה"חולים" ב- את להפחית אפשר לכן – עייפים

הילדים. של השינה

. לכןלאור/חושך חשיפה הוא בוגר אדם של ביולוגי שעון לפיתוח ביותר החשוב הדבר

ישן התינוק אם גםאור. התינוקות, וביום בסביבת מוחלט חושך בלילה ליצור עלינו

גם חושך להם שיוצרים לתינוקותבטבע. כמו – באור יישן שהוא היום, צריך במשך

אומר? התגובה זה התקין. מה הביולוגי השעון את לגבש זמן יותר לוקח היום במשך

יותר. לאט תקינה( מתפתחת מלטונין )עקומת למלטונין התקינה

לשנת מתכנסת הגיל, השינה רציפה(. עם )לא מחולקת היא תינוקות, השינה אצל

הבוגר(. אצל גם צהריים, שקיימת שנת )להוציא לילה

מתבגרים: בקרב שינה

פילוסופית הורמונלית, וקשורה מווסתת זו . שינההמון ישנים המתבגרים.1

ההתבגרות, ישנים גיל בתקופת מתרחשת הגדילה שמרבית בגלל – לגדילה

זה. בגיל יותר

השינה שעות במספר שינוי היא ההתבגרות בגיל שמתרחשת נוספת תופעה.2

ילדים – צעירים בגילאים גם קורה אמצע-השבוע. זה לעומת השבוע בסוף

מתלהבים הם שבוע- כי אמצע לעומת שבוע בסוף פחות ישנים קטנים

סוף לעומת שבוע באמצע פחות זאת, ישנים מהחופש-. מתבגרים, לעומת

התנהגותית. תופעה כנראה פיזיולוגי, זו הסבר לכך השבוע. אין

אנדרנלין, מעלה מתחמתחים. בגלל יותר ישנים לא ההתבגרות בגיל

בהכרח לא דיכאוניים אנשים אותה. גם מעודד ולא שינה מונע מכך וכתוצאה

יותר. ישנים בהכרח לא הם במיטה, אבל זמן יותר נמצאים הם – יותר ישנים

אמיתית. שינה מתבגרים, שהיא של שינה לעומת זאת

שלהם, הם לשינה מפריעים אםשלהם. השינה שעות את צריכים בני-נוער

יומית. ישנוניות של למצב נכנסים

Actigraph –עוזר זה . מכשירהיד/רגל על תאוצות/תנועות. נמצא שמודד קטן מכשיר

של הזיהוי פחות. יכולת הרבה זזים , אנחנושינה בעת – שינה/עירות מצבי לזהות

.90% היא המכשיר

שאין להיות יכול לא – היד על עדיין שהמכשיר מראה האקטיגרף של הקטנים הקוים

בכלל. תנועה

לישון הולכים מתבגרים – ללא-תקינה שנחשבת נוספת תופעה רואים מתבגרים אצל

שמתאפיינת – זו בצהריים. תופעה בבוקר(, ומתעוררים4) מאוחרות מאוד בשעות

בכל קיימת התופעה. Delayed Sleep-Phase Syndrome מכונהתקין, לא ביולוגי בשעון

מעוכבת, נורמלית בשינה מתאפיינת התופעהבמתבגרים. נפוצה יותר הגילאים, אבל

תקינות(. בשעות להירדם ניתן )לא והשינה העייפות סממני כל מתעכבים ואיתה

קשישים: בקרב שינה

מעט. ישנים במיטה, אך רב זמן נמצאים.1

רבות. פעמים מתעוררים.2

להירדם. רב זמן להם לוקח.3

משנתם. מרוצים אינם הם.4

היום. במשך יותר עייפים.5

שינות-צהריים(. )הרבה היום במשך הרבה ישנים.6

. כאשרשינה הפרעות כבעלי עצמם על מדווחים אנשים ויותר הגיל, יותר עליית עם

. לעומתמתייצבת אך פוחתתREMה- ששנת רואים השינה, אנחנו סוגי את בודקים

אין – נוירונים אובדן )בגלל הגיל עם פוחתתδ גלי ליצור קשישים של היכולתזאת,

הגיל. עם היא אף עולה ההתעוררויות כמות. התייצבות היפרסינכרוניות(, ללא

השנ"צים, נשים. מספר משל יותר הגילאים, גבוהה גברים, בכל של השינה יעילות

איטית(. )עליה הגיל עם כאמור, עולה

של היפוך כאן )שוב, אין ביום ישנים בלילה, אך גם ערים שקשישים לראות גם אפשר

בלילה. בקשישים, אחוז לשינה מפריעה ביום במקטעים(. השינה שינה פשוט – השעון

(.δ גלי )שוב, אין מבוגרים לעומת יותר גבוה השטחית השינה

קשישים: של שינה על המשפיעים גורמים

ומחלות. תרופות.1

הצירקאדיאני. בקצב הפרעות.2

ראשיות. שינה הפרעות.3

הפרעה יש מסתיידת, ולכן מלטונין שמפרישה האיצטרובל קשישים, בלוטת אצל

המלטונין. בהפרשות

להיות מתחיל המלטונין.Advanced Sleep-Phase Syndrome – מוקדמת פאזה

הוא זו במחלה בערב( . הטיפול תשע במקום בערב מידי) שבע מוקדם מופרש

המלטונין. הפרשת את בערב, שמוריד לשמונה שבע שעות ביו לאור חשיפה

בעריסה: מוות

לאחר בנתיחה גם נתגלתה לא המוות שנה, שסיבת גיל עד בריא תינוק של מוות

שנה עד חודש בגילאים תינוקות בקרב ביותר השכיחה המוות סיבת המוות. זוהי

מולדים(. ממומים רבים תינוקות מתים חודש גיל גיל, ועד לפני קורה לא )כמעט

(,2-3 )פי בחורף יותרבלילה, תמיד כמעט מתרחש בעריסה הסטטיסטיקות: מוות לפי

כבר הוא מכן לאחר – חודשים4 בגיל מתהפך *תינוק חודשים.2-4 בגילאים ובעיקר

מועדים בניםבעריסה. אותו מניחים תנוחה באיזו משנה זה לבד, ואין להתהפך יכול

.מבנות בעריסה למוות יותר

בעריסה: למוות סיכון גורמי

בעריסה: למוות הסיכון את מעלים אלה גורמים – נשלטים גורמים.1

a.הבטן. על שכיבה

b.רכים. מצעים

c.מעלות.24 למעל החדר חימום

d..עישון

e.רבות. בשכבות הלבשה

בלתי-נשלטים: גורמים.2

a.כלשהו. הסיכוי משפחתי מרכיב יש זו שלתופעה נראה – משפחתיות

מכך. לעומת כתוצאה מת אחד תינוק אם5 פי גדל בעריסה למוות

הביא שונה . כלומר, גנוטיפ1:1 של יחס הראוMZ/DZ זאת, מחקרי

אומר זהגנטי. לא אך, משפחתי הוא המרכיב זהה. לכן לתוצאה

בעריסה למוות הסיכון את משנים המשפחה של הסביבתיים שהגורמים

)תזונה, לדוגמא(.

b..פגים

c..בנים

d.נמוך. סוציו-אקונומי מצב

e.נמוך. לידה משקל

f.נמוך. אימהי גיל

g.בשנה. עונה

למוות הסיכון בחישוב בחשבון שנלקחים סטטיסטיים נתונים הם אלו

בעריסה.

במחלוקת: שנויים גורמים

שום לכך וכל. אין מכל נשלל זה טיעון אנשים, אך כמה ידי על חיסונים: נטען.1

אפידמיולוגית. או מדעית הוכחה

את מגבירים חלב שתחליפי שיטענו אנשים ישנם – הנקה במקום חלב תחליפי.2

בספרות. הוכחות אין לכך גם בעריסה, אך למוות הסיכון

הראו עבודות שונות. מספר תוצאות הציגו שונות עבודות – משותפת שינה.3

שתיינים בקרב בעריסה, בעיקר למוות הסיכון את מגבירה משותפת ששינה

השינה, בעת לסביבה יותר רופף קשר שינה, בגלל תרופות שנוטלים ואנשים

או בעריסה מוות זהו האם ויכוח שקיים )כמובן התינוק את למעוך עלולים והם

בנתיחה רואים שלא , משהוCO2 מהצטברות כתוצאה הוא המוות .. לעיתיםלא

הראו, פשוט אחרות עבודותבעריסה(. כמוות מסווג המוות המוות. אז לאחר

יותר, מקרי נפוצה משותפת שינה בהן אפידמיולוגית, שבמדינות מבחינה

יותר. נפוצים בעריסה המוות

בריאות(: )תת-חמצון איסכמיה סימני – בעריסה מוות של ממצאים

המקרופאגים. בכמות עליה.1

מטראומה(. כתוצאה מוות לעומת3 )פיVEGF ברמות עליה.2

ALTE – Apparent Life Threatening Event.

בסוף וכו'(, אבל לנשום )מכחיל, מפסיק למות הולך התינוק כאילו נראה בו אירוע זהו

לנשום חזרה – עצמו בזכות אם ובין חיצוניות מפעולות כתוצאה אם )בין מת לא הוא

כלל לעומת2 פי גבוהALTEה- אירועי בעריסה, אחוז מוות קורבנות בקרבכרגיל(.

האוכלוסיה.

) קיבה מיצי עליית היתה בדיקות: האם סידרת עובר זה, התינוק מסוג אירוע לאחר

GER –כל אחת מקבוצת הפרעותאפילפסיה) להתקף ושטי(, בדיקה קיבתי רפלוקס

המאופיינות בהתקפים פתאומיים חוזרים. אפילפסיה אידיופתית אינה קשורההמוחבתפקוד

ברובועוד. שונים, אפניאה מטבוליטים של ורמות סוכר , בדיקת)לנזק מבני למוח

GER הן ביותר נמצאות, הנפוצות שכן הפתלוגיות פתלוגיות. מבין מוצאים לא המקרים

כתוצאה נשימה להפסקת שגורם רפלקס יש בתינוקות – יחד מתרחשים )הן ואפניאה

תינוקות(. אצלGER מ-

חודשים?2-4 בגילאים דווקא למה

בשינה מתרחש בעריסה מוותהעמוקה. השינה להבשיל מתחילה זה בגיל.1

היא כיום המובילה יותר(. התיאוריה צעיר בגיל מתרחש לא זה )ולכן העמוקה

נשימה, ומת מחוסר כתוצאה מתעורר לא הוא – לנשום שוכח פשוט שהתינוק

נבנה הצירקאדיאני מידי. השעון נמוכות חמצן רמות אוCO2 מהרעלת כתוצאה

בקרת מערכת בלילה. גם בעיקר מתרחש בעריסה מוות הוא, ולכן גם

חודשיים. בגיל מבשילות האוטונומית העצבים ומערכת הטמפרטורה

שינה לעומת בקלות יותר מתעורר הגב, התינוק על בשינה – הגב/בטן על שינה.2

הבטן. על

לעשות? ניתן מה

נשימה הפסקות עושה התינוק אםשינה. במעבדת בדיקה ידי על בסיכון תינוקות זיהוי

נמצא וחמצן, הואCO2 של נמוכות לרמות נמוכה רגישות להם שיש השינה, או בזמן

בעריסה. למוות בסיכון

מוניטור. הוא בעריסה למוות המונע הטיפול

המכשיר את נושם, מחברים כשהוא התינוק תנועות את מרגיש זה מכשיר – בייבי-סנס

רגיש, ונותן מידי יותר הוא הגוף(. בייבי-סנס כל עם נושם הילד, )תינוק למזרון

מאוד )הם מהמדינה מוניטור קבלת עד טוב פיתרון זאת, זהו שווא. למרות התראות

ודופק. מוניטור נשימה מודד התינוק, והוא על ישירות מונח המוניטוריקרים(. מאוד

קורה, לב. כשזה בקצב בירידה הנשימה, שמלווה הפסקת את לזהות רק צריך זה

מהות בעצם מתעורר, וזו מהצפצוף, התינוק לצפצף. כתוצאה מתחיל המוניטור

במוניטור. הטיפול

הרגישות את שמעלה חומר – אמינופילין נותנים אנחנו כאלה לתינוקות

את מספיק, מפסיקים מבשילים התינוקות ( ואפניאה. כאשרנמוך להיפוקסיה)חמצן

תופעות לזה יש אמינופילין? כי לכולם נותנים לא המוניטור. למה את ולוקחים הטיפול

הזמן, כל אותם מעיר שהמוניטור לתינוקות רק ניתן נעימות. אמינופילין לא מאוד לוואי

גבוהה. נשימתית רגישות להם שיש ז"א

והתנהגותיים: פזיולוגים - מקצבים כרונוביולוגיה

קבועים. זמן במחזורי משתנים אשר פזיולוגים תהליכים לזהות ניתן והצומח החי בעולם

ביולגוים: מקצבים

-REM/Non שעות. מחזורי18מ- פחות של אולטראדיאנים: מחזורים מקצבים.1

REMדקות.90 נמשכים

שינה/ערות, מחזור שעות. מחזורי24כ- של צירקאדיאנים: מחזורים מקצבים.2

הורמונליות. טמפרטורה, הפרשות

שעות. מחזורים24מ- יותר הנמשכים אינפראדיאנים: מחזורים מקצבים.3

שנתיים. או עונתיים, חודשיים

כרונוביולוגיה:

על הראשון השינה. המחקר בחקר חשוב לחלק נחשב כיום הביולוגים המקצבים חקר

פרחים במהלכם שעות24 של מחזור נראה , בו18ה- במאה נעשה כרונוביולוגיה

לאור. לחשיפה קשר ללא ונסגרו נפתחו

לבין לחושך אור בין קשר שיש היתה היממתיים המחקרים את שהובילה ההשערה

פעילות. מחזורי

לא היותר. לכן לכל שעות - מספר קצרות זמן לתקופות נעשים היו שינה מחקרי

זאת, התנהלו הכרונוביולוגיה, לעומת השינה. מחקרי מחזוריות בדיקת התאפשרה

שבועות, מספר למשך חשוכות במערות בודדו - נבדקים שבועות מספר לאורך

המחקר. גם תחומי2 בין חיבור היה לא שונים. כך משתנים אחר עקבו ובמהלכם

אולםהשינה. חוקרי השתמשו בהם החיות היו - החתולים שונים היו המחקר מושאי

בחיות השתמשו לא כרונוביולוגים כן צירקאדיאנים, ועל מחזורים מראים לא חתולים

אלה.

מחזור: בזמן מושגים

Acrophaseחיובית. אמפליטודה יש בה המחזור בזמן - הנקודה

Mesorהמחזור. - אמצע

Nadirשלילית. אמפליטודה יש בה המחזור בזמן השפל. הנקודה - נקודת

בוקר. לפנות5ב- בערך היא שלהטמפרטורה השפל שעת

Tauהמחזור. - זמן

הטמפרטורה: מחזור

מגיעה הטמפרטורהיממתי. הוא המחזור.36.9° בסביבות היא הליבה טמפרטורת

יציב, ולכן למקצב נחשב הטמפרטורה מקצב.05:00ב- , ולשפל20:00ב- לשיאה

מושפע לא הואהצירקאדיאני. הקוצב של למיקום אמין סמן ומהווה למדידה נוח

הנורמלים( - המקצבים את לשנות שמסוגלים )גורמים ממסכים מגורמים כמעט

ועולה בלילה יורדת השינה/ערות. הטמפרטורה בשעות מחלה, אור/חושך, שינויים

ביום.

בהיפופיזה, מיוצר הגדילה: הורמון

אךהשינה, למחזור ישירות שקשור מקצב זהוהשינה. ממועד מושפע מאוד זה הורמון

העמוקה, ובמיוחד בשינה מופיעה גבוהה הפרשהצירקאדיאני. מקצב עדיין הוא

עמוקה. שינה של ריבוי יש אז השינה של הראשון במחזור

שעולה פולס יש2400גדילה, וב- הורמון של נמוכות מאוד רמות יש היום שעות בכל

ההורמון. של הבזאלית הרמה ממשיכה הלילה חדה. בהמשך בצורה ויורד חדה בצורה

שיש החזקה חד. ההשפעה כך כל יהיה לא זו, הפולס בשעה שינה תהיה לא אם

חלש. מקצב להיות לו גורמת עליו לשינה

קורטיזול:

היום בשעות גבוה הקורטיזול כן הטמפרטורה. על עקומת של מראה עקומת מראה

משינה, מושפע אינו זה הורמון של . המקצבוהלילה הערב בשעות ונמוך המוקדמות

הצירקאדיאני. מהקוצב בעיקר אלא

מלטונין:

מתווכת המלטונין על האור רמת השפעתהאיצטרובל. מבלוטת שמופרש הורמון

הגנגליון דרך ומשם הסופראכיאסמטי הגרעין לבין העין רשתית בין מסלול באמצעות

להיות חושך, ומפסיק בלילה, כשיש מופרש האיצטרובל. הוא לבלוטת הסימפתטי

באנדוגניים היממתיים המקצבים את לסנכרן הוא . תפקידואור בנוכחות ביום מופרש

ולכן חמצון שינה-ערות, נוגד של רגולטור הוא זה אדם. הורמון ובבני בבעלי-חיים

לחושך. מתן אור בין משינויים כמובן מושפע זה ועוד. הורמון מזקנה עלינו שומר

הביולוגי. לשעות החיצונית הסביבה בין סנכרון חוסר של בבעיות עוזר מלטונין

מתחילה בלילה, ואז3 עד הלילה, עולה בשעות לעלות מתחילה המלטונין רמת

המלטונין. שיא עם מתחילה הקורטיזול עלייתהבוקר. שעות עד לרדת

ישנוניות:

לפנות4ב- בערך בשיא היא השינוניות בטמפרטורה. כך הירידה עם עולה הישנוניות

בוקר.

הצירקאדיאני: הקוצב

בצורה מתבטא החיצוני. זה מהשעון מעט שונה זה )פנימי(. שעון אנדוגני קוצב

קבועים חיצוניים להרגלים או יום לאור נחשפו לא אנשים בו בניסוי יפה מאוד

הזמן(. בניסוי או השעה על לרמז וכו' שיכולים טלויזיה ארוחות, תכניות )כמו

שעות24 של ולא שעות24.5 עד של מחזור הפנימי שלשעון התגלה זה

תום, עד הובנה לא האור שחשיבות בגלל שעות25 שזה חשבו )בעבר

אור(. להדליק יכלו והנבדקים

יממה. = בערך, דיאנ צירקא =

בהיפותלמוס. הסופראכיאסמטי מיקום: בגרעין

Zeitgebersממסכים: - גורמים

הצירקדיאנים המקצבים את ממסכים או שמסנכרנים חיצוניים זמן רמזי

החיצונית. הסביבה עם האנדוגניים

צירקאדיאנים במקצבים ביותר החשוב הציטגבר הוא והחושך האור מחזור

אדם. בבני

חברתיות. גופנית, נורמות נוספים: אוכל, פעילות זמן רמזי

צירקדאינים מקצבים למספר ממסך גורם בעצמו מהווה שינה/ערות מחזור

ועוד. גדליה, פרולקטין טמפרטורה, הורמון כולל

חופשי: ומקצב מסנכרן מקצב

Entrainmentהתזמון על משפיעים חיצוניים זמן רמזי שבו תהילך - סנכרון. זהו

הביולוגי. הגורמים השעון ידי על ביולוגים, שמוכתבים מקצבים של והמופע

להיות שלנו למקצבים שגורמים אלה והחושך( הם האור )ובראשם הממסכים

השעון על רק מסתכלים היינו בערך. אם בדיוק, ולא שעות24 של באורך

שעות. 24מ- ארוך הוא שהמחזור מגלים הפנימי, היינו

Free Running Rhythmחיצוניים, המקצבים זמן רמזי חופשי. בהעדר : מקצב

סמך על המחזורית ההשתנות את וממשיכים הסביבה עם הסנכרון את מאבדים

בלבד. האנדוגני השעון

זמן רמזי נטולי מתקנים באמצעים צירקדיאנים מקצבים לחקר שיטות

חיצוניים:

Constant Routineלנקר, הרכב או להירדם אפשרות לחלוטין. אין קבוע - מצב

ישיבה. אסור שכיבה-חצי - חצי קבועה היממה, תנוחה לאורך זהה תזונתי

הוא המחקרים לשירותים. זמן ללכת שעון. מותר על טלויזיה, להסתכל לראות

שעות.64מ- יותר לא

השיאים בכל התמתנות הראה הניסוי לאחר למצב המסונכרן המצב השוואת

(.לא-דומיננטית יד , פעילותGH)טמפרטורה, קורטיזול, הצירקדיאני במחזור

ובפעילותGHהשתנו. ב- השיאים זמן, רק טווחי באותן נשארו והירידות העליות

משמעותיים הבדלים נראו לגמרי, ולא כמעט נמחקה בשינה הגדולה העלייה

ללילה. יום בין

Forced Desynchronyהוא אחד היממתי. רכיב המחזור רכיבי בין - מפרידים

בעצם רוצים השינה-ערות. אנחנו מחזור הוא השני האנדוגני, והרכיב הרכיב

מתרחקים )וכך שעות28 של מחזורים לכדי השינה-ערות מחזור את להאריך

שינה שעות בין וקצת(. היחס שעות24 במחזורי האנדוגני, שהוא מהרכיב

את ולהבין להפריד ניתן ערות(. כך19 שינה, 9) זהה נשאר ערות לשעות

תופעות על השינה/ערות והשפעת הצירקרדאיני הגורם השפעת

כרונוביולוגיות. תוצאות:

o:שעות.24מ- במעט רק ארוך מקצב טמפרטורה

oעירנות: מצבי

העקרון לפי הוא לשינה/ערות: הקשר ערנות בין הקשר

לבין הערות זמן בין שלילי לינארי קשר ההומאוסטטי. יש

הערנות.

החל עולה הצירקדיאני: הערנות למחזור ערנות בין הקשר

יורדת. היא הערב, ואז שעות עד הבוקר משעות

הביולוגי: השעון על האור השפעת

האור רמת לגבי מידע מעביר זה הרטיקולוהיפותלמי. מסלול המסלול דרך פועל אור

בעיוורים, גם פועל זה בהיפותלמוס. מסלולSCNל- הרטינה דרך החיצונית בסביבה

בחשיפת גם אחר. לכן עצבי מסלול הראיה, אלא של העצבי המסלול לא זה שכן

ברמת ירידה תהיה לאור עיוורים אנשים בחשיפת לאור, וגם לראות שמסוגלים אנשים

המלטונין.

Phase Response Curve:מקצבים מופע על האור השפעת את למדוד ניתן

והשינוי האור של התזמון בין היחס הוא המופע של התגובה צירקדיאנים. עקומת

האור כיצד ללמוד ניתן זו מכך. מעקומה כתוצאה הצירקדיאני המקצב של במופע

הצירקדיאנית. המערכת את מסנכרן

בשעות רק לאור מחשיפה יושפעו הצירקדיאנים שהמקצבים נראה זו מעקומה

על השפעה תהיה לא לאור, ולכן חשופים ככה גם אנחנו היום - בשעות מסויימות

המחזור את תדחה לאור הלילה, חשיפה של הראשונה הצירקדיאני. במחצית המחזור

את תקדים הלילה של השנייה במחצית לאור אותו!(. חשיפה תאריך )לא הצירקדיאני

יותר(. מוקדם יתחיל )היום הצירקדיאני המחזור

, בעיותjet leg ביעפת טיפול: הצירקדיאנית במערכת בהפרעות טיפול על השלכות

שלא מערכת עלינו נכפת אלה וכו'. בהפרעות משמרות מעבודת כתוצאה שינה

כדוגמת האנדוגני בקוצב הפרעות גם שלנו. ישנן הפנימי השעון עם מסונכרנת

יותר, והתפקוד מאוחרת בשעה מגיעה השינה הולכים בה המעוכבת השינה תסמונת

חשיפה ידי על לטפל ניתן אלה בהפרעות בשינה. גם מחסך כתוצאה יורד היום במשך

לאור.

