44885711 Askep Hernia Post Op

7/31/2019 44885711 Askep Hernia Post Op

1/40

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

A. PENGERTIAN.Hernia adalah suatu tonjolan (Protrusion) dari organ dansebagian organ intra abdominal keluar kavum abdomen melaluilakus minoris (Facial defek) dinding abdomen dan masihmeliputi peritoneum.

Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melaluianulus inguinalis internus yang terletak di sebelah lateral vasaepigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis dan keluar kerongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.

Pada pria yang normal kanalis inguinalis berisi fasikulusspermatikus, vasa spermatika, nervus spermatikus, muskuluskresmater, prosesus vaginalis peritonier, dan ligamentumrotundum.

A. PENYEBAB1.Kongenital-Terjadi kegagalan dalam hal penutupanprosesus vaginalis.-

Terjadi sejak bayi lahir seperti: hernia inguinalis,hernia umbilikalis, hernia Bochdalek.

2. Akuista atau di dapat.Terjadinya hernia setelah dewasa / manula, disebabkantekanan intra abdominal yang meningkat dan dalam waktuyang lama, misal: batuk kronis, gangguan proses kencing(prostat hypertropi, strictura uretra), konstipasi kronis,ascites dan trauma kecelakaan.


2/40

B. PATOFISIOLOGI.Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus, padabula ke-8 kehamilan terjadi desensus testis melalui kanaltersebut, penurunan testis tersebut akan menarik peritonium kedaerah scrotum sehingga terjadi penonjolan peritonium yangdisebut dengan Prosesus Vaginalis Peritoneai.

Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telahmengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapatmelalui kanal tersebut. Namun dalam beberapa hal seringkalikanalis ini tidak dapat menutup, karena testis kiri turun terlebihdulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bilakanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka.Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutuppada usia 2 bulan.

Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalamiobliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karenamerupakan Lokus Minoris Resistensie, maka pada keadaan yangmenyebabkan tekanan intra abdominal meningkat, kanaltersebut dapat terbuka kembali dan timbul Hernia InguinalisLateralis Akuisita.

Keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan tekananintra abdominal adalah kehamilan, batuk kronis, pekerjaanmengangkat benda berat, mengejan saat defekasi danmengejan pada saat miksi misalnya akibat hypertropi prostat.

C. PEMBAGIAN.1. Menurut Tempat Lokasinya :-Hernia Scrotalis.


3/40

-Hernia Femoralis.-Hernia Umbilikalis.-Hernia Inguinalis.-Hernia Insisional.-Hernia Fragmatika.-Hernia Epigastrika.

2.Menurut Gejalanya:;-Hernia Reponibilis.Penonjolan yang terjadi tersebut dapat dimasukkankembali secara manual.-Hernia Irreponibilis.Penonjolan yang terjadi dan tonjolan tersebut tidak dapatdikembalikan secara manual disertai nyeri tekan.-Hernia Inkarserata.Terjadi tonjolan yang tidak bisa kembali serta terjadigangguan pasase usus dan nyeri hebat.-Hernia Strangulata.Nyeri hebat, pembuluh darah terjepit, gangguanvaskularisasi karena masih ada makanan di usus yangterdapat penonjolan tersebut, maka akan terjadi eksudat

cairan.-Hernia Richter.Hernia reponibilis yang turun naik.B. TANDA DAN GEJALA-Ada benjolan/burut pada daerah selangkangan /kemaluan / lipat paha.-Nyeri pada saat mengejan, mengangkat benda.


4/40

-Mual dan kembung.

-Tidak flatus / BAB.

C. PENATALAKSANAANPada Hernia Inguinalis Reponibilis dan Ireponibilisdilakukan tindakan bedah efektif untuk mencegah terjadikomplikasi.Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis :-Untuk memperoleh keberhasilan, maka faktor penyebabterjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki (batuk kronis,prostat tumor, acites dan lain-lain).-Sakus hernia indirek harus diisolasi, dipisahkan dariperitonium dan diligasi.-Hernia recuren yang terjadi dalam beberapa bulan / setahunbiasanya menunjukkan refair yang tidak adekuat, sedangkanrecuren yang terjadi setelah dua tahun timbul karenakelemahan progresif pada fasia pasien.Tindakan operasi: Herniotomy dan Herniorafi.Kanalis inguinalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikatdan dilakukan Bassiny Plasty atau tekhnik lain untukmemperkuat dinding belakang kanalis inguinalis (untuk bedahelektif).

Bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif.Cuman Hernia langsung dicari dan dipotong, usus halus dilihatvital atau tidak, bila vital dikembalikan ke rongga perut dan bilatidak dilakukan reseksi dan anastomosis end to end.


5/40

HERNIOTOMI

.HERNIA INGUINALIS LATERALIS

-IndikasiSemua hernia inguinalis lateralis harus dibedah.-Kontra Indikasi

oHernia yang sangat besar.oUsia lanjut.oKeadaan umum yang jelek.Hernia inguinalis lateralis yang dijumpai pada usia lanjut,perlu pemeriksaan yang menyeluruh untuk melihatkemungkinan penyebab.Pada bayi dan anak pembedahan dilakukan sedini mungkinsetelah diagnosa dilakukan.-Persiapan Pra BedahUsaha mencegah kekambuhan

oSedapat mungkin menurunkan berat badan pasien yangobesitas.oMenyembuhkan semua penyebab dari tekanan intraabdominal yang tinggi, seperti: radang saluran nafas,obstipasi kronis, gangguan miksi.Bila timbul inkarserata, pembedahan dapat ditunda sampaikeseimbangan air dan elektrolit dipenuhi dengan pemberianinfus dan pemasangan pipa lambung.Anastesi yang digunakan biasanya umum, kecuali ada kontraindikasi dapat juga digunakan anastesi lokal.


6/40

. HERNIOTOMI PADA ANAK

Teknik operasi sama dengan orang dewasa, hanya sajaterdapat beberapa perubahan, yaitu:-Irisan transversal sesuai dengan lipatan kulit.-Memotong tidak sampai Anulus Eksternus (kecuali bila

disertai hidrokel).-Tidak perlu membebaskan funikulus, spermatikus.-Tidak perlu melakukan plastik Bacini.

Perawatan Post-Operasi-Terapi cairan.-Mobilisasi pasca operasi (di tempat tidur).-Perawatan luka (3 hari pasca operasi ganti balutan).

PERAWATAN / PERSIAPAN PASIEN PRE OPERASIHERNIOTOMI

1. Informed consent (tanda persetujuansecara tertulis).2. Penyuluhan pre operasi :

a. Menjelaskan apa yang akandihadapi oleh pasien jika ia akan dioperasi.b. Menjelaskan bagaimana tubuhakan tetap berfungsi setelah dilakukan herniotomi.c. Menjelaskan bahwa akanmerasa sakit / nyeri pada daerah luka / insisi setelah operasi.d. Untuk mencegah komplikasipasca operasi (atelektasis) pasien diajarkan tentang


7/40

kesehatan paru-paru, batuk efektif, menarik nafasdalam.

3.Persiapan fisik.NutrisiPasien diberi makanan yang berkadar lemak rendah, tinggi

karbohidrat, protein, vitamin dan kalori. Pasien harusberpuasa 12 18 jam sebelum operasi.b. Cairan

Pasien tidak boleh minum selama 8 jam sebelum operasi.Tindakan pemberian cairan dan elektrolit maupun plasmasebelum operasi.Perhatikan balance 6 8 jam pre operasi.

c. Hygiene-Pasien harus mandi sebelum operasi.-Kuku disikat dan cat kuku dibuang.-Mulut harus dibersihkan.d. Istirahat

