Upload
corsairmd
View
230
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
a
Citation preview
USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”
TRAUMATISMELE CARDIACETRAUMATISMELE CARDIACE
Dr. Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIILEV D.CRIVCEANSCHII D.D.Ş.Ş.M., CONFERENM., CONFERENŢIARŢIAR
UNIVERSITARUNIVERSITAR
BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicaleLev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicale..” ”
Ghid practic. Ghid practic. EEdidiţia a IIţia a III-a.I-a. Chişinău, 2010Chişinău, 2010
DDEFINIEFINIŢŢIEIE
Traumatismele cardiaceTraumatismele cardiace:: afecţiuni severe afecţiuni severe al al
cordului cauzate de traumatismecordului cauzate de traumatisme a a cutiei toracice cutiei toracice
sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin
deferite formele clinice şi care cere efectuarea deferite formele clinice şi care cere efectuarea
terapiei intensive sau RCRCterapiei intensive sau RCRC
DDEFINIEFINIŢŢIEIE
Comoţio cordisComoţio cordis:: un arest cardiac în urmare un arest cardiac în urmare
traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei
toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale
ale cutiei toracice şi ale corduluiale cutiei toracice şi ale cordului
DDEFINIEFINIŢŢIEIE
Contuzia corduluiContuzia cordului: : un sindrom acut, cauzat de un sindrom acut, cauzat de
traumatism accentuat a cutiei toracice sau de traumatism accentuat a cutiei toracice sau de
alte factori cauzali şi care se manifestă prin alte factori cauzali şi care se manifestă prin
dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi
tulburărilor funcţionale ale corduluitulburărilor funcţionale ale cordului
CAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACECAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACE
Precipitare de la înălţime marePrecipitare de la înălţime mare Autocatastrofe (accidente rutiere)Autocatastrofe (accidente rutiere) Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din
fugă)fugă) Compresia cutiei toraciceCompresia cutiei toracice Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu
piciorpicior Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi
pericarduluipericardului Acţiunea valului de aer în exploziiAcţiunea valului de aer în explozii NaştereNaştere
FACTORII PRINCIPALI ŞI MECANISMELE FACTORII PRINCIPALI ŞI MECANISMELE AI AFECTĂRII CORDULUIAI AFECTĂRII CORDULUI
Strivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiaceStrivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului
prin fracturi costaleprin fracturi costale Deplasarea cordului în traumatismul toracicDeplasarea cordului în traumatismul toracic Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa
stresului)stresului) Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de
traumatismele toracice sau politraumatismeletraumatismele toracice sau politraumatismele Ruptura traumatică a cordului prin:Ruptura traumatică a cordului prin:
• micşorarea pronunţată a volumului cutiei toracicemicşorarea pronunţată a volumului cutiei toracice• deplasarea inimii în cutie toracicădeplasarea inimii în cutie toracică• acţiunea hidrodinamică a sângeluiacţiunea hidrodinamică a sângelui
CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACECARDIACE
(Subcommittee on ATLS of the American College (Subcommittee on ATLS of the American College of Surgeons Committee on Trauma, 1989)of Surgeons Committee on Trauma, 1989)
Traumatismele izolateTraumatismele izolate
Traumatismele asociate (politraumatismele)Traumatismele asociate (politraumatismele)
Trauma închisăTrauma închisă
Trauma deschisăTrauma deschisă
Trauma penetrantăTrauma penetrantă
Trauma nonpenetrantăTrauma nonpenetrantă
TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUTPRIN TRAUMATISMUL ACUT
MiocardMiocard• ComoţioComoţio
• ContuzieContuzie
• Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere)
• RupturăRuptură
• Perforaţie septuluiPerforaţie septului
• Anevrism, pseudoanevrismAnevrism, pseudoanevrism
• Tromboză, embolie sistemicăTromboză, embolie sistemică
TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUTPRIN TRAUMATISMUL ACUT
PericardPericard
• PericardităPericardită
• Sindromul de postpericardiotomieSindromul de postpericardiotomie
• Hemopericard, tamponada cardiacăHemopericard, tamponada cardiacă
• Pericardită constrictivăPericardită constrictivă
• Laceraţie (Rupere) a pericarduluiLaceraţie (Rupere) a pericardului
• Hernie a corduluiHernie a cordului
TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUTPRIN TRAUMATISMUL ACUT
Structurile endocardiaceStructurile endocardiace• Ruptură a pilierilorRuptură a pilierilor
