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Facultad de Ciencias Veterinarias
-UNCPBA-
Manejo clínico y quirúrgico para la rehabilitación de Caracara plancus
Cifala, Agostina; Falzone, Martin; Fernandez, Hector
Noviembre, 2020
Tandil
Manejo clínico y quirúrgico para la rehabilitación de Caracara plancus
Tesina de la Orientación de Sanidad de Pequeños Animales presentada como parte
de los requisitos para optar al grado de Veterinario de la estudiante Agostina Cifala
Tutor: Médico Veterinario Falzone, Martin
Director: Médico Veterinario Fernandez, Hector
Evaluador: Medico Veterinario Sappia, Daniel
Resumen
Carancho es el nombre vulgar del Caracara plancus, un ave nativa de Sudamérica
de la familia Falconidae que habita todo el territorio nacional, pudiéndose observar
comúnmente en banquinas, campos y montes. Obtiene su alimento cazando
pequeños animales, pero principalmente de carroña. En julio de 2019 llega al Centro
de Rescate del Hospital Veterinario de la Fundación Temaikén, un ejemplar juvenil
llevado por quien lo había encontrado en su domicilio con una herida en el ala
derecha. Previa revisación clínica y estabilización hemodinámica se llevó a cabo por
los veterinarios una cirugía como tratamiento de una fractura ubicada en el húmero
del ala afectada. Se realizaron grandes esfuerzos por parte de cuidadores y
veterinarios para asegurarle al paciente un postquirúrgico que le proporcionara la
condición necesaria para su liberación, pero luego de una reevaluación diagnóstica,
se determinó un condrosarcoma en el radio del ala ya mencionada. Los protocolos
de rehabilitación y liberación son muy claros en cuanto a los requisitos que deben
cumplir los animales, para poder ser reinsertados a su hábitat natural y
lamentablemente la patología presentada por este individuo en particular
perpetuaría su incapacidad de vuelo, lo que le impediría adaptarse nuevamente a
la vida silvestre, por lo que se decidió realizarle eutanasia.
Palabras clave: Caracara plancus, aves rapaces, rehabilitación, condrosarcoma
Contenido
Introducción ................................................................................................................................. 1
Generalidades ............................................................................................................................ 2
Biología ............................................................................................................................... 2
Reproducción ..................................................................................................................... 3
Hábitat y distribución ....................................................................................................... 3
Hábitos alimenticios ......................................................................................................... 4
Situación ............................................................................................................................. 4
Rehabilitación de aves rapaces.......................................................................................... 5
Sujeción .............................................................................................................................. 6
Revisación clínica ............................................................................................................. 9
Fracturas de humero ...................................................................................................... 10
Controles postquirúrgicos ............................................................................................ 13
Evaluación clínica para liberación ................................................................................... 14
Presentación del Caso clínico .............................................................................................. 16
Manejo del paciente ............................................................................................................ 17
Revisación clínica ............................................................................................................... 18
Métodos Complementarios ............................................................................................... 18
Radiografía Simple .......................................................................................................... 18
Análisis hematológico .................................................................................................... 20
Tratamiento .......................................................................................................................... 20
Estabilización del paciente ............................................................................................... 20
Reparación de fractura ................................................................................................... 21
Reevaluación diagnóstica ................................................................................................. 24
Descripción de la patología hallada: Condrosarcoma ................................................. 26
Clínica oncológica ........................................................................................................... 26
Diagnóstico....................................................................................................................... 26
Incidencia .......................................................................................................................... 27
Diagnósticos diferenciales ............................................................................................ 27
Tratamiento....................................................................................................................... 28
Destino del paciente ........................................................................................................... 28
Necropsia .............................................................................................................................. 29
Anexo 1: Etiología de la gota ............................................................................................ 32
Anexo 2 Valores de referencia ................................................................................................... 33
Discusión ................................................................................................................................... 34
Conclusión ................................................................................................................................. 35
Bibliografía ........................................................................................................................... 36
1
Introducción
El protocolo de rescate y liberación de aves rapaces se basa en la realización de
diagnósticos y tratamientos adecuados para asegurar una correcta rehabilitación y
reinserción a su medio. En muchas situaciones, estos objetivos pueden volverse
inalcanzables debido a la gravedad de las lesiones presentadas y/o el tiempo
transcurrido hasta que se les brinda atención veterinaria, siendo estos factores
esenciales para asegurar la recuperación y la posterior sobrevida del animal una
vez devuelto a su hábitat natural.
En el presente trabajo se describe el caso particular de un Caracara plancus donado
al Centro de Rescate de Temaikén (Belén de Escobar, provincia de Buenos Aires)
ingresado con una herida en el ala y los métodos de manejo y diagnósticos
utilizados para la evaluación y posterior implementación de procedimientos
terapéuticos, basados en inspección física, análisis de laboratorio y métodos
complementarios que permitan con criterio la evaluación de su condición psicofísica
del paciente para la reincorporación a su hábitat.
De la revisación clínica se constató que el animal presentaba una anemia grave y
las radiografías evidenciaron una fractura en proximal del húmero del ala derecha,
la cual fue intervenida quirúrgicamente mediante la utilización de un clavo
intramedular, y una lesión en el radio del mismo miembro, de donde se tomaron
muestras para biopsia. El diagnóstico histopatológico fue condrosarcoma, por lo que
se decidió finalmente la realización de eutanasia. La necropsia reveló la presencia
de acumulación de cristales de ácido úrico tanto a nivel articular como visceral.
