Kista Ovarium.ppt

Kista Ovarium

Disusun Oleh:Fajar slamet rs

08310109

Pembimbing: Dr. muslich perangin-angin, Sp.OG

• Kista berarti kantung yang berisi cairan. Kista ovarium berarti kantung berisi cairan, normalnya berukuran kecil, yang terletak di ovarium.

• Kista ovarium dapat terbentuk kapan saja, pada masa pubertas sampai menopause, juga selama masa kehamilan.

Pengertian Kista Ovarium

• Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.

• Kista ovarium disebabkan oleh gangguan (pembentukan) hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium.

• gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi.

Etiologi

Kista FungsionalIni merupakan jenis kista ovarium yang paling banyak ditemukan. Kista ini berasal dari sel telur dan korpus luteum, terjadi bersamaan dengan siklus menstruasi yang normal.

• Kista fungsional akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa subur, untuk melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh sperma. Setelah pecah, kista fungsional akan menjadi kista folikuler dan akan hilang saat menstruasi.

• Kista fungsional terdiri dari: kista folikel dan kista korpus luteum. Keduanya tidak mengganggu, tidak menimbulkan gejala dan dapat menghilang sendiri dalam waktu 6-8 minggu.

Tipe Kista Normal

1. CystadenomaMerupakan kista yang berasal dari bagian luar sel ovarium. Biasanya bersifat jinak, namun dapat membesar dan dapat menimbulkan nyeri.

2. Kista coklat (endometrioma)Merupakan endometrium yang tidak pada tempatnya. Disebut kista coklat karena berisi timbunan darah yang berwarna coklat kehitaman.

Tipe Kista Abnormal

3. Kista dermoidMerupakan kista yang yang berisi berbagai jenis bagian tubuh seperti kulit, kuku, rambut, gigi dan lemak. Kista ini dapat ditemukan di kedua bagian indung telur. Biasanya berukuran kecil dan tidak menimbulkan gejala.

4. Kista endometriosisMerupakan kista yang terjadi karena ada bagian endometrium yang berada di luar rahim. Kista ini berkembang bersamaan dengan tumbuhnya lapisan endometrium setiap bulan sehingga menimbulkan nyeri hebat, terutama saat menstruasi dan infertilitas.

5. Kista hemorrhageMerupakan kista fungsional yang disertai perdarahan sehingga menimbulkan nyeri di salah satu sisi perut bagian bawah.

Tipe Kista Abnormal

6. Kista luteinMerupakan kista yang sering terjadi saat kehamilan.

Beberapa tipe kista lutein antara lain:a. Kista granulosa luteinb. Kista theca lutein

Tipe Kista Abnormal

7. Kista polikistik ovariumMerupakan kista yang terjadi karena kista tidak dapat pecah dan melepaskan sel telur secara kontinyu. Biasanya terjadi setiap bulan. Ovarium akan membesar karena bertumpuknya kista ini. Untuk kista polikistik ovarium yang menetap (persisten), operasi harus dilakukan untuk mengangkat kista tersebut agar tidak menimbulkan gangguan dan rasa sakit.

Tipe Kista Abnormal

• Kista ovarium ada yang bersifat jinak dan ganas (kanker). Biasanya kista yang berukuran kecil bersifat jinak. Kista ovarium sering ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan rutin.

1. Sering tanpa gejala2. Nyeri saat menstruasi3. Nyeri di perut bagian bawah.4. Nyeri pada saat berhubungan badan.5. Nyeri pada punggung terkadang menjalar sampai

ke kaki.6. Terkadang disertai nyeri saat buang air kecil dan

buang air besar.7. Siklus menstruasi tidak teratur; bisa juga jumlah

darah yang keluar banyak.

Manifestasi klinis kista ovarium

1. Perubahan menstruasi.2. Rasa sakit atau sensasi nyeri saat bersenggama3. Gangguan pencernaan yang menetap.4. Perubahan kebiasaan buang air besar, contoh: sukar buang

air besar (= sembelit, konstipasi, obstipasi)5. Perubahan berkemih, misalnya: sering kencing.6. Perut membesar, salah satu cirinya celana terasa sesak.7. Kehilangan selera makan atau rasa cepat kenyang.8. Rasa mudah capek atau rasa selalu kurang tenaga9. Rasa nyeri pada (tulang) punggung bawah (Low back pain).

Manifestasi klinis kanker ovarium

Diagnosis kista ovarium ditegakkan melalui pemeriksaan dengan USG (abdomen atau transvaginal), kolposkopi screening, dan pemeriksaan darah (tumor marker atau petanda tumor).

Penegakan Diagnosis

• Akan terlihat sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan terlihat sangat echolucent dengan dinding dinding yang tipis/tegas/licin, dan di tepi belakang kista nampak bayangan echo yang lebih putih dari dinding depannya.

