Examen Neurologico en Pediatria

Universidad Autnoma De DurangoDr. Guillermo RangelEli MezaJos MataMiguel MestaEXAMEN NEUROLGICO PEDITRICO

EXPLORACIN NEUROLGICASe realiza en forma transversal, su valoracin forma parte de otros sistemas:Inspeccin general: describimos la consciencia, postura, actitud, grado de alerta.Exploracin de cabeza, cara y cuello: describe permetro ceflico, fontanelas y pares craneanos.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

EXPLORACIN NEUROLGICASe realiza en forma transversal, su valoracin forma parte de otros sistemas:Sistema msculo-esqueltico: fuerza, sensibilidad, marcha.El nivel de desarrollo psicomotor: comportamiento, actitud, lenguaje, capacidad de adaptacin, habilidad motora.


OBJETIVO DEL EXAMEN NEUROLGICOEvaluar la integridad del Sistema Nervioso:CentralPerifricoLa inspeccin es clave.Observar al nio desde el momento que entra a la unidad y durante toda la interaccin.La actividad espontnea y las interacciones brindan la mayor parte de la informacin.


EXPLORACIN NEUROLGICALa exploracin neurolgica detallada se reserva para condiciones clnicas especficas:ConvulsionesTraumatismos encfalocraneanosAlteraciones del estado de alertaEl desarrollo psicomotor es una dimensin importante a tener en cuenta.


ESTADO DE CONCIENCIALa exploracin de la conciencia se basa en dos aspectos.Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o claridad de conciencia.Aspecto cualitativo: funciones cerebrales superiores que se infieren de la observacin del comportamiento del nio.


ESTADO DE CONCIENCIAEl aspecto cuantitativo se refiere a cuan despierto est el paciente.El grado de alerta es un continuo que abarca desde el nio despierto y atento al medio hasta la alteracin ms severa, con ausencia de respuesta a estmulos.

vigiliasomnolenciaestuporcomaIII EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ESCALA DE GLASGOWIII EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ESCALA DE GLASGOW (LACTANTES)III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ACTIVIDADPUNTOS (mejor respuesta)Abertura ocularEspontneaAl hablarleAl dolorSin respuesta4321Respuesta verbalGorjeos, balbuceosIrritableLlanto al dolorQuejido al dolorSin respuesta54321Respuesta motoraLocaliza dolorRetirada al dolorFlexin al dolorExtensin al dolorSin respuesta54321

ESTADO DE CONCIENCIAAspecto cualitativo:Tiene que ver con la calidad de la concienciaCentros cerebrales superiores:Orientacin Percepcin Memoria ConductaSu exploracin depende de la edad y nivel de desarrollo psicomotor.


CENTROS CEREBRALES SUPERIORESSu evaluacin se infiere de:Conducta- AtencinMemoria- Abstraccin y juicioCorto- ConcentracinMediano- AfectividadLargo plazo- OrientacinLenguaje- InteligenciaCantidad- RN y lactantes CalidadContenido


Reflejos NeonatalesReflejo Nasopalpebral: ambos ojos se cierran en respuesta a la percusin sobre el puente de la nariz.Reflejo Cocleopalpebral: un ruido fuerte produce pestaeo y sobresalto, por estimulacin auditiva. Demuestra normalidad de la va auditiva.


Reflejos NeonatalesReflejo de Succin: Mediado por los ncleos sensoriales y motores del trigmino. El centro est en la mdula (cerca de los de deglucin y respiratorio). Aparece a las 8 a 13 sem. de gestacin y es persistente.


Reflejos NeonatalesPuntos Cardinales (Bsqueda): Junto con el reflejo de succin, son de las funciones neurolgicas ms primitivas.Aparece a las 8 a 13 sem. de edad gestacional y desaparece a los 3 a 4 meses de vida. Su persistencia es patolgica y refleja inmadurez en la organizacin neurolgica.


Reflejos NeonatalesReflejo de Prensin Palmar: Aparece a las 26 semanas E.G. y desaparece a los 5 a 6 meses de vida. Arco reflejo se integra a nivel de C8, no involucra centros corticales. Persistencia se asocia a PCI de tipo espstico. Dbil en RN con depresin del SNC.Ausente en lesiones altas de la mdula espinal y de miembros superiores.


Reflejos NeonatalesReflejo de Prensin Plantar: Aparece a las 26 semanas E.G. y desaparece a los 9 a 12 meses de vida. Ms dbil que el de prensin palmar. El estmulo sensorial es propioceptivo. El arco reflejo se integra en S1 y S2. Ausencia puede significar espina bfida, lesin medular baja, o lesin de las races nerviosas.


Reflejos NeonatalesIII EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos NeonatalesReflejo de Retirada: Es un reflejo tnico. Transmitido por receptores de dolor de la piel, nervios aferentes S1 y S2, respuesta motora de varios segmentos lumbosacros, formando un reflejo espinal. Es dbil o ausente en la presentacin sacra. Si hay lesin del citico, estar ausente del lado afectado, y normal en el contralateral (respuesta asimtrica).


Reflejos NeonatalesReflejo de Extensin Cruzada: Aparece a las 26 semanas E.G. Desaparece entre 1 y 2 meses de vida. Es un reflejo espinal, de segmentos motores lumbosacros. La inhibicin es supraespinal. La persistencia puede indicar lesin del haz piramidal que afecta a los miembros inferiores.


Reflejos NeonatalesReflejo Tnico del Cuello: Aparece a las 29 semanas de E.G. y desaparece a los 6 a 7 meses de edad. Es un reflejo espinal, que involucra los segmentos cervicales. Se produce con facilidad en prematuros y lactantes hasta los 2 3 meses de edad. Si persiste ms all de los 6 a 7 meses, indica falta de organizacin motora y se relaciona a dficit intelectual, PCI extrapiramidal, y cuadriparesia espstica.


Reflejos NeonatalesReflejo de Moro: Aparece a las 28 a 30 semanas de E.G. y desparece a los 4 a 6 meses de edad. Estmulo propioceptivo, a nivel de msculos y articulaciones de la columna cervical. Impulso aferente conducido al tallo enceflico (lmite superior del arco reflejo). Est ausente en la depresin difusa del SNC, y se asocia a otros signos de tallo. La asimetra puede deberse a lesin del plexo braquial, o lesin sea. La persistencia se asocia a lesin cerebral y R.M.


Reflejos NeonatalesReflejo de Marcha Automtica: aparece a las 34 semanas de E.G. y desaparece a los 3 a 4 meses. Est localizado en centros espinales, y lo inhiben centros superiores.


Reflejos NeonatalesReflejo de escalera: Aparece a las 36 semanas de E.G. Desaparece alrededor de los 12 meses de edad.Es un reflejo espinal, y est ausente en las lesiones medulares.


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