En el resultado final que se obtiene tras la hospitalización de un ave salvaje herida,
tiene tanta importancia el tratamiento médico que se aplique como las medidas que
se toman antes y después de la intervención.
2
Generalidades
Biología
El Caracara plancus, al que comúnmente se lo denomina carancho, pertenece al
orden de los Falconiformes y a la familia Falconidae, la cual es muy heterogénea.
Pueden pesar entre 0,8 y 1,6 kg, miden entre 50 y 60 cm de alto y su envergadura
puede alcanzar los 120 cm. presentan un marcado dimorfismo sexual siendo las
hembras más grandes que los machos. Son predominantemente color pardo
oscuro. Corona negra; dorso y pecho blancos, densamente barrados de negro. Ala
y muslo pardo oscuros; mancha blanquecina en el extremo del ala. Cola blanca con
finas barras y punta negras.
Imagen 1
3
Reproducción
Se reproducen aproximadamente 2 veces al año y fabrican nidos grandes, de unos
80cm de ancho y 30cm de profundidad en estructura desordenada de varitas tanto
en altura como en el suelo.
Usualmente ponen dos huevos y la incubación dura de 28 a 32 días siendo los
juveniles dependientes hasta los 3 meses. Estos se diferencian de los adultos por
el color café en lugar del negro y la cara rosa pálido. En la Imagen 1 puede
observarse la diferencia de colores entre el adulto (izquierda) y el juvenil (derecha).
Hábitat y distribución
Se distribuyen desde el centro de Perú y Bolivia hasta el delta del Amazonas hacia
el este y hasta Tierra del Fuego e Islas Malvinas hacia el sur (Imagen 2), habitando
tanto campos abiertos como potreros y sabanas con palmeras espaciadas, bordes
de ríos y haciendas en los llanos. Pueden habitar también regiones boscosas y
humedales. Es una especia sedentaria que solo se mueve en zonas locales.
Imagen 2
4
Hábitos alimenticios
Son aves rapaces diurnas y se alimentan principalmente de carroña (tanto animales
atropellados como ganado y pescados muertos o moribundos) y pequeñas presas
vertebradas e invertebradas.
Los insectos son los ítems más abundantes de la dieta (69,5%) seguidos por
mamíferos (23,9%) y aves (5%) en otoño e invierno, mientras que en primavera y
verano el patrón de consumo se invierte. También saquean nidos de aves
pequeñas, colonias de garzas y espátulas, y roban comida de otras rapaces y
pelícanos. Al momento de encontrar un cadáver generalmente llegan primero que
otras carroñeras y suelen ser dominantes.
Situación
Las características específicas de esta especie nos dan la pauta de su modo de
vida y alimentación, lo que se tomará en cuenta para su rehabilitación, ya que las
exigencias de liberación no son tan estrictas en especies carroñeras como es las
rapaces que son puramente cazadoras.
Su estado de conservación se encuentra clasificado como de “Preocupación Menor”
según BirdLife International y la Unión Internacional para la Conservación de la
Naturaleza, y “No amenazada” según MADS (Ministerio de Ambiente y Desarrollo
Sustentable de la Nación) y Aves Argentinas (2017)
Según los registros recabados en el Centro de Rescate del Hospital Veterinario de
Temaikén, en 5 meses (junio-octubre de 2019) ocurrieron 6 casos de rescate de
Caranchos, 2 crías con cuadros infecciosos, 1 adulto con un cuadro metabólico y 3
juveniles por patologías traumatológicas, entre los cuales se encuentra la hembra
del caso a desarrollar.
5
Rehabilitación de aves rapaces
Los casos que involucran rescate y rehabilitación de aves rapaces son copiosos y
no siempre tiene resultados gratificantes. Muchas llegan muy desmejoradas, con
heridas muy graves o condición corporal nefasta.
Las aves pueden ser muy sensibles al estrés inducido por el manejo. La
inmovilización química o anestesia general es comúnmente usado en pacientes
silvestres para examinación, diagnóstico y procedimientos quirúrgicos.
En algunas especies de aves rapaces, las que son puramente cazadoras, los
criterios de liberación son más exigentes ya que dependen de una dinámica de
vuelo excelente y vista perfecta para poder subsistir.
En un periodo de tiempo de aproximadamente 5 meses (del 14 de junio al 26 de
octubre de 2019) se registraron en el centro de rescate 20 ingresos de diferentes
especies de aves rapaces, de los cuales 11 fueron por patologías de índole
traumática, de estos, solo 2 pudieron ser liberados satisfactoriamente a su hábitat
natural. Estas estadísticas son concordantes con las halladas en la bibliografía,
donde se encuentra que solo el 22% de las aves rapaces pueden ser recuperadas,
esto puede deberse tanto al origen del accidente como a la menor tolerancia al
hombre y el cautiverio.
6
Sujeción
La sujeción apropiada es muy importante tanto para el bienestar del paciente como
para la seguridad de quien lo manipule, y puede utilizarse química o física según el
manejo a realizarse.
Una correcta sujeción física permite la manipulación del ave de manera que se
pueda realizar sin riesgos, en caso de ser necesario, la posterior sujeción química
así como también los ejercicios de fisioterapia o el trasporte del animal de un recinto
a otro de manera segura. Al momento de la captura en los recintos deben utilizarse
copos de tela no fenestrada con bordes acolchonados para evitar lastimar al
paciente y debe capturarse ubicando la red en el paso del ave, de manera que vuele
directamente dentro de del copo.
