BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL
(BPJS)
Oleh :
Kelompok
1. Elva Yurida
2. Fajar Apriansyah
3. M. Rizki Maulana
4. Nurul Aisyah
5. Reja Agung Maulana
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2014
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIALA. Definisi BPJSProgram
Jaminan kesehatan Nasional (JKN) dibuat berdasarkan Undang-Undang
yang akan dinikmati oleh seluruh masyarakat Indonesia, sebagai
salah satu upaya menjamin hak setiap warga negara untuk dapat hidup
sehat dan produktif. Jaminan Kesehatan yang dikembangkan di
Indonesia merupakan bagian dari sistem jaminan sosial nasional yang
diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan
sosial yang bersifat wajib (mandatory). Hal ini berdasarkan
Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan untuk
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak.
Yang dimaksud dengan Jaminan Kesehatan Nasional ini adalah
jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
Sedangkan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) merupakan badan
hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan
kesehatan. Antara JKN dan BPJS tentu berbeda. JKN merupakan nama
programnya, sedangkan BPJS merupakan badan penyelenggaranya yang
kinerjanya nanti diawasi oleh DJSN (Dewan Jaminan Sosial
Nasional).BPJS adalah singkatan dari Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial. BPJS ini adalah perusahaan asuransi yang dikenal sebelumnya
sebagai PT Askes. Begitupun juga BPJS Ketenagakerjaan merupakan
transformasi dari Jamsostek (Jaminan Sosial Tenaga Kerja).Menurut
Kementrian Kesehatan RI, BPJS adalah badan hukum publik yang
dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. BPJS
terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.BPJS Kesehatan
bersama BPJS Ketenagakerjaan(dahulu bernama Jamsostek) merupakan
program pemerintah dalam kesatuan. Jaminan Kesehatan Nasional(JKN)
yang diresmikan pada tanggal31 Desember2013. Untuk BPJS Kesehatan
mulai beroperasi sejak tanggal1 Januari2014, sedangkanBPJS
Ketenagakerjaanmulai beroperasi sejak1 Juli2014.BPJS Kesehatan
sebelumnya bernama Askes (Asuransi Kesehatan), yang dikelola oleh
PT Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No. 24 Tahun 2011
tentang BPJS, PT. Askes Indonesia berubah menjadi BPJS Kesehatan
sejak tanggal1 Januari2014.BPJS Ketenagakerjaan di Indonesia
merupakan alah satu program publik yang memberi pelindungan bagi
seluruh tenaga kerja baik tenaga kerja kerja negeri ataupun swasta.
BPJS Ketenagakerjaan ini melindung para tenaga kerja dalam
mengatasi resiko sosial ekonomi tertentu. Penyelengaraan BPJS
Ketenagakerjaan ini menggunakan system Asuransi Sosial.B. Peserta
BPJSAdalah semua penduduk Indonesia WAJIB menjadi peserta Jaminan
kesehatanyang dikelola BPJS Kesehatan. Artinya mereka tidak boleh
tidak menjadi peserta BPJS Kesehatan meskipun sudah memiliki
Jaminan kesehatan lain.Orang asing yang bekerja minimal 6 bulan di
Indonesia dan telah membayar iuran Peserta BPJS KesehatanKeluarga :
Adalah Isteri/Suami yang sah dari peserta; Anak kandung, anak tiri
dan/atau anak angkat yang sah dari peserta; Tidak atau belum pernah
menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; Belum berusia 21
(dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun
yang masih melanjutkan pendidikan formal. Peserta Bukan PBI JK,
dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain, maksimal 5
orang. Jika jumlah peserta dan anggota keluarga lebih dari 5 orang,
dpt mengikutsertakan dengan membayar iuran tambahanKerugian tidak
menjadi peserta BPJS Kesehatan, seperti ketika sakit dan harus
berobat atau dirawat maka semua biaya yg timbul hrs dibayar sendiri
& kemungkinan bisa sangat mahal di luar kemampuan.C. Cara
Mendaftar Menjadi Peserta BPJS1. Menjadi Peserta BPJS
KesehatanUntuk dapat tercatat sebagai anggota, masyarakat harus
mendaftar melalui kantor BPJSKesehatandengan membawa kartu
identitas (KTP) serta pasfoto. Setelah mengisi formulir pendaftaran
dan membayar iuran lewat bank (BRI, BNI dan Mandiri), calon anggota
akan mendapat kartu BPJS Kesehatan yang bisa langsung digunakan
untuk mendapat pelayanan kesehatan.Alur Pelayanan Kesehatan BPJS :-
Untuk pertama kali setiap peserta terdaftar pada satu fasilitas
kesehatan tingkat pertama (Puskesmas) yang ditetapkan oleh BPJS
Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan
kabupaten/kota setempat.
- Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnya
peserta berhak memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama yang
diinginkan.
- Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas
kesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar, kecuali berada
di luar wilayah fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta
terdaftar atau dalam keadaan kegawatdaruratan medis.
Menjadi Peserta BPJS Tenaga KerjaPersyaratan yang dibawa untuk
Peserta BPJS Tenaga Kerja Dalam Hubungan Kerja :1. Surat izin usaha
dari RT/RW/Kelurahan setempat2. Fotokopi KTP dan KK Pekerja3. Pas
Foto berwarna Pekerja ukuran 23 1 Lembar.Berikut Persyaratan yang
dibawa untuk Peserta BPJS Tenaga Kerja Luar Hubungan Kerja :1.
Surat izin usaha dari RT/RW/Kelurahan setempat2. Fotokopi KTP
Pekerja3. Fotokopi KK masing-masing Pekerja4. Pas Foto berwarna
masing-masing Pekerja ukuran 23 1 Lembar2. Iuran Pembayaran BPJS
BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran jaminan
kesehatan sesuai dengan gaji atau upah peserta. Dalam hal terjadi
kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran sebagaimana dimaksud,
BPJS Kesehatan memberitahukan secara tertulis kepada pemberi kerja
dan atau peserta selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak
diterimanya iuran. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran
diperhitungkan dengan pembayaran iuran bulan berikutnya.Iuran yang
dibayarkan ke bank disesuaikan dengan jenis kepesertaan, yang
diantaranya adalah: Anggota yang terdaftar sebagai penerima bantuan
iuran (PBI), (adalah anggota pekerja penerima upah dan bukan
penerima upah, dan ada pula bukan pekerja), jumlahnya sudah
ditetapkan oleh pemerintah sebanyak 86,4juta orang dengan iuran
Rp19.225 per orang dalam satu bulan. Peserta penerima upah seperti
pekerja perusahaan swasta, membayar jumlah iuran sebesar 4,5 % dari
upah satu bulan dan ditanggung oleh pemberi kerja 4 persen dan 5%
ditanggung pekerja. Sedangkan PNS dan pensiunan PNS membayar iuran
sebesar 5 %, sebanyak 3 % ditanggung pemerintah dan 2 % ditanggung
pekerja. Untuk peserta bukan penerima upah seperti pekerja sektor
informal besaran iuran yang harus dibayarkan, sesuai dengan jenis
kelas perawatan yang diambil. Untuk ruang perawatan kelas III Rp
22.200, kelas II Rp 40.000 dan kelas I Rp50.000.3. Manfaat Jaminan
KesehatanManfaat untuk peserta dan keluarganya: Tiap peserta berhak
memperoleh manfaat Jaminan kesehatanyang bersifat pelayanan
kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif temasuk pelayanan obat dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.1.
Manfaat medis; tidak terikat dengan besaran iuran2. Manfaat non
medis, meliputi: Manfaat akomodasi (dibedakan berdasarkan skala
besaran iuran) dan Manfaat ambulans, hanya diberikan ungtuk pasien
rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang
ditetapkan BPJS Kesehatan.3. Manfaat pelayanan promotif dan
preventif, meliputi: Penyuluhan kesehatan perorangan (minimal
Penyuluhan tentang pengelolaan faktor resiko. Risiko penyakit dan
PHBS); Imunisasi dasar (meliputi BCG, DPT-HB, Polio, Campak);
Keluarga Berencana (konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi,
tubektomi bekerjasama dengan lembaga KB); Skrining kesehatan
(mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan.Bila
peserta tidak puas terhadap pelayanan jaminan kesehatan yang
diberikan oleh fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan, maka peserta dapat menyampaikan pengaduan kepada
penyelenggara pelayanan kesehatan dan atau BPJS Kesehatan. Atau
dapat langsung datang ke posko BPJS di kota dan desa.4. Pelayanan
Kesehatan Yang Dijamin dan Tidak Dijamina. Yang Dijamin : Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama
Pelayanan kesehatan Non Spesialistik:
1. Administrasi pelayanan
2. Pelayanan promotif dan preventif.
3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non
operatif
5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis.
7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat
pertama.
8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi
Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan
Rawat Jalan :
1. Administrasi pelayanan
2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh
dokter spesialis dan subspesialis;
3. Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5. Pelayanan alat kesehatan implant
6. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan
indikasi medis
7. Rehabilitasi medis
8. Pelayanan darah
9. Pelayanan kedokteran forensik
10. Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan
Rawat Inap :
1. Perawatan Inap non Intensif
2. Perawatan Inap di Ruang Intensif
3. Pelayanan kesehatan yang telah ditanggung dlm program
pemerintah tidak termasuk yang dijamin
4. Peserta berhak dpt pelayanan alat bantu kesehatan (jenis dan
plafon harga ditetapkan)
DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan RI, Sekretariat Jenderal. 2013. Buku saku
FAQ (Frequently Asked Questions) BPJS Kesehatan. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI.Undang- Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).Undang- Undang Nomor 40
Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