לאור. מחשיפה הפוכה להשפעה גורם אקסוגני מלטונין מתן

דברים: סיכום

בעייפות. בטמפרטורה, ירידה במלטונין, עליה )יום(: ירידה באור

בעייפות. בטמפרטורה, עליה במלטונין, ירידה )לילה(: עליה בחושך

יום: במשך - ישנוניות הומאוסטאזיס

הביולוגי שלנו. הגורם הערות שעות לבין העיפות מידת בין לינארי קשר כאמור, יש

ה"היפנוטוקסין" )אדנוזין(. הוא כאן הפעיל

נורמלית: שינה של הדו-תהליכי המודל

ההומאוסטטית. למערכת הצירקדיאני המקצב בין השילוב את מסביר זה מודל

עבר זמן )כמהProcess S- , וההומאוסטטיProcess Cכ- מוגדר הצירקדיאני המרכיב

ההפנוטוקסינים( תאוריית לפי שעברה, עובד בפעם שישנו מאז

בעייפות. היום במשך עליה - ישS לפי

בטמפרטורה. ירידה יש בערב - בשעותC לפי

הולכים בו השלב זהובטמפרטורה, מספקת ירידה גבוהה, ויש העייפות בו בשלב

הצירקדיאני. לתהליך ההומאוסטטי התהליך בין התאמה יש זה בשלב.לישון

אי-אפשר פשוט אלה " - בשעותלשינה אסור אזור" שנקרא זמן יש הערב בשעות

"מתאושש" מהעייפות הגוף זו שעה . לאחר1700 שעה אחרי הן אלה . שעותלהירדם

אינן אלה שעות באמת הצירקדיאני, בו מהתהליך נובע זה עירני. תהליך מאוד והוא

ערב" ו"שנת מתאפשרת צהריים שנת הגבוהה. לכן הטמפרטורה בגלל לשינה טובות

לא.

במתכונת החיים את לקיים לנו ומאפשרים זה את זה משלימים האלה התהליכים שני

כל במשך הלילה, והערות כל במשך השינה את לנו מאפשרים - הם מכירים אנו אותה

היום.

לערות הדרוש למצב הגוף את מחזירה ההומאוסטטית המערכת העמוקה בשינה

מועטה, בגלל עמוקה שינה יש הבוקר ועד הלילה מאמצע(. ATPל- אדנוזין )הופכת

הלילה. של הראשון בחצי עצמו את ממצהS שתהליך

לאורך גדל השינה שחסך . ככלשינה של ההומאוסטטי הגורם את : מייצגS תהליך

דחף שינה שעות מספר לאחר בשינה. בלילה הצורך או הדחף גם גדל כך היום שעות

בהדרגה. יורד זה

בשעות העולה קבועה . מחזוריות עוררות של הצירקדיאני הגורם את : מייצגC תהליך

הבוקר. עד הלילה בשעות יורדת היא מכן הערב. לאחר בשעות שיא עם היום

,S תהליך בזכות היום של הראשונה במחצית גבוהות הן והתפקוד העוררות רמות

.C תהליך בזכות היום של השניה במחצית גם גבוהות ונשארות

במחצית גם גבוהות , ונשארותS תהליך בזכות הלילה בתחילת גבוהות הישנוניות רמות

.C תהליך בזכות הלילה של השניה

בשעות רציפה ושינה היום בשעות אופטימלית עוררות מאפשר השניים בין השילוב

הלילה.

C שינה, ותהליך ליצור כדי גבוה מספיק כברS תהליך הצהריים - בשעותCiestaה-

אותה. למנוע כדי גבוה מספיק לא עדיין

(Somno - God of sleep ) שינה: הפרעות

Dyssomnias1.:

1.Intrinsic Sleep Disorders.עצמו. מהחולה הנובעות - בעיות

a.שינה. נדודי

b..נרקולפסיה

c.יומית. ישנוניות

d.בשינה. דום-נשימה

e.מחזוריות. גפיים בתנועות הפרעות

2.Extrinsic Sleep Disorders.חיצוניים. מגורמים הנובעות - בעיות

a.שינה. הרגלי

b.סביבתיות. בעיות

c.הסתגלותיות. בעיות

d.מעניין...(. )לא ועוד עוד

3.Circadian Sleep Disorders.הביולוגי. במקצב - בעיות

a.במשמרות. עבודה של בעיות

b.הביולוגי. המקצב של עיכוב/דחייה

Parasomnias2.סביב" השינה. - בעיות"

1.Arousal Disorders.ביקיצה- התעוררות. - בעיות

2.Sleep-Wake Transition Disorders.לשינה( מערות )מעבר בהרדמות - בעיות

3.Parasomnias usually associated with REM Sleep.לשנת הנוגעות - בעיות

חלום.

4.Other Parasomnias.

אחרות. רפואיות בעיות או פסיכיאטריות להפרעות משניות שינה .הפרעות3

נוספות. .הפרעות4

החולים: תלונות לפי השינה חלוקת

מצליחים שאינם עייפים אנשים של תלונה )חוסר( שינה. זוהי - אין אינסומניה.1

רב קושי פעם!(. יש20) בלילה רבות פעמים מתעוררים אלה לישון. אנשים

מוקדמות בשעות היא לחילופין, ההתעוררות התעוררות, או לאחר להירדם

(.04:00) בבוקר מאוד

שעות18 לישון מסוגלים אלה יתר. אנשים - שנת/ישנוניות היפרסומניה.2

ועוד. עוד לישון רק ירצו ביממה, והם

סיוטי בשינה. בהם שמתרחשות רצויות/רצוניות בלתי - תופעות פרה-סומניה.3

שינה. מתוך והליכה לילה, פרקוסים שיניים, הרטבת לילה, חריכת

יותר(. החדש )שהוא הקודם בקטלוג - כמו הביולוגי בשעון הפרעות.4

גפיים: אפשר תנועתיות היא לכך ברורים. דוגמא אינם שרירות, והגבולות חלוקה זוהי

ושינה התעוררות גוררת פארא-סומנית, אולם, היא כבעיה הבעיה את לקטלג

שעות לישון לחולים גורמת זה מסוג אינסומניה. שינה של בעיה היא מקוטעת, כלומר

כהיפרסומנית.. גם מוגדרת הבעיה יותר, ואז רבות

: ( Omnibus Sleep ) יתר ושנת - ישנוניות היפרסומניה

RDW - Regular Day Work.

SW - Shift Work.

ישנוניים15%ישנוניים, ו- הם מהאוכלוסיה שכשליש הראה בארה"ב שהתנהל מחקר

משמרות עובדי בקרב יותר הגיל. ונפוצה עם ופוחתת הולכת קשה. התופעה בצורה

.יום עובדי מאשר

משפחה, - חיי התקינים בחייהם להם מפריעה שהישנוניות הצהירו מהאנשים50%

הפנוי. ובזמן קריירה

Nappingלא שאנשים לכך גורמת הצהריים שנת - האם והתרנוגלת הביצה : שאלת

33%צעירים. אצל נפוץ צהריים. יותר שנת צריכים רבים בלילה. אנשים טוב ישנים

מהמבוגרים.

ניכר ישנוניות. אחוז של במצבים נוהגים הצעירים מהמבוגרים72%בעייפות: נהיגה

ההגה. על נרדמו שהם דיווחו מהאנשים

ריכוז. מבחני ידי על או שאלון ידי על להתבצע יכולה ישנוניות הערכת

יחד. ואובייקטיבית סובייקטיבית הערכה כוללת נוספת הערכה

:2ל- מתחלק הסובייקטיבי החלק.1

a.Epworth Sleepiness Scaleצריך כרונית. האדם ישנוניות , שמעריך

בטלויזיה, קריאה, )צפיה שונים מצבים8ב- להירדם סיכוייו את להעריך

ועוד(. שינה רפואת לשיעור הקשבה

b.Stanford Sleepiness Scale7 מציע זה מצבית. שאלון ישנוניות , שמעריך

שהכי התשובה את להקיף הנבדק עירנות/ישנוניות. על למצב תיאורים

השפעת בבדיקת לעזור יכול זה שאלוןהרגע. באותו לו מתאימה

לפני השאלון את ממלא - הנבדק שונים מרדימים או מעוררים גורמים

הפעולה. ואחרי

האובייקטיבי: החלק.2

a.MSLT - Multiple Sleep Latency Testיומית. ישנוניות : בדיקת

Sleep Latencyלהירדם. שלוקח שינה. הזמן - חביון

שינה תנאי לנבדק - מקנים שעתיים ביום, כל פעמים5 נעשית הבדיקה

מציינים טמפ' טובה(. בבדיקה לחלוטין, עם ושקט חשוך )חדר טובים

את מעירים דקות20 )לאחר נרדם הנבדק האם וכן ההירדמות זמן את

לשנת להיכנס לנבדקים נותנים כן נרדם(. כמו לא הוא הנבדק, אם

נכנס לא עדיין והוא שינה של דקות15 עוברות כן אם )אלא חלום

חלום(. לשנת

ההרדמות שזמן - ככל הבדיקות5 של התוצאות את מסכמים לבסוף

(.20 ל-0 בין נע הירדמות )זמן יותר נמוכה גבוה, הישנוניות יותר

b.MWT - Maintenance of Wakefulness Test4 שנעשות הם : ההבדלים

דקות. ההוראה40 הוא להירדם לנבדק שנותנים ביום, והזמן בדיקות

הם השינה להירדם. תנאי לא הוראה מקבל - הנבדק הפוכה גם היא

זה עירניים. מבחן פחות להיות נוטים משקל עודף עם אנשיםזהים.

.פרקטיות לבדיקות משמש

ישנוניות: של מספרית הערכה

ESSMSLTישנוניות

8-1211-15קלה

13-176-10בינונית

ומטה5 ומעלה18קשה

יש ישנוניות. לנרקולפסים הפרעת הקלה, אין הישנוניות לטווח מחוץ הן התוצאות אם

שעתיים כל - להירדם כזה ציון לקבל קשה . מאודMSLTה- במבחן בממוצע4 של ציון

מאוד. גבוהה עייפות של במצב גם קשה מאוד דבר זה

ישנוניות: של דטרמיננטים

Fatigueלא אנרגיה, אבל בחוסר ישנוניות. מתבטא לא - עייפות/תשישות. זה

מחלות )כמו לתשישות שגורמות מחלות להירדם. ישנן ביכולת

לישנוניות. לא קרדיו-וסקולריות(, אך

גורמות רבות מחלות הפציינט, שכן של הרפואי התיק כל את לקבל צריך

,)היפותירואידיזם הורמונליות מחלות הן לכך וישנוניות. דוגמא לעייפות

סוכר באיזון בסטירואידים, מתבטאת אדיסון, חוסר - מחלת היפואנדרנליזם

)שינה )תשישות(, דיכאון לב )חולשה, תשישות(, בעיות (, אנמיהול"ד< עייפות

יותר, סוערת מרובה, חלימהREM - שנת ישנוניות, תשישות מרובה, קצת

- חולשה, ופרקים שרירים )כאבי מוקדמת(, פיברומיאלגיה בוקר יקיצת

.Chronic Fatigue Syndromeתשישות(,

בדיקות.השינה כמות - בדיקת הבא השלב MSLTברמת עלייה נראתה

הראו שעות7 שישנו אנשים - גם השינה שעות במספר ירידה עם הישנוניות

סובלים שהם מראים מתבגרים שלMSLTה- לפחות. מבחני קלה ישנוניות

ומתעוררים מאוחר ישנים הם כי נורמלי דקות, וזה5-6קשה) מישנוניות

מוקדם(.