Malam sebelum operasi diusahakan agar pasien dapat tidurnyenyak dan beristirahat, kalau perlu kolaborasi pemberianobat penenang.e. Eliminasi-Kandung kencing harus kosong, sedapat mungkinkateterisasi harus dihindari.-Pengosongan isi usus dengan pemberian garamfisiologis atau di lavement.

f.Obat-obatan pre medikasiPre medikasi:


8/40

Adalah pemberian obat untuk menjamin anastesi dapatberjalan dengan baik dan lancar, dan bertujuan sebagai:

*Menghilangkan perasaan gelisah dan takut sebelumoperasi.*Menurunkan BMR untuk mengurangi pemakaian O2dalam tubuh.*Melemahkan gerak refleks pada sistem saraf otonomuntuk menahan keluarnya air liur dan sekresi di bagianatas tenggorok untuk mencegah konvulsi dan muntah.*Mengurangi pemakaian obat anestesi dasar (utama).* Analgesia.Yang sering digunakan adalah:-Morfin untuk mengurangi perasan sakit.-Atrofin mengurangi sekresi dari mulut dan saluranpernafasan.-Obat anti muntah.

g. Kulit

Mencukur bagian yang akan dioperasi.h.Observasi tanda-tanda vitali. Transporting pasienPasien yang akan dioperasi harus dibawa tepat padawaktunya, jangan dibawa ke kamar tunggu terlalu cepat,sebab terlalu lama menunggu saat operasi akanmenyebabkan pasien gelisah dan takut. Baju pasien digantidengan baju khusus operasi, barang-barang berhargadiserahkan pada keluarga.


9/40

PERAWATAN PASIEN YANG TELAH MENJALANIOPERASI(POST OPERATIVE)

I. PERAWATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN(RECOVERY ROOM)Selesai operasi, mulai sadar dari anesthesia umum sampaikeadaan umum pasien menjadi stabil. Sebaiknya pasien dirawatdi kamar pemulihan yang bertempat dekat dengan kamaroperasi untuk diawasi oleh dokter anastesi dan perawat kamaroperasi. Pasien dalam keadaan tersebut di atas memerlukanperawatan dengan berpedoman sebagai berikut:

1.Amankan tenggorokan dan cegah tersumbatnya pernafasankarena tidak keluarnya sekret/karena lidah jatuh ke belakangatau salah menelan. Dalam hal demikian pasien harus dalamposisi miring.2.Cegah agar pasien tidak terjatuh dari tempat tidur danhindarkan bahaya-bahaya lain.3.

Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah sadar kembali.Pasien yang sadar kembali dari anastesi banyak yang mulaitidur lagi. Dan penting agar memberitahu kepada pasienbahwa operasi telah selesai. Ada yang bertanya operasi akandimulai sekarang, setelah diberitahukan selesainya operasi,pasien baru merasa tenang. Ada yang kaget mengetahuidiadakan inhakasi oksigen. Dalam hal demikian perawat perlumemberi penjelasan.


10/40

II. PERAWATAN PASIEN SETELAH KEMBALI KE RUANGANSetelah pasien kembali ke ruangan dari kamar pemulihan,perawat di ruangan mengadakan perawatan selama 24 jam.Khususnya untuk menyelamatkan saluran pernafasan danmengadakan perawatan untuk mencegah terjadinya shock.Selanjutnya perawatan diadakan menurut tingkat penyembuhanmasing-masing pasien.Di bawah ini adalah pokok-pokok yang dimuat di dalampengaturan perawatan pasien setelah operasi yang digunakansebagai contoh prosedur perawatan dan pengobatan di RumahSakit. Saint Carolus di Tokyo:

1. Terima status pasien, Foto roentgendan daftar untuk pengecekan untuk pasien. Cek jenisanastesi, cara operasi, keadaan umum pasien dan banyaknyaobat yang diberikan padanya, banyaknya transfusi darah /infus cairan dan tindakan-tindakan yang perlu diambil segera.2. Perhatikan suhu, nadi, pernafasandan tekanan darah, adanya rasa mual / muntah, perdarahan,rasa kedinginan, nyeri dan lain-lain.3. Jika diberikan transfusi darah / infuscairan perhatikan tempat jarum infus terpasang danbanyaknya tetesan.

4. Ambil tindakan selanjutnya jikaperlu (seperti continous dower catheter, inhalasi oksigen danlain-lain).5. Pengaturan suhu (masuk angin atauadanya selimut).6. Ketenangan (bunyi / cahaya).7. Kebersihan rongga mulut.


11/40

8. Ubah posisi pasien setiap 1-2 jamsesuai petunjuk dokter.9. Suruh melakukan pernafasan dalam10 jam.10. Laporkan segera jika terdapatperubahan pada tekanan darah, denyutan nadi, keadaanpernafasan, keluhan sakit, perdarahan dan cairan tubuh yangkeluar.11. Usahakan mengeluarkan urinejam setelah operasi.12. Ukur banyaknya makanan yangmasuk serta eliminasi menurut jenis operasi dan sesuaidengan petunjuk.III.PAGI HARI SETELAH OPERASI SAMPAI WAKTU DAPATBERJALAN.

Hari pertama setelah operasi perlu mencek keadaansambil memperhatikan laporan tentang keadaan pasien malamhari.

1.Perawatan selaput rongga lendir rongga perut.Menyuruh membersihkan rongga mulut dengan sikat

merupakan langkah pertama untuk mencegah infeksi padasistem pernafasan dan parotis setelah operasi.2.Pembersihan seluruh tubuh.Bersihkan keringat dan getah luar dengan sabun dan airhangat. Sekaligus menghilangkan isogin yang dipakai untukmendesinfeksi kulit. Tidak sedikit yang mengalamiinflamasi kulit karena rangsangan obat isogin. Lakukandengan menyeka, ini semua berguna untuk:


12/40

-Memberikan rangsangan pada otot-otot kulit.-Melemahkan ketegangan tubuh yang kaku karenaberbaring.-Merangsang peredaran darah dan perasaan menjadisegar.

3.Latihan nafas dalam.Karena terasa sakit pasien merasa ragu-ragumelakukannya, tetapi beri penjelasan tentang hal ini (alasandari latihan nafas dalam), yaitu:-Mendorong pelebaran paru-paru.-Menolong terisapnya darah ke dalam bilik kananjantung.-Mendorong sirkulasi paru-paru sehingga mencegahatelektasis yang merupakan salah satu penyakitkomplikasi paru-paru yang dialami setelah operasi.

Pelaksanaan:-Sambil menekan bagian insisi dengan tangan pasien/tangan perawat. Lakukan pernafasan perut < 10 kali.-Suruh pasien mengeluarkan sekret yang tertimbun di

dalam kerongkongan dengan batuk.-Bila sekret sulit untuk dikeluarkan karena kental,inhalasi uap sangat berguna / suruh meniup perlahanlahandan lama sampai mengeluarkan gelembung udara.

4.Gerakan tungkai.Dengan posisi berbaring miring, suruh pasien meluruskandan membengkokkan sendi lutut dan kaki. Bila gerakan ini


13/40

tidak dapat dilakukan sendiri, tolong pasien untukmelakukannya. Ini merangsang peredarandarah pada susunan darah balik di bagian tungkai sehinggadapat mencegah tersumbatnya pembuluh darah.Penyebab thrombus sesudah operasi adalah:

a. Bakteri di dalam selaput pembuluhdarah dan luka kimia mekanis.b.Terhambatnya peredaran darah.c. Meningkatnya viskositas ataukekentalan darah.IV. KOMPLIKASI SETELAH OPERASI1.Muntah/Vomiting.2.Perdarahan.3.Shock.4.Meteorismus / kembung.5.Pneomonia / radang paru.

6.Thromboflebitis.7.Retensio urine.V. PENATALAKSANAAN POST OPERASI1.Mempertahankan output urine dalam jumlah yang cukup.Output urine harus sama dengan jumlah cairan yang masuk.Output urine harus diperiksa setiap 1-2 jam. Jumlah outputurine tetap 30 ml/jam.2.Monitor kemungkinan dehidrasi yang dialami oleh klien.3.

Status nutrisi pasien harus dimonitor, cukup protein dankarbohidrat. Pasien harus diberikan protein 1,2-2,0 gr/kgBB/hari. Konsumsi kalori 35-40 KKal/Kg BB/hari.


14/40

4.Pasien yang memiliki resiko paralitik ileus yang disebabkanmanipulasi perut pada saat dilakukan operasi harusdiperiksa bising usus, distensi abdominal dan mual.PADA HARI PERTAMA POST OPERASI:

.Perawatan selaput lendir rongga mulut.

.Membersihkan seluruh tubuh.

.Menggerakkan tungkai . untuk mencegah terjadinya trombuspada pembuluh darah.

.Cek alat dan perlengkapan yang dipakai untuk pasien.

PADA HARI KE-3 POST OPERASI:

. Buka balutan luka.

. Membersihkan tanpa mengangkat jahitan.

PADA HARI KE 7 10 POST OPERASI :

. Mengangkat jahitan berselang satu jahitan.

. Jahitan boleh diangkat seluruhnya jika luka sudah kering danmerapat.

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasiendengan Hernia:

1. Nyeri (saat mengejan) berhubungandengan kondisi hernia atau intervensi pembedahan.


15/40

Hasil yang diharapkan

Dalam 1 jam intervensi, persepsi subjektif pasien tentangketidaknyamanan menurun, dibuktikan dengan skala nyeri,indikator-indikator objektif seperti meringis tidak ada.

Intervensi Keperawatan

a. Kaji dan dokumentasikan nyeri,beratnya, karakter, lokasi, durasi, faktor pencetus danmetoda penghilangan, gunakan skala nyeri dengan pasien,rentang ketidaknyamanan dari 0 (tidak ada nyeri) sampai 10(nyeri paling buruk), laporkan nyeri berat, menetap yangdapat menandakan komplikasi.b. Beritahu pasien untuk menghindarimengejan, meregang, batuk dan mengangkat berat, ajarkanpasien untuk menekan insisi dengan tangan/bantal selamaepisode batuk, ini secara khusus penting selama periodepasca operasi awal dan selama 6 minggu setelahpembedahan.c. Ajarkan pasien bagaimana

menggunakan penopang bila diprogramkan dan anjurkan

penggunaannya sebanyak mungkin, khususnya bila turundari tempat tidur. Catatan: tempatkan penopang sebelumpasien turun dari tempat tidur.

d. Berikan atau ajarkan pasien tentangpemasangan penopang scrotal atau kompres es yang seringdigunakan untuk membatasi edema dan mengendalikan nyerisetelah perbaikan hernia inguinal.e. Berikan analgesik sesuai program biladiindikasikan, secara khusus sebelum aktivitas pasca operasi,gunakan tindakan kenyamanan juga distraksi. Interaksi


16/40

verbal untuk meningkatkan ekspresi perasaan danmenurunkan ansietas, gosokkan punggung dan teknikpenurun stress seperti: latihan relaksasi, dokumentasikanderajat penghilangan yang didapat dengan menggunakanskala nyeri.

2. Retensi perkemihan yang berhubungandengan nyeri, trauma dan penggunaan anastetik selamapembedahan abdomen bawah.Hasil yang diharapkan

Dalam 8-10 jam pasca pembedahan, pasien berkemih tanpakesulitan, keluaran urine 100 ml setiap berkemih dan adekuat(kira-kira 1000-1500 ml) dalam periode 24 jam.

Intervensi Keperawatan

a. Kaji dan dokumentasikan distensisupra pubic atau laporan pasien tentang tidak berkemih.b. Pantau keluaran urine,dokumentasikan dan laporkan berkemih sering

Documents

44885711 Askep Hernia Post Op