• Ruptură a cordajeRuptură a cordaje
• Ruptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunareRuptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunare
Arteriile coronarieneArteriile coronariene• TrombozăTromboză
• Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere)
• FistulăFistulă
CLASIFICAREA CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUITRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI
În funcţie de caracterul leziunii În funcţie de caracterul leziunii (după A.Golicov şi (după A.Golicov şi
coaut., 1982)coaut., 1982)
• Contuzia corduluiContuzia cordului
• Comoţio corduluiComoţio cordului
• Miocardiodistrofia “traumatică”Miocardiodistrofia “traumatică”
• Infarctul miocardic “traumatic”Infarctul miocardic “traumatic”
• Ruptura cordului:Ruptura cordului:
ruptura miocarduluiruptura miocardului
ruptura aparatului valvularruptura aparatului valvular
CLASIFICAREA CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUITRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI
În funcţie de evoluţie clinicăÎn funcţie de evoluţie clinică
• Stadiul acutStadiul acut
• Stadiul subacutStadiul subacut
• Perioada de recuperarePerioada de recuperare
CLASIFICAREA CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUITRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI
În funcţie de gradul severităţii În funcţie de gradul severităţii (după A.Şott şi (după A.Şott şi
I.Grişin, 1978)I.Grişin, 1978)
• Traumatismul cardiac minorTraumatismul cardiac minor
• Traumatismul cardiac de severitate medieTraumatismul cardiac de severitate medie
• Traumatismul cardiac severTraumatismul cardiac sever
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACEA TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului) Istoria medicalIstoria medicală ă
• Traumatismul toracicTraumatismul toracic
• Debut lentDebut lent
• Starea se agravează lentStarea se agravează lent AcuzeleAcuzele
• Durere precordialăDurere precordială
• PalpitaţiePalpitaţie
• Dispnee moderatăDispnee moderată
• Anxietate sau adinamieAnxietate sau adinamie
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACEA TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului) Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
• Tegumentele palide sau cianoticeTegumentele palide sau cianotice• DiaforezăDiaforeză• Tahipnee moderatăTahipnee moderată• Tahicardie sau Tahicardie sau aaritmia cardiacă moderatăritmia cardiacă moderată• Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC)Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC)• Asurzirea zgomotelor cardiaceAsurzirea zgomotelor cardiace• Ritmul de galopRitmul de galop• Frecătura precordialăFrecătura precordială• Ralurile pulmonare crepitanteRalurile pulmonare crepitante
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACEA TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)
Explorările paracliniceExplorările paraclinice
• ECGECG
Semne de ischemie acutăSemne de ischemie acută
AAritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie, ritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie,
tahitahiaaritmiile supraventriculare şi ritmiile supraventriculare şi
ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de
ramurramurăă a f. His a f. His
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACEA TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)
EcoCordEcoCord
• ScădereScădereaa fracţiei de ejecţie sub 40% fracţiei de ejecţie sub 40%
• Prezenţa zonelor de diskinezie în miocardPrezenţa zonelor de diskinezie în miocard
• DilatareDilatareaa cavităţilor cardiace cavităţilor cardiace
Examenul de laboratorExamenul de laborator
• LeicocitozăLeicocitoză
• CreştereCreştereaa enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB- enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB-
CPK, mioglobină,CPK, mioglobină, tropanine “I” şi “T”tropanine “I” şi “T”
MODELE DE DIAGNOSTIC MODELE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV) FUNCŢIONAL (PREVENTIV)
TraumatismTraumatismulul toracic închis. Traumatism toracic închis. Traumatismulul cardiac cardiac
acut închis, evoluţie de severitate medieacut închis, evoluţie de severitate medie (10.08.0(10.08.066).).
Contuzie cordului.Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC
NYHA cl. IV.NYHA cl. IV.
TraumatismTraumatismulul toracic închis. Traumatism toracic închis. Traumatismulul cardiac cardiac
acut închis, evoluţie de severitate medie(1.08.0acut închis, evoluţie de severitate medie(1.08.066).).
CoComoţmoţio cordis.io cordis. IC NYHA cl. IV.IC NYHA cl. IV.