נראים זו איכותית. בשינה לא לשינה דוגמא היא מקוטעת השינה: שינה איכות

איכותית לא ערות(. שינה למצב מעבר )שמסמליםEEGב- והאצותAlpha גלי

יומית. לישנוניות סיבה היא

הביולוגי. בשעון הפרעה

ראשוניות: שינה מחלות

oאו הערות במרכז ישירה מפגיעה - כתוצאה ראשונית מוחית ישנוניות

השינה. מרכז

o :חרדה ונוגדי דיכאון וליום, אלכוהול, אנטיהיסטמינים, נוגדיתרופות

מרדימות. תרופות הם

כ"ספידים"(. גם )האמפטמינים, מוכרים עירנות שמעלות תרופות ישנן

היא . הבעיהועוד ועירנות ריכוז תיאבון, מעלות מדכאות הללו התרופות

רק לשימוש, בארה"ב אסורים הם )בארץ ממכרים הם שהאמפטמינים

רופא(. במרשם

- מודפיניל. חדשה תרופה ישנה

לתנועתיות שגורמם מישנוניות, מה סובלים - הילדיםADHD)ב-

המרגיעה(. התרופה מתילפינידאם-היא– מוגברת, רטלין

Modafinil (Provigil)בעיה יש נרקולפסיה שלחולי גילו שנים5-6 : לפני

מההיפותלמוס(. יש מידי נמוכה ברמה )מופרש האורקסין במסלול

כולה כמעט מתרכזת הזו הערות. התרופה מרכז פעילות עם בעיה

מהווה כנראה הקדמי. היא הלטרלי - ההיפותלמוס הערות במרכז

.ממכרת ולא לאורקסין. כמעט תחליף

o :ישנוניים(. ישנם החולים )כל ישנוניות100%ב- מתאפיינתנרקולפסיה

מתח של פתאומי אובדן מחייבים( כמו )לא נוספים תסמינים

ערות(, בזמןREM מרכזי של מהפעלה שרירים-קטפלקסיה- )כתוצאה

הלילה. בשנת והפרעות שינה הרדמות(, שיתוק בזמן )בעיקר הזיות

פעמיים לפחות תיראה חלום שנת, REMה- מרכזי הפעלת בגלל

.MSLT במבחני

oPost-Traumatic Sleepinessראש. חבלת : אחרי

oPeriodic Sleepiness/Recurrent Hypersomniaקליין-לוין. : תסמונת

אין להתקף התקף בהתקפים, ובין מגיעה זו מחזורית. מחלה ישנוניות

למצב נכנסים בהתקף, הם נמצאים הם מחלה. כאשר של תסמינים כל

שבועות. מספר גם מסויימים במקרים אך בודדים ימים שנמשך ישנוניות

אמוציונלי אירוע לאחר או חום מחלת לאחר או מופיעים ההתקפים

. קיצוני

גוררים )שלעיתים אכילה - התקפי בהיפרפאגיה מתאפיינת המחלה

)עלולים מוחלטת סקסואלית מאוד( ודיסאינהיבציה ביזארית אכילה

מינית(. להתקיף

מאוחר בגיל גברים, או בקרב ההתבגרות בגיל לרוב פורצת המחלה

פעם עד בחודש פעם של בתדירות הם . ההתקפיםנשים אצל יותר

רק ייראו ההתקפים לעיתיםשנה. בחצי פעם של ממוצע עם בשנתיים

הנלוות. ההתנהגות הישנוניות, ללא ידי על

מחלות אין - וכמעט שעות20 להיות יכול השינה משך ההתקף במהלך

כך כל ישנים לא נרקולפסים כזה. אפילו שינה למשך לגרום שיכולות

השינה ולהתרוקן", ומחזוריות "להתמלא כדי רק הרבה. מתעוררים

ברור, הזיות, דיכאון. לא תקינה. דיבור היא

בגיל יותר. בערך וקלים יותר קצרים הגיל, והם עם שוכחים ההתקפים

עוברת. המחלה40

התקף. התרופה לחזות ממש יכולים התקף: אנשים בזמן טיפול

הכניסה לפני ניתנת היא אם רק עוזרת היאמודפיניל. היא שניתנת

התקף. נמנע וכךלישנוניות,

)טיפול וחרדה לחץ מניעת ידי על התקפים התקפים: מניעת בין טיפול

פסיכולוגי(.

oIdiopathic CNS Hypersomnolence:

oבעיקר מטבוליים מטבוליים: השמנה, היפוגליצמיה. מצבים מצבים(

פגיעה בנשימה, וגם פגיעה ידי על בשינה להפרעה השמנה( גורמים

ישירות. בשינה

העירנות. על ישירה השפעה יש להשמנה

השינה יעילותשינה: בעיות יותר יש בשינה דום-נשימה ללא לאנשים גם

לכך הסיבה בלילה. זו פעמים23 התעוררו יותר, והם נמוכה היתה

שאנשים נראהMSLT דמוי במבחן גםביום. ישנוניים שמנים שאנשים

יותר. ישנוניים שמנים

השנ"צים, בזמן יותר גבוהה דווקא שמנים אנשים של השינה יעילות

לפני(. בלילה שעות8 שישנו לאחרי ביום גם ישנוניים הם כלומר

מהפרעה סובלים נשימתית הפרעה ללא שמנים לאנשיםמסקנות:

בלילה טוב יותר שישנו . אולם, אנשיםיומית ומישנוניות הלילה בשנת

שגורם מה היא שההשמנה בטוח לא )כלומר ביום גם טוב יותר ישנו

לבעיות(.

- מדיאטורים במוח שינה מרכזי לפעילות השמנה בין ישיר קשר נראה

לבנים דם מתאי ( שמופרשיםTNFα)אינטרלאוקינים, רבים דלקתיים

השמנה בין קשר הראו מחקרים לישנוניות. מספר שגורמים חומרים הם

הגוף. של תקין במצב גבוהה דלקתיים מדיאטורים לרמת

נשימה דום להם אין כי אף על מישנוניות סובלים אשר השמנים באנשים

שמנים במוח, אנשים שינה מרכזי עם ישיר קשר יש בלילה, בגלל: להשמנה

מיישנים. בנוסף חומרים הם אשר ואנטרלוקינים ציטוקינים עודף להם יהיה

חסר. זה ולהם ושינה תאבון מדכא אשר הליפטין הורמון את יש

שינה: - נדודי אינסומניה

בלפחות ירודה, המתבטאת באיכות או מספקת לא שינה של סובייקטיבית תפיסה

אלו: מתופעות אחת

ויותר(. ורבע )שעה למדי ארוך הירדמות הלילה. זמן - בתחילת בהרדמות קושי

לראות ורבות. אפשר ארוכות - יקיצות השינה רצף על בשמירה קושי

השינה. לאורך רבות התעוררויות

(, ללא4-5) מאוד מוקדמות בשעות - התעוררות מוקדמת בוקר התעוררות

שוב. להירדם יכולת

התופעה: משך פי על אינסומניה

בחיי נקודתי סטרסוגני משינוי ימים. נובע מחודש - פחות חולפת אינסומניה

וכו'(. עבודה, מגורים מקום )שינוי הפרט

שנה. חצי - עד בינונית אינסומניה

כל להימשך יכולה זה מסוג למעשה, אינסומניה שנה. הלכה חצי - מעל כרונית

החיים.

מנדודי סובלת הבוגרת ( מהאוכלוסיה36% )1/3כ- ', 99 בשנת שהתפרסם סקר לפי

מבחן, חתונה בגלל )שזה חולפת אינסומניה על ( מדווחים27%) 3/4 . מתוכםשינה

.כרונית אינסומניה על ( מדווחים9% )1/4 ...( ועוד

Comorbidityבולט מאוד הוא אינסומנים של האישיותי לאינסומניה. המרכיב מביאה -

סובייקטיביות. מאוד הן אינסומניה על התלונות

נמצאים - הם היום במשך שינה שעות להשלים מסוגלים לא אינסומניה עם אנשים

אלה(. במחקרים2-3 של - תוצאהEpworth מחקרי )לפי יתר עוררות של במצב

אינסומניה: של אפידמיולוגיה

דווקא (. אולם, השינה1.3 )פי מגברים יותר אינסומניה על מתלוננות נשים.1

הפרמטרים. טוב, בכל יותר בלילה ישנות גברים. נשים אצל רגישה יותר

יותר. כך על מתלוננות הנשים כנראה

+65 בגיל ממבוגרים50%- הגיל עם עולות שינה בעיות על התלונות.2

יש אלה שבגילאים לזכור חשוב לכך בהקשרשינה. בעיות על מתלוננים

התרופות וגם עצמן המחלות השינה. גם איכות על נוספות מחלות של השפעה

השינה. על משפיעות שניטלות

נלקחו בהם אפידמיולוגים מחקרים פי )על המוביל המחשבה קו היום לכן

בתחלואה עליה אין אלה שבגילאים נלווים( הוא בריאותיים גורמים בחשבון

ראשונית. באינסומניה

בריאותיים מגורמים נובעים אינסומניה, שכנראה תסמיני על תלונות יותר ישנן

אחרים.

האינסומניה: תסמיני

עצמו לא הם (, כאילוFatigued) עייפים, תשושים מתעוררים אינסומניים אנשים.1

הם עוברת השינה של שהאינרציה בריאים, שלאחר לאנשים בניגוד עין. זה

לגמרי. עירניים

הלילה. במהלך יקיצות.2

(.57%) יקיצה לאחר בהירדמות קושי.3

(.56%) בהירדמות קושי.4

(40%) מוקדמות בוקר יקיצות.5

אינסומניה. מייצג לאנחירה. .6

אינסומניה. מייצג לאהשינה. בזמן מרובות תנועות.7

בתפקוד: בעיות

יומית. עייפות.1

יום-יומי. בתפקוד ליקויים.2

ומשפחה. חברה בחיי קושי.3

לגרום יכולה השניים. אינסומניה בין קשר - יש וכאב חולי של גבוהה שכיחות.4

חולי. ידי על להיגרם יכולה שהיא כמו בדיוק לחולי

וריכוז. בזיכרון קשיים.5

דרכים. לתאונות בסיכון עלייה.6

מרובות שינה שעות צריכים שלא כאלה - ישנם בעבודה ונוכחות בתפקוד ירידה.7

שלא האנשים רוב בהם(, אבל תפגע לא תקינה לא שינה )ולכן תקין לתפקוד

כראוי. מתפקדים מספיק, לא ישנים

אנסומניה: של סוגים שני מגדירים לאינסומניה גורמים

בריאים באנשים עצמה. מדובר בפני אבחנה - זוהי ראשונית אינסומניה.1

השינה. אנשים בעית את להסביר שיכולות אחרות בעיות אין )לכאורה(, אצלם

מהאינסומנים.25% מהווים אלה

a.3ל- נחלקים פסיכופיזיולוגית: הגורמים אינסומניה -

i.Predisposingהאדם. את המאפיינת מוקדמת נטייה או : רגישות

וכו'. דואג מתוח, אדם אדם לדוגמא

ii.Precipitatingהשינה. שינויים נדודי : ה"טריגר" להופעת

יתר במשפחה, עומס מוות כגון האדם בחיי שקורים פתאומיים

וכו'(. צאצא - חתונה, הולדת חיובי )גם גדול בעבודה, אירוע

הסתגלות". של "אינסומניה תיקרא האירוע לאחר האינסומניה

לאחר לעבור חולפת, שאמורה אינסומניה בעצם זוהי

ההסתגלות.

iii.Perpetuatingשכבר שינה בעיית שמנציחות : התנהגויות

/ ערות שינה מערכת או שינה בתרופות שימוש החלה, כגון

סדירה. בלתי

לאינסומניה קשורה לא כבר המנציחה ההתנהגות

רק משמעותי, אלא לא כבר הוא - הטריגר ההסתגלותית

תקינים. כך שינה להרגלי לחזור מאיתנו שמונעת ההתנהגות

מתח היא לכך לכרונית. דוגמא מחולפת הופכת האינסומניה

תהליך היא שינה. שינה מחוסר מהפחד כתוצאה רק שנגרם

גורם בשינה הריכוז אוטומטי, ודווקא באופן להתרחש שאמור

הבעיה. להחרפת

iv.השינה שבעיית כאן רואים - אנחנו מעניינת נקודה

שזוהי לומר אפשר שאי כלשהו, כך טראומטי לאירוע מקושרת

טהורה. ראשונית שינה בעיית

v.של יתר פיזיולגית: פעילות שינה בעיית של מאפיינים

מטבולי מוגברת, קצב סימפתטית , פעילותACTHקורטיזול,

גבוה גוף יומית, חום יתר יותר, עוררות מהירים מוח מוגבר, גלי

יותר.

b.מקרה או אירוע לאתר ניתן לא ידוע. כאשר מקור - ללא אידיופטית

בילדות עוד החלה השינה בעיית , אלאהבעיה להתפרצות שגרם

או השינה לבעיית מקדים גורם היה האם ידוע לא כאן . גםהמוקדמת

כלל. סיבה ללא פשוט שהיא

c.Sleep State Misperceptionלשינה. אנשים עירות בין אבחנה - חוסר

הכרתי מצב בין להבחין מסוגלים לא פסיכופיזיולגית אינסומניה בעלי

על להתלונן נוטים אלה עירות. אנשים של הכרתי מצב לבין שינה של

באמת. ישנים שהם ממה פחות הרבה ישנים שהם כך

d.שינה. בתזמון בעייה

תופעה רק היא האינסומניה זה - במקרה משנית/קו-מורבידית אינסומניה.2

בתחלואה באינסומניה, אלא לא כלל הוא הטיפול סימפטום. לכן ולא משנית

לאינסומניה(. ישיר טיפול לתת ולאCOPD)אסתמה, זיכרון, המרכזית

למחלות משנית אינה שהאינסומניה לכך סברות - ישנן משתנה הגישה כיום

להופיע יכולה גם היא קליני, אך דיכאון לדוגמא מקדימה מסוימות. אינסומניה

נגרמת שהאינסומניה להוכיח ניתן מקרה, לא המחלה. בכל ואחרי בזמן

נוספת, כמחלה אלה כמשנית אליה מתייחסים מהדיכאון. לכן, לא כתוצאה

היא הטיפולית המשמעותקו-מורבידית. אינסומניהל המונח שינוי ומכאן

במחלה. הטיפול ראשונית, לצד כאינסומניה טיפול מקבלת שהאינסומניה

a.כלייתי, מחלות פרקים, כשל - היפרתירואידיזם, כאבי רפואית בעיה

ברגליים. שקט נוירולוגיות, חוסר לב, מחלות ריאה, מחלות

b.חרדה, )עיקרי, הפרעות אפקטיביות - הפרעות פסיכיאטרית בעיה

בקרב האינסומניה אכילה. שכיחות סכיזופרניה, התמכרויות, הפרעות

ההפרעות שכיחות. הכללית מהאוכלוסיה3 פי היא פסיכיאטרים חולים

הכללית- כלומר מהאוכלוסיה2-3 פי היא באינסומנים הפסיכיאטריות

אצל4 פי הוא דיכאון להתפתחות הסיכון. כיוונית דו השפעה

דיכאון, חרדה, להתפתחות מקדים סימן מהווה אינסומנים. אינסומניה

PTSD שההתמכרות מדווחים )אלכוהוליסטים לאלכוהול והתמכרות

לא שהם לאחר לאלכוהול פנו הם- השינה הפרעת בגלל החלה

כיוונית(. דו היא ההשפעה כאן -גםהשינה בעיית את לפתור הצליחו

שינה: להפרעת לגרום יכולה פסיכיאטרית הפרעה בהם דרכים

i.צירקדיאנים במקצבים פגיעה

ii.בשינה. לפגיעה גורמים ועוררות בחרדה עלייה

iii.ולהתנהגות הרוח למצב הקשורות נוירולוגיות מערכות

שינה. על גם משפיעות

לבעיות לגרום יכולות בשינה שבעיות לכך הוכחות שינה, ישנן ומצד

השינה שבעית אינסומנים שחולים נראה אחד פסיכיאטריות: במחקר

אינסומנים חולים לעומת דיכאון לפיתוח יותר גבוה בסיכון היו חלפה

חלפה. לא שלהם השינה שבעית

דיכאון: חולי של פוליסומנוגרפים ממצאים

השינה. בהמשכיות הפרעות.1

לפנות (- כדיSlow Wave Sleep) העמוקה השינה בכמות ירידה.2

!!(. עולה אשרREM לשנת מקום

מוקדם)מופיעה - חביון REMה בשנת אבנורמליות תופעות.3

REM בזמן דקות(, עלייה90 לאחר במקום דקות60 לאחר

העיניים. בתנועתיות ועלייה הראשון במחזור

ושנתREM שנת של האבנורמליות שהתופעות הראו מחקרים.4

SWSהדכאונית שהאפיזודה לאחר גם דיכאון בחולי המשיכו

חלפה. כבר

a.עלילות על מצביעים בשינה : הפרעות1 השערה

לדיכאון. קודמת והימצאותם לדיכאון ביולוגית

b.גם שנשארים בשינה לשינויים גורם : דיכאון2 השערה

נעלמים. הדיכאון של האחרים שהסימפטומים לאחר

שינה? דפוסי בעזרת דיכאון לאבחן ניתן האם

פסיכיאטריות. אולם, כן הפרעות של מאוד רחבה קשת מאפיין קצרREM לא. חביון

סובלים שכן )כלומר, בריאים( מאנשים מדיכאון סובלים שלא אנשים לזהות ניתן

מדיכאון.

של קו-מורבידיות בגלל פסיכיאטריות הפרעות הרבה כך בכל מופיעREMשה- ייתכן

פסיכיאטריות. הפרעות

REMה- שנת את להפחית - צריךREM בשנת להפחתה גורמות דיכאון נוגדות תרופות

כדי פותחה לא התרופה(. ישיר קשר כאן שיש בהנחה )כמובן בדיכאון לטפל כדי

במעבדות מכן לאחר שהתגלתה תופעה רק , זוREMה- שנת את להפחית

השינה.

c.:תרופות

i.נמוכות(, )ברמות - אלכוהול מעוררותCNS Stimulants, β

Blockers , ברונכוס מרחיבות Bronchodilators, Calcium

Channel Blockers, Decongestants ,

Stimulating Antidepressants, Nicotine.

ii. :מיישנותHypnotics, Anti-Hypertensives, Anti-

Histamines, Tranquilizers, Anti-Depressants.

על שונות תרופות של להשפעה לא-מספקת התייחסות כללי, יש באופן

הלילה, ולא בשעות להינתן צריכות שינה שמעודדות השינה. תרופות

בלילה. ולא בבוקר להינתן צריכות מעוררות בבוקר. תרופות

באינסומניה: טיפול

לכל שיתאימו טיפולים לחפש משנית, החלו אינסומניה של בהגדרתה השינוי בעקבות

באינסומניה הטיפוליםראשונית. לאינסומניה בהכרח האינסומניה, ולא סוגי

כליה לב, מחלות סרטן, מחלות ובהן רבות במחלות יותר חיובית לפרוגנוזה הביאו

ועוד.

1.CBTקוגניטיבי-התנהגותי: - טיפול

a.או קבועה, לצמצם שינה שעות מערכת על לשמורהשינה: בשעת

במיטה, להימנע השהיה בזמן היום, להפחית במשך משינה להימנע

לא כבשים - לספור הירדמות מונעת )השתדלות להירדם מלנסות

מקפאין נוחה, להמנע ובטמפרטורה חשוך, שקט בחדר נקרא(, לישון

מרדים בחלב )טריפטופן השינה לפני קלה ארוחה , לאכולאלכוהול או

השינה, להתעמל לפני וטורדניות מדאיגות ממחשבות , להימנעיותר(

הלילה. במהלך בשעון להביט לישון, אין ההליכה לפני שעות מספר

נחשבות הללו מהדוגמאות לאחת שמנוגדות התנהגויות

מנציחות. להתנהגויות

הנוגע בכל - במיוחד נוקשים יותר עוד להיות צריכים מבוגרים אנשים

השינה. שעות להרגלי

b.הרפיה טיפולי -Biofeedback.יוגה, מדיטציה ,

c.Stimulus Control Therapyבעצם כשעייפים. זה רק לישון - ללכת

לשינה לישון הליכה בין חיובית קונוטציה - ליצור התנייה על מבוסס

זמן אחר, ולאחר משהו ולעשות במיטה, ללכת נרדמים לא ממש. אם

)בין קודמת התנייה לשבור היא לישון. המטרה ללכת שוב לנסות מה

לעוררות(. למיטה כניסה

d.Sleep Restriction Therapyמנת על במיטה השעות מספר את - להגביל

שעות את להפחית בעצם היא השינה. המטרה יעילות את לעלות

מספר לגבי החולה תשאול ידי על נעשה במיטה". זה ה"התהפכות

.המספר לאותו במיטה שלו השעות מספר שלו, והגבלת השינה שעות

ממה יותר במיטה נמצא לא )האדם השינה יעילות עולה זה באופן

להעלות אט, ניתן זמן(, ואט מקסימום ישן הוא - כך לישון מסוגל שהוא

השינה(. יעילות על שמירה ידי )על השינה שעות מספר את

ועל שלו השינה על שליטה לאדם מקנה הקוגניטיבי-התנהגותי הטיפול

והוא )במידה יעילותו רב, אבל זמן לוקח זה טיפולשלו. השינה הרגלי

מאוד. מצליח( גבוהה

החולה. אם של הבעיה לפי להתאים צריך התרופות אתהיפנוטיות: תרופות.2

הבעיה תספיק. אם אחת שעה למשך שתעבוד בהירדמות, תרופה היא הבעיה

הלילה. ישנן כל לאורך שתשפיע תרופה הלילה, תידרש במשך ביקיצות היא

התרופה. של מספיק מהיר אי-פירוק בגלל יומית ישנוניות שגוררות תרופות

בעירנות לפגוע לא הטווח, כדי קצרות בתרופות להשתמש מעדיפים כיום

מנה(. השפעת עוד לקחת פשוט הלילה במשך בעיה יש )ואם היום במשך

התרופות:

a.השינה. בחביון ירידה

b.הלילה. במשך הערות בזמן ירידה

c.הכולל. השינה בזמן עליה

d.בשנת מתונה העמוקה, ירידה בשינה ירידה REMבתרופות

בנזודיאופיניות.

e.השינה. באיכות עלייה יש מטופלים של סובייקטיביות הערכות לפי

הופעת עם )מיד קצרה באינסומניה לטיפול מומלץ בתרופות הטיפול כיום

לזהות צריך כמובן כרונית. עדיין אינסומניה של התפתחות למנוע האינסומניה(, כדי

קיימת. הראשונית, אם בבעיה ולטפל

ביותר, הטוב הוא התנהגותי שטיפול הראו ראשונית אינסומניה על מחקרים מספר

שהטיפול כנראה היא . הסיבהתרופתי טיפול בסוף , ורקמשולב טיפול מכן לאחר

באמת התרופה, שלא )לעומת באדם פנימי שינוי התרופתי, עושה ההתנהגותי, לעומת

לשוב(. עלולה האינסומניה התרופתי הטיפול את מפסיקים - אם ריפוי מאפשרת

הצירקדיאנית: במערכת הפרעות

עבודת או יעפת כמו / ערות שינה מערכת של חיצוני משינוי שנובעות הפרעות

משמרות.

oJet Lagהאנדוגניים הצירקדיאנים המקצבים בין סנכרון חוסר של : מצב

זמן איזורי בין מאוד מהיר ממעבר כתוצאה החיצונית הסביבה לבין

שונים.