Deben utilizarse guantes de cuero para la manipulación. Las patas son muchas
veces más peligrosas que el pico, y deben sostenerse lo más cerca del cuerpo del
ave posible, con el índice entre ellas, siendo así más cómodo para el ave y más
seguro para quien la manipule. Es importante trabajar rápido y minimizar el estrés
todo lo posible. La cabeza y los ojos del ave deben cubrirse con un trapo o caperuza
ya que esto tiene efecto tranquilizante.
En cuanto a la sujeción química, la anestesia inhalatoria es considerada la técnica
más segura en aves. Las ventajas sobre la anestesia inyectable incluyen la rápida
inducción y recuperación, fácil control de la profundidad anestésica, mejora en la
oxigenación y reducida depresión miocárdica.
La depresión respiratoria causada por la anestesia volátil es la principal
preocupación, ya que tanto inspiración como espiración son procesos activos en las
aves y la miorelajación causada por inhalantes anestésicos pueden potenciarla
haciendo la ventilación menos efectiva. Se ha descripto que el índice respiratorio
anestésico para patos es de 1.65; 2.51 para perros y 2.33 para caballos, lo que
sugiere una depresión respiratoria más potente en aves.
7
La inducción debe realizarse con máscara facial utilizando O2 como gas de
transporte y puede mantenerse así para intervenciones cortas. La intubación
endotraqueal está recomendada para cualquier procedimiento que dure más de 15
minutos, en aquellos casos en los que hay mayor riesgo de regurgitación y
aspiración, o cuando es necesario acceder a la cabeza (Imagen 3).
Imagen 3
La glotis en general es bastante grande y de fácil acceso en la base de la lengua.
Las aves tienen anillos traqueales completos por lo que deben utilizarse tubos
traqueales sin balón insuflable ya que pueden producir necrosis de la mucosa de la
tráquea. Una vez ubicado, el tubo se fija al pico mediante cinta
En función del tamaño del ave se utiliza un flujo de oxígeno de 0.5-1 litro, en
especies de gran talla los niveles de circulación no deberían ser menores a 0.7litros
de O2/min y se induce la anestesia con isofluorano al 4-5%, manteniéndose con un
porcentaje del 2-3% durante todo el procedimiento.
En cuanto a los agentes sedo-anestésicos inyectables, el lugar de elección para las
aplicaciones intramusculares (IM) es el musculo pectoral.
8
Siempre serán de elección aquellos que cuenten con una droga reversora como la
naloxona (IV lenta a efecto, diluido en NACLI 0.9 % a dosis de 2 a 5 Mcg/kg), para
antagonizar los opioides, yohimbina o atipamezol (1 mg/kg IV o 5 a 10 Mcg/kg IV,
respectivamente), cuando se utilizaron alfa 2 adrenérgicos en el protocolo
anestésico y flumazenil (IV o IM a dosis de 1 a 2 Mcg/kg), cuando su utilizaron
benzodiacepina. También pueden utilizarsecombinaciones con ketamina (5-40
mg/Kg IM)
El uso de butorfanol (0,2-1 mg/Kg IM) está muy recomendado para proveer
analgesia, ya que esta descrito que las aves poseen mayor cantidad de receptores
kappa que los mamíferos
El midazolam (0,2-1 mg/Kg IM) producen sedación y relajación muscular adecuadas
a dosis terapéuticas y en asociaciones adecuadas
La xilacina (0,25-1 mg/Kg) puede producir una severa bradipnea y no debe utilizarse
sola
En la recuperación es necesario proporcionar calor (mediante bolsa de agua,
caliente lámpara de calor o caloventor) en un kennel o caja para lograr una
temperatura entre 20 Y 25 °C, y oxígeno a razón de 3-4 litros/minuto.
9
Revisación clínica
EXAMEN OBJETIVO GENERAL Y PARTICULAR
Cabeza:
Pico y cera: fracturas, lastimaduras
Narinas: en busca de secreciones
Ojos: Mediante oftalmoscopio ya que debe considerarse la eutanasia en
aves con heridas graves en uno o ambos ojos, sucede el 40% de los
casos según la bibliografía.
Boca
Lesiones o parásitos
Glotis/hendidura de coanas: en busca de secreciones o edema
Piel y plumas
Estado del plumaje general (plumas primarias y secundarias de las alas
y timoneras).
Presencia de ectoparásitos
Piel del patagio
Abdomen y buche
Palpación de abdomen en busca de masas
Palpación de buche en busca de líquido o cuerpos extraños
Cloaca
En busca de hinchazón o prolapso o manchas en plumas adyacentes
Auscultación
Cardíaca y pulmonar
Extremidades
Rango de movimiento flexión y extensión de los 4 miembros
10
Garras
Examinación en busca de heridas y/o lesiones
Las muestras de sangre para hematocrito pueden colectarse de la vena yugular, la
braquial o la metatarsiana medial mediante aguja y jeringa o por punción y colección
directamente desde el cono de la aguja mediante un tubo de micro hematocrito
Fracturas de humero
Las fracturas en miembros torácicos son las más vistas en los centros de rescate
de aves. Dicho miembro presenta poco recubrimiento muscular de los huesos por
razones aerodinámicas lo que favorece a que las fracturas sean abiertas en una
gran proporción y puedan llevar a una anemia grave y consiguiente shock
hipovolémico.
Los huesos de las aves son más duros y tiene una corteza más fina que los de los
mamíferos, y poseen mayor contenido de sales inorgánicas, por lo que son
propensos a las fracturas.
El húmero, presenta en su extremo proximal la fosa pneutricipitalis por la que
conecta con el saco aéreo torácico. Esto es clínicamente relevante ya que cuando
se reparan fracturas humerales es importante no “enjuagar” el extremo proximal,
evitando así la entrada de líquido a los sacos aéreos, los cuales cumplen una
función primordial en la ventilación pulmonar humedeciendo el aire inspirado y como
termorreguladores.
Puede utilizarse técnicas de fijación interna y externa para la reparación de fracturas
de humero en aves
11
Fijación externa
La inmovilización externa por si sola se utiliza para fracturas alineadas y pueden
utilizarse vendajes o tutores externos.
Los vendajes se colocan con el ala en posición anatómica de flexión y envolviendo
el cuerpo pasando la venda, idealmente una elástica y ovata por debajo, del dorso
de ala cruzando el pecho y bajo el ala del lado opuesto.
Es un método efectivo en facturas alineadas y para evitar rotación de fragmentos
fractuarios luego de la fijación intramedular, pero generalmente el tiempo de la
recuperación es mayor debido ala retracción del patagio que se sucede al uso de
vendajes.
Los fijadores externos proveen inmovilización mediante agujas o clavos metálicos
que pasan a través de incisiones cutáneas de un lado al otro del hueso fijados con
coaptores externos
• Ventajas:
-No interfiere en la formación del callo óseo.
-No daña las articulaciones ni altera el riego sanguíneo de la epífisis ósea (especial
aplicación en aves jóvenes).
-Permite la movilidad del miembro afectado al poco tiempo de la aplicación del
fijador. También es conocida su aplicación en fracturas de difícil consolidación,
conminutas, en no-uniones, fracturas abiertas e infectadas, circunstancias bastante
frecuentes en la traumatología de aves silvestres.
• Inconvenientes:
-Osteomielitis por la existencia de una vía de comunicación entre el exterior y el
hueso a través de la superficie del clavo.
-Posibilidad de aflojamiento de los clavos o agujas.
-Menos económico que otras técnicas
- El peso elevado del aparato de fijación en relación con el peso o tamaño del ave.
Ante esto, la solución puede ser la miniaturización del aparato.
12
Las placas de osteosíntesis son otro método de inmovilización externa que
solo puede ser utilizado en ciertas excepciones, ya que los huesos de las aves
son demasiado frágiles y su corteza es muy delgada y no son adaptables al
tamaño de ciertas aves.
Por otro lado, en aves donde la fractura fue reparada con placas (estabilización
máxima), el callo formado es mínimo, sugiriendo la reparación primaria del
hueso, es decir, con poco o nada de formación de tejido de granulación.
Fijación interna
La fijación intramedular por medio de clavos se efectúa de tal manera que se
neutralizan las fuerzas de flexión y proveen una alineación correcta a la fractura,
aunque pueden no protegerla de la rotación, y una mínima deformación rotacional
en el hueso puede inhibir el vuelo por alteración de la dinámica forma del ala.
Las técnicas que usan clavos intramedulares con tutores externos están en
discusión en la bibliografía, pero la combinación debe evitarse para prevenir la
anquilosis de las articulaciones asociadas, aunque las fracturas reparadas solo con
clavos intramedulares frecuentemente deben inmovilizarse con vendajes o férulas
durante 10 a 21 días, pudiendo esperarse una pérdida significativa de movimiento
post quirúrgico.
Los clavos intramedulares tienen varias desventajas si no son colocados
correctamente:
Rotura de trabéculas óseas sobre todo si se utiliza una sección que ocupe
todo el canal medular para estabilizar la fractura. Los huesos largos de las
aves poseen una cortical extremadamente fina en comparación con su canal
medular pudiéndose provocar fracturas iatrogénicas.
Posibilidad de que el clavo introducido pueda dañar la vasculatura y alterar
significativamente el patrón de crecimiento del hueso provocando necrosis
por isquemia al lesionar la arteria nutricia.
13
El callo óseo en aves es fundamentalmente intramedular y el material
introducido puede interferir en su formación
Por estas razones los clavos a utilizar deben ser de un tamaño suficiente como para
ocupar ½ a 2/3 del canal medular y no más.
Lesión de la articulación por perforación de la epífisis en forma retrograda,
persistiendo generalmente algún grado de anquilosis postoperatoria.
La lesión articular suele ser más grave que las óseas en cuanto a las chances
de rehabilitación del ave por daño en tendones o ligamentos resultando en
un miembro parcialmente disfuncional.
La realización de la técnica teniendo en cuenta los recaudos necesarios presenta
ventajas muy importantes:
Comodidad para introducir y extraer el clavo
Seguridad de la confrontación y alineación de los cabos fracturados
Bajo costo de los materiales
Controles postquirúrgicos
Los huesos largos son menos elásticos que los de los mamíferos y se fracturan con
mayor facilidad debido a su fina corteza y al mayor contenido de sales inorgánicas.
Los estudios que evalúan el proceso de reparación de fracturas en aves son
escasos, pero se asume en general que el tiempo curación, en óptimas condiciones,
es de tres semanas, aunque la velocidad depende del desplazamiento de los
fragmentos óseos, del daño en el suministro sanguíneo, la presencia o no de
agentes infecciosos y la cantidad de movimiento en el sitio de fractura, por esto
mismo se indica la inmovilización del ala intervenida mediante un vendaje.
En la bibliografía se recomienda la inmovilización de ambos miembros rodeando el
cuerpo del animal para evitar los movimientos sincrónicos del ala afectada.
14
Evaluación clínica para liberación
En el caso de aves carroñeras, una fractura consolidada de húmero, ulna, radio o
metacarpo puede no estar perfectamente alineada, o incluso haber sufrido un
acortamiento de los segmentos y a pesar de eso llegara a adaptarse al vuelo
compensando el ala afectada con la funcional.
La inmovilidad e inflamación de la zona suele llevar a la fibrosis, lo que reduce la
movilidad articular, pero la ejercitación y fisioterapia del miembro pueden llegar a
conseguir una recuperación total.
Condición corporal: es la medida del estado nutricional de un animal
representada principalmente por el tamaño de sus reservas energéticas. Se
determina palpando los músculos pectorales y el hueso de la quilla, y se
numera en una escala del 1 al 5, siendo tanto la condición de bajo peso (1)
como la acumulación excesiva de grasa por la inactividad (5), un
impedimento para mantener vuelos prolongados, no pudiendo ser liberado
en estas circunstancias.
Valoración de la aptitud de vuelo: se le debe obligar al paciente a ejercitarse
y para esto debe tenerse en cuenta la distribución de las perchas en la jaula
que habita. Debe valorarse la simetría de las alas al batir y la sincronización
de los movimientos. También debe tenerse en cuenta la capacidad para
ascender, girar de vuelo en ala, la velocidad de vuelo y descartar la existencia
de disnea de esfuerzo tras el vuelo.
Para valorar la evolución de la lesión se realizan pruebas de extensibilidad del ala,
medición de la longitud de los segmentos óseos y el grado de anquilosis articular.
Problemas de flexión y extensión por anquilosis pueden requerir rehabilitación
manual con movimientos forzados.
El principal inconveniente es el manejo directo del paciente. Para disminuir el estrés
es conveniente hacerlo en total oscuridad o con caperuzas.
15
La recuperación puede clasificarse en TOTAL Y FÍSICA
En la recuperación total, el paciente puede darse de ALTA CON LIBERACION si
presenta las condiciones psicofísicas adecuadas para su liberación. Estas constan
de una reducida impronta, capacidad de forrajeo y alimentarse por sus propios
medios, y capacidad de convivir con individuos de su misma especie.
La recuperación física hace referencia a pacientes que presentan deformaciones en
las alas que impiden movimientos simétricos y sincronizados, o con incapacidad de
ascenso, descenso y giro. Aquellos que evidencien disnea de esfuerzo tras el vuelo
y los juveniles fuertemente improntados también deben considerarse para el ALTA
SIN LIBERACIÓN.
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Presentación del Caso clínico
Reseña
Especie: Caracara plancus
Nombre común: carancho
Fecha de ingreso: 21/07/19
Sexo: hembra
Peso: 1,235 Kg
Score Corporal: 2
Edad/ Fecha de nacimiento: Juvenil
Motivo de consulta
Ingresa por programa de rescate.
Encontrado en el fondo de casa particular herido sin poder volar con ala derecha
caída (Imagen 4).
Imagen 4
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Manejo del paciente
En este caso se utilizó una sujeción química mediante isofluorano al 5% con
máscara para inhalación (Imagen 5) durante 2 minutos hasta ver el efecto de
relajación, y el mantenimiento se realizó al 2,5%,facilitando así la examinación y la
realización de radiografías y la extracción de sangre
Imagen 5
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Revisación clínica
EXAMEN OBJETIVO GENERAL Y PARTICULAR
Condición corporal: Se determinó prominencia de quilla y escaso desarrollo
de músculos pectorales, cuantificándose, en una escala del 1 al 5, con un
valor de 2
Buen estado del plumaje general (plumas primarias y secundarias de las alas
y timoneras).
Presencia de ectoparásitos (ácaros sin identificar)
Herida circular en la zona del alula derecha sin presencia de perdigón ni balín
Flexión y extensión reducidas en el miembro pectoral derecho
Métodos Complementarios
Radiografía Simple
Se prosiguió con la realización de radiografías utilizando incidencias VENTRO-
DORSAL (VD) y LATEROLATERAL (LL).El posicionamiento para la incidencia VD
(Imagen 6) se realizó inmovilizando al ave en decúbito dorsal extendiéndose las
alas en un ángulo de 90° con el cuerpo y fijándolas con cinta adhesiva de modo que
queden las escápulas paralelas. La quilla debe estar superpuesta con la columna y
las patas estiradas y fijadas simétricamente de modo que queden los acetábulos y
los fémures paralelos.
En cuanto a la incidencia LL (Imagen 7) se realizó en decúbito lateral derecho. Las
alas se extendieron en dirección dorsal y se fijaron en esta posición. Ambas
extremidades posteriores se extendieron caudalmente y se fijaron con cinta. Los
acetábulos y coracoides de ambos lados deben quedar solapados. Los dedos se
separaron con bolas de algodón para que no se superpongan en la radiografía.
19
Las placas radiográficas revelaron la presencia de una fractura completa y
desplazada de diáfisis proximal del húmero derecho y una zona de radioopacidad
en diáfisis del radio consistente con una fractura consolidada (callo óseo).
Imagen 6
Imagen 7
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Análisis hematológico
Para la recolección de la muestra de sangre se utilizó el segmento de la vena
braquial que pasa por el extremo proximal del radio-ulna. Se realizó una
venipuncion con aguja cono celeste, se colectó la sangre con un tubo de
microhematocrito desde el mismo cono y fue centrifugado en el momento para
determinación de hematocrito (HTO).
Las proteínas totales (PT) se determinaron de la porción de plasma centrifugada
del tubo mediante refractómetro y la glucemia mediante glucómetro. Los
resultados fueron los siguientes:
Hematocrito: 10 %
Proteínas Totales: 2 mg/dl
Glucemia: 348
Tratamiento
Estabilización del paciente
Posteriormente se realizó una toilette de la herida utilizando torundas embebidas
con iodo y un vendaje inmovilizador del ala derecha juntando el segmento radio-
ulna al humero de manera envolvente. Se administró tramadol (Algen 20 de
Richmond) a dosis de 10 mg/kg vía IM, NaCl 10 ml/kg vía EV y fipronil tópico en
spray (Frontline) como tratamiento acaricida.
Al evaluar los resultados hematológicos del paciente, debido al estado anémico que
presentaba, se decidió realizar una transfusión sanguínea. Se extrajo el 1% del peso
corporal del carancho que forma parte de la población del parque como animal
embajador. Mediante un catéter 24G se extrajeron 10mlde sangre desde la vena
metatarsiana hacia una bolsa colectora con heparina. Se transfundió a una
velocidad de 1ml/min al animal receptor a través de la vena metatarsiana canalizada
con un catéter 24G y se aplicó una dosis de 1mg/kg de dexametasona (Dexa 4 de
Richmond) EV post transfusión.
21
Reparación de fractura
La fractura de la paciente en este caso se clasificó como:
ABIERTA
DESPLAZADAS
COMPLETA
DIAFISIARIA
El día 23 de julio se realizó la cirugía traumatológica mediante la colocación de un
clavo intramedular en húmero. Se observó durante el procedimiento que presentaba
callo óseo en formación; patagio con hematoma en zona perilesional y laceraciones.
La inducción de la paciente se realizó con isofluorano al 5% y el mantenimiento
entre 2,5 y 3 %, según la profundidad anestésica, evaluada a través de parámetros
fisiológicos como frecuencia cardiaca que disminuye a medida que el plano
anestésico es más profundo (entre 180 y 92 lmp), ventilación (entre 12 y 8 rpm),
reflejos palpebral(negativo una vez que se profundiza la anestesia)y pupilar
(positivo), que se monitorizaron cada 5 minutos. Se aplicó de manera subcutánea
en pliegue inguinal tramadol (10mg/kg) y meloxicam (1mg/kg) para otorgar
analgesia.
Se utilizó una técnica retrograda o abierta para el enclavijamiento intramedular,
insertandode manera manual mediante un mango en T modelo Jacobsun clavo de
Steinmann de acero quirúrgico sin rosca de 3mm desde el foco de fractura
conduciéndolo por la cavidad medular, atravesando la cresta pectoral, y
posteriormente se reintrodujo, previa alineación de los cabos fractuarios, hacia el
fragmento distal, quedando el clavo completamente ubicado dentro de la cavidad
medular del humero.
Se inmovilizo el miembro mediante un vendaje utilizando cinta de tela rodeando el
humero junto con radio-ulna para mantener la posición del ala. Vendajes más
elaborados han generado, en experiencias previas, retracción del patagio
excesivas, por lo que se apuntó a realizar un vendaje lo más sencillos posible.
22
Una vez terminada la cirugía, se cerró el paso de isofluorano en equipo de anestesia
inhalatoria llevándolo a 0%. El reflejo palpebral se recuperó a los 3 minutos, el tono
muscular de los miembros posteriores a los 5 minutos y el estado de alerta se
observó a los 10 minutos, sin vocalización.
Se colocó al paciente en un kennel con una temperatura ambiente controlada de
24°C en el sector de internación interna y luego de 30 minutos se abrió en una jaula
de internación externa (3m de ancho x 6m de largo), sin temperatura controlada y
donde contaba con perchas a diferentes alturas
Al cabo de una hora se le ofreció agua y comida. La dieta ofrecida en cautiverio
constaba de cubos de carne, presas de pollo y ratones recién eutanasiados, y agua
a discreción.
El mismo día de la cirugía se extrajo sangre para análisis y se encontraron los
siguientes valores:
Hematocrito: 20%
Proteínas Totales:3 mg/dl
Se aplicó vía subcutánea tramadol 10mg/kg + dexametasona 1 mg/kg +
enrofloxacina (al 5% de John Martin)15mg/kg y se indicó mantener el ala vendada.
Del día 24 al 29 de julio se realizaron los controles diarios pudiéndose observar que
la paciente consumía efectivamente la dieta y que el ala derecha permanecía caída.
El día 30 se le quito el vendaje para evaluar inervación y movimiento del ala afectada
evidenciándose retracción de patagio. Se realizó una evaluación radiográfica bajo
anestesia inhalatoria utilizando las mismas concentraciones de isofluorano que en
los procedimientos anteriormente mencionados. La incidencia utilizada fue VD y se
pudo observar que la reducción y el alineamiento de la fractura, y la cicatrización
evolucionaban favorablemente y que el posicionamiento y alineación de los
dispositivos ortopédicos eran correctos (Imagen 8).
Se indicó el siguiente tratamiento
Enrofloxacina 15 mg/kg c/24hs por 7 días SC
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Dexametasona 1 mg/kg c/24hs por 7 días SC
Tramadol 10 mg/kg c/24hs por 5 días SC
Rehabilitación: Movimientos pasivos del ala (flexión / extensión) al menos 20
veces y aplicar crema 6A con DMSO.
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Imagen 8 Imagen 9
Reevaluación diagnóstica
Se realizó también una reevaluación diagnóstica de la fractura descripta
anteriormente en proximal del radio (Imagen10).
La evidencia radiográfica de desorden óseo que predomina en infecciones y
neoplasias es la osteólisis y su diferenciación requiere evaluación histopatológica,
por lo que el día 31 de julio se realizó una biopsia a cielo cerrado del tejido óseo
afectado bajo anestesia inhalatoria utilizando un punch de biopsia 11/G de 10 cm.
25
Imagen 10
Se extrajo sangre para control de parámetros obteniendo los siguientes resultados:
Peso: 1,315kgs.
Hto: 31%;
PT: 4,1mg/dl.
El día 26 de agosto se recibió el informe histopatológico resultante de la biopsia:
Examen microscópico: La biopsia está compuesta por tejido cartilaginoso de alta
celularidad y leve atipia, que invade trabéculas y médula ósea.
INTERPRETACIÓN-DIAGNÓSTICO: Condrosarcoma grado 1. Baja malignidad.
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Descripción de la patología hallada: Condrosarcoma
Clínica oncológica
El condrosarcoma (CS) es un tumor maligno constituido por células de fenotipo
cartilaginoso, que usualmente muestran un patrón histológico lobulado y tienden a
mantener su naturaleza, cuya característica distintiva es que fabrican cartílago.
Presenta alto grado de mitosis y es de crecimiento lento e independientemente de
su localización, ya sea esquelética o extra ósea, se propaga a tejido óseo
circundante. Se ha descripto que puede proceder de osteosarcomas o de lugares
donde previamente ha existido traumatismo.
En tumores óseos primarios, raramente hay signos de enfermedad sistémica y la
afección se localiza normalmente en un único sitio. En la mayoría de los casos, el
crecimiento es lento y produce una expansión del canal medular del hueso y una
erosión de los márgenes corticales. En aves, surgen usualmente en huesos largos
(húmero proximal, radio, fémur).
Los pacientes presentan dolor, una masa firme y palpable alrededor del hueso
afectado y una posible fractura patológica. Todo esto lleva a problemas con el rango
de movimiento y por consiguiente con el vuelo.
Diagnóstico
Los hallazgos radiográficos son típicos de osteólisis cortical con localización
metafisiaria del tumor y tejidos blandos que pueden contener osteoide mineralizado.
Puede haber alteración del patrón trabecular del hueso esponjoso adyacente,
reabsorción endóstica de la cortical y reacción esclerosa con engrosamiento del
cortex.
La única forma de llegar al diagnóstico confirmatorio es a través de histopatología
pudiendo observarse células fusiformes a pleomórficas que producen matriz hialina
y basofílica con células atrapadas en esa matriz. Pueden observarse zonas de
osificación.
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Incidencia
El CS es un tumor muy poco común en aves. En la literatura, de los 41 casos
reportados de tumor primario de huesos en aves, el más común es el osteosarcoma
(OSA), seguido por el condroma. Solo 4 casos fueron reportados hasta el 2012 de
CS en aves y solo 2 presentaban afección del esqueleto óseo. Ninguno presentó
metástasis y parecen ser menos agresivos que en otras especies
La baja casuística puede deberse a errores en el diagnóstico, ya que
radiológicamente pueden confundirse con callos óseos o lesiones no neoplásicas
como infecciones.
Diagnósticos diferenciales
Condroma: El multilobulado tiene apariencia histológica muy similar al CS y
es más común en aves.
Osteosarcoma: Tumor primario de hueso que presenta una lesión única ósea
agresiva, generalmente con destrucción de corteza en región metafisiaria.
Radiológicamente puede observarse la falta de la zona de transición definida
entre el hueso normal y anormal y un aumento de la radiopacidad. Histología:
células fusiformes o estrelladas formando haces y láminas.
Osteoma: tumoración benigna de los huesos, caracterizada por una gran
hinchazón en cualquier localización, aunque es más probable encontrarlo en
cráneo y vértebras. Histológicamente se presenta una apariencia normal del
hueso esponjoso sin compromiso de la médula.
Osteomielitis: Se caracteriza por una inflamación del tejido blando e
irregularidades en el hueso afectado. Puede ser producida por bacterias
aerobias o anaerobias, micoplasmas, aspergillus, cándida entre otros. Puede
haber fracturas asociadas que difícilmente son diferenciables con fracturas
primarias, aunque las infecciones óseas pueden tener reacción perióstica activa
(bordes irregulares en la radiografía).
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Histológicamente, la lesión temprana presenta gran número de heterófilos y de
células plasmáticas, las células gigantes aparecen con el tiempo. Los
microorganismos generalmente se encuentran, pero no siempre.
Tratamiento
La ubicación del tumor puede influir en la rehabilitación, ya que mientras más
cercano al cuerpo está, más complicado es el tratamiento, que muchas veces
consta de la amputación del miembro.
Más allá de que los criterios de liberación no son tan exigentes para las rapaces
carroñeras, un individuo sin un ala no sería apto para la reinserción.
Destino del paciente
Debe tenerse en cuenta que, al no poder ser dado de alta total, el paciente puede
tener dos destinos
El ave queda en el centro o bioparque como parte de la colección o
cumpliendo funciones de “Animal embajador”, lo que depende de factores
idiosincráticos del lugar como los recursos disponibles para conservar estos
animales, y de la situación específica del animal en cuanto a edad y
adaptación al contacto humano para ser incorporado con un fin educativo, y
de su respuesta al manejo diario con los cuidadores.
La eutanasia es muchas veces el destino de los pacientes silvestres que no
están en condiciones de volver a su hábitat natural. En este caso, siendo los
caracara una especie no amenazada, y al ser limitados los recursos
económicos y humanos, el alta sin liberación no era una opción factible, por
lo que se optó la realización de la eutanasia
El día 31/08 se llevó a cabo utilizando isoflurano con máscara de inducción seguido
de inyección IC de pentobarbital sódico a efecto. Se aconseja en la bibliografía
utilizar unas dosis más altas que las recomendadas por el fabricante para
mamíferos.
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Necropsia
EXAMEN EXTERNO: piel, pelos, plumas, tejido conjuntivo subcutáneo, grasa,
mucosas.
Ejemplar delgado, con fractura completa y desplazada de húmero derecho en
extremo de diáfisis proximal y deformación en más en epífisis de radio derecho
(Imagen 11).
APARATO RESPIRATORIO: narinas, cavidad nasal, laringe, tráquea,
bronquios, pulmones, pleura, sacos aéreos.
Los pulmones se encuentran levemente congestivos.
APARATO CIRCULATORIO: corazón, venas, arterias.
El músculo cardíaco presenta áreas compatibles con necrosis isquémica y se
observa congestión de vasos coronarios.
APARATO DIGESTIVO: cavidad bucal, esófago, estómago/s, duodeno,
intestino delgado, intestino grueso, hígado, vesícula biliar, páncreas. Buche.
El hígado presenta congestión, al igual que los vasos que irrigan a los intestinos.
APARATO URINARIO: vejiga urinaria, riñón, uréteres, uretra.
Presencia de depósitos blancos compatibles con depósitos de Ac. Úrico que ocupan
casi la totalidad del riñón izquierdo (Imagen 12).
APARATO HEMATOPOYÉTICO: ganglios linfáticos, timo, bazo.
Se observa marcada congestión en bazo.
SISTEMA ÓSEO: tendones, ligamentos, cartílagos, articulaciones, huesos.
Fractura completa y desplazada de húmero derecho en extremo de diáfisis proximal
y deformación en más en epífisis de radio derecho con destrucción de tejido blando
y tejido cartilaginoso (Imagen 13).
SISTEMA NERVIOSO: cavidad craneal, cerebro, cerebelo, meninges.
30
Se observa congestión de vasos que irrigan al encéfalo.
SISTEMA ENDÓCRINO: tiroides, glándulas adrenales, páncreas.
Sin particularidades aparentes
Diagnóstico confirmativo
Eutanasia (Condrosarcoma grado 1)
Hallazgo de necropsia Gota renal
31
Imagen 11 Imagen 12
Imagen 13
32
Anexo 1: Etiología de la gota
El ácido úrico es producido en el hígado y es el producto final de mayor diseminación
de AA en aves. Constituye aproximadamente entre el 60y 80% de N excretado en
orina.
El uricotelismo permite la excreción de desecho nitrogenado en un pequeño
volumen de agua (adaptación para conservación del agua) siendo el 90% de la
excreción por secreción tubular.
La hiperuricemia se define como una concentración plasmática de ácido úrico más
elevada que el límite de solubilidad de urato sódico en plasma y es indicativo de
nefrosis o función renal defectuosa, aunque en aves carnívoras también se produce
fisiológicamente post-prandial.
Los compuestos nitrogenados no proteicos del plasma se elevarían solo cuando la
función del riñón está por debajo del 30% de su capacidad, lo cual puede suceder
por diversas causas: infecciosas (virus de la bronquitis aviar y virus de la nefritis
aviar), nutricionales (exceso de Ca, hipofosfatemia, privación de agua, déficit de
vitamina A o exceso de proteínas en la dieta), tóxicas (sulfas o aminoglucósidos,
desinfectantes y pesticidas) o una combinación de distintos factores.
Las aves presentan niveles elevados de ácido úrico en sangre, pero la mayor
temperatura corporal permite un índice de solubilización más elevado. La solubilidad
de los uratos aumenta con mayor temperatura y concentración de sodio. La
deshidratación en aves puede incrementar los niveles de ácido úrico llegando a
originar gota. Una vez que los depósitos se asentaron en un área determinada,
estos crecen con el tiempo formando cálculos.
33
Anexo 2: Valores de referencia
34
Discusión
No fue posible, a pesar de los correctos métodos quirúrgicos, clínicos y de manejo
utilizados, la reinserción del paciente a su hábitat natural. El diagnostico de un tumor
en un ala fue definitorio para tener que optar finalmente por la eutanasia, ya que se
trataba de un ave que iba a ser incapaz de desempeñar las actividades básicas para
sobrevivir y reproducirse en su medio natural.
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Conclusión
Trabajar con fauna silvestre es siempre un desafío para quienes se encargan de
su salud y bienestar. Los esfuerzos de los centros de rescate, como el del
bioparque Temaiken, muchas veces quedan eclipsados por las condiciones en las
que se presentan los pacientes ya sea por el tiempo transcurrido hasta que se le
brinda atención médica, o por la naturaleza de la patología.
El fin último de rehabilitación es un noble objetivo, pero la mayoría de las veces es
inalcanzable al menos cuando se trata de aves rapaces, primero debido a su alta
sensibilidad al estrés por manipulación y segundo por la naturaleza de las
afecciones que presentan, que muchas veces tienen que ver con traumatismos
que pueden afectar la dinámica de vuelo, algo fundamental para la posterior
liberación.
En este caso en particular lo determinante fue el diagnostico confirmatorio de la
afección, indispensable para una correcta administración de los recursos y así
poder tomar con criterio, las decisiones que involucran el futuro del paciente. La
terapéutica indicada, justamente para estos casos donde el tumor se encuentra en
un miembro, se basa en la amputación, siendo incompatible con la reinserción del
paciente a su medio natural.
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