INOTROPICOS

DOPAMINA

Es un neurotransmisor inhibitorio derivado de la tirosina que se encuentra en los ganglios basales y en el corpus striatum. La deficiencia en dopamina se relaciona con la enfermedad de Parkinson. Algunos estudios tambien ligan la dopamina con tendencia hacia el alcoholismo.

La dopamina aumenta la presión arterial. A dosis bajas aumenta el filtrado glomerular y la excreción de sodio. Es precursor de la adrenalina y de la noradrenalina, y además es compuesto intermediario en el metabolismo de las tiroxinas

DOPAMINAINDICACIONESShock: cardiogénico, hipovolémico,

séptico,traumático ypostcirugía cardíaca. Insuficiencia renal aguda ypreservación de la función renal en situaciones

diversas.Insuficiencia cardíaca.CONTRAINDICACIONES: La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en

presenciade acidosis, hipoxia, antecedentes de enfermedadvascular oclusiva, embolismo arterial, taquiarritmias

oarritmias ventriculares

DOPAMINA PRECAUCIONESPrimero:Se debe corregir en su totalidad la

hipovolemia,si es posible con sangre completa o con un expansor

devolumen plasmático. Debe administrarse en una vena central para evitar laextravasación, que puede originar necrosis de los

tejidoscircundantes. El cese repentino de la terapéutica

puededar lugar a hipotensión severa y la dosificación debereducirse en forma gradual.

DOPAMINAREACCIONES ADVERSASDolor en el pecho, disnea, taquicardia o

palpitaciones,hipotensión, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos frecuente: hipertensión ybradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas:Entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies ymanos, frío y dolor en las manos o pies

(vasoconstricciónperiférica). Signos de sobredosis: hipertensión grave.

DOPAMINA

– DOSIS– Presentación: Ampolla de (200mg/5cc). – Dosis habitual: Infusión comenzando por 2-5

mcg/kg/min. Se puede ir aumentando la dosis cada 10 min hasta lograr el efecto deseado. Si con dosis de 20 mcg/kg/min no se consigue respuesta hay que asociar otro fármaco vasopresor.

– Dosis menores de 4 microgr/kg/min: efecto dopaminérgico diurético.

– Dosis mayores de 5 microgr/kg/min: efecto β1.– Dosis mayores de 10 microgr/kg/min: efecto α1

DOBUTAMINA

– La Dobutamina es una catecolamina sintética. La Dobutamina tiene predominantemente acción β-adrenérgica y sólo mínimos efectos alfa, resultando en una postcarga reducida y mejoria en la contractilidad cardiaca.

– La Dobutamina generalmente es preferida sobre la dopamina dado que tiende a producir incrementos equivalentes en el gasto cardiaco pero con menor incremento en la frecuencia cardiaca, menor riesgo de arritmias, no vasoconstricción y una reducción más consistente en las presiones de llenado del VI. Sin embargo si la hipotensión es marcada la dobutamina puede no restaurar adecuadamente la presión sistémica y se requerirá de dopamina.

DOBUTAMINA

INDICACIONES:La dobutamina esta indicada para eltratamiento de la insuficiencia cardiacaasociada a incremento de la frecuenciacardiaca y resistencias vascularessistémicas.

DOBUTAMINA

• CONTRAINDICACIONES:• La dobutamina esta contraindicada en

pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

DOBUTAMINA

• REACCIONES ADVERSAS:• El aumento de las dosis puede aumentar la

FC y la PS. • Extrasistolia ventricular. • Algunos pacientes dan respuesta hipotensora

requeriendo suspender el tratamiento.• Otros efectos raros incluyen náuseas,

cefalea, angina, dolor torácico no específico, palpitaciones.

• Flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.

DOBUTAMINA

• DOSIS:

• 2 - 15 µg/kg/min

• VIAS DE ADMINISTRACION:• La dobutamina se administra en infusión

IV continua.

MILRINONE

• Fortalece los latidos cardiacos. La milrinona puede dilatar los vasos sanguíneo, aumentando así la cantidad de sangre que el corazón bombea. Mejora la frecuencia cardiaca de pacientes que presentan insuficiencia cardiaca congestiva. Se la utiliza para tratamientos a corto plazo a fin de aliviar síntomas graves de la insuficiencia cardiaca congestiva.

MILRINONEDOSIS:

• Ampollas de 10 mg / 10mL, la dosis de carga es de 50 microgramos por Kg de peso para continuar a dosis desde 0,25 microgramos / Kg / minuto hasta de 1 microgramos / Kg / minuto.

MILRINONE

EFECTOS SECUNDARIOS• Mareos, sensación de mareo o desmayos• Pulso cardiaco irregular, palpitaciones, dolor en el pecho• Visión borrosa• Diarrea• Dolor de cabeza

MILRINONE

INDICACIONES• Infarto agudo del miocardio • Insuficiencia cardiaca• Hipertension pulmonar

ADRENALINA

• Hormona segregada principalmente por la médula de las glándulas suprarrenales, que aumenta la presión sanguínea, el ritmo cardiaco y la cantidad de glucosa en sangre.

ADRENALINAINDICACIONES:• Espasmo bronquial agudo • Paro cardiaco • Congestion nasal

CONTRAINDICACIONES:• Diabetes• Embarazo • Hipertension• Insuficiencia coronaria

ADRENALINA

EFECTOS SECUNDARIOS• Arritmias cardiacas• Aumento presion arterial• Hemorragia intracraneal• Palpitaciones• Disnea• Palidez• palpitaciones

ADRENALINADOSIS:• La dosis de adrenalina que se debe administrar en

adultos es de es de 0,3 a 0,5 ml en una solución 1/1000, y 0,1ml por cada 10 Kg de peso en niños.

• Según la evolución se puede repetir la dosis de adrenalina cada 10-15 minutos hasta un máximo de 3 dosis, a partir de la cual se requeriría estrecha monitorización cardíaca.

NORADRENALINA

• Sustancia química producida por algunas células nerviosas y en la glándula suprarrenal. Puede actuar tanto como neurotransmisor (mensajero químico usado por las células nerviosas), y como una hormona (sustancia química que recorrre la sangre y controla las acciones de otras células u órganos).

• La glándula suprarrenal libera la norepinefrina en respuesta al estrés y la presión arterial baja. También se llama norepinefrina.

NORADRENALINA• INDICACIONES:Paro cardiaco y determinadas situaciones de hipotensionAguda.

• CONTRAINDICACIONESHipovolemia, trombosis vascular.

• EFECTOS SECUNDARIOSNecrosis local, bradicardia ,cefalea e hipertensión

NITROPRUSIATO

Es un vasodilatador indicado en el tratamiento de urgencias de la crisis hipertensiva y en laInsuficiencia cardiaca.

NITROPRUSIATO

CONTRAINDICACIONES: Ciertas formas compensatoria de hipertension ohipersensibilidad conocida a este farmaco.

EFECTOS SECUNDARIOS: Caida rapida de la tension arterial, espasmosmusculares.

NITROPRUSIATO

• Dosis promedio es de 3 mcg/kg/min EV. • La dosis puede oscilar entre 0.5 a 10 mcgkg/min.

NITROGLICERINA

• La nitroglicerina es un fármaco que facilita la formación de óxido nítrico (NO) en el organismo, lo que provoca la relajación de los vasos sanguíneos, la disminución del trabajo del corazón y el aumento del flujo de sangre que llega al miocardio.

NITROGLICERINA

INDICACIONES:

. Angina de pecho: tratamiento y profilaxis. · Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto. · Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca

congestiva. · Inducción de hipotensión en cirugía.

NITROGLICERINA

CONTRAINDICACIONES:En pacientes con infarto de miocardio reciente, shockcardiogénico, anemia, traumatismo craneo-encefálico yhemorragia subaracnoidea, pericarditis constrictiva,hipovolemia y cardiopatía hipertrófica obstructiva. ·En caso de alergia a nitroglicerina y al resto de losnitratos.

·En glaucoma, hipotensión, hipovolemia, hipotiroidismo,insuficiencia renal o hepática.

NITROGLICERINA

EFECTOS SECUNDARIOS:·Algunos de los efectos adversos son: dolor de cabeza(grave y persistente), taquicardia e hipotensión. ·Raramente puede producir otros efectos como sofocos,palpitaciones, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Laaplicación tópica puede causar reacciones alérgicas ypicor. Dosis altas por vía intravenosa pueden inducirresistencia a la heparina. ·La nitroglicerina puede alterar los resultados de losanálisis de sangre, por lo que si le van a realizar unanálisis avise que está tomando este medicamento.

NITROGLICERINADOSIS:

Los parches permiten una liberación gradual y controlada de la nitroglicerina durante 24 horas.

Dosis usual : De 2,6 a 10 mg cada 12 horas.Las formas sublinguales se mastican y sitúan debajo de la lengua, 0,3 a 5 mg, repitiendo, en caso necesario, cada 10 minutos, hasta 3 ó 4 veces.

Dosis inyectable usual :Se inicia con una dosis de 0,25 mcg/kg/minuto a intervalos de 3-5 minutos hasta obtener respuesta. Máximo 8 mcg/kg/min.

CALCULO DE DOSIS• Se utiliza la siguiente fórmula:

• cc = Dosis formulada mcg/kg/min X 60 Minutos X Peso del paciente • Concentración de la mezcla mcg/ml

• Ejemplo: Dosis formulada de dopamina 5 mcg/kg/min, peso 70 kg

• cc = 5 mcg/kg/min X 60 min X 70 kg cc= 21000 cc= 13.12• 1600 mcg/ml 1600

• La mezcla de la dopamina debemos pasarla a 13.12 cc en una hora.