ASKEP GERONTIKQ

LAPORAN KASUS

REUMATIK (ARTRITIS REUMATOID)

Dosen Pembimbing : Ayu Lestari, S.Kp

Disusun oleh :

Indrawati, S.Kep

13 31 45 901 065

PROGRAM PROFESI NERS

STIKes MEGA RESKY

MAKASSAR

2013

2013ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA NY.”B” DENGAN

MASALAH REMATIK DENGAN “ARTRITIS REUMATOID”

DI RT B RW 04 BITOA LAMA

KEL.ANTANG MAKASSAR

I. Data biografis

Nama klien : Ny. “B”

TTL : ujung pandang, 12 Juli 1945

Umur : 68 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

Alamat/tlp : Jl. Bitoa lama No.26 B

Suku : Makassar

Agama : Islam

Status pernikahan : Nikah

Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : St. Arah (anak)

II. Riwayat hidup

Pasangan

Hidup : Dg. Nassa

Status kesehatan : Insomnia

Umur : 65 tahun

Pekerjaan : Petani

Anak-anak

Hidup : 2 laki-laki/ 1 perempuan

Nama & alamat : Dg. Ngalle samping waduk

St. Arah satu rumah

Dg. Sampe samping rumah

III. Riwayat pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Ibu rumah tangga

Pekerjaan sebelumnya : Ibu rumah tangga

Sumber pendapatan saat ini : dari suami, anak dan cucu klien

IV. Riwayat tempat tinggal

Status kepemilikan rumah : Rumah sendiri

Jumlah kamar : 3 kamar

Jumlah yang tinggal dirumah : 6 orang

Tetangga terdekat : Dg. H merupakan keluarga

terdekat yaitu saudara klien.

V. Riwayat aktivitas waktu luang

Hobi/ minat : Suka memasak

Keanggotaan organisasi : Tidak ada

Liburan : Tidak pernah

VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : PKM

VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam

Waktu Kegiatan

05.00

05.15

06.00

08.15

09.00

10.00

11.30

12.30

13.00

16.00

17.00

18.00

19.30

20.15

21.00

Bangun

Shalat

Mandi pagi

Memasak

Duduk di teras rumah

Main sama cucu

Makan

Shalat

Tidur siang

Duduk di teras rumah

Mandi sore

Shalat

Makan malam

shalat

Tidur malam

VIII. Riwayat kesehatan

Keluhan utama (here & now) : Nyeri di daerah pinggang, bahu dan lutut

P: Klien mengatakan merasakan nyeri pada daerah pinggang, bahu dan

kedua lututnya.

Q: nyeri seperti tertusuk.

R: nyeri dirasakan pada daerah pinggang, bahu dan kedua lutut

S: klien berada pada nyeri sedang (6).

T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul (±10-15 menit)

Pengetahuan/ pemahaman ttg status kesehatan saat ini : Kurang

Pemahaman mengenai proses menua : Kurang

Status kesehatan umum setahun yang lalu : Tidak ada

Penyakit masa kanak-kanak : Klien mengatakan tidak ada

Penyakit serius kronik : Tidak ada

Trauma : Tidak ada

Perawatan di RS(catat alasan masuk, tgl, tempat, lama rawat) Tidak pernah

Operasi : Tidak ada

Obat-obatan

Nama Obat Dosis Waktu Pemakaian Tgl diresepkan

- - - -

Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat : tidak ada

Riwayat alergi

Obat-obatan : Tidak ada

Makanan : Tidak ada

Alergen : Tidak ada

Faktor lingkungan : Tidak

Nutrisi

Intake cairan : ±2500 cc/24 jam

Jenis cairan : Air putih

Diet khusus : Tidak ada

Pembatasan makanan / pilihan : tidak ada

IX. Riwayat Keluarga (genogram 3 generasi)

G I

G II

G III

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan (Klien)

: Klien

: Hubungan pernikahan

: Meninggal dunia

G I : Generasi pertama (orang tua klien)

GII : Generasi kedua (klien)

GIII : Generasi ketiga (anak klien)

Kedua orang tua klien telah meninggal dan klien tidak tahu penyebab

dari kematian tersebut, klien memiliki 3 saudara dimana semua masih

hidup. Sampai sekarang klien tinggal bersama suami, anak, cucu,

menantu, cicit. Anaknya semua telah berkeluarga.

X. Tinjauan Sistem

Status vitalis

TD (130/70 mmHg), Nadi (74x/i), Suhu (36°C), RR(22x/i)

Status Generalis

Hemoptoe : Tidak pernah

Perdarahan/ memar : Tidak ada

Anemia : Tidak nampak adanya anemia, konjungtiva tidak Nampak anemis

Riwayat transfuse darah : Tidak pernah

Kepala :

Sakit kepala : Tidak ada

Trauma berarti pada masa lalu : Tidak ada

Gatal pada kulit kepala : Ya, karena sudah beruban

Leher :

Kekakuan : Tidak ada

Nyeri/ nyeri tekan : Tidak ada

Benjolan/ massa : Tidak teraba adanya benjolan/massa

Keterbatasan gerak : Tidak ada

Mata :

Perubahan penglihatan : Ya, sulit melihat benda yang jauh

Kacamata : tidak menggunakan kacamata

Nyeri : klien mengeluhkan nyeri jika di tekan

Air mata berlebih : ada

Bengkak sekitar mata : Tidak ada

Kabur : Ya

Fotofobia : Tidak ada

Riwayat infeksi : Tidak ada

Tgl pemeriksaan terakhir : Klien mengatakan tidak pernah periksa

Mata

Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak ada

Telinga :

Perubahan pendengaran : Ya

Tinitus : Tidak ada

Vertigo : Tidak ada

Sensitivitas pendengaran : Tidak terjadi

Alat bantu prostesa : Tidak ada


Tgl pemeriksaan terakhir : Klien mengatakan tidak pernah

periksa telinga

Kebiasaan perawatan telinga : Ya, klien mengatakan sering

bersihkan telinga

Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak ada

Mulut & Tenggorokan :

Sakit tenggorokan : Tidak ada

Lesi/ ulkus : Tidak ada

Perubahan suara : Tidak ada

Kesulitan menelan : Tidak ada

Perdarahan gusi : Tidak terjadi

Karies/ tanggal gigi : Ya

Alat prostesa : Tidak ada


Tgl pemeriksaan gigi terakhir : Klien mengatakan tidak pernah

periksa gigi

Menggosok gigi : Ya

Hidung & sinus :

Rinorhea : Tidak ada

Epistaksis : Tidak ada

Obstruksi : Tidak ada

Mendengkur : Ya

Nyeri tekan pada area sinus : Tidak ada

Alergi : tidak ada


Penialaian dari N.I : Baik

Payudara :

Benjolan/ massa : Tidak ada

Nyeri/ nyeri tekan : Tidak ada

Bengkak : Tidak ada

Keluar cairan dari puting susu : Tidak ada

Perubahan pada putting susu : Tidak ada

Pemeriksaan SADARI : Tidak dilakukan

Tgl pemeriksaan mammogram terakhir : Tidak pernah

Kardiovaskular :

Nyeri/ ketidaknyamanan dada : Tidak ada

Palpitasi : Tidak ada

Dispnea : Tidak ada

Dispnea saat aktivitas : Tidak ada

Dispnea nocturnal paroksismal : Tidak ada

BJ tambahan : Tidak ada

Edema : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Parestesia : Tidak ada

Perubahan warna kaki : Tidak ada

Pernapasan :

Batuk : Tidak ada

Dispnea : Tidak ada

Sputum : Tidak ada

Bunyi napas tambahan : Tidak ada

Asma/ alergi : Tidak ada

Foto thorax terakhir : Klien mengatakan tidak pernah

melakukan pemeriksaan foto thorax

Gastro intestinal :

Tidak dapat mencerna : Tidak ada

Disfagia : Tidak ada

Nyeri ulu hati : Tidak ada

Mual/ muntah : Tidak ada

Hematemesis : Tidak ada

Perubahan nafsu makan : Tidak, klien mengatakan nafsu

makannya baik

Intoleransi makanan : Tidak ada

Ulkus : Tidak ada

Nyeri : Tidak ada

Ikterik : Tidak ada

Benjolan/ Massa : Tidak Nampak adanya benjolan

Perubahan kebiasaan defekasi : Tidak ada, defekasi 1x sehari

Diare : Tidak ada

Konstipasi : Tidak ada

Melena : Tidak ada

Haemorhoid : Tidak ada

Perdarahan rectum : Tidak ada

Perkemihan :

Disuria : Tidak ada

Menetes : Tidak ada

Ragu-ragu : Tidak

Dorongan : Tidak

Heamturia : Tidak

Poliuria : Tidak

Nokturia : Tidak

Inkontinensia : Tidak

Nyeri saat berkemih : Tidak

Batu : Tidak

Infeksi : Tidak

Genitoreproduksi:

Penyakit kelamin : Tidak ada

Muskuloskeletal :

Nyeri : Ya, klien mengangatakan nyeri pada

daerah pinggang, bahu, dan paha, nyeri akan

terasa jika terlalu lama duduk atau berdiri

Kekakuan : Ya, klien mengatakan kadang mengalami

kekakuan pada daerah lengan, paha, bahu

dan pinggang

Pembengkakan sendi : Tidak Nampak

Deformitas : Nampak terjadi deformitas karena telah

terjadi pembungkukan

Spasme : Terjadi spasme dibagian pinggang dan

paha

Kram : Ya, klien mengatakan kram pada pagi hari,

dan jika duduk lama

Kelemahan otot : Ada, klien mengatakan tidak bisa kerja

yang berat-berat dan mengangkat benda

yang berat

Masalah cara berjalan : Ada, tidak bisa berjalan dengan normal

karena klien telah mengalami

pembungkukan.

Nyeri punggung : Ada, klien mengeluhkan nyeri punggung

pada saat terlalu lama duduk tetapi jarang

dirasakan.

Protesa : Tidak

Latihan/ olahraga : Tidak ada

Dampak pada aktivitas sehari-hari : Susah berjalan dengan normal, tapi

pemenuhan aktivitas masih bisa

dilakukan secara normal.

Endokrin :

Intoleran terhadap panas : Tidak ada

Intoleran terhadap dingin : Tidak ada

Goiter : Tidak ada

Pigmentasi kulit/ tekstur : Ya

Perubahan rambut : Ya, beruban

Polifagia : Tidak ada

Polidpsia : Tidak ada

Poliuria : Tidak ada

Saraf pusat :

Sakit kepala : Ya, klien mengatakan jarang terjadi

Kejang : Tidak pernah

Sinkope/ heart attack : Tidak ada

Paralisis : Tidak ada

Paresis : Tidak

Masalah koordinasi : Tidak ada

Tic/ tremor/ spasme : Tidak ada

Parestesia : Tidak

Cedera kepala : Tidak pernah

Masalah memori : Klien sudah pikun

Psikososial

Cemas : Tidak ada

Depresi : Tidak ada

Insomnia : Ya, klien mengatakan sulit untuk

tidur

Menangis : Tidak ada

Gugup : Tidak ada

Takut : Tidak ada

Masalah dalam pengambilan keputusan : Tidak ada

Sulit konsentrasi : Tidak ada

Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : Baik, banyak

berdoa

Stress saat ini : Tidak ada

Persepsi tentang kematian : Cukup

Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak ada

Lampiran 2

INDEKS ADL KATZ

Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Indeks kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi

kemandirian atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian,

ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari

kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index

A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,

berpakaian dan mandi

B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tsb

C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan

D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi

tambahan

E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan

satu fungsi tambahan

F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

berpindah dan satu fungsi tambahan

G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tsb

Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat

diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi

aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan dibawah ini. Seorang klien yang

menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi,

meskipun ia dianggap mampu.

Mandi (bak)

Mandiri : Mandiri sepenuhnya

Berpakaian

Mandiri : Klien melakukan dengan sendiri

Ke Kamar kecil

Mandiri : Klien melakukan dengan sendiri

Berpindah

Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri (tidak

menggunakan alat bantu)

Kontinensia

Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri

Makan

Mandiri : dilakukan dengan sendiri

Lampiran 3

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (Ya)

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (Tidak)

3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (Tidak)

4. Apakah anda sering merasa bosan ? (Tidak)

5. Apakah anda selalu bersemangat ? (Ya)

6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (Ya)

7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (Ya)

8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (Tidak)

9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar

dan melakukan sesuatu yang baru? (Ya)

10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan

dibanding dengan orang lain ? (Ya)

11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (Ya)

12. Apakah anda merasa tak berguna ? (Tidak)

13. Apakah anda merasa berenergi ? (Ya)

14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (Tidak)

15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada

anda ? (Ya)

Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah

pertanyaan

Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi

Hasil : Skor 4 menunjukkan tidak adanya depresi

Lampiran 4

ISAACS-WALKEY IMPAIRMENT MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ? Bitoa Lama ( Benar)

2. Ini hari apa ? Rabu (Benar)

3. Ini bulan apa ? 10 (Benar)

4. Tahun berapa sekarang ? 2012 (salah)

5. Berapa umur klien ? tidak ingat (salah)

6. Tahun berapa klien lahir ? tidak ingat (salah)

7. Bulan berapa klien lahir ? tidak ingat(salah)

8. Tanggal berapa klien lahir ? tidak ingat (salah)

9. Berapa lama klien tinggal dirumah sendiri ? (kesalahan 25 % dianggap

benar), tidak ingat (salah)

Keterangan :

Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan

Kesalahan 5-7 : kerusakan intelektual sedang

Kesalahan 8-9 : kerusakan intelektual berat

Hasil : Kesalahan 5-7: Fungsi intelektual sedang

Lampiran 5

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET

5 3 Sekarang (hari),

(tgl), (bulan),

(tahun), siang/ pagi/

malam?

Orientasi

5 2 Sekarang kita berada

di mana? (lorong),

(dusun),

(kelurahan),

(kabupaten),

(provinsi)

Orientasi

3 3 Pewawancara

menyebutkan nama

3 buah benda;

almari, sepatu,

buku, satu detik

untuk setiap benda.

Lansia mengulang

ke-3 nama benda tsb.

Berikan nilai 1 untuk

setiap jawaban yang

benar

Registrasi

5 2 Hitunglah mundur

dari 10.000 ke

bawah dengan

pengurangan 1000

dari 10000 ke bawah

(Nilai 1 untuk

jawaban yang

Atensi dan

kalkulasi

benar), berhenti

setelah 5 hitungan

(9.000, 8.000, 7.000,

6.000, 5.000)

3 3 Tanyakan kembali

nama 3 benda yang

telah disebutkan di

atas. Berilah nilai 1

untuk setiap jawaban

yang benar

Mengingat

9 7 Apakah nama

benda ini ?

perlihatkan pensil

dan jam tangan

(nilai 2) jika

jawaban benar

Ulangilah kalimat

berikut : “Saya

ingin Sehat” (nilai

1)

Laksanakanlah 3

perintah

ini :”peganglah

selembar kertas

dengan tangan

kanan, lipatlah

kertas itu pada

pertengahan dan

letakkanlah di

lantai ! (nilai 3)

Bacalah dan

Bahasa

laksanakan perintah

berikut : “pejamkan

mata anda” (nilai

1)

Tulislah sebuah

kalimat : “Allahu

Akbar” dalam

bahasa arab. (nilai

1)

Tirulah gambar

ini : pohon (nilai 1)

Stadium ringan : MMSE 21-30

Stadium sedang : MMSE 10-20

Stadium berat: MMSE < 10

Hasil :Stadium sedang :MMSE 20

DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

- Klien mengatakan nyeri

dirasakan pada daerah pinggang

bahu dan kedua lututnya

- Klien mengatakan skala nyeri

sedang (6)

- Klien mengatakan nyeri biasanya

timbul ketika terlalu lama duduk

dan berdiri

- Klien mengatakan nyeri yang

dirasakan terus menerus

- Klien mengatakan nyeri seperti

tertusuk-tusuk

- Klien tampak meringis

- Skala nyeri sedang (6)

- Klien tampak memijat-mijat

bahu, punggung dan lututnya

- Klien mengatakan kadang

mengalami kekakuan pada

daerah paha, pinggang, lengan

dan bahu

- Klien mengatakan kram pada

pagi hari dan jika duduk lama

- Klien mengatakan tidak bisa

kerja yang berat dan mengangkat

benda yang berat

- Klien nampak berjalan dengan

membungkuk

- Klien tampak berjalan dengan

berhati-hati

- ekspresi wajah klien tampak

lelah

- klien mengatakan kesulitan

untuk tidur


lelah

ANALISA DATA

No Data Masalah keperawatan

1 DS :

- Klien mengatakan nyeri dirasakan

pada daerah pinggang bahu dan

kedua lututnya

- Klien mengatakan skala nyeri

sedang (6)

- Klien mengatakan nyeri biasanya

timbul ketika terlalu lama duduk

dan berdiri

- Klien mengatakan nyeri yang

dirasakan terus menerus

- Klien mengatakan nyeri seperti

tertusuk-tusuk

- Klien mengatakan kram pada pagi

hari dan jika duduk lama

DO:

- Klien tampak meringis

- Skala nyeri sedang (6)

- Klien tampak memijat-mijat

bahu, punggung dan lututnya

Nyeri

2 DS:

- Klien mengatakan kadang

mengalami kekakuan pada daerah

paha, pinggang, lengan dan bahu

- Klien mengatakan tidak bisa kerja

yang berat dan mengangkat benda

Intoleransi aktivitas

yang berat

DO :

- Klien nampak berjalan dengan

membungkuk

- Klien tampak berjalan dengan

berhati-hati


lelah

3 DS :

- klien mengatakan kesulitan

untuk tidur

DO :


lelah

Perubahan pola tidur

No Diagnosa

Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria

hasil

Intervensi Rasional

1. Nyeri berhubungan

dengan penurunan

fungsi tulang. Ditandai

dengan

DS :

- Klien mengatakan

nyeri dirasakan

pada daerah

pinggang bahu dan

kedua lututnya

- Klien mengatakan

skala nyeri sedang

(6)

- Klien mengatakan

nyeri biasanya

timbul ketika

terlalu lama duduk

Kriteria hasil:

- Nyeri berkurang,

hilang atau

terkontrol

- Ekspresi wajah

rileks

1. Kaji keluhan nyeri, catat lokasi

dan intensitas (skala 0 – 10).

Catat faktor-faktor yang

mempercepat dan tanda-tanda

rasa sakit non verbal

2. Berikan matras atau kasur keras,

bantal kecil. Tinggikan linen

tempat tidur sesuai kebutuhan

3. Ajarkan tehnik relaksasi

4. Dorong untuk sering mengubah

posisi. Bantu pasien untuk

bergerak di tempat tidur, sokong

sendi yang sakit di atas dan di

bawah, hindari gerakan yang

menyentak.

1. Membantu dalam menentukan

kebutuhan managemen nyeri dan

keefektifan program

2. Matras yang lembut/empuk, bantal

yang besar akan mencegah

pemeliharaan kesejajaran tubuh

yang tepat, menempatkan setres

pada sendi yang sakit.

3. Relaksasi akan mengurangi nyeri

yg dirasakan

4. Mencegah terjadinya kelelahan

umum dan kekakuan sendi.

Menstabilkan sendi, mengurangi

gerakan/rasa sakit pada sendi

dan berdiri

- Klien mengatakan

nyeri yang

dirasakan terus

menerus

- Klien mengatakan

nyeri seperti

tertusuk-tusuk

- Klien mengatakan

kram pada pagi hari

dan jika duduk

lama

DO:

- Klien tampak

meringis

- Skala nyeri sedang

(6)

- Klien tampak

memijat-mijat

bahu, punggung

dan lututnya

5. Anjurkan pasien untuk mandi air

hangat atau mandi pancuran pada

waktu bangun. Sediakan waslap

hangat untuk mengompres sendi-

sendi yang sakit beberapa kali

sehari. Pantau suhu air kompres,

air mandi

6. Berikan masase yang lembut

5. Panas meningkatkan relaksasi otot

dan mobilitas, menurunkan rasa

sakit dan melepaskan kekakuan di

pagi hari. Sensitifitas pada panas

dapat dihilangkan dan luka dermal

dapat disembuhkan

6. Meningkatkan relaksasi atau

mengurangi tegangan otot,relaksasi,

mengurangi tegangan otot,

memudahkan untuk ikut serta

dalam terapi.

2. Intoleran aktivitas b/d

perubahan otot

DS :

- Klien mengatakan

kadang mengalami

kekakuan pada

daerah paha,

pinggang, lengan

dan bahu

- Klien mengatakan

tidak bisa kerja

yang berat dan

mengangkat benda

yang berat

DO :

- Klien nampak

berjalan dengan

membungkuk

- Klien tampak

berjalan dengan

berhati-hati

Kriteria hasil : klien

mampu berpartisipasi

pada aktivitas yang

diinginkan.

1. Pertahankan istirahat tirah

baring/duduk jika diperlukan.

2. Bantu bergerak dengan bantuan

seminimal mungkin.

3. Kaji kemampuan dan kelemahan

klien secara fungsional

4. Dorong klien mempertahankan

postur tegak, duduk tinggi,berdiri

dan berjalan.

1. Untuk mencegah kelelahan dan

mempertahankan kekuatan.

2. Meningkatkan fungsi sendi,

kekuatan otot dan stamina umum.

3. Pengkajian kemam puan dan

kelemahan berguna utk pengmbi lan

intervensi selanjutnya

4. Memaksimalkan fungsi sendi dan

mempertahankan mobilitas.

- ekspresi wajah

klien tampak lelah

3 . Perubahan pola tidur

berhubungan dengan

nyeri

Kriteria Hasil : Klien

dapat memenuhi

kebutuhan istirahat

atau tidur.

1. Tentukan kebiasaan tidur

biasanya dan perubahan yang

terjadi

2. Berikan tempat tidur yang

nyaman

3. Instruksikan tindakan relaksasi

4. Tingkatkan regimen kenyamanan

waktu tidur, misalnya mandi

hangat dan massage

5. Gunakan pagar tempat tidur

sesuai indikasi: rendahkan

tempat tidur bila mungkin

1. mengkaji perlunya dan

mengidentifikasi intervensi yang

tepat

2. meningkatkan kenyamanan tidur

dukungan fisiologi dan psikologi

3. Membantu menginduksi tidur

4. Meningkatkan efek relaksasi

5. Dapat merasakan takut jatuh karena

perubahan ukuran dan tinggi tempat

tidur, pagar tempat memberi

keamanan untuk membantu

mengubah posisi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi

Kamis/ 3

Oktober 2013

1 Pukul : 10.00

1. Mengkaji nyeri, dengan

memperhatikan lokasi, karakteristik,

dan intensitas (Skala 0-10) nyeri.

Hasil :

P : Klien mengatakan merasakan

nyeri pada daerah pinggang, bahu dan

kedua lututnya.


R: nyeri dirasakan pada daerah

pinggang, bahu dan kedua lutut

S: klien berada pada nyeri sedang

(6).

T: klien mengatakan nyeri dirasakan

hilang timbul (±10-15 menit)

2. Memberikan matras atau kasur keras,

bantal kecil. Meninggikan linen

tempat tidur sesuai kebutuhan

Hasil : klien mengatakan memberikan

bantal pada bagian bawah tubuh

yang nyeri.

3. Mengajarkan tehnik relaksasi

Hasil : klien menerapkan tehnik nafas

panjang jika nyerinya muncul atau

kambuh

4. Mendorong untuk sering mengubah

posisi. Membantu klien untuk

bergerak di tempat tidur, menyokong

sendi yang sakit di atas dan di bawah,

menghindari gerakan yang

Kamis/ 3 Oktober 2013

Pukul: 10.15

S:

- P:Klien mengatakan

merasakan nyeri pada

daerah pinggang, bahu

dan kedua lututnya.

- Q:nyeri seperti

tertusuk.

- R: nyeri dirasakan

pada daerah pinggang,

bahu dan kedua lutut

- S: klien berada pada

nyeri sedang (6).

- T: klien mengatakan

nyeri dirasakan hilang

timbul (±10-15 menit)

O: klien masih nampak

meringis jika terlalu

lama duduk

A: Masalah belum

teratasi

P: Lanjutkan intervensi

1, 3, 5 dan 6

menyentak.

Hasil : klien Mengatakan merubah

posisi jika nyerinya muncul

5. Menganjurkan pasien untuk mandi air


waktu bangun. Menyediakan waslap


sendi yang sakit beberapa kali sehari.

memantau suhu air kompres, air

mandi

Hasil : klien mengatakan nyeri sedikit

berkurang setelah diberikan kompres

air hangat

6. Memberikan masase yang lembut

Hasil : klien mengatakan badan terasa

rileks dan tegangnya sedikit

berkurang.

Kamis/ 3

oktober 2013

2 Pukul : 10.30

1. Mempertahankan istirahat tirah


Hasil : Klien mengatakan istirahat

jika merasa capek atau lelah

2. Membantu bergerak dengan bantuan

seminimal mungkin.

Hasil : klien mengurangi kerja berat

dan mengangkat benda yang berat

3. Mengkaji kemampuan dan

kelemahan klien secara fungsional

Hasil : klien mampu mandiri dalam

melakukan aktivitasnya sehari-hari

4. Mendorong klien mempertahankan

postur tegak, duduk tinggi,berdiri dan

berjalan.

Kamis/ 3 Oktober 2013

Pukul: 10.45

S: Klien mengatakan sulit

berjalan tegak,

Klien mengatakan

mapu melakukan

aktivitas secara

mandiri

O: klien tampak

kesusahan dalam

berjalan

A: Masalah belum

teratasi

Hasil : Klien tampak berusaha

berjalan, duduk dan berdiri dengan

postur tegak meskipun sudah terjadi

pembungkukan.

P: lanjutkan intervensi

1 dan 4

Kamis/ 3

oktober 2013

3 Pukul : 11.00

1. Menentukan kebiasaan tidur biasanya

dan perubahan yang terjadi

Hasil : klien biasa tidur siang dan

tidur pada malam hari dan merasa

masih kurang istirahat

2. Memberikan tempat tidur yang

nyaman

Hasil : klien mengatakan tempat tidur

nya terasa nyaman

3. Menginstruksikan tindakan relaksasi

Hasil : klien mengatakan melakukan

tehnik nafas panjang jika ada nyeri

4. Meningkatkan regimen kenyamanan

waktu tidur, misalnya mandi hangat

dan masase

Hasil : klien mengatakan mandi air

hangat dan dipijat sebelum tidur

5. Menggunakan pagar tempat tidur

sesuai indikasi: rendahkan tempat

tidur bila mungkin


tidak tinggi

Kamis / 3 Oktober 2013

Pukul : 11.15

S : klien mengatakan

masih kesulitan tidur

dan masih kurang

istirahat

O : klien tampak lelah

A : Masalah belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2, 3 dan 4


Jumat/ 4

Oktober 2013

1 Pukul : 10.00




Hasil :

P : Klien mengatakan masih

merasakan nyeri pada daerah

pinggang, bahu dan kedua lututnya.



pinggang, bahu dan kedua lutut

S: klien berada pada nyeri sedang

(5).


hilang timbul (±10 menit)




kambuh







mandi



air hangat

4. Memberikan masase yang lembut

Hasil : klien mengatakan badan terasa

rileks dan tegangnya sedikit

Jumat/ 4 Oktober 2013

Pukul: 10.30

S:

- P : Klien mengatakan

masih merasakan nyeri


bahu dan kedua

lututnya.

- Q: nyeri seperti

tertusuk.



bahu dan kedua lutut


nyeri sedang (5).



timbul (±10 menit)

O: klien masih nampak

meringis jika terlalu

lama duduk

A: Masalah belum

teratasi


1, 2 dan 3

berkurang.

Jumat/ 4

Oktober 2013

2 Pukul : 10.45







berjalan.

Hasil : Klien masih tampak berusaha



pembungkukan

Jumat/ 4 Oktober 2013

Pukul: 11.00

S: klien mengatakan

melakukan kegiatan

yang dianjurkan

O: klien tampak

berusaha dalam

berjalan tegak

A: Masalah belum

teratasi

P: lanjutkan intervensi

Jumat/ 4

Oktober 2013

3 Pukul : 11. 15


nyaman


nya terasa nyaman






dan masase



Jumat/ 4 oktober 2013

Pukul : 11.30

S : Klien mengatakan

masih kurang istirahat

(± 3 – 4 jam)

O : klien masih tampak

lelah

A : Masalah belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi


Senin/ 7

Oktober 2013

1 Pukul : 10.00




Hasil :

P : Klien mengatakan masih

merasakan nyeri pada daerah

pinggang dan kedua lututnya.



pinggang dan kedua lutut

S: klien berada pada nyeri ringan (3)


hilang timbul (± 4 - 6 menit)




kambuh







mandi



air hangat

Senin/ 7 Oktober 2013

Pukul: 10.15

S:

- P : Klien mengatakan

masih merasakan nyeri

pada daerah pinggang

dan kedua lututnya.

- Q: nyeri seperti

tertusuk.


pada daerah pinggang

dan kedua lutut


nyeri ringan (3)



timbul (± 4 - 6 menit)

O: klien tampak rileks

A: Masalah belum

teratasi


1, 2 dan 3

Senin/ 7

Oktober 2013

2 Pukul : 10.30






Pukul: 10. 45

S: Klien mengatakan

melakukan kegiatan



berjalan.

Hasil : Klien masih tampak berusaha



pembungkukan

yang dianjurkan

O: klien tampak berjalan

tegak dan mandiri

A: Masalah teratasi

P: pertahankan intervensi

Senin/ 7

Oktober 2013

3 Pukul : 11.00


nyaman


nya terasa nyaman






dan masase




Pukul 11.15

S : klien mengatakan

istirahatnya cukup

(±5-7 jam )

O : klien tampak rileks

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan

Intervensi

Documents

ASKEP GERONTIKQ