Анализ деятельности Перинатального центра

по результатам работы за 2012 г.

Демографическая ситуация в области

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2011

РФ

Рождаемость на 1000 населения

10,5 11,3 11,4 11,4 11,8

Общая смертностьна 1000 населения

16,7 17,2 16,6 16,2 15,8

Естественный приростна 1000 населения

-6,2 -5,9 -5,2 -4,8 -4,0

Младенческая смертность на 100000 родившихся

9,7 7,5 6,6 7,6 6,4

Материнская мертностьна 100000 родившихся живыми

34,7 32,1 75,2 44,3 25,3

Демографическая ситуация в области

-10

-5

0

5

10

15

20

Рождаемость на 1000населения

10,5 11,3 11,4 11,4 11,8

Общая смертность на 1000населения

16,7 17,2 16,6 16,2 15,8

Естественный прирост на1000 населения

-6,2 -5,9 -5,2 -4,8 -4

2007 2008 2009 2010 2011 2012РФ

2011

Демографическая ситуация в области

0

20

40

60

80

Младенческая смертностьна 1000 родившихся

9,7 7,5 6,6 7,6 6,4

Материнская смертность на100000 родившихся живыми

34,7 32,1 75,2 44,3 25,3

2007 2008 2009 2010 2011 2012РФ

2011

Количество коек

Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ №650 от

15.11.12) На 01.01.2012 (расп. ДЗ

№843 от 08.11.11)01.02.2012 (расп. ДЗ №137

от 31.01.12)

Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе

Кругл Дневн Кругл Дневн Кругл Дневн

Всего 481 456 25 410 385 25 481 458 23

Для беременных и рожениц 100 100 - 70 70 - 110 110 -

Акушерское физиологическое №1«Мать и дитя» 40 40 - 20 20 - 44 44 -

Акушерское физиологическое отделение №2 40 40 - 30 30 - 44 44 -

Акушерское обсервационное 20 20 - 20 20 - 22 22 -

Патологии беременности 110 95 15 110 95 15 110 105 5

Отделение патологии №1 50 50 - 50 50 - 50 50 -

Отделение патологии №2 50 35 15 50 35 15 50 45 5

Отделение патологии №3(дородовая госпитализация) 10 10 - 10 10 - 10 10 -

Количество коек

Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ №650 от

15.11.12) На 01.01.2012 (расп. ДЗ

№843 от 08.11.11)01.02.2012 (расп. ДЗ №137

от 31.01.12)

Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе

Кругл Дневн Кругл Дневн Кругл Дневн

Гинекологические 90 80 10 75 65 10 80 62 18

Гинекология №1 60 53 7 45 38 7 50 35 15

Гинекология №2 30 27 3 30 27 3 30 27 3

Новорожденных 112 112 - 86 86 - 112 112 -

Отделение новорожденных 100 100 - 74 74 - 100 100 -

Отделение реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных 12 12 - 12 12 - 12 12 -

Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания

60 60 - 60 60 - 60 60 -

Отделение реанимации2-го этапа выхаживания 9 9 - 9 9 - 9 9 -

КадрыВрачи

-10

10

30

50

70

90

110

130

150

Высшая категория 39 41 53

I категория 24 19 18

II категория 17 20 18

Без категории 30 69 60

Имеют сертификат 110 148 148

2010 2011 2012

КадрыСредний медперсонал

0306090

120150180210240270300330

Высшая категория 48 34 83

I категория 69 82 67

II категория 28 43 49

Без категории 74 175 131

Имеют сертификат 217 326 320

2010 2011 2012

Укомплектованность кадрами

Перинатальный центр Врачи Средний мед/персонал

2010 2011 2012 2010 2011 2012

Количестводолжностей

176.25 306 304.5 339 636 634

Всего персонала 110 149 149 219 334 330

Укомплектованность кадрами(%)

62.4% 48.7% 48.9% 64.6% 52.5% 52.1%

Количество родов

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

г.Киров 3332 2140

Кировская область 15294 15248

ПЦ 5096 5712 5379

2010 2011 2012

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Процент пациентов из районов области в родах

38% 41,2% 42,3% 42,9% 43,3% 41,4% 2239

Деятельность стационара2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г

Пролечено всего 13278 13436 14703 13716 15282 17922

в т.ч. дети 3701 27%

3857 28%

4548 30%

4242 30%

5274 34,5%

678937,9%

сельские 451033,5%

407527,7%

460333,5%

622740,7%

673337,6%

Проведено операции и манипуляции

% от пролеченных

528239%

541540%

596340%

568941%

618440,5%

684238,2%

в. т.ч. гинекологические операции

1040 1189 1524 1344 1578 2011

в т.ч. лапароскопические 198 198 193 217 287 576

в. т.ч.акушерские операции 4242 4226 4439 4345 4606 4820

в т.ч.кесарево сечение, ПЦобластьРФ

1016 27,8%21,5% 17,8%

100726,3%21,4%

108924,2%20,4%19,9%

113327%

20,2%

138227%

22,6%21,9%

156227,3%18,9%

175932,7%

Оборот койки - родильные - патологии

беременности - гинекологические

46,946,148,3

52,749,847,6

49,748,542,5

5852,641,7

48,254,946

2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012гбеременные и роженицы ПЦ Область РФ

6,58,26,7

6,08,6

5,77,67,2

5,67,4

5,6 5,4 5,2

- патологии беременности

ПЦ Область РФ

9,412,813,2

8,312,1

8,111,410,3

7,510,5

6,8 6,6 6,1

- гинекологические ПЦ Область РФ

7,89,18,3

7,19,0

7,28,78,0

7,28,6

7,1 6,6 5,3

Среднее пребывание на койке

Работа койки в году 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012гДля беременных и

рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ

278,5225275

273,2232258

299,3237267

277,3232

325,1 325,7 346

Патология беременностиN – 340 ПЦ Область РФ

394,3351311

382,2353323

405,6324326

364,4323

357,9 393,6 323

ГинекологияN – 330 ПЦ Область РФ

408,7343324

358,2343329

340,6344331

304,1352

296,2 278,1 300

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Принято родов всего 3647 3821 4486 4192 5096 5712 5379

Всего родилось детей 3704 3866 4532 4322 5186 5810 5491

доношенных живых 3301 3446 3994 3770 4572 5190 5190

недоношенных живых 37810,2%

42010,8%

53811,8%

46311%

57811,3%

58010,2%

58010,2%

мертворожденных 25 29 36 32 36 40 78

умерло от 0 – 7 сут 5 9 5 7 7 5 5

Перинатальная смертность

ПЦ Область РФ ПФО

8,1‰8,8‰9,6‰9,5‰

9,7‰8,5‰9,1‰8,8‰

9,1‰ 7,9‰ 8,3‰ 8,4‰

9,1‰ 8,1‰7,8‰

8,3‰ 8,1‰

7,37‰

7,7‰7,4‰

17,6‰

Перинатальная

0

5

10

15

20

РФ 8,3 7,8 7,37

Кировская область 7,9 8,1 8,1 7

г. Киров 4 5,3 3,6 2,8

ПЦ 9,1 9,1 8,3 7,7 17,6

2008 2009 2010 2011 2012

Смертность новорожденных

Смертность новорожденных

Ранняя неонатальная

0

1

2

3

4

РФ 3,3 3,08 2,75

Кировская область 2,4 2,7 2,5 2

г. Киров 0,7 1,4 0,3 0

ПЦ 1,1 1,6 1,4 0,9 3,5

2008 2009 2010 2011 2012

Смертность новорожденных

Мертворождаемость

0

5

10

15

РФ 5 4,73 4,62

Кировская область 5,5 5,4 5,6 4,9

г. Киров 3,3 3,9 3,3 2,8

ПЦ 8 7,5 6,9 6,8 14,2

2008 2009 2010 2011 2012

2008 2009 2010 2011 2012

Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК

36 – 8 ‰20 – 55,5 %16 – 44,5 %

3 – 8,3 %

32 – 7,5‰13 – 40,6 %19 – 59,4 %

2 – 6,2 %

36 – 6,9‰15 – 41,6 %21 – 58,4 %

4 – 11 %

40 – 6,8‰21 – 52,5%19 – 47,5%

-

78 – 14,2‰46 – 59%32 – 41%5 – 6,4%

Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям

28 – 6,1‰ 25 – 5,8‰ 29 – 5,6‰ 35 - 6‰ 55-10‰

Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям

33 – 7,2‰ 32 – 7,5‰ 35 – 6,7‰ 40 – 6,8‰ 74-13,8‰

Анализ мертворождения

Мертворождаемость по структуре

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Интранатальная смерть

недоношенные 1 2 1 3 18

доношенные 2 0 1 1 -

Антенатальная смерть

недоношенные дети 21 22 26 26 53

доношенные дети 12 8 8 10 7

2008 2009 2010 2011 2012

2 3 2

27 33 30 34

2

36

4

Непосредственные причины мертворождаемости

2008 2009 2010 2011 2012

Всего 36 32 36 40 40

Родовая травма - - - - -

Антенатальная асфиксияплода

27 – 75% 23 – 71,9% 29 – 80,5% 33 – 82,5% 53 – 68%

ВПР 9 – 25% 9 – 28,1% 7 – 19,5% 7 – 17,5% 25 – 32%

Прочие (ВУИ) - - - - -

Не уточненная Мацерация 3

- - - - -

2008 2009 2010 2011 2012

Условно предотвратимая летальность

11 18 20 18 18

Непредотвратимая летальность(асфиксия в следствии тугого

обвития пуповины, ВПР)

25 21 23 22 60

По заключениям комиссии КИЛИ(комиссия по изучению летальных исходов)

Выводы: В 2012 году перинатальная смертность (17,6‰) и мертворождаемость

( 14,2‰) возросли по сравнению с 2011 годом (соответственно 7,7‰ и 6,8‰), что связано с изменением сроков регистрации преждевременных родов с 22 недель гестации

Возросла доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 52,5% в 2011г), что связано с введением листов маршрутизации беременных на территории Кировской области. По 4 случая произошли в Оричевском и Вятско-Полянском районах, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Малмыжском, Куменском, Юрьянском районах, по 2 случая в Советском, Опаринском, Кильмезском, Зуевском, Лебяжском, Верхошижемском районах, по одному случаю в Омутнинском, Даровском, Сунском, Лузском, Унинском, Арбажском, Санчурском, Уржумском и Немском районах.

Из 78 случаев мертворождаемости 60 случаев (77%) составила антенатальная гибель плода и 18 случая (23%) – интранатальная гибель. Наблюдается рост мертворождаемости в основном за счет недоношенных детей – 71 случай (91%), частота мертворождаемости среди доношенных детей снизилась - всего 7 случаев, что составило 9%.

Интранатальной гибели доношенных детей не зарегистрировано. В 5 случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по

беременности (6,4%)

На первом месте среди причин мертворождаемости стабильно остается патология плаценты и пуповины – 32 случая (41%).

Среди причин мертворождаемости на второе место вышли врожденные пороки развития плода – 25 случаев (32%), из них в 23 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода грубый ВПР (анэнцефалия), в одном случае ВПР плода выявлен при патологоанатомическом исследовании, что послужило причиной расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.

На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 19 случаев (24,5%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности.

2 случая мертворождаемости (2,5%) связаны с экстрагенитальной патологией матери ( гипертоническая болезнь с декомпенсацией, врожденный сифилис (мать не обследована) В 7 случаях имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них

произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 3 – одного из плодов. В 18 случаях мертворождаемости (23%) родоразрешение проводилось путем операции

кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне.

В 47 случаях имеются замечания по работе женских консультаций, а именно – несоответствие наблюдения беременной согласно нормативных документов, дефекты заполнения обменной карты, оценки степени перинатального риска, несвоевременная диагностика гестоза, ФПН, НМПК, гипотрофии плода, отсутствие направления либо несвоевременная госпитализация в ОПБ, поздняя диагностика ВПР плода, отсутствие теста шевелений плода, недостаточная работа по предупреждению нежеланной беременности в группе социального риска, отсутствие патронажного контроля;

в 2 случаях – замечания по отделению патологии беременности, а именно несвоевременная и неполная диагностика и лечение гипоксии плода, запоздалая постановка вопроса о родоразрешении, в 3 случаях замечания по родовому отделению – несвоевременное родоразрешение при ПОНРП, а также замечания по оформлению медицинской документации.

Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, имеет место одно расхождение диагноза. Пациентка наблюдалась в женской консультации гор.больницы №7 с раннего срока беременности, УЗИ трехкратно в скрининговые сроки. Поступила в КОКПЦ в первом периоде родов в 37 недель гестации с антенатальной гибелью плода. Родился мертвый мацерированный плод с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, фенотипически имелись стигмы дисэмбриогенеза. При патологоанатомическом исследовании выявлен врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы плода. Таким образом, имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Случай мертворождаемости непредотвратим, однако при своевременном выявлении порока развития плода, возможно, было прерывание беременности до наступления перинатального периода.

Неонатальная смертность

30

3 2 1

2 74

3

18

02468

101214161820

2008 2009 2010 2011 2012

Умерло доношенных Умерло недоношенных

Смертность по патологоанатомическим диагнозам

2008

2009 2010 2011 2012

Врожденные пороки развития 3 5 3 3 6

ГБН 1

Синдром мекониальнойаспирации

1

Тяжелая асфиксия 1 1 2

СДР+ВЖК, недоношенность 1 1 7

СДР, недоношенность 1 1 3

ВУИ 1

Синдром внезапной смерти

Смерть в машине скоройпомощи

Родовая травма

Механическая асфиксия/удушение в кровати матерью/

1

Показатели работы отделения РИТН

2009 2010 2011 2012

Пролечено детей

всего

( % к общему числу

новорожденных)

539

(12,7%)

641

(12,4%)

717

(14%)

801

(14,8%)

доношенных 219

(40,6%)

260

(40,6%) 313 (43,6%) 301

недоношенных 320

(59,3%)

381

(59,4%) 405 (56,4%) 500

Детей с ЭНМТ 22 23 48 63

выживаемость 14 – 63,6% 17 – 74% 40 -83,3% 48 -74,6%

Дети 1000-1500 60 74 59 81

ИВЛ 144 171 152 192

Выводы по работе ОРИТН

За 2012 год в отделении пролечено 801 новорожденных – 14,8% от общего количества родившихся детей.

Из них: 500 недоношенных детей – 62,4% от всех детей пролеченных

в отделении. Из них 81 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г)

301 доношенный новорожденный.

Новорожденных с ЭНМТ. Всего 63 пациента. Выжили 48, были переведены на 2 этап выхаживания

Заболеваемость новорожденных2010 2011 2012

Выявлено заболеваний всего 1635 1487 1527

Общая заболеваемость 3406‰ 2795‰ 2203‰

Заболеваемость доношенных 2564‰ 2476‰ 1573‰

Заболеваемость недоношенных 3804‰ 2942‰ 2556‰

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2010 2011 2012

0‰

500‰

1000‰

1500‰

2000‰

2500‰

3000‰

3500‰

4000‰

Родилось живых

Выявлено заболеваний всего

Общая заболеваемость

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2010 2011 2012

ВБИ

ГСИ

Гемолитическая болезнь

ЗВУР

Неонатальные желтухи

Кардио-респираторнаядипрессия

ВУИ

ВПР

СДР

Родовая травма

ГИЭ

Заболеваемость новорожденных по нозологии

Выводы: Количество детей, родившихся в 2012 году в КОКПЦ, меньше по сравнению с 2011

годом в виду сокращения количества коек для беременных и рожениц на 30% от долженствующих до 12.11.12 года.

Недоношенные дети составляют 14% от общего количества родившихся. Увеличение связано с введением родов с 22 недель гестации. Из них:

ЭНМТ (500-999) 61, умерли 12. Выживаемость 80,3%. С учетом умерших в позднем неонатальном периоде 3 – 75,4%

ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 81, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 95,06%. В позднем неонатальном периоде не умирали.

НМТ ( 1500-2499) 156 умер 1, выживаемость 99,4%.

Ранняя неонатальная смертность составила 19 - 3,5‰ В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают ВПР,

несовместимые с жизнью – 6 случаев ( 31,5%), 1случай тяжелого течения РДС у ребенка с ЭНМТ ( 5,25%), 2 случая смерти недоношенных детей от тяжёлой асфиксии (по шкале Апгар 0 баллов, но с признаками живорождения – пульсация пуповины, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта) – 10,5%. В 6 случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом – 31,5%, 3-и случая смерти детей крайней незрелости (менее 25 нед, менее 500 гр) – 16%, 1 случай тяжелой в/у гемолитической болезни с 4-кратным переливанием ЭМОЛТ плоду – 5,25%. Кроме того, 13 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 6 – с сроком гестации 25 и менее недель. В одном случае смерть новорожденного ребенка условно предотвратима (ГБН).

9 случаев досуточной гибели детей: 5 детей - со сроком гестации до 28 недель 4 детей имели ВПР – 2 случая из них прерывание по медпоказаниям 1 недоношенный ребенок умер от течения внутриутробной ГБН 2 случая тяжелой асфиксии при рождении с ОА 0-1б, реанимационные

мероприятия в родзале без эффекта. 1 случай крайней незрелости при сроке гестации 24 недели вес 0,480 кг В 2012 году 1 случай поздней неонатальной смертности – ребенок 28 нед с весом

600 гр. Рост перинатальной смертности за счет мертворождения и смертности детей

с ЭНМТ, со сроком гестации менее 28 недель. Показатели заболеваемости новорожденных детей на одном уровне с 2011 годом

(381,8‰ и 371‰ соответственно). Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии, гипоксические поражения ЦНС. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. По другим нозологическим формам роста заболевания нет.

ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия.

ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи.

Раннее выкладывание на живот и прикладывание к груди 3694- 68%.

Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного.

Показатели работы отделения

2-го этапа выхаживания новорожденных

Основные показатели работы 2011 2012

Всего выписано детей из отделения 742 857

Из них поступило из других лечебных учреждений

52 52

- доношенных 295 – 39,7% 291 – 33,9%

- недоношенных 447 – 60,3% 566 – 66,1%

- двоен 46 53

- троен 1 1

- сельских 322 – 43,5% 393 – 45,8%

иногородних 4 – 0,5% 4 – 0,47%

Поступило в возрасте 6 суток и менее 520 – 70% 660 – 77%

2011 2012

Оформлен отказ от ребенка: 27 33

- переведен в дом ребенка 13 15

- переведен в ДОКБ (для оформления документов) - 1

- оформление в семью 14 17

Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ

8 1

Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь

3 1

Оформлено направлений на консультацию всего: 13 9

- В НЦ ССХ им.Бакулева 10 5

- «Институт сердца» г.Пермь - 1

- В РДКБ г.Москва 3 3

Переведены в другие ЛПУ 18 48

Умерло детей 8 4

Неонатальный скрининг (всего), из них: 287 457

- В отделении новорожденных 2 этапа 231 346

первичных 214 333

R-тест 17 13

- В ОРИТ 2 этапа 56 103

первичных 52 98

R-тест 4 5

Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап) 362 – 49% 462 – 54%

Новорожденные по весу

Вес новорожденных 2011 2012

500 - 750 16 – 1,8%

751 - 1000 33 – 3,8%

Менее 1000 30 – 4% 49 – 5,7%

От 1001 - 1500 56 – 7,5% 94 – 10,9%

1501 - 2000 125 – 16,8% 183 – 21,3%

2001 - 2500 198 – 26,6% 222 – 25,9%

2501 - 3000 129 – 17,3% 124 – 14,4%

3001 - 3500 99 – 13,3% 95 – 11%

3501 - 4000 74 – 9,9% 55 – 6,4%

> 4000 31 – 4,1% 35 – 4%

Показатели смертности

2011 2012

Умерло всего детей 8 4

Доношенных 2 – 25% -

Недоношенных 6 – 75% 4

До 7-х суток 1 2

До 28 дня жизни 7 2

Старше 1 мес 1 -

Неонатальная смертность 7 - 9‰ 4

Смертность 8 – 1,08% 4 – 0,46%

Анализ смертности

Все умершие новорожденные – недоношенные дети:

- 2-ое крайне незрелых детей со СГ менее 25 недель, ЭНМТ(600гр).

- 1 ребенок со СГ 27 нед, ЭНМТ поступил в конце 1-ых суток жизни из родильного отделения КОГБУЗ «КГКБ №2» в крайне тяжелом состоянии с осложнениями - легочное кровотечение, ВЖК 3 ст.

- 1 ребенок со СГ 29 нед,ОНМТ поступил из род.отд. КОГБУЗ «Верхошижемская ЦРБ» на первые сутки, от нежеланной беременности у женщины, злоупотреблявшей алкоголь на момент родов. Условий для оказания необходимой медицинской помощи недоношенному ребенку в родильном отделении ЦРБ нет. Таким образом, все смерти детей нельзя отнести к разряду предотвратимых.

Выводы: В структуре заболеваемости среди основных диагнозов на первом месте –

расстройства, обусловленные укорочением срока беременности (Р07.) – 39,9%,

На втором месте – неонатальные желтухи (Р58-Р59.) – 10,9%, но по сравнению с 2011 годом отмечается уменьшение почти в 2 раза. Это связано с более дифференцированным подходом к постановке диагноза .

На третьем месте – замедленный рост и недостаточность питания плода (Р05) - 10,2%.

Сравнивая показатели заболеваемости с 2011 годом, обращают внимание следующие моменты:

отмечается увеличение новорожденных детей с респираторными нарушениями различной тяжести (Р22), что обусловлено увеличением рождения детей с весом до 1500 г ( 96 - в 2011, 161 - в 2012), введением родов с 22 недель, поступлением детей с весом до 1500 гр из других родовспомогательных учреждений Кировской области;

уменьшение в 2,5 раза церебральных нарушений новорожденных; с 2012 года практически все дети в отделении осматриваются неврологом, диагностика неврологической патологии стала более обоснованной;

увеличение детей с ГБН, что обусловлено увеличением родов у женщин с Rh и АВО-сенсибилизацией (согласно маршрутизации беременных женщин высокой группы риска)

Заболеваемость беременных в ОПБ №1

Заболевания Общее число

Водянка (О12.0) 207 (8,1%)

Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013) 424 (16,7%)

Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1) 144 (5,6%)

Сочетанный гестоз (011) 84 (3,3%)

Гестоз всего 859 (33,8%)

Угроза прерывания (047.0) 693 (27,3%)

Анемия (О99.0) 554 (21,8%)

Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3) 287 (11,3%)

Гипоксия плода (036.3) 385 (15,1%)

Гипотрофия плода (036.5) 257 (10,1%)

ФПН (043.8; 036.8) 727 (28,6%)

Инфекции половых путей (023.5)неспецифические

516 (20,3%)

Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно

высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам

заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов.

50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования.

В структуре заболеваемости в 2012 году продолжает преобладать гестоз (преэклампсия) различной степени тяжести (25,6% среди основных заболеваний и 33,8% среди общего числа госпитализированных в ОПБ);

уменьшилось число сочетанных форм гестозов (среди основных заболеваний в 2010 году 7,4%; в 2011 – 4,2%; в 2012 – 2,8%)

Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (21% - 2010 год; 19,4% — 2011 год; 21,6% - 2012 год);

Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода; продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение.

Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - 2010; 12% - в 2011; 11,5% - в 2012 году), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез.

В 2012 году в отделении произошло 2 случая антенатальной гибели плодов. Все случаи разобраны на врачебных конференциях.

Анализ тяжелых гестозовПоказатель

Жители ПаритетСредний возраст

Направлены в КОКПЦ для

города селаперво-

родящиеПовторно-родящие

леченияродо-

разрешения

2010 год 31 (41%) 44 (59%) 35 (46%) 40 (54%) 29 66 (88%) 9 (12%)

2011 год 56 (47%) 62 (53%) 71 (60%) 47 (40%) 27 103 (88%) 15 (12%)

2012 год 68 (46%) 79 (54%) 76 (48%) 71 (52%) 25 100 (68%) 47 (32%)

Показатель

Сопутствующая ЭГП Родоразрешение

здоровыезаболева-ния ССС

энокрино-патии

заболева-ния почек

прочиесрочные

родыпреждевреме

нные

2010 год 15 (20%) 27 (36%) 19 (25%) 7 (9%) 16 (21%) 18 (24%) 57 (76%)

2011 год 11 (9%) 40 (35%) 37 (32%) 13 (11%) 34 (29%) 43 (36%) 75 (64%)

2012 год 15 (10%) 41 (28%) 44 (30%) 27 (18%) 29 (20%) 38 (26%) 109 (74%)

Показатель

Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода

экстрен-ное КС

плановое КС

ч/з ест. род.пути

выписана домой

переведе-на

выписанперевед. на 2 этап

умерло

2010 год 39 (52%) 20 (30%) 13 (18%) 68 (90%) 7 (10%) 12 (16%) 64 (84%) 1 (1,3%)

2011 год 61 (51%) 39 (33%) 19 (16%) 108 (91%) 10 (9%) 42 (34%) 79 (65,2%) 1 (0,8%)

2012 год 94 (64%) 34 (23%) 19 (13%) 134 (91%)

12 (8%)1 матер.

смертность

(№958)

39 (27%)

104 (70%) КОКПЦ

6 – ДОБ и ДГБ

2 (1,5%)

Выводы Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая

антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей.

Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, что составляет в среднем около 2%.

Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности.

Средний возраст пациенток с тяжелым гестозом уменьшился в рассматриваемый период с 29 до 25 лет.

Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают

эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения гестоза. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает экстренное кесарево сечение. Ежегодно

уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз.

После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные терапевтические отделения (в 2012 году 4 женщины переведены в нефрологическое отделение КОКБ, 1 – в кардиологическое отделение; 1 - в туберкулезный диспансер).

Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

2064

2705

2586

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

55,00%

60,00%

65,00%

70,00%

2010 2011 2012

0

500

1000

1500

2000

2500

3000Гестозы

После кесаревасечения, в т.ч на фонегестоза различнойстепени тяжести

После массивныхкровопотерь с ДВС-синдромом

Всего больныхпролечено

ВЫВОДЫ:

Среди пациенток отделения АРИТ процент пациенток с преэклампсией средней и тяжелой снизился в 2012г с 12,8% до 9,69%. Это объясняется улучшением качества проведения дифференциальной диагностики преэклампсии и артериальной гипертензии.

Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией.

Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево

сечение остается стабильно высоким 93,46% в 2011г (92,32% в 2011 году). В структуре РА увеличился процент СА с 16,71 до 30,42%. Процент постпункционной головной боли снизился, составляет 1,29% (4,15% в

2010, 2,88% в 2011г.). При проведении процедуры используются иглы карандашной заточки (Pencan, Sprotte) 27G.

8,79 % от всех родов проведены с эпидуральной аналгезией (10,62% в 2011 году). Аналгезия в родах проводится 0,1-0,2% раствором наропина.

Основными показаниями для проведения ЭДА в родах: Лечение дискоординации родовой деятельности - 34,46% (29% в 2011 году). Родоразрешение беременных с преэклампсией тяжелой и средней степени

тяжести, при хорошей готовности родовых путей проводится самостоятельно на фоне ЭДА — 12,26% (13,5% в 2011 году).

Резко снизился процент аналгезии при лечении хронической ФПН – 6,34% (16,31% в 2011 году).

Обезболивание в родах - 27,7% (22,57% в 2011 году).

Органоудаляющие операции2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Родов всего 3647 3823 4487 4192 5096 5715 5379

всего операций 24 – 6,5‰ 11 – 2,8‰ 21 – 4,6‰ 11 – 2,6% 14 – 2,74% 2 – 0,03% 12 – 0,22%

ампутаций 15 – 62,5% 5 – 45% 15 – 71,4% 5 – 45% 9 – 64,3% 2 – 100% 8 – 66,7%

экстирпаций 9 – 37,5% 6 – 55% 6 – 28,6% 6 – 55% 5 – 35,7% - 4 – 33,3%

1 место 2 место 3 место

2010 Миома матки Послеродовое кровотечение с истинным приращением

последа

Послеродовое кровотечение

2011 Послеродовое (1 сл) кровотечение с

истинным приращением последа,

миома матки (1 сл)

2012 Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1

сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой

больших размеров 1 сл)

Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит, сепсис

– 1 сл

Структура причин органоудаляющих операций

Вывод: За 2012 год произведено 12 органоудаляющих операций, что составило 0,22% от общего

количества родов (рост составил в 7,3 раза).

По причинам: 5 случаев миомы матки 6 случаев послеродового кровотечения 1 случай метроэндометрит, сепсис

Женщины в возрасте от 18 до 44 лет. 9 - повторно беременных, повторнородящих, 3 - первобеременные, первородящие (ПОНРП с ДВС синдромом, раннее послеродовое

кровотечение в сочетании с миомой больших размеров и сепсис). 5 - городские, 7 - районные. 1 самостоятельные роды, 11 — оперативных, 5 из них- плановое кесарево сечение.

Произведено 8 надвлагалищных ампутации матки, 4 экстирпации матки, в т.ч. 4 релапаротомии (в 1случае ререлапаротомия).

Преждевременных родов — 5, родов при доношенной беременности — 7.

Родилось живых детей — 11, 8 детей выписаны домой, 3 - переведены для продолжения лечения на 2 этап выхаживания ПЦ. Мертворожденный 1, при ПОНРП в сроке 34 недели с массой 2990.

Осложнения послеродового периода: 6 случаев – тяжелая постгеморрагическая анемия с гемотрансфузией 3 случая – гематомы передней брюшной стенки с продолжением лечения в Г/О

КОКПЦ, 1 - флегмона п/о шва, переведена в г/о КОКБ.

Непредотвратимых – 6 случаев – 50%, все множественные миомы матки больших размеров у женщин в возрасте от 26 до 44 лет. Диагноз фибромиомы подтвержден гистологически во всех случаях.К условно предотвратимым относятся 6 случев:

1 случай послеоперационного метроэндометрита, сепсиса у родильницы 18 лет социальной группы риска, начавшегося с первых суток послеоперационного периода, релапоротомия на третьи сутки, произведена экстирпация матки с трубами. Гистология: лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, хронический сальпингит.

5 случаев кровотечения. 1 случай плотного прикрепления последа с ручным его отделением и выделением

при самостоятельных родах. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения

(1плановое по поводу рубца на матке, 1 экстренное по поводу клинически узкого таза при крупном плоде в 4360).

2 случая коагулопатического кровотечения при ПОНРП.Сопутствующие операции - 4

3 поэтапный хирургический гемостаз, 1 компрессионные швы на матку.

ВЫВОДЫ:

Рост органоудаляющих операций в 2012г обусловлен высокой концентрацией беременных и рожениц высокого перинатального и материнского риска в Перинатальном центре.Основной причиной ОУО остаются:

Кровотечения в родах, в послеродовом периоде у пациенток высокой группы перинатального риска, на фоне гистологически подтвержденного воспалительного изменения миометрия. В 5 случаях из 6 операций, признанных предотвратимыми, гистологически подтверждены воспалительные изменения миометрия, что могло снизить сократительную функцию матки и способствовать развитию кровотечения

Фибромиомы матки больших размеров.Органосохраняющие технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев—12% за 2011 год и 29 случаев -18,8% за 2012 год) при массивных кровотечениях данная методика позволяет значительно снизить объемы кровотечений.

Роды осложненные кровотечением

2010 2011 2012

Всего родов 5096 5712 5379

Количество родов, осложненных кровотечением

92 – 1,98% 117 – 2% 154– 2,86%

Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты

32 – 0,6% 32 – 0,56% 58 – 1,07%

Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты

6 – 0,1% 9 – 0,16% 13 – 0,24%

Кровотечения в послеродовом и последовых периодах

51 – 1% 76 – 1,3% 83 – 1,54%

Общая доля родов, осложненных кровотечением, незначительно увеличилась (с 2% до 2,86%) по сравнению с предыдущим годом.

Увеличилась доля случаев кровотечений, обусловленных отслойкой плаценты с дородовым кровотечением (с 0,56% до 1,07%).

Несколько увеличился процент кровотечений в послеродовом и последовом периодах (с 1,3% до 1,54%). Изменилась структура в данной группе родов, осложненных кровотечением. Увеличение доли родов с последовыми кровотечениями (с 0,09% до 0,27%), небольшое увеличение процента ранних послеродовых кровотечений (с 0,61% до 0,79%), снизилось число поздних послеродовых кровотечений, как в абсолютном, так и в относительном отношении, что может свидетельствовать об адекватной оценке целостности плаценты и оболочек в раннем послеродовом периоде.

Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев—12% за 2011 год и 29 случаев -18,8% за 2012 год).

05.07.2012 проведена врачебная конференция с подробным анализом каждого случая патологического акушерского кровотечения с привлечением сотрудников кафедры акушерства и гинекологии КГМА.

Проведен врачебный семинар «Современные методы профилактики и лечения акушерских кровотечений с позиции доказательной медицины / лектор доцент кафедры КГМА Н.В.Яговкина/

Оперативная гинекологияВсего операций

109 162 186

287

576 566

0

100

200

300

400

500

600

700

2010 2011 2012

-лапаротомич. -лапароскопич.

Оперировано больных

79 134 114

222

485472

0

100

200

300

400

500

600

2010 2011 2012

-лапаротомич. -лапароскопич.

Оперативная гинекология

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Хирургическаяактивность

63,2% 72,2% 75,8% 75,3% 79,6% 99,7% 103,8%

ПослеОперационныеосложнения

6 – 1,7% 6 – 1,5% 5 – 1,7% 9 – 2,9% 5 – 0,7% 3 – 0,5% 5 – 0,66%

Малые операции

Гистероскопия 153 244 268 338 732 652

В.т.ч. хирургическая

60 60 73 93 111 155

диагностическая 93 184 195 245 621 497

Медицинскиеаборты

756 654 540 510 422 371 315

Выполнение нормативного показателя работы койки на 73,9 % в 2012 г. объясняется уменьшением сроков госпитализации, увеличение оборота койки, фактическим уменьшением количества коек в связи с гарантийным ремонтом акушерского корпуса Перинатального центра.

Среди пациентов гинекологического отделения №1 в 2012 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 27 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -30,6 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций – 30 %, для проведения гистероскопических операций -34 %

Проведение легальных медицинских абортов на уровне 2011г.

Оперативная активность возросла с 99,7% до 103,8%

Общее количество проведенных оперативных вмешательств на уровне 2011г. Лапароскопическим доступом прооперировано 80% пациентов, лапаротомным- 20% . Количество гистероскопический операций возросло на 5%.

Количество послеоперационных осложнений в пределах 0,5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 5 случаев.

Оперативная гинекология (выводы)

Амбулаторно-поликлиническая служба

-2300

2700

7700

12700

17700

22700

Детский акушер-гинеколог 3057 953 730

По бесплодию 17451 4919 7501

По патологии ш/м 10864 6404 6449

Андролог 2656 3202 3292

УЗИ II уровня 13648 22640

Консультации поконтрацепции

4053 4110 3331

2010 2011 2012

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Поступило поднаблюдение побеременности в КДО

374 699 478

Медикаментозныеаборты

1126 1111 914

Мини аборты 314 1342 165

2010 2011 2012

Амбулаторно-поликлиническая служба

Количество абортов

0

500

1000

1500

2000

Медикаментозные аборты 1126 1111 914

Мини-аборты 314 1342 165

2010 2011 2012

УЗИ экспертного класса

30000

30500

31000

31500

32000

32500

33000

33500

34000

34500

0

50

100

150

200

250

300

Всего 31359 31901 33896

Выявлено ВПР 194 255 244

2010 2011 2012

УЗИ новорожденных

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

НСГ 2785 3999 4087

ЭХОКГ 1732 2614 2719

УЗИ брюшнойполости

787 1574 1630

УЗИ почек 909 1904 1644

Проведеноисследований

6340 10280 10080

2010 2011 2012

В 2012 году УЗИ новорожденных осуществлялось на аппарате SONOACE PICO.

На данном аппарате работает врач УЗД — Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания.

По сравнению с 2011 годом количество обследованных пациентов незначительно увеличилось, за счет увеличения числа детей наблюдающихся в отделении второго этапа выхаживания. В структуре заболеваемости – увеличение числа патологии центральной нервной системы (за счет увеличения числа обследований детей с экстремально низкой массой тела).

УЗИ новорожденных (выводы)

Анализ работы отделения ВРТ за 2012 г

За 2012 год врачами отделения выполнено 8229 посещений, из них:

по заболеванию — 8019, здоровых — 210.

Из 8229 посещений: 5594 выполнено по ОМС 2392 посещения — оказание высокотехнологичной

медицинской помощи (федеральная программа), 9 посещений - военнослужащие, 234 посещений за счет личных средств граждан.

В 2012 году в отделении проведено: 47 внутриматочных инсеминаций спермой мужа (частота

наступления беременности составила 2,1% на цикл) 14 внутриматочных инсеминаций спермой донора (частота

наступления беременности составила 21,4% на цикл)

По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение 365 супружеским парам: - 350 лечебных циклов за счет средств областного и федерального бюджетов,- 15 лечебных циклов за счет личных средств граждан. - 2 пациентки (0,55%) были сняты с программы в связи с отсутствием ответа на стимуляцию гонадотропными препаратами. - У 10 женщин (2,75%) при трансвагинальной пункции фолликулов не были получены ооциты.

В 2012 году 350 супружеских парам было проведено лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) за счет средств областного и федерального бюджета.

Возраст пациенток колебался от 21 до 47 лет, средний возраст составил 34 года.

Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: до 30 лет - 89 человек (25,4%) 31-35 года - 143 человека (40,85%) 36-39 лет - 79 человек (22,6%) 40 - 42 года - 31 человек (8,85%) старше 42 лет - 8 человек (2,3%)

Из 350 человек, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ 195 человек (55,7%) были жителями города Кирова, доля городских жителей составила 74,6 % (261 супружеская пара), доля сельских жителей составила 25,4% (89 супружеских пар) распределение по территориальному признаку

При анализе форм нарушений репродуктивной функции в 184 случаях (52,6%) бесплодие носило первичный характер, в 166 случаях (47,4%) было вторичным.

При анализе факторов бесплодия распределение было следующим: - трубное – 100 случаев (28,6%) - ановуляторное -20 случаев (5,7%) - мужской фактор – 20 случаев (5,7%) - смешанное - 133 случая (38%) - сочетанное – 77 случаев (22%)

Результаты лечения Беременность наступила у 110 женщин, из них внематочная

беременность – в 1 случае (0,91%), шеечная – в 1 случае (0,91%), маточная – в 108 случаях соответственно, у 24 пациенток (21,8%) беременность была многоплодной.

При анализе частоты наступления беременности по возрастным группам получены следующие результаты:

до 30 лет – 36 % на цикл, на перенос — 38,1% 31-35 лет – 35 % на цикл, на перенос — 38,2 % 36-39 лет – 26,6 % на цикл, на перенос — 29,2% 40-42 года — 22,6 % на цикл, на перенос — 24,1% У женщин старше 42 лет не была получена ни одна беременность.

При проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий наблюдались следующие осложнения:

травматическая апоплексия яичника в 2 случаях (0,6%) синдром гиперстимуляции яичников легкой степени в 37 случаях (10,6%) синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени в 2 случаях (0,6%)

На 01 января 2013г у 96 супружеских пар, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет средств бюджета имеются криоконсервированные эмбрионы.

Лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет личных средств граждан получили 15 супружеских пар (иногородние пациенты, повторные попытки). Частота наступления беременности на перенос составила 30,8 % .

Средняя частота наступления беременности с учетом все проведенных циклов составила 33,9 %

По программе « Родовые сертификаты»

Выдано Талон №1

Выданоталон №2

Роды без родового

сертификата

Предъявлено к оплате в ФСС

талон №1

Предъявлено к оплате в ФСС

талон №2

2007 200№2 – 27

по заявке ФСС63 – 1,6% 37 3717

2008 251

№2 – 69 по заявке ФСС

№3 – 12 по усыновлению

51 – 1,1% 120 4431

2009 262

№ 2 – 39По заявке ФСС

№ 3 – 17По усыновлению

49 – 1%(32 мертвор

7 умерш9 домаш

1 иностранка)

174 4193

2010 342

№ 2 – 66По заявке ФСС

№ 3 – 14По усыновлению

34 – 0,6% 328 5062

2011 593

№ 2 – 61По заявке ФСС

№ 3 – 19По усыновлению

56 – 1% 593 5621

2012 508

№ 2 – 122По заявке ФСС

№ 3 – 18По усыновлению

113-2,1% 503 5266

Спасибо за внимание!