COMPLICAŢIICOMPLICAŢIILELE
EPA EPA CordCordulul pulmonar acut pulmonar acut ŞCŞC ICCICC AritmiiAritmiilele cardiace cardiace AnevrismAnevrismulul cardiac acut cardiac acut TamponadTamponadaa cardiacă cardiacă Urgenţă hipertensivăUrgenţă hipertensivă Pericardită acutăPericardită acută TEPATEPA TromboemboliiTromboemboliilele arterelor mezenteriale sau vaselor renale, arterelor mezenteriale sau vaselor renale,
sau vaselor cerebralesau vaselor cerebrale MoarteMoartea a subită subită cardiacăcardiacă
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace
se face cu:se face cu:
• AP şi AIAP şi AI
• IMA pe fonIMA pe fondd de CI de CI
• MMiocardiodistrofiiiocardiodistrofiilele de geneză diferită de geneză diferită
• PPericarditeericarditelele acute acute
• CCardiomiopatiardiomiopatiaa dilatativă dilatativă
• CCardialgiiardialgiilele de geneză diferită de geneză diferită
PROTOCOL DE PROTOCOL DE MANAGEMENT MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACEAL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)
ProtecţiProtecţiaa personalului personalului
Examenul primar. Protocol ABCExamenul primar. Protocol ABC
PoziţiPoziţiaa pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40° pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40°
Fluxul de Fluxul de Oxigen Oxigen 8-10 1/min8-10 1/min
În prezenţa semnelor de detresă vitală:În prezenţa semnelor de detresă vitală:
• IntubaţiIntubaţiaa endotraheală şi ventilaţi endotraheală şi ventilaţiaa mecanică dirijată mecanică dirijată
ProtecţiProtecţiaa termică termică
PROTOCOL DE PROTOCOL DE MANAGEMENT MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACEAL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)
• AnalgeziAnalgeziaa suficientă: suficientă: Fentanil Fentanil 0,1 mg cu 0,1 mg cu Droperidol Droperidol 2,5 - 10 mg i/v lent 2,5 - 10 mg i/v lent
sausau Morfină Morfină 3-5 mg i/v lent3-5 mg i/v lent
• ProfilaxiProfilaxiaa aaritmiilor cardiace:ritmiilor cardiace: Amiodaronă Amiodaronă 5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-
1 mg/min1 mg/min
• PrevenirePrevenireaa sindromului de coagulare sindromului de coagulare intravasculară diseminată:intravasculară diseminată:
Aspirină Aspirină 125-325 mg oral125-325 mg oral Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore
PROTOCOL DE PROTOCOL DE MANAGEMENT MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACEAL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)
AmeliorareAmeliorareaa metabolismului în miocard: metabolismului în miocard:
• Riboxină (Inozină) Riboxină (Inozină) 200 mg i/v în bolus 200 mg i/v în bolus
• Soluţie Polarizantă Soluţie Polarizantă ((Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 3gr, 3gr, Sulfat Sulfat
dede Magneziu Magneziu 1-2gr) i/v în perfuzie1-2gr) i/v în perfuzie
Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului
traumatictraumatic
Protocol de tratament al traumatismul toracicProtocol de tratament al traumatismul toracic
Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
CRITERIICRITERIILELE DE STABILIZARE A DE STABILIZARE A BOLNAVULUIBOLNAVULUI
Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste 90 mmHg90 mmHg
Tensiunea arterială medie peste 50 mmHgTensiunea arterială medie peste 50 mmHg Ritmul cardiac normalRitmul cardiac normal FR normalăFR normală TegumenteTegumentelele se recolorează, cianoză se se recolorează, cianoză se
micşoreazămicşorează, t, timp de recolorareimp de recolorareaa cutanată sub 2 cutanată sub 2 secsec
Dispare diaforezăDispare diaforeză Diureză peste 50-70 ml/Diureză peste 50-70 ml/orăoră BolnavBolnavul ul conşticonştieenntt, răspund, răspundee adecvat la întrebări adecvat la întrebări
PRONOSTICULPRONOSTICUL
Pronosticul precoce depinde de severitatea Pronosticul precoce depinde de severitatea
leziunei a miocardului şi volumului leziunelor leziunei a miocardului şi volumului leziunelor
poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele
cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului-cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului-
30,4%, în infarct mocardic “traumatic”-36,8% şi 30,4%, în infarct mocardic “traumatic”-36,8% şi
ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut., ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut.,
1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la 1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la
debutul bolii.debutul bolii.
CONDIŢIILE DE CONDIŢIILE DE SPITALIZARESPITALIZARE Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele
cardiace confirmate, ca şicardiace confirmate, ca şi cazurile de mare suspiciune.cazurile de mare suspiciune. Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală
sau cu ridicare extremităţiisau cu ridicare extremităţii cefalice la 40,° sau în poziţia anti-cefalice la 40,° sau în poziţia anti-Trendelenburg.Trendelenburg.
SupraveghereSupraveghereaa pacientului în timpul transportării: pacientului în timpul transportării:• StareStareaa de conştienţă de conştienţă• Coloraţie tegumentelorColoraţie tegumentelor• Auscultaţie cardio-pulmonarăAuscultaţie cardio-pulmonară• Control: Ps, PA, FRControl: Ps, PA, FR• Monitorizare ECGMonitorizare ECG• OxigenoterapieOxigenoterapie• Perfuzie continuăPerfuzie continuă• SupraveghereSupraveghereaa ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaţie,presiune de insuflaţie, capnometrie, spirometriecapnometrie, spirometrie Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi
terapie intensivă (reanimare).terapie intensivă (reanimare).