)בטיסה בלילה בהירדמות יומית, קושי עייפות הם לכך הסימנים

בתפקוד, מערבה(, הפרעות )בטיסה מוקדמת מזרחה(, התעוררות

)בנשים, שד לסרטן יותר גבוה תיאבון, סיכון העיכול, חוסר בדרכי בעיות

משמרות(. בעבודה גם

ליום(. )שעה שעה פר יום לוקחת חדש לשעון הסתנכרנות

אפשר )אי מזרחה מאשר מערבה בטיסה יותר קלה ההסתגלות

"לכפות" שינה(.

)ובשעות היעד במקום לאור שינה" נכונה, חשיפה טיפול: "הגיינת

)כמובן(. השינה מחזור ומלטונין, התאמת היפנוטיות הנכונות(, תרופות

oמתמדת. היא ההתאמה אי משמרות: כאן עבודת

פנימי: בשינוי הפרעות

o Delayed Sleep Phase Syndromeשינה בעיית כאן שינה. אין - עיכוב

ה"נכונות". אנשים בשעות אינן והשינה . ההירדמותתזמון בעית אלא

בהם בשעות להירדם מסוגלים לא פשוט - הם אינסומניים אינם אלה

לישון. אותם שולחים

- שבוע בסופי השינה פי על לאיסומנים אלה אנשים בין להבחין אפשר

אפשר..( )כי השבוע בסוף מאוחר וקם מאוחר לישון הולך האדם אם

.באינסומניה מדובר לא

oAdvanced Sleep Phase Syndromeשמאפיינת השינה. מחלה - הקדמת

Advanced לגבי גם נכוןDelayed לגבי שנאמר מה קשישים. כל מאוד

שלהם, הביולוגי השעון לפי מידי מאוחר לישון - הולכים הפוך )רק

פחות(. ישנים הם לפיו. לכן ומתעוררים

בשינה: נשימה - דום 9 שיעור

)אך ביותר המשמעותית המחלה השינה. זוהי מעבדות כל את שמניעה המחלה זוהי

פציינטים. הרבה הכי רואים ביותר(, ובגינה הנפוצה לא

רצונית. בערות הלא והמערכת הרצונית הנשימה: המערכת על מפקחות מערכות2

ידי על הלא-רצונית, שנשלטת המערכת רק עובדת בשינה המערכות, אך2 עובדות

(.CO2, O2יותר, גבוה יותר, הגירוי נמוך שהוא - ככלpH) מטבוליים גורמים

התופעה: הגדרת

בהפסקות שמתאפיינת ( - הפרעה-Sleep Apnea Syndrome-SAS) בשינה נשימה דום

הוא זו בתת-קבוצה קבוצה. הגורם - תתOSA (Obstructive)נשימה. של תדירות

לא כמעט )כיום מעורב או חסימתי, מרכזי הם SAS של הקטגוריות3. חסימתי

לאחת ההפרעה את לשייך צריך הפציינט- לטיפול בעיית בהגדרת באחרון משתמשים

הקבוצות(. תת משתי

שנמדדים הערוצים האויר. אחד זרימת ידי על מוגדר בשינה נשימה דום

. הערוציםSAS יש ישר קו מראה הוא האויר, וכאשר זרימת הוא בפוליסומנוגרפיה

פעילות ידי על )נראה לנשום נסיון אין . אםSASה- קטגורית על לנו מורים האחרים

ידי על להיגרם יכולה זה מסוג . הפרעהמרכזי נשימה דום הנשימה(, זהו שרירי

ועוד. לב מטבוליות, מחלות הנשימה, מחלות שרירי של נוירולוגיות, הפרעות הפרעות

פגים מאפיין זו נשימה דום.הנשימה שרירי של פעילות חוסר הוא הכולל המאפיין

זו. בתופעה יותר נדון לאספציפיות. וקבוצות

נשימתי מאמץ יש בהם זמנים וגם נשימתי מאמץ אין בהם זמנים גם נראה בה הפרעה

מעורב. נשימה דום היא

Hypopneaמרכזית. או חסימתית היא אם להגדיר קשה זו מועטה. בהפרעה - נשימה

הנשימות. בנפח ירידה ידי על מתוארת

הנסיונות יותר, כך ארוך זמן נשימה בדום נמצא שהגוף ככל חסימתי נשימה בדום

במאמץ עלייה ידי על נראה המוח(. זה של תקינה פעילות )מוכיח גוברים לנשום

חסימתי נשימה דום בעלי אנשיםהתעוררות. לאחר עוברת . החסימההנשימה

ה- . רישומיחסימתי נשימה דום זה לא, אין אם.ערות בזמן תקינה בצורה נושמים

EEGלעיתים לסדרה חוזרת הנשימה בהם בזמנים המוח של התעוררות מראים(

לאורך עצמו על לחזור יכול זה מתעורר(. מחזור שהוא לכך מודע לא הפציינט

הלילה. כל

והלשון. האף - באזורי ללרינקס הכניסה לפני לרוב הוא חסימתי נשימה בדום הבעיה

הנשימה דרכי חסימתי נשימה בדוםפתוחות. האויר מעבר דרכי כל נורמלי במצב

חסימתי נשימה דום הלשון, שכן שריר צניחת )לא מתת-לחץ כתוצאה קורסות

בריאות, מה בלחץ ירידה ידי על מתרחשת הנשימההבטן(. על בשכיבה גם מתרחש

הריאות לכיוון השרירים לקריסת גורם השלילי לריאות. הלחץ האוויר לשאיבת שגורם

יותר מועד להיות לאדם תגרום חלשה דיים. לכן, לשון חזקים לא אלה ושרירים במידה

כמה אחת(. ישנם אחיזה נקודת רק יש ללשון כי השאר )בין חסימתי נשימה לדום

זה. לדום שיגרמו שרירים

שגורם השריר להזזת הדרושה המידה עד יתעורר האדם הנשימה מדום כתוצאה

החוסם, השריר על לשלוט יוכל שהאדם כזו ערות לרמת יגיע המוחהנשימה. לדום

ערות. למצב בהכרח יגיע לא הוא אך

לא )צניחה חלקית מחסימה כתוצאה הנשימה כלי של היצרות ישHypopnea של במצב

לרעש שגורם חלקית, מה חסום כלי דרך נע החוסם(. האויר השריר של מוחלטת

נחירות(. ללאHypopnea של מתועדים מקרים כמעט )אין הנחירות

חסימתי.Hypopnea או נשימה לדום שגורם העיקרי השריר הוא הלשון

ההפרעה: סיווג

RDI - Respiratory Disturbance Indexכל את הנשימה. סופרים הפרעות - אינדקס

השינה. שעות כל בסך אותם חלקי, ומחלקים או מלא הנשימה דום מקרי

Min O2 Sat בשינה. שנמדד בדם ביותר הנמוך החמצן - אחוז

ההערכה על הולכים תמידהתופעה. חומרת את מסווגים אלה נתונים2 לפי

מהשניים(. יותר המחמיר המדד )כלומר המחמירה

בקרב יותר הרבה שכיח בשינה נשימה שדום הראתה אפידמיולוגית עבודה

נשימה דום של הקלינית (. אולם, ההגדרהRDI מדד לפי9% מול24%) גברים

4% היה ההגדרות2 לפיOSAמ- שסבלו האנשים יומית. אחוז ישנוניות גם היא בשינה

נשים. 2%ו- גברים

שסובלים האנשים לאחוז זהה בשינה נשימה מדום שסובלים האנשים אחוז

מאסתמה.

פתלוגיה:

שהלשון בשינה. ככל נשימה לדום חשוף יותר יותר, האדם צרות הנשימה שדרכי ככל

חזקה שהלשון נשימה. ככל לדום יותר חשוף הדבר(, האדם אותו די )שזה יותר גדולה

מטה, מתח קלפי משוך הקנה נשימה. כאשר דום ומונעת קדימה נצמדת יותר, היא

יותר. קטן לחסימה הסיכוי יותר גדול באזור הרקמות של הפנים

אנטומית. ברובה היא שהמחלה להסיק שאמרנו, אפשר מה מכל

הנשימה דרכי על ששומר רפלקס ישנובשינה? נשימה דום אין ערות בזמן למה

אוטומטי. שרירי טונוס ידי על פתוחות

העצבים( מערכת )דרך גורמים ערות הנשימה, שבזמן במערכת לחץ רצפטורי ישנם

קריסה של) תמת הלשון( בעת על רק נדבר )אנחנוPharyngeal Dilatorsה- להפעלת

קרומי הריאה הגורמת להעלמות האויר הממלא את הקרומים של חלק מרקמת

זה בשינה, רפלקסהנשימה. דרכי את מחדש פותחת אלה שרירים . פעילות(הריאה.

שינה. במצב מתרחש הוא כאשר רק מוגדר חסימתי נשימה דום לכן פעיל. לא

בקרב יותר גבוהה רגילה בנשימה הלשון פעילותלבריאים: חולים בין הבדלים

שאנחנו פעם בכל לתמת נטייה שקיימת כיוון קורה בריאים. זה אנשים לעומת חולים

קריסה למנוע שאיפה, כדי בכל לפעול צריכה חולים אנשים של אויר. הלשון שואפים

אויר דרכי על לשמור כדי הלשון פעולת את צריכים לא בריאים פנימה. אנשים

הלשון פעילות חולים אנשים אצלמספיק. רחבות שלהם האוויר דרכי פתוחות, שכן

שלהם. הנשימה קני צרות בגלל הפסק ללא נדרשת

או בשינה נשימה לדום מועד הוא האם להעיד יכולה ערות בזמן הלשון מתח בדיקת

בשינה. יהיה תמיד הסופי האבחון אךלא,

בריא תת-לחץ. באדם ליצור שיכולה למשאבה הפציינט את בשינה: מחברים האבחון

קריסת את למנוע כדי עולה הלשון שרירי השניה, מתח עשיריות2 ערות, תוך בעת

הלשון. שרירי של הפעלה בריא, אין באדם שינה, גם בזמןהלשון.

משנה כמה עד הוא אנשים בין - ההבדל הנשימה דרכי של מסויים תמת יש אדם לכל

מהותי, יותר הוא צרות, ההבדל נשימה דרכי בעלי הנשימה. לאנשים יכולת את התמת

מלכתחילה. יותר צרות הנשימה שדרכי בגלל וגם יותר גבוה הוא הלחץ שתת בגלל גם

משתתקת. הלשון, היא על זה חומר מזליפים אםשטחי. הרדמה - חומר לידוקאין

אויר דרכי עם יחד - חולשה פיזיולוגית גם אך אנטומית היא לסיכום, המחלה

צרות.

סיכון: גורמי

קטן(, או אחורי )סנטרMicrognatia/retrognatia- הנשימה דרכי של היצרות.1

הפה(. ) בקצה גדול ארוך, ענבל רך (, חיךDown) גדולה לשון

בדרכי שוקע . השומןביותר המשמעותי הסיכון גורם כנראה- משקל עודף.2

הנשימה דרכי את מרפדת פנימית מבפנים. שכבה אותם ומצר הנשימה

רבים(. מחקרים )לפי במחלה לשיפור הביאה המשקל מבפנים. הפחתת

a.יותר. גרועה האנטומיה שמנים לאנשים

b.והחלשתם. בשרירים שומן שקיעת יותר, בגלל חלשים השרירים

c.מתח את שמוריד מעלה, מה הקנה להעלאת גורמת מרכזית השמנה

הפה. באזור הרקמות

d.השמנה. בגלל קטן הריאה נפח

הגוף. הבעיה של החנק מניעת במנגנון אחרת בנקודה פוגע מאלה אחד כל

ידי: על במשקל להעליה שגורם קסמים מעגל כאן שיש היא

e.ההורמון בהפרשת עלייה Gehrlinתיאבון(. שמעלה )הורמון

f.שומן מולקולות להיווצרות שגורם לאינסולין, מה בתגובה ירידה

נוספות.

g.הגופנית. בפעילות ירידה

לתחילת העשרים שנות סוף בין קופצת - השכיחות65 עד30ה- גיל של מחלה.3

.30ה- שנות

שלהם הנשימה שדרכי בשינה, למרות נשימה דום יותר יש - לגברים זכר מין.4

הן: לכך יותר. הסיבות רחבות

a.השינה. ככל במהלך עולה גברים של הפרינג'יאלית התנגודת

גדל. לחסימה הסיכון ולכן גדול יותר הלחץ גדולה, תת יותר שהתנגודת

b.גדול גברים האפיגלוטיס( של עד הקשה )מהחיך הנשימה קני אורך

לחץ. בתת לתמת הנטייה את שמעלה יותר, מה

c.גברים בקרב חסימתי נשימה לדום הסיכון את שמעלה נוסף גורם ישנו

חסימתי, נשימה לדום הסיכון את מעלה - טסטוסטרון ההורמונים והוא

.חסימתי נשימה לדום הסיכון את מוריד ופרוגסטרון ואסטרוגן

להחלשת והן הבטן באזור שומנים להצטברות הן גורם הטסטוסטרון

הקשחת ידי על הנשימה את מעודדים ופרוגסטרון השרירים. אסטרוגן

האפניה במקרי עליה יש הבלות בגיל בנשים הנשימה. לכן קני

הנשימתית.

נשימתית. לאפניה משפחתית נטייה - יש משפחתית היסטוריה.5

### - אלכוהול חיצוניים גורמים.6

נשימתי( : אפניה) דום של קליניים מאפיינים

חזקות. נחירות.1

לכך(. מודעים כולם )לא יומית ישנוניות.2

ב- , ירידהCO2ב- )עליה ראש יבש, כאבי נצפית, פה נוספים: אפניה מאפיינים.3

O2מתוך רב שתן לימפומות(, מתן גם )מאפיין לילה הזעות מיני, (, אי-תפקוד(

את שמעלה הלב מעליות הורמון מהפרשת התעוררות( כתוצאה עם או שינה

הרב. הלחץ בגלל לשתן, שמופרש הנתרן הפרשת

אבחון:

כלכלית. מבחינה וכדאית מתאפשרת ביתית אבחנה

WP100הדופק, אותו . גלבדם החמצן ורמת הדופק על שמתבססתמהשיטות, - אחת

של הדופק הסימפטטית, גל המערכת הפעלת האצבע. עם דרך גם למדוד ניתן

כל שבסוף בפריפריה(. אמרנו הדם כלי של וזוקונסרטיקציה )בגלל ירד האצבע

המערכת של מסיבית בהפעלה שקשורה רגעית התעוררות אפניה, יש

הדופק. בגל ירידה נראה זה הגוף, כמובן. בזמן בכל נראית זו . הפעלההסימפטטית

השלכות:

שנת לפחות זוכים הם ההתעוררות הנלוות. בגלל התופעות כל עם עייפות.1

,MSLTה- שטחית. במבחן בעיקר היא עמוקה, ושנתם ושינה חלום

נמוכה יותר ולעיתים דומה בשינה נשימה דום בעלי אנשים של תוצאותיהם

נרקולפטים. משל

מוגברת. ותמותה גופניות: תחלואה השלכות.2

a.נמדדת הכי ההפרעה מוגברת( - זהו סימפטטית )הפעלה דם לחץ יתר

דם, חולים לחץ ביתר מהחולים30%שכ- ידוע משמעותית. כיום והכי

גבוה הדם לחץ יותר, כך חמורה שהאפניה בשינה. ככל באפניה גם

יותר.

היה הדם לחץ בה תקופה שלאחר כלבים, נראה על שנערכו בניסויים

להפעלת הודות יורד היה )ואז הנשימה מדום כתוצאה רק עולה

דם. לחץ יתר פיתחו הפרה-סימפטטית( הם המערכת

b.ריאתי דם לחץ יתר

c.פוליציתמיהקצב לב, הפרעות ואי-ספיקת איסכמיות לב מחלות ,

,MI(, שבץ, בחמצן הירידה על - מחפה אדומות דם כדוריות )עודף

GERכתוצאה -

הסרעפת(, מפעילות )כתוצאה הבטני הלחץ ועודף החזי מתת-הלחץ

אנדותל( )תת-תפקוד אימפוטנציה

אנדותליאלי: ותת-תפקוד בשינה נשימה דום

המחלות. לכל וגורם האנדותל בתפקוד פוגע בשינה דום-נשימה איך יודע לא אחד אף

להיווצרות גורמת למחלות, רה-אוקסיגנציה לגרום בעצמה יכולה ההיפוקסמיה

הדם. בקרישיות הורמונים, עלייה להפרשת גורםGERרדיקלים,

קשור לא האנדותל". זה "תת-תפקוד מנגנון דרך לעבור הביניים, חייבים מנגנוני כל

וכו'(. איסכמית לב )מחלת ולב דם כלי מחלות כל לגבי נכון - זה בשינה נשימה לדום

.דם כלי מכווץ או מרחיב האנדותל: תת-תפקוד של השלכות

מצוקה, הוא (. בעיתותVessel Tone) הדם כלי לרוחב רגולציה עושה בעצמו האנדותל

האופן, הוא הדם(. באותו כלי )התרחבות אוטוקריני במנגנון להתרחב לעצמו גורם

ממערכת גם היא הדם כלי רוחב על השליטה הדם. כך כלי להיצרות לגרום מסוגל

- לקרישה בתנגודת תפקיד לאנדותלמקומית. )אוטונומית( וגם המרכזית העצבים

דם טסיות להצטברות שגורמים חומרים מפריש באנדותל, הוא חור יש כאשר

, עלדלקות במניעת תפקידים גם לו קרישה. יש מונע הוא אחרים ולקרישה. במקומות

להיצרות( ו- )גורם אנדותלין- מהם מהאנדותל. שניים שמופרשים חומרים סדרת ידי

NOקרישה. ה- ומונע הדם כלי להתרחבות , שגורםPrecursorארגנין הוא זה חומר של.

)כתוצאה מידי נמוכות איסכמיות, ורמות לב מחלות מפני מגינה תקינהNO רמת

אלה. מחלות באנדותל( מעודד מבעיות

ועוד. דם, היפרליפידמיה, סכרת, עישון לחץ לתת-תפקוד: יתר גורמים

Hyperemiaמכך דקות. כתוצאה5 למשך לאצבע הדם זרימת של חסימה - יצירת

הבריא, לאחר )איסכמיה(. האנדותל דם קיבלה שלא האנדותל לרקמת נזק נוצר

דם לרקמה להחזיר כדי הכלים דופן את בחזרה להרחיב החסימה, אמור שחרור

מהעקה. הרקמה את ולהוציא וחמצן

שההתרחבות החסימה. ככל שחרור לאחר גבוה יותר הרבה דופק נפח לראות אפשר

לחץ, )כמו סיסטמיות תגובות - מנטרלת תקין. הבקרה יותר גדולה, האנדותל יותר

לוזוקונסטריקציה(. שגורם

משמעותית וזודילטציה יראה האנדותל, לא של מתת-תפקוד שסובל אדם של הדופק

דום-נשימה חולי אצל שרואים מה החסימה. זה שחרור לאחר הבקרה ליד ביחס

בשינה.

יורד. האנדותל תפקוד יותר, כך חמור בשינה הנשימה שדום שככל לראות אפשר

האנדותל תפקוד חולים בבוקר. אצל טוב האנדותל בתאי בריאים, התפקוד באנשים

כרונית(.#### וגם אקוטית גם היא הפגיעה )כלומר היום שעות בכל טוב לא הוא

ולא, RDIה- זה אנדותל לתת-תפקוד בקורלציה שנמצא ביותר המשמעותי הגורם

Oxygen desaturation,על שמשפיע היחיד הדבר לא היא החמצן רמת כלומר

השינה( במהלך )שמתרחשים הסימפטטית בפעילות השינויים תת-התפקוד. גם

מראים המחקרים האנדותל. מספר תאי של התפקוד רמת על משפיעים כנראה

מנגנון רק - ולא האנדותל בתאי לפגיעה אחראים בשינה נשימה בדום גורמים שמספר

לתאים. הנזק בגרימת משמעותי הכי הוא מנגנון איזה ידוע לא אחד. גם

בדום הלוקים אנשים שמאפיינת השמנה של לוואי בתופעת מדובר שלא יודעים איך

משתפר. לאחר האנדותל בדום-הנשימה, תפקוד הטיפול בשינה? לאחר נשימה

בחזרה. צונח האנדותל אחד(, תפקוד ללילה )אפילו הטיפול הפסקת

Inflamatory Mediators :דלקתית. מחלה היא בשינה שדום-נשימה שאומרים יש

חולים של בדם גבוהים שנמצאו דלקתיים מדיאטורים הדם. יש בכלי דלקת נוצרת

בשינה. נשימה בדום

עדים שאנו הפתלוגיים התהליכים כל את שמתחיל הוא האנדותל שתת-תפקוד כמובן

לכ- להפסיק יכול חולים של שהלב לראות בשינה. אפשר דום-נשימה חולי בקרב להם

בגלל מואץ מחדש, בקצב לפעום מתחיל שהוא ברדיקארדיה( עד )לאחר שניות10

הסימפטטית. המערכה הפעלת

עולה. למוות חמור, הסיכון יותר הנשימה שדום * ככל

סיבוכים:

תאונות , יותרקוגניטיבית-נפשית תפקודית ירידה(, EDT )עייפות נוירוקוגניטיבים

יותר. יותר, דכאוניים ועצבניים דרכים, רגיזים

לב )סיסטמי/ריאתי( מחלת דם לחץ )עיקריים( - יתר קרדיווסקולרים סיבוכים

לב. קצב , הפרעותCVAקורונרית/איסכמית,

גירושים, איכות מיני, יתר הזוג, אי-תפקוד לבני/בנות שינה - הפרעות חברתיות בעיות

ירודה. חיים

צעיר. בגיל מוגברת תמותה- תמותה

בשינה: נשימה בדום טיפול

התנהגותיים: טיפולים זאת, יש לעומת בשינה. נשימה דום נגד תרופה אין.1

- טיפול נכון )ולהיפך משתפר הנשימה במשקל, דום - כשיורדים במשקל ירידה

משקל(. מוריד הנשימה בדום

ללשון עוזרת לא הגרויטציה )וכך הגב על ישנים לא - אנשים תנוחתי טיפול.2

לצנוח(.

השינה. לפני משתיה - הימנעות הימנעות טיפול.3

הנשימה דרכי של הפנימי הקוטר את להרחיב מטרתם הניתוחים - רוב ניתוחים.4

תגרום לא קריסה ועוד(. כך רך חיך ענבל, שקדים, קיצור )כריתת העליונות

רדיו. ניתוח גלי בעזרת נעשים הניתוחים הנשימה. כיום קני של מלאה לחסימה

הוא החדשני השליליים. הניתוח הלחצים הקטנת ידי על לעזור יכול באף

Somnoplasty/ Radiofrequency thermal ablationבחיך פצעים למספר : גורם

גורם הטבעי ההחלמה תהליך כואבים, אבל הלשון. הפצעים בסיס או הרך

יותר יש אותה. כך מקטינה וגם הרקמה את צלקת, שמקשיחה להיווצרות

הלסת שינוי היא נוספת כירורגית יותר. אופציה גדול קוטר ברקמה, וגם מתח

עושה )שפשוט טראכאוסטומי ביצוע קדימה(, או הסנטר )הזזת התחתונה

העליונות(. הנשימה דרכי לכל מעקף

הלסת את העליונות, ומזיז השיניים על יושב זה - התקן דנטליים התקנים.5

יותר. גדול אויר מרוח יוצר הלשון. זה עם יחד התחתונה

6.Continuos Positive Airway Pressure דרכי בתוך חיובי לחץ יוצר זה - מכשיר

הלחץ ויותר. אותו יותר גדולים להיות הנשימה לכלי גורם הנשימה. הלחץ

נדבקים האיברים חיובי.כל בלחץ השאיבה, מותמר ידי על שנגרם השלילי

מכונת לא זהCPAP. הקנה לתוך לקרוס הלחץ, במקום בגלל לצדדים

לחץ של היא שנוצרת הסביבההחולה. במקום נושם לא - הוא הנשמה

היא לטיפול . ההיענות6-15 בין נע , הוא9-0- בין ינוע שהלחץ חיובי, ובמקום

בעיניים, נזלת, - יובש שבמסיכה הנוחות באי כרוכות לכך . הסיבות75%-60%

התלונות ועוד. במרבית אסטטיות בעור, חוסר קלסטרופוביה, פגיעות בעיות

לאלה לחות גם להוסיף מסיכות. ניתן סוגי מאוד הרבה - יש כיום לטפל ניתן

מפריע הלחץ )אם בהדרגה עולה שהלחץ כאלה להם. יש מפריע שהיובש

לאנשים(.

7.BiPAPהלוע בלחץ השינויים את . חשמסויים בגבול הנשמה מכונת כן - הוא

הפה בחלל שנוצר ללחץ בהתאם הלחץ את ומעלה מוריד פציינט. הוא כל של

מבחינת טוב יותר לא יותר. המכשיר נמוך ללחץ מתבצעות - הנשיפות

) היענות, ממלאComplianceה- את מעלה כן הוא מניב, אבל שהוא התוצאות

הדרישות( . את

8.Automatic CPAPמכשיר - CPAPדקות, בהתאם כמה כל הלחץ את שמשנה

במהלך שונים לחצים שצריכים לאנשים טוב זה הפציינט. מכשיר לנשימת

הוא נשימה, שכן הפסקת תהיה שתמיד היא זה מכשיר עם הלילה. הבעיה

הנדרש. המינימלי הלחץ את מחפש

9.

נרקולפסיה:

)כ- בשכיחותה השניה הסיבה המילה. היא מובן במלוא השינה מחלת היא נרקולפסיה

עצמו. בפני כענף השינה רפואת את להגדיר ניתן יומית. בזכותה ( לישנוניות25%

השינה. רופאי ורק אך עוסקים בה תופעה היא זו בשינה, מחלה דום-נשימה לעומת

מתאים נרקולפסיה. תיאורו על מאמר פרסם צרפתי , פסיכיאטר1880 בשנת כבר

שסבלו אנשים של מקרים6 תיאר הוא כיום. במאמרו המוכר הנרקולפסיה לתיאור

סביבה )תנאי להירדם יכול אדם כל שבהם מקרים שינה". מלבד מ"התקפי

אמורים לא הסביבה תנאי חריגים, בהם במצבים נרדמים היו גם מתאימים(, הם

אפילפסיה התקפי כמו לו נראו הם כ"התקפים" כי אותם הגדיר הירדמות. הוא לעודד

.מקדים אירוע כל ללא האדם "תוקפת" את - השינה

לישנוניות. זהה לא היא , אך בישנוניות גם מאופיינת הנרקולפסיה

ריגוש אדם, בזמן בו - התקף קטפלקסיהנוסף: מסוג מהתקפים סבלו אלה אנשים

השרירים. משיתוק כתוצאה משותק להיות הופך וכו'( האדם )צחוק, הפתעה פתאומי

והוא לנשום מסוגל האדם אך(, אפילפסיה )לעומת לחלוטין רפה השרירים טונוס

להירדמות. לגרום אחר סיכון יש ריגוש לכלמלאה. בהכרה

נוספות: מאפיינות תופעות שתי

לשינה. כניסתו לפני הוזה - האדם היפנגוגיות הזיות.1

התעוררות. האדם לאחר הגוף שרירי את להפעיל יכולת - חוסר שינה שיתוק.2

נרקולפסיה. על מורה בהכרח לא שינה פיזי. שיתוק מגע לאחר זה ממצב יוצא

בקרב יותר )נפוץFamilial Sleep Paralysis שנקראת תורשתית מחלה יש

ספורדית. בצורה להופיע גם יכולה גברים(, והמחלה

Sleepל- האשלגן( שגורמות ברמות בעיות )כמו נוירולוגיות מחלות ישנן

Paralysis.

- לפחות המרכזיים הסימפטומים2) לחיים השלישי או השני בעשור מופיעה המחלה

ולא נבלמת היא מסויים, אז גבול עד מתקדמת וקטפלקסיה(. המחלה ישנוניות

להתקדם. ממשיכה

יכולות והקטפלקסיה - ההירדמות רבות שנים במשך לפסיכיאטרית נחשבה המחלה

למחלות מקושרות ההזיות ומגוונות. גם שונות פסיכיאטריות למחלות מיוחסת להיות

כמחלה קוטלגה אכן המחלה1953 )סכיזופרניה(. עד מוכרות פסיכיאטריות

שינה. במחלת שמדובר הוכיחו סומנוגרפיות פסיכיאטרית. שיטות

נרקולפטי אדם: נרקולפטי לאדם נורמלי אדם בין סומנוגרפים ברישומים הבדלים

(. זהבפוליסומנוגרפיה זאת )ורואים REM ( Sleep Onset REM ) לשנת מיד נכנס

שינה )פחות היומית הישנוניות את קצת ההיפנגוגיות, ]וגם ההזיות את גם מסביר

וחצי. שעה של שינה מחזוריות נראית בנרקולפטים עמוקה([. גם

שמראה לאדם.פעם בכל דקות5מ- פחות תוך נרדמים , נרקולפטיםMSLT בבדיקת

יותר ישנוניות . רמות21 פרופיל מקבל הרשיון, והוא נשלל כזה הירדמות פרופיל

ישנוניות על מצביעה דקות10-15 שלוקחת הירדמות . גם64 פרופיל מקנות מתונות

מסויימת. ברמה

MWTמאפשרים ער. התנאים להישאר היא דקות, שהמטרה40 של - טסט

העירות. מצב על לשמור הצליחו לא נרקולפטיים כאן . גםהירדמות

זאת. הטסטים מבצעים לא רובם ישנוניים, אך אנשים על לדווח אמורים רופאים

הציבור. בריאות את שמשרת משהו הם האלה

כלבים. של שונים גזעים על רבים מחקרים . נעשוחיים בבעלי גם שמופיעה מחלה זוהי

שונים. ריגושים לאחר קטפלקסיה של למצב נכנסו הכלבים גם

אחד . כלהחלום שנת מרכיבי של דיסוציאציה יש פיזיולוגית: בנרקופלסיה מבחינה

חולם עדיין הוא מהשינה, אך להתעורר יכול - אדם לבד להופיע גם יכול מהמרכיבים

שנת מרכיבי של הדיסוציאציה שינה(. זוהי )שיתוק משותק להיות להמשיך )הזיות( או

שרירים(. )שינה, חלום, שיתוק החלום

יכולים ילדים - כך השינה מרכיבי של דיסוציאציה להיות יכולהNon-Rem בשנת גם

במיטה. להרטיב שינה, או מתוך ללכת

לנרקולפסיה: תורשתיים גורמים

הראשונה הפעם היתה (. זוDR2) ספציפיHLA אנטיגן בעלי היו הנרקולפסיה חולי כל

זה. כל קשר איששו חוקרים למחלה. מספר מסוייםHLA בין תאחיזה שנראתה

כן, אנטיגן . עלHLA-DR2 בעלי היו הנרקולפסיה מחולי100%ש- מצאו המחקרים

HLA-DR2נרקולפסיה. לאבחון כיום נחוץ

זה . בישראל0.06%כ- היא )בארה"ב אפסית כמעט היא המחלה שכיחות בישראל

-HLA האנטיגן שכיחות הוא לכך האפשריים ההסברים מכך(. אחד פחות הרבה הרבה

DR2פחות הרבה שכיח זה אנטיגן שבישראל לראות הכללית. ניתן באוכלוסיה

הגבוהים הם האחוזים )שם ויפן קנדה, צרפת, בריטניה כמו מדינות לעומת באוכלוסיה

ביותר(.

HLA-DR2מחלה היא נרקולפסיה שאולי אוטו-אימוניות. חשבו למחלות קשור

של שונות רקמות נגד נוגדנים למצוא ניתן אוטואימוניות אוטואימונית. אולם, במחלות

שבמוח התגלה שהיא. לאחרונה רקמה לשום נוגדנים נמצאו לא הגוף. בנרקולפסיה

קטן(. )נוירופפטידHypocreatine שנקרא חומר קייםאדם( בני של )וגם חיים בעלי של

- זהו ברור לא נרקולפסיה. המנגנון בחולי נמוכה זה חומר של שרמתו הראו מחקרים

ושובע. רעב הידוע, למצבי שקשור, ככל הורמון

בנרקולפסיה: טיפול

לשרוד לנרקולפסים עוזרות )מודפיניל(. אלה למבוגרים( ופרוביג'יל )ישן, עוזר ריטלין

אנטי-דיכאוני טיפול נותנים שינה ושיתוקי בקטפלקסיה היומית. לטיפול הישנוניות את

חלום(. שנת )שמונע

, בנרקולפסיהNon-REM בשנת הבדלים יש אחרות, בהן היפרסומניה מחלות לעומת

.REMה- בשנת הבדלים יש

אידיופתית: ישנוניות

.Non-REM- בשנת ההתבגרות, עלייה בגיל משפחתית, מתחילה

תתחיל במוח. אפילפיסה חשמלית התקפית/פרקוסיסמלית התפרקותאפילפסיה:

אפילפסיה המוח. זוהי בגזע להתחיל יכולה במוח. היא טבעית לא פעילות תמיד

- טוניקלוני התקף הוא הקלאסי ההתקףהמוח. בכל היא ההתפרקות כללית, שכן

אלה התקפיםהמוח. בכל קלוניות התכווצויות יתחילו שאחריהם התקפים ישנם

איברים של פרקוס מראים ממוקדים מיידי. התקפים הכרה באובדן מאופיינים

ועוד(. )נימול, חום תחושתיות תופעות מסויימים, או

שינה בין במעבר או שינה בזמן מופיעות מההתפרקויות מאוד קשור? הרבה זה איך

20%אינהיביציה.. איזושהי גבוה, אובדת יחסית עוררות יש זו, בה לערות. בשעה

בשינה. רק מתרחשים האפילפטיים מההתקפים

מוקדיים. התקפים חלום, מופיעים כלליים. בשנת התקפים מופיעיםNon-REM בשנת

ESES - Electrical Status Epilepticus in Sleepבמוח. חשמלית התפרקות יש הזמן . כל

אין. פרקוסים, לעיתים להם יש והתפתחות. לעיתים דיבור לבעיות גורם