Nama :

Tanggal :

NPM :

ROM ( RANGE OF MOTION )

NO

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN NILAI BOBOT BOBOTX

NILAI

KET

4 3 2 1

I Persiapan pasien1. Memberikan salam teraupetik2. Memperkenalkan diri3. Memberitahukan pada pasien prosedur yang

akan dilakukan4. Kontrak waktu5. Memperhatikan lingkungan/ pasang sampiran

15

II Persiapan alat1. Sampiran 2. Bantal 3 buah

25III Prosedur Kerja

1. Mencuci tangan2. Kepala

Beri posisi telentang pada pasien dekat

dengan perawat.

Miringkan kepala pasien dengan lembut

dari sisi ke sisi (rotasi).

Tekuk kepala pasien ke bahu kanan dan

kemudian ke kiri (fleksi lateral).

Tarik dagu ke dada (fleksi) Letakkan

sebuah bantal di bawah bahu dan tahan

kepala dengan lembut pada posisi

mendongak (hiperekstensi). Kembali

keposisi lurus (ekstensi). Atur bantal di

bawah kepala dan bahu.

3. Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan: Atur posisi lengan pasien dengan

menjauhi sisi tubuh dan siku menekuk dengan lengan

Pegang tangan pasien dengan satu tangan dan tangan yang lain memegang pergelangan tangan pasien

Tekuk tangan pasien sejauh mungkin.4. Fleksi dan Ekstensi siku:

Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dengan telapak mengarah ketubuhnya.

Letakkan tangan diatas siku pasien dan pegang tangannya dengan tangan lainnya.

Tekuk siku pasien sehingga tangannya mendekati bahu dan kembalikan keposisi

50

semula. 5. Pronasi dan Supinasi lengan bawah:

Atur posisi lengan bawah menjauhi tubuh pasien dengan siku menekuk.

Letakkan satu tangan perawat pada pergelangan pasien dan pegang tangan pasien dengan tangan lainnya.

Putar lengan bawah pasien sehingga telapaknya menjauhinya dan kembalikan keposisi semula.

Putar lengan bawah pasien sehingga telapak tangannya menghadap kearahnya dan kembalikan keposisi semula.

6. Pronasi Fleksi bahu: Atur posisi tangan pasien disisi tubunya. Letakkan satu tangan perawat diatas siku

pasien dan pegang tangan pasien dengan tangan lainnya.

Angkat lengan pasien pada posisi semula.7. Abduksi dan Adduksi:

Atur posisi lengan pasien disamping badannya

Letakkan satu tangan perawat diatas siku pasien dan pegang tangan pasien dengan tangan lainnya.

Gerakkan lengan pasien menjauh dari tubuhnya kearah perawat dan kembali keposisi semula.

8. Rotasi Bahu Atur posisi lengan pasien menjauhi tubuh

dengan siku menekuk Letakkan satu tangan perawat dilengan

atas pasien dekat siku dan pegang tangan pasien dengan tangan lain.

Gerakkan lengan bawah kebawah sampai menyentuh tempat tidur, telapak tangan menghadap kebawah.

Kembalikan lengan keposisi semula. Gerakkan lengan bawah kebelakang

sampai menyentuh tempat tidur, telapak tangan menghadap keatas.

Kembalikan lengan keposisi semula.9. Fleksi dan Ekstensi jari- jari

Pegang jari-jari kaki pasien dengan satu tangan sementara tangan lain memegang kaki.

Bengkokkan / tekuk jari-jari kebawah Luruskan jari-jari kemudian dorong

kebelakang dan kembalikan keposisi semula.

10. Infersi dan Efersi kaki Pegang separuh bagian atas kaki pasien

dengan satu jari dan pegang pergelangan kaki dengan tangan satunya

Putar kaki kedalam hingga telapak kaki mengahadap kekaki lainnya dan

kembalikan keposisi semula. Putar kaki keluar sehingga bagian telapak

kaki menjauhi kaki lainnya dan kembalikan keposisi semula.

11. Fleksi dan Ekstensi pergelangan kaki: Letakkan satu tangan perawat pada

telapak kaki pasien dan satu tangan yg lainnya diatas pergelangan kaki jaga kaki lurus dan rileks.

Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki kearah dada pasien kembalikan keposisi semula

Tekuk pergelangan kaki menjauhi dada pasien.

12. Fleksi dan Ekstensi lutut Letakkan satu tangan dibawah lutut pasien

dan pegang tumit pasien dengan tangan yg lain.

Angkat kaki tekuk pada lutut dan pangkal paha dan lanjutkan kearah dada sejauh mungkin.

Kebawahkan kaki dan luruskan lutut dengan mengangkat kaki keatas dan kembali keposisi semula.

13. Rotasi Pangkal Paha Letakkan satu tangan perawat pada

pergelangan kaki dan satu tangan lainnya diatas lutut

Putar kaki menjauhi perawat Putar kaki kearah perawat dan kembalikan

keposisi semula.14. Abduksi dan Adduksi pangkal paha

Letakkan satu tangan perawat dibawah lutut pasien dan satu tangan pada tumit

Jaga posisi kaki pasien lurus, angkat kaki kurang lebih 8 cm dari tempat tidur, gerakkan kaki menjauhi badan pasien

Gerakkan kaki mendekati badan pasien dan kembalikan keposisi semula.

15. Beritahukan tindakan telah selesai16. Rapikan alat-alat dan pasien 17. Perawat mencuci tangan 18. Lakukan dokumentasi:

Hari/tgl/ jam Nama tindakan Respon/ hasil Nama / paraf yang memberikan tindakan

IV Hasil1. Mengobservasi reaksi / respon pasien setelah

tindakan2. Melakukan dokumentasi tindakan yang telah

dilakukan

10

Bekasi………………..

Penguji Mahasiswa

(………) (……….)

Nilai = E Nilai X Bobot X 4

400

Catatan : Keterangan:

1. Nilai praktek : 70 % 1. Tidak dilaksanakan2. Nilai responsi : 30 % 2. Dilaksanakan tapi kurang tepat

3. Dilaksanakan belum sempurna4. Dilaksanakan dengan tepat

ASPEK PENGETAHUAN

NO

Hal yang dinilai Nilai Bobot Nilai X Bobot

Ket 4 3 2 1

1 Mampu mengidentifikasi kebutuhan pasien 252 Mampu menjelaskan konsep dasar tindakan yang

dilakukan juga anatomi fisiologi yang terkait dengan tindakan tersebut

25

3 Mampu menggungkapkan jawaban yang rasional ( SMART )

50

Nilai = E Nilai X Bobot X 100

400

ASPEK SIKAP

NO Hal yang dinilai Nilai Bobot Nilai X Bobot

Ket

1 Bekerja sistematis2 Hati-hati dan teliti dalam bekerja3 Berkomunikasi selama melakukan prosedur4 Mempertahankan prinsip kerja5 Bertanggung jawab6 Tanggap terhadap respon pasien7 Kreatif dan juga mempunyai inisiatif8 Mempertahankan keamanan dan privasi pasien

Nilai 3 = E nilai X bobot X 100

400

Nilai keseluruhan = ( N1X 50%) + ( N2X 30%) + ( N3X 20%)

Catatan hasil penguji = …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………