• Kista ini dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta) atau multilokuler (bersepta-septa).

• Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang halus-halus (internal echoes) di dalam kista yang berasal dari elemen-elemen darah di dalam kista.

USG kista ovarium

• Pemeriksaan sekret (yang meliputi: Trichomonas, Candida/jamur, bakteri batang, bakteri kokus, epitel, leukosit, eritrosit, epitel, dan pH) dan hematologi, misalnya: Hb (Hemoglobin).

Pemeriksaan Laboratorium

1. ObservasiJika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup dimonitor (dipantau) selama 1-2 bulan, karena kista fungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau dua siklus haid. Tindakan ini diambil jika tidak curiga ganas (kanker).

2. OperasiJika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan pengambilan kista dengan tindakan laparoskopi atau laparotomi.

Penatalaksanaan

STATUS PASIEN

• Nama : Ny. Sumiarti• Usia : 45 tahun• Alamat : Jl. Kamboja No 7, Amplas• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMA• Menikah : 1 kali• Lama Menikah : 24 tahun

• Nama Suami : Tn. Sarbani• Usia : 47 tahun• Menikah : 1 kali • Pekerjaan : Wiraswasta• Pendidikan : SMA

Keluhan Utama : Benjolan di perut sebelah kiri disertai nyeri

Keluhan Penyerta : Nyeri kalau ditekan di benjolan

Telaah:Hal ini diketahui os sejak ± 2 tahun ini. Menurut os, benjolan tersebut awalnya terasa kecil dan lama-kelamaan benjolan tersebut makin membesar sebesar kepala bayi. Os juga merasa perut menjadi penuh dan terasa nyeri. Ini dirasakan semakin memberat sejak 2 tahun ini. Os merasa cepat kenyang saat makan. Os mengatakan nafsu makan menjadi berkurang dan os merasa berat badan makin menurun. Os tidak memiliki riwayat kusuk dibagian perut. Riwayat keputihan (+). Riwayat keluar darah dari kemaluan di luar siklus menstruasi (-). Riwayat campur dengan suami berdarah (-), nyeri (+). Os mengeluh BAK dan BAB terganggu sejak 1 bulan ini.

Riwayat penyakit terdahuluPasien mempunyai riwayat penyakit keputihan sejak 3 tahun yang lalu dan sudah kontrol ke poli ginekologi. DM (-), hipertensi (-), asma (-). Riwayat penyakit keluargaPasien menyangkal kalau dalam keluarganya ada yang pernah mempunyai keluhan seperti yang pasien alami. DM (-), hipertensi (-), asma (-).

Riwayat kehamilan dan kelahiranP1A0

Anak pertama lahir spontan di bidan dengan berat lahir 3100 gram panjang badan 49 cm sekarang usia 23 tahun

Riwayat penyakit saat kehamilan anak pertama:

Hipertensi (-)Kencing Manis (-)Asma (-)Perdarahan (-)Keguguran (-)Demam (-)Keputihan (-)Flu (-)Jamu (-)Obat (-)

Pemeriksaan Fisik Status Present

Keadaan Umum : BaikKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 130/80 mmHgNadi : 80 x/Menit, RegulerRR : 20 x/MenitTemperatur : 36,80C

Status GeneralisataKepala dan Leher : Anemis - / - Ikterus - /-

Thorax : Cor/ S1 S2 tunggal, Murmur(-)

Pulmo/ v v Rh - - Wh - -v v - - - -v v - - - -

Abdomen :Soepel, Peristaltik (+), Teraba massa kistik sebesar kepala bayi dengan pole atas 3 jari di atas umbilikus dan pole bawah setentang simfisis pubis, permukaan rata , mobile, berbatas tegas, nyeri tekan (+).

Ekstermitas : edema - - Anemi - - Gatal- Gatal - -

- - - - - -

Berat badan : 48 kgTinggi Badan : 147 cm

Status Ginekologi

Abdomen: Soepel, Peristaltik (+), Teraba massa kistik sebesar kepala bayi dengan pole atas 3 jari di atas umbilikus dan pole bawah setentang simfisis pubis, permukaan rata , mobile, berbatas tegas, nyeri tekan (+).

P/V : (-) Genetalia Externa

Vulva : Flux (-) Flex -) Massa (-) ulkus (-) Inspekulo

V/v : Portio licin, erosi (-), F/A (-), darah (-), portio endofitik (-), portio eksofitik (-).

VTUterus : Anteflexi, besar biasa, mobileAdnexa : Kanan : Tidak teraba massa

Kiri : Soepel, Peristaltik (+), Teraba massa kistik sebesar kepala bayi dengan pole atas 3 jari di atas umbilikus dan pole bawah setentang simfisis pubis, permukaan rata , mobile, berbatas tegas, nyeri tekan (+).

Parametrium : Kanan : Lemas

Kiri : TegangCavum douglas tidak menonjol

Diagnosis Sementara : Kista Ovarium Sinistra

Rencana : -Kistektomi tanggal 22 desember 2013 jam 14.00 WIB- Cek lab darah rutin, kimia darah, CA 125- Foto rontgen thorax, EKG

Hasil Pemeriksaan LabDarah Lengkap Nilai Satuan Nilai Rujukan Kesan

Leukosit 6,800 103/mm3 4,7-11,3 Normal

Hemoglobin 11,8 g/dL 11,4-15,1 Normal

Hematokrit 38 % 38 - 42 Normal

Trombosit 307000 103/mm3 142 – 424 Normal

MCV 80,40 Fl 80 – 93 Normal

MCH 25,90 Pg 27 –31 menurun

MCHC 32,20 g% 32 –36 Normal

RDW 12,90 % 11,5 - 14,5 Normal

Hitung Jenis :

Neutrofil 83,9 % 51 – 67 meningkat

Limfosit 10,6 % 25 – 33 menurun

Monosit 4,8 % 2 – 5 Normal

Eosinofil 0.4 % 0 – 4 Normal

Basofil 0,3 % 0 – 1 Normal

Faal Hati Rujukan KesanSGOT :11 U/L 5 – 40 (u/l) NormalSGPT : 25 U/L 5 – 40 (u/l) Normal Metabolisme Karbohidrat Rujukan

KesanGula Darah Post Prandial :105 mg/dL 100 - 120 (mg/dl) Normal CA 125 : 20 u/ml <35 U / ml Hasil EKG : Dalam batas normal

Hasil USG- Kandung kemih terisi baik- Uterus anteflexi, besar biasa, ukuran 7,2 x 5,6 cm- Tampak gambaran hypechoic di adnexa kiri, ukuran tak terukur- adnexa kanan DBN- Cairan bebas (-)

Kesan : Kista Ovarium Sinistra Permakna

• Laporan Kistektomi a/i kista ovarium sinistra 22 desember 2013 jam 14.00 WIB

1. Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik

2. Dilakukan aseptik dengan larutan povidon iodin 10% dan alkohol 70% pada dinding abdomen lalu ditutup dengan duk steril kecuali lapangan operasi.

3. Dibawah anestesi spinal dilakukan insisi mulai dari kutis, subkutis.

4. Dengan menyisipkan pinset anatomik dibawahnya, fascia digunting ke kanan dan kekiri, otot dikuatkan secara tumpul.

5. Peritoneum di jepit dengan klem, diangkat lalu di gunting keatas dan ke bawah, dipasang black blast.

6. evakuasi cavum abdomen, uterus DBN, tampak massa kistik di ovarium sebelah kiri, evakuasi ovarium kanan DBN, lalu difokuskan untuk dilakukan kistektomi.

7. Evaluasi massa, didapatkan massa kistik dari ovarium kiri dengan ukuran 18x11x6 cm dan berat 2,5kg

8. Evaluasi perdarahan, kesan tidak ada perdarahan.

9. Rongga abdomen dicuci dengan Nacl 0,9% hangat, dibersihkan dari sisa darah dengan kassa sebersih mungkin.

10. Peritoneum dijahit secara continous dengan plain catgut no 3.0

11. Otot dijahit dengan catgut no 2.0 secara simpel.

12. Fascia dijahit dengan catgut 2.0.

13. Subcutis dijahit dengan catgut 2.0

14. Kutis dijahit scara subkutikuler dengan vycryl no.4.0

15. Luka operasi dibersihkan, diberi betadine dan ditutup dengan kassa steril

16. KU pasien post Kistektomi : Baik

17. Ibu Dipindahkan dari RR ke ruangan dalam keadaan baik.

Rencana : Konsul bagian PA untuk pemeriksaan jaringan histopatologi Instruksi : - Bedrest selama 24 jam

- Awasi tanda vital, perdarahan - Cek Hb 2 Jam Post operasi, jika < 8gr%

(Rencana transfus PRC sesuai kebutuhan). Terapi: - IVFD RL 20gtt/i

- Inj Ceftriaxon 1gr/ 8 jam - Inj Ketorolac 30mg/8jam - Inj Gentamicin 80mg/8jam

Follow Up 23/12/13

Status PresentS: Nyeri luka operasi O: Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 140/80 mmHgNadi : 84 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,8° C

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)L/O : Tertutup perban kesan keringP/V : -BAK : + Kateter 350 ccBAB : -Flatus : +

A : Post Kistektomi a/i kista ovarium sinistra + H1

Terapi- IVFD 20 gