Диетотерапия при анемиях Диетотерапия при анемиях и других заболеваниях и других заболеваниях

кровикровиВ.И.ФурцевВ.И.Фурцев

20112011

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

ПланПлан Алиментарно зависимые состоянияАлиментарно зависимые состояния ЖДСЖДС РаспространенностьРаспространенность ВыявляемостьВыявляемость Возрастные критерии ЖДСВозрастные критерии ЖДС ПрофилактикаПрофилактика

АктуальностьАктуальность Ежегодном отчете ВОЗ (1998) указывается, Ежегодном отчете ВОЗ (1998) указывается,

что на Земле дефицит железа выявляется у что на Земле дефицит железа выявляется у 3,6 млрд. человек, а железодефицитной 3,6 млрд. человек, а железодефицитной анемией (ЖДА) страдают 1,8 млрд. анемией (ЖДА) страдают 1,8 млрд. человек.человек.

Под термином ЖДА и ЖДС понимается такое Под термином ЖДА и ЖДС понимается такое состояние организма, при котором имеются состояние организма, при котором имеются изменения в составе крови, (сниженные изменения в составе крови, (сниженные показатели гемоглобина, без других показатели гемоглобина, без других достоверных данных не могут являться достоверных данных не могут являться основанием для постановки диагноза ЖДА и основанием для постановки диагноза ЖДА и ЖДС) последнее приводит к нарушению ЖДС) последнее приводит к нарушению функции эритроцитов - перенос кислорода к функции эритроцитов - перенос кислорода к тканям организма тканям организма

Среди наиболее значимых причин Среди наиболее значимых причин железодефицита можно выделить недостаточное железодефицита можно выделить недостаточное питание в течение всей жизни, отсутствие питание в течение всей жизни, отсутствие животной пищи (вегетарианство), кровопотери животной пищи (вегетарианство), кровопотери вследствие аллергии к коровьему молоку, вследствие аллергии к коровьему молоку, повторных кишечных инфекций, глистных повторных кишечных инфекций, глистных инвазий. У женщин особую роль играют инвазий. У женщин особую роль играют гиперменорея и повторные беременности, в гиперменорея и повторные беременности, в связи с чем, дефицит железа и ЖДА встречаются связи с чем, дефицит железа и ЖДА встречаются у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин

Группы населения, наиболее угрожаемые Группы населения, наиболее угрожаемые по развитию железодефицитных по развитию железодефицитных

состоянийсостояний::

• • женщины детородного возраста;женщины детородного возраста;• • беременные;беременные;• • дети младших возрастов;дети младших возрастов;• • пожилые (особенно одинокие);пожилые (особенно одинокие);• • лица, страдающие некоторыми острыми лица, страдающие некоторыми острыми

заболеваниями;заболеваниями;• • лица, страдающие многими хроническими лица, страдающие многими хроническими

заболеваниями;заболеваниями;• • лица, злоупотребляющие алкоголем;лица, злоупотребляющие алкоголем;• • вегетарианцы и лица с низким уровнем вегетарианцы и лица с низким уровнем

материального дохода материального дохода

FeFe является одним из основных микроэлементов является одним из основных микроэлементов организма обеспечивающий множественные процессы в организма обеспечивающий множественные процессы в нем. В организме здорового, доношенного нем. В организме здорового, доношенного новорожденного содержится до 300-400 мг новорожденного содержится до 300-400 мг FeFe . У . У недоношенного новорожденного его содержание недоношенного новорожденного его содержание значительно ниже и составляет всего 100-200 мг. значительно ниже и составляет всего 100-200 мг. Практически все Практически все FeFe в организме находится в в организме находится в биологически активных соединениях : гемопротеины, биологически активных соединениях : гемопротеины, флавопротеины, протеины с негиминным флавопротеины, протеины с негиминным FeFe . В . В организме организме FeFe содержится преимущественно в костном содержится преимущественно в костном мозге, селезенке и печени. У взрослого человека в мозге, селезенке и печени. У взрослого человека в организме около 3-5 г организме около 3-5 г FeFe . Из них 75 - 80% . Из них 75 - 80% FeFe в в гемоглобине,20-25% депонировано, от 5 до 10% в гемоглобине,20-25% депонировано, от 5 до 10% в миоглобине и около 1% в дыхательных ферментахмиоглобине и около 1% в дыхательных ферментах

Соединения железа в организмеСоединения железа в организме

11 СоединенияСоединения содсодFeFe Fe/gFe/g %Fe%Fe

22 ГемовоеГемовоеГемоглобинГемоглобинмиоглобинмиоглобин

8008004040

2.672.670.140.14

66.766.73.33.3

33 Геминные энзимыГеминные энзимыЦитохром СЦитохром СКаталазаКаталазаПероксидазыПероксидазы

0.80.85.05.0

0.00340.00340.00450.0045

0.080.080.110.11

44 НегемовоеНегемовоеа)ферритин и гемосидерина)ферритин и гемосидеринб) трансферинб) трансферин

3.03.07.57.5

0.7-1.50.7-1.50.0030.003

30.030.00.070.07

Оборот железа в организме проходит по Оборот железа в организме проходит по следующим этапам:следующим этапам:

1. Усвоение из пищевого химуса в кишечнике1. Усвоение из пищевого химуса в кишечнике 2. Использование в эритропоэзе. 2. Использование в эритропоэзе. 3. Депонирование3. Депонирование 4. Физиологические потери4. Физиологические потери

Механизм всасывания железа Механизм всасывания железа ((не все еще ясно в данном вопросене все еще ясно в данном вопросе))

В просвете кишечника железо абсорбиреется щеточной В просвете кишечника железо абсорбиреется щеточной каймой в процессе пристеночного пищеварения. При каймой в процессе пристеночного пищеварения. При этом роль апоферритина энтероцитов заключается не в этом роль апоферритина энтероцитов заключается не в активировании, а скореее в ингибировании всасывания активировании, а скореее в ингибировании всасывания железа в пределах 1 мг в сутки или всего в пределах 8-железа в пределах 1 мг в сутки или всего в пределах 8-15% содержащегося в пище, поскольку установлено, 15% содержащегося в пище, поскольку установлено, что избыток железа в организме несравненно опаснее, что избыток железа в организме несравненно опаснее, чем гемосидероз. В дальнейшем в транспорте железа чем гемосидероз. В дальнейшем в транспорте железа участвуют трансфераза и участвуют трансфераза и - глобулины, которые - глобулины, которые транспортируют его в костный мозг и другие органы.транспортируют его в костный мозг и другие органы.

Источники железаИсточники железа Оптимальными источниками железа являются Оптимальными источниками железа являются

продукты содержащие гемовое железо.т.е. продукты содержащие гемовое железо.т.е. продукты животного происхождения. Из продукты животного происхождения. Из продуктов животного происхождения продуктов животного происхождения усваивается до 15- 25% содержащегося в них усваивается до 15- 25% содержащегося в них железа..По данным Меррей (1996 г) железо из железа..По данным Меррей (1996 г) железо из продуктов животного происхождения может продуктов животного происхождения может усваиваться до 35% . Из продуктов усваиваться до 35% . Из продуктов растительного происхождения усваивается до 3-растительного происхождения усваивается до 3-8% железа.8% железа.

Всасывание железаВсасывание железа Зависит от возраста и состояния здоровья, в том числе и Зависит от возраста и состояния здоровья, в том числе и

от состояния ЖКТ, а также от формы содержащегося в от состояния ЖКТ, а также от формы содержащегося в продуктах железа и количества прочих компонентов. продуктах железа и количества прочих компонентов. Так, для оптимального всасывания Так, для оптимального всасывания FeFe необходима необходима нормальная секреция желудочного сока, животный нормальная секреция желудочного сока, животный белок, аскорбиновая и другие органические кислоты. белок, аскорбиновая и другие органические кислоты. Способствуют усвоению Способствуют усвоению FeFe простые углеводы - простые углеводы - фруктоза, сорбит. Аминокислоты - гистидин и лизинфруктоза, сорбит. Аминокислоты - гистидин и лизин

Препятствуют всасыванию Препятствуют всасыванию FeFe : фитин и клетчатка : фитин и клетчатка отрубей, соевый белок, фосфаты, компоненты чая и отрубей, соевый белок, фосфаты, компоненты чая и кофе ( танины). кофе ( танины).

Препятствует усвоению железа дефицит меди и никеля.Препятствует усвоению железа дефицит меди и никеля.

Абсорбция Абсорбция FeFe затрудняется при смешанном и ИВ. затрудняется при смешанном и ИВ. Ускоренные темпы роста ребенка обуславливают Ускоренные темпы роста ребенка обуславливают повышенное потребление повышенное потребление FeFe , особенно уязвимы в , особенно уязвимы в этом плане дети, избыточно прибывающие в массе этом плане дети, избыточно прибывающие в массе ( ( >> 800 г\мес.), недоношенные, из двойни, крупные 800 г\мес.), недоношенные, из двойни, крупные дети.дети.

У недоношенных детей ведущими причинами У недоношенных детей ведущими причинами дефицита дефицита FeFe является интенсивный прирост массы является интенсивный прирост массы тела наряду с быстрым истощением антенатальных тела наряду с быстрым истощением антенатальных запасов запасов FeFe ко 2-му мес. жизни. Кроме того им ко 2-му мес. жизни. Кроме того им свойственна худшая обеспеченность экзогенным свойственна худшая обеспеченность экзогенным FeFe из-за преимущественного ИВ, повышенной из-за преимущественного ИВ, повышенной заболеваемости и сниженной абсорбционной заболеваемости и сниженной абсорбционной возможности кишечника. возможности кишечника.

Развитию дефицита Развитию дефицита FeFe приводят и дефекты приводят и дефекты всасывания при энтеропатиях, кишечных всасывания при энтеропатиях, кишечных инфекциях, дисбактериозе. дистрофии, инфекциях, дисбактериозе. дистрофии, муковисцедозе, целиакии и др. заболеваниях, муковисцедозе, целиакии и др. заболеваниях, особенно ЖКТ.особенно ЖКТ.

Потеря железаПотеря железа Физиологическая потеря Физиологическая потеря FeFe у детей грудного возраста у детей грудного возраста

составляет до 0,07 мг. сутки.составляет до 0,07 мг. сутки. У взрослого мужчины потери У взрослого мужчины потери FeFe в сутки составляют до в сутки составляют до

0,18 мкмоль и 0,14 мкмоль у неменструирующей 0,18 мкмоль и 0,14 мкмоль у неменструирующей женщины. У 95% женщин во время менструации потери женщины. У 95% женщин во время менструации потери FeFe в среднем составляют 36 мкмоль (2 мг) в среднем составляют 36 мкмоль (2 мг)

Общие потери железа за период беременности, родов и Общие потери железа за период беременности, родов и последующей лактации достигают 900-1000 мг, то есть последующей лактации достигают 900-1000 мг, то есть почти 20% запаса этого элемента в организме женщины, почти 20% запаса этого элемента в организме женщины, и могут быть компенсированы при рациональном и могут быть компенсированы при рациональном питании в течение 4-5 лет);питании в течение 4-5 лет);

Развитие дефицита железа в виде ЖДС или ЖДА Развитие дефицита железа в виде ЖДС или ЖДА на первом году жизни может быть обусловлено на первом году жизни может быть обусловлено

целым рядом факторовцелым рядом факторов1. наличием дефицита у беременной 1. наличием дефицита у беременной

женщиныженщины 2. наличием дефицита у лактирующей 2. наличием дефицита у лактирующей

женщиныженщины 3. искусственным вскармливанием3. искусственным вскармливанием 4. слишком ранним введением прикорма4. слишком ранним введением прикорма 5. однообразным питанием в последующем.5. однообразным питанием в последующем. 6. преимущественно молочным питанием 6. преимущественно молочным питанием

Клинические проявленияКлинические проявления Манифестация симптомовнаблюдается при уровне Манифестация симптомовнаблюдается при уровне HbHb

70 г\л и 70 г\л и <<, а гемодинамические нарушения при , а гемодинамические нарушения при HbHb 30 г\ 30 г\л и ниже. Кожа становится сухая, шершавая, отмечается л и ниже. Кожа становится сухая, шершавая, отмечается цианоз и акроцианоз при беспокойсмтве ребенка; цианоз и акроцианоз при беспокойсмтве ребенка; очаговаяочаговая депигментация, сухие ломкие волосы, депигментация, сухие ломкие волосы, изменения ногтей; трещины в углах рта, кариес зубов. изменения ногтей; трещины в углах рта, кариес зубов. Дети обычно вялыДети обычно вялы,, сонливы, плаксивы, капризны. сонливы, плаксивы, капризны. Характерны изменения аппетита - у одних он снижается Характерны изменения аппетита - у одних он снижается вплоть до анорексии, у других он избирательный, чаще вплоть до анорексии, у других он избирательный, чаще продукты содержащие незнечительное количество продукты содержащие незнечительное количество FeFe. . HHаступает извращение вкуса: едят землю, глину, аступает извращение вкуса: едят землю, глину, мел,сырой картофель, тесто и т.д.. Классическим мел,сырой картофель, тесто и т.д.. Классическим признаком является непереносимость плотной пищи. признаком является непереносимость плотной пищи. Характерна дисфункция кишечника с задержкой стула. Характерна дисфункция кишечника с задержкой стула. Тахикардия, систолический шум. Гепато-лиенальный Тахикардия, систолический шум. Гепато-лиенальный синдром, снижение резистентности. Недержание мочи и синдром, снижение резистентности. Недержание мочи и кала при незначительных нагрузках ( смех, кашель) кала при незначительных нагрузках ( смех, кашель)

К сидеропеническим признакам относится К сидеропеническим признакам относится - сухость кожи вплоть до ихтиоза, участки - сухость кожи вплоть до ихтиоза, участки

депигментациидепигментации - пастозность тканей, холодные конечности- пастозность тканей, холодные конечности - ангулярный стоматит, заеды- ангулярный стоматит, заеды - атрофия сосочков языка- атрофия сосочков языка - волосы тусклые, сухие с повышенной ломкостью и - волосы тусклые, сухие с повышенной ломкостью и

выпадениемвыпадением - деформация ногтей ( истончение, уплощение, - деформация ногтей ( истончение, уплощение,

“койлонихии”“койлонихии” У детей старшего возраста и взрослых клинические У детей старшего возраста и взрослых клинические

проявления еще более разнообразны.( головные боли, проявления еще более разнообразны.( головные боли, снижение памяти, интеллекта, депрессией, снижение памяти, интеллекта, депрессией, дискомфортом ЖКТ, болями в области сердца). дискомфортом ЖКТ, болями в области сердца).

Симптомы сидеропенического синдромаСимптомы сидеропенического синдромаСистемаСистема Клинические проявленияКлинические проявленияКожа, Кожа, слизистыеслизистые

Сухость кожи, расслаивание и выпадение волос, ломкость, Сухость кожи, расслаивание и выпадение волос, ломкость, поперечная исчерченность и другие изменения ногтей вплоть поперечная исчерченность и другие изменения ногтей вплоть до койлонихии, разрушение зубов, хейлоз, атрофия слизистой до койлонихии, разрушение зубов, хейлоз, атрофия слизистой

оболочки полости рта, глотки, языка.оболочки полости рта, глотки, языка. ЖКТ и ЖКТ и печень печень

Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Вильсона Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Вильсона или Патерсона-Келли), запоры или диарея, атрофические или Патерсона-Келли), запоры или диарея, атрофические гастро-дуоденит и энтерит, нарушение функции печени гастро-дуоденит и энтерит, нарушение функции печени (падение белковообразующей функции, изменение (падение белковообразующей функции, изменение

"печеночных проб"печеночных проб ) )

Нервная Нервная Общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение памяти Общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение памяти и работоспособности, невозможность сосредоточиться, и работоспособности, невозможность сосредоточиться, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, извращение обоняния и вкуса в виде пристрастия к резким извращение обоняния и вкуса в виде пристрастия к резким запахам - ацетона, бензина и др. (патоосмия) и запахам - ацетона, бензина и др. (патоосмия) и непреодолимого желания есть мел, зубную пасту, пепел непреодолимого желания есть мел, зубную пасту, пепел (патофагия), анорексия, субфебрилитет (патофагия), анорексия, субфебрилитет

Сердечно-Сердечно-сосудистая' сосудистая'

Ощущение сердцебиения, тахикардия, Ощущение сердцебиения, тахикардия, диастолическая дисфункция, диастолическая дисфункция, кардиалгия, одышка, отеки кардиалгия, одышка, отеки

МочевыводМочевыводящая ящая

Дизурия (императивные позывы на Дизурия (императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при мочеиспускание, недержание мочи при смехе и кашле, ночное недержание смехе и кашле, ночное недержание мочи) мочи)

ЭндокриннЭндокринная и ая и половая половая

Задержка роста, дисменорея, Задержка роста, дисменорея, эрректильная дисфункция эрректильная дисфункция

Иммунная Иммунная Снижение иммунологической Снижение иммунологической реактивности (частые заболевания реактивности (частые заболевания "инфекционно-простудного" генеза) "инфекционно-простудного" генеза)

Одной из важнейших задач профилактики Одной из важнейших задач профилактики ЖДА является правильно организованное ЖДА является правильно организованное питание женщины в период беременности и питание женщины в период беременности и кормления грудью. Дефицит железа и кормления грудью. Дефицит железа и витаминов, который выявляется у 40% витаминов, который выявляется у 40% женщин во второй половине беременности, женщин во второй половине беременности, отрицательно влияет на здоровье матери и отрицательно влияет на здоровье матери и будущего ребенка.будущего ребенка.

В рационе беременных женщин и В рационе беременных женщин и кормящих матерей, кроме полноценного, кормящих матерей, кроме полноценного, разнообразного и сбалансированного разнообразного и сбалансированного питания целесообразно использование питания целесообразно использование специализированных продуктов на специализированных продуктов на молочной основе, обогащенных белком, молочной основе, обогащенных белком, витаминами, железом и минеральными витаминами, железом и минеральными веществами, такими как «Энфамама» веществами, такими как «Энфамама» «Мама Плюс», «Фемилак»«Мама Плюс», «Фемилак»

Важным аспектом профилактики анемии у детей Важным аспектом профилактики анемии у детей грудного возраста является максимальное сохранение грудного возраста является максимальное сохранение грудного вскармливания. грудного вскармливания.

Известно, что железо из женского молока всасывается и Известно, что железо из женского молока всасывается и усваивается значительно лучше, чем из смесей на усваивается значительно лучше, чем из смесей на основе коровьего молока. Несмотря на низкое основе коровьего молока. Несмотря на низкое содержание железа в женском молоке (0,4-0,5 г/л) содержание железа в женском молоке (0,4-0,5 г/л) усвояемость его составляет примерно 50%, что усвояемость его составляет примерно 50%, что обусловлено присутствием транспортного белка обусловлено присутствием транспортного белка лактоферрина,лактоферрина,

Если ребенок первого полугодия жизни, имеющий Если ребенок первого полугодия жизни, имеющий латентный дефицит латентный дефицит FeFe или ЖДА легкой степени, или ЖДА легкой степени, вынужденно переводится на смешанное или ИВ, то в вынужденно переводится на смешанное или ИВ, то в его рационе следует использовать современные детские его рационе следует использовать современные детские молочные смеси, содержание молочные смеси, содержание FeFe в которых составляет в которых составляет не менее 0,7-0,8 мг в 100 мл готовой смеси: «Нан», «Нан не менее 0,7-0,8 мг в 100 мл готовой смеси: «Нан», «Нан кисломолочный», «Хипп-1», «Хумана-1», «Сэмпер кисломолочный», «Хипп-1», «Хумана-1», «Сэмпер Бэби-1», «Фрисолак», «Нутрилак 0-6», «Галлия-1», Бэби-1», «Фрисолак», «Нутрилак 0-6», «Галлия-1», «Мамекс» и др. Такой уровень «Мамекс» и др. Такой уровень FeFe в смесях является в смесях является предпочтительным, т. к. повышенное потребление предпочтительным, т. к. повышенное потребление FeFe может оказывать негативное влияние на всасывание может оказывать негативное влияние на всасывание других микроэлементовдругих микроэлементов

Диета людей с ЖДСДиета людей с ЖДС должна включать продуты с высоким содержанием должна включать продуты с высоким содержанием

гемового гемового FeFe ( ( свиная и говяжья печень, желток яйца, свиная и говяжья печень, желток яйца, кетовая икра, говядина, курицакетовая икра, говядина, курица). ). FeFe из продуктов из продуктов животного происхождения не вызывает неприятных животного происхождения не вызывает неприятных побочных эффектов, таких, как тошнота, метеоризм, побочных эффектов, таких, как тошнота, метеоризм, диареядиарея

Учитывая, что усвоение Учитывая, что усвоение FeFe идет лучше в присутствии идет лучше в присутствии аскорбиновой и других органических кислот, то аскорбиновой и других органических кислот, то одновременно с мясом и всеми выше перечисленными одновременно с мясом и всеми выше перечисленными продуктими необходимо включать в диету овощи и продуктими необходимо включать в диету овощи и фрукты (ягоды) : гранаты, яблоки, черная смородина, фрукты (ягоды) : гранаты, яблоки, черная смородина, картофель, Однако эти кислоты способствуют усвоению картофель, Однако эти кислоты способствуют усвоению в большей степени из неживотных продуктов. в большей степени из неживотных продуктов. Усвоению Усвоению FeFe способствует также Са, при условии, что способствует также Са, при условии, что его не слишком много. его не слишком много.

Вещества способствующие Вещества способствующие всасыванию железа в ЖКТвсасыванию железа в ЖКТ

Вещества предотвращающие Вещества предотвращающие окисление Fe 11 окисление Fe 11 (восстановители(восстановители))

аскорбиновая кислота,аскорбиновая кислота,янтарная кислота, янтарная кислота, щавелевая кислота щавелевая кислота

Вещества, осуществляющие Вещества, осуществляющие транспорт через клеточную транспорт через клеточную мембрану мембрану

Аминокислоты Аминокислоты (гистидин, (гистидин, лизин)лизин)

пептиды,пептиды,фруктоза фруктоза

Вещества, поддерживающие в Вещества, поддерживающие в активном состоянии щеточную активном состоянии щеточную кайму слизистой кишечника кайму слизистой кишечника

Фолиевая кислота (“Вс”) Фолиевая кислота (“Вс”)

Вещества образующие нерастворимые соединения Вещества образующие нерастворимые соединения с железомс железом

КальцийКальций ФосфатыФосфаты Фитиновая кислотаФитиновая кислота ТетрациклиныТетрациклины ДефероксаминДефероксамин

Содержание железа (мкг) в 100 г продуктаСодержание железа (мкг) в 100 г продукта

ГовядинаГовядина 29002900 БаранинаБаранина 20902090 СвининаСвинина 19401940 ТелятинаТелятина 29202920 Печень говяжья6900Печень говяжья6900 Куры1600Куры1600 ЯйцоЯйцо r rуриноеуриное 25002500

ТрескаТреска 650650 Грибы белыеГрибы белые 52005200 СмородинаСмородина 13001300 ЯблокиЯблоки 22002200 Шоколад молочныйШоколад молочный 50005000 Какао порошокКакао порошок 1480014800 Молоко коровьеМолоко коровье 6767 Творог жирныйТворог жирный 461461

Содержание Содержание FeFe в пищевых продуктах (мг/100 г в пищевых продуктах (мг/100 г )) Свиная печеньСвиная печень 22,122,1 Бобы сух Чернос сушБобы сух Чернос суш15,015,0

Телячьи почкиТелячьи почки 11,511,5 ФасольФасоль12,412,4

Говяжьи почки Говяжьи почки 10,010,0 Соевая мукаСоевая мука1212

Говяжья печень Говяжья печень 9,89,8 Горох Горох 9,89,8

Телячья печеньТелячья печень 7,97,9 Пшеничные отрубиПшеничные отруби88

Яичный желтокЯичный желток 7,07,0 Крупа гречневаяКрупа гречневая4,9-84,9-8

КровянаяколбасаКровянаяколбаса 6,46,4 ЛисичкиЛисички6,56,5

Говяжий языкГовяжий язык 55 Овсяные хлопьяОвсяные хлопья4,64,6

Ливерная колбасаЛиверная колбаса 5,3 5,3Мясо (говядина) Мясо (говядина) 2,0-2,82,0-2,8

ШоколадШоколад2,72,7

Куриное яйцоКуриное яйцо2,1 2,1 ЯблокиЯблоки2,22,2

Формы Формы FeFe в продуктах животного в продуктах животного происхожденияпроисхождения

ПродуктПродукт Осн Осн FeFeсодержащие соединениясодержащие соединения

ПеченьПечень ферритин, гемосидеринферритин, гемосидеринЯзык говяжийЯзык говяжий гемгемМясо кроликаМясо кролика гемгемМясо индейкиМясо индейки гемгемМясо курицыМясо курицы гемгемГовядинаГовядина ферритин, гемосидеринферритин, гемосидеринСкумбрияСкумбрия ферритин, гемосидеринферритин, гемосидеринСазанСазан ферритин, гемосидеринферритин, гемосидеринНалимНалим ферритин, гемосидеринферритин, гемосидерин

Нормы потребленияНормы потребления РСДРСД

ДетиДети Младенцы до 6 мес.-10 мгМладенцы до 6 мес.-10 мг6-12 мес-15 мг6-12 мес-15 мг1-3 г.- 15 мг1-3 г.- 15 мг4-10 лет-10 мг. 4-10 лет-10 мг.

МужчиныМужчины 11-18 лет -12 мг11-18 лет -12 мг

старше 19 лет10 мгстарше 19 лет10 мг

ЖенщиныЖенщины старше 11 летстарше 11 летбеременные 30-60 мгбеременные 30-60 мгкормящие 30-60 мг.кормящие 30-60 мг.

Токсичность и противопоказанияТоксичность и противопоказания

. Организм склонен накапливать . Организм склонен накапливать FeFe , провоцируя такое , провоцируя такое заболевание, как гемохроматоз.заболевание, как гемохроматоз.

К симптомам гемохроматоза относятся следующие К симптомам гемохроматоза относятся следующие признаки: снижение веса, слабость, изменение оттенков признаки: снижение веса, слабость, изменение оттенков кожи, боль в желудке, усиление полового влечения, кожи, боль в желудке, усиление полового влечения, вспышки диабета.вспышки диабета.

Исследователи обнаружили. что лица с высоким Исследователи обнаружили. что лица с высоким содержанием содержанием FeFe чаще болеют инфекционными чаще болеют инфекционными заболеваниями, некоторыми видами рака и сердечных заболеваниями, некоторыми видами рака и сердечных заболеваний. В виде свободного радикала железо заболеваний. В виде свободного радикала железо наносит ущерб тканям и увеличивает риск наносит ущерб тканям и увеличивает риск атеросклероза. атеросклероза.

Гематогенные пищевые добавкиГематогенные пищевые добавки Нормальная гематологическая адаптация к беременности Нормальная гематологическая адаптация к беременности

неправильно интерпретируется как требующая корекции неправильно интерпретируется как требующая корекции недостаточность недостаточность FeFe. Добавление . Добавление FeFe предпринимается с предпринимается с 2-2-мя мя целями: целями: 1)1) вернуть показатели крови к уровню до вернуть показатели крови к уровню до беременности, беременности, 2)2) -улучшить исходы беременности и здоровье -улучшить исходы беременности и здоровье матери в будущем . Добавки матери в будущем . Добавки FeFe поднимают и поддерживают поднимают и поддерживают уровень сывороточного уровень сывороточного FeFe выше 10 мкг\л ведут к выше 10 мкг\л ведут к существенному снижению доли женщин на поздних сроках существенному снижению доли женщин на поздних сроках беременности с уровнем беременности с уровнем HbHb 10 или 10,5г% ( ниже 6-6,5 ммоль\ 10 или 10,5г% ( ниже 6-6,5 ммоль\л) л)

Добавки фолатов для улучшения гематологических Добавки фолатов для улучшения гематологических показателей в течение первых недель беременности показателей в течение первых недель беременности существенно уменьшают число женщин с низким существенно уменьшают число женщин с низким содержанием фолатов в сыворотке крови и красных содержанием фолатов в сыворотке крови и красных кровенных клетках. а также снижают уровень мегалобластов.кровенных клетках. а также снижают уровень мегалобластов.

Добавки Добавки FeFe , фолатов после 1-го триместра беременности не , фолатов после 1-го триместра беременности не оказывают влияния на последующее течение беременности и оказывают влияния на последующее течение беременности и родов, на состояние плода, Женщины не чувствуют родов, на состояние плода, Женщины не чувствуют улучшения от повышения улучшения от повышения HbHb

Возможное преимущество высокого уровня Возможное преимущество высокого уровня HbHb заключается лишь в вероятности большей заключается лишь в вероятности большей сопротивляемости женщин в период сопротивляемости женщин в период кровотечения. Это утверждение не имеет, однако, кровотечения. Это утверждение не имеет, однако, доказательств. Действительно, поскольку низкий доказательств. Действительно, поскольку низкий уровень уровень HbHb здоровых беременных обычно здоровых беременных обычно сопровождается большим обьемом сопровождается большим обьемом циркулирующей плазмы, то маловероятно, что циркулирующей плазмы, то маловероятно, что женщина с низким гемоглобином сможет лучше женщина с низким гемоглобином сможет лучше перенести потерю крови.перенести потерю крови.

Низкий уровень Низкий уровень HbHb, при отсутствии других , при отсутствии других доказательств недостаточности доказательств недостаточности FeFe не требует не требует лечения.лечения.

Причина мегалобластической анемии при Причина мегалобластической анемии при беременности почти всегда заключается в беременности почти всегда заключается в недостаточности фолатов, и лечение препаратами недостаточности фолатов, и лечение препаратами фолиевой кислоты дает быстрый эффект.фолиевой кислоты дает быстрый эффект.

Неясно, оказывают ли пищевые добавки Неясно, оказывают ли пищевые добавки FeFe вредные вредные воздействия в популяции с хорошим питанием, но то, воздействия в популяции с хорошим питанием, но то, что они бесполезны, совершенно очевидно. Имеющиеся что они бесполезны, совершенно очевидно. Имеющиеся данные свидетельствуют, что за исключением истинной данные свидетельствуют, что за исключением истинной анемии, самая лучшая картина развития беременности анемии, самая лучшая картина развития беременности связана с уровнем связана с уровнем HbHb, который традиционно считается , который традиционно считается патологически низким. Причину для беспокойства патологически низким. Причину для беспокойства вызывают еще и данные двух хорошо проведенных вызывают еще и данные двух хорошо проведенных клинических испытаний, показавших, что пищевые клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки добавки FeFe сопровождаются учащением сопровождаются учащением преждевременных родов и НМТ новорожденных. преждевременных родов и НМТ новорожденных. Возможно, это связано с отрицательным влиянием на Возможно, это связано с отрицательным влиянием на рост плода повышенной вязкости материнской крови, рост плода повышенной вязкости материнской крови, возникающей вследствие индуцированного возникающей вследствие индуцированного FeFe макроцитоза, и повышенной концентрацией макроцитоза, и повышенной концентрацией HbHb, что , , что , по-видимому, замедляет маточно-плацентарное по-видимому, замедляет маточно-плацентарное кровообращениекровообращение

Выбор ферропрепарата для беременных Выбор ферропрепарата для беременных оказывается чрезвычайно ответственным. оказывается чрезвычайно ответственным. Можно утверждать, что требованиям, Можно утверждать, что требованиям, предъявляемым к железосодержащим предъявляемым к железосодержащим средствам при лечении и профилактике средствам при лечении и профилактике сидеропении у беременных, наиболее сидеропении у беременных, наиболее полно отвечает ферро-фольгамма. Как полно отвечает ферро-фольгамма. Как показали исследования (Петрухин В.А., показали исследования (Петрухин В.А., Гришин В.Л , 2002), она хорошо Гришин В.Л , 2002), она хорошо переносится женщинами,переносится женщинами,

Препарат Препарат Ферро-ФольгаммаФерро-Фольгамма (капсулы)(капсулы) Соединение железа Соединение железа сульфат 100,0сульфат 100,0 Элементарного железа (мг) Элементарного железа (мг) 37,0 37,0 Дополнительные ингредиенты Дополнительные ингредиенты аскорбиновая и фолиевая кислоты, аскорбиновая и фолиевая кислоты, цианокобаламинцианокобаламин

Суточные дозы (ср.) -, Суточные дозы (ср.) -, 1-3 капс1-3 капс. .

ЛитератураЛитература Лечебное питание. Новейший Лечебное питание. Новейший

справочник.М.2002справочник.М.2002

Диетология. Руководство подж Диетология. Руководство подж ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006

И.Ф.Алексеенко. Железо-дефицитные И.Ф.Алексеенко. Железо-дефицитные состояния. М. 1996.состояния. М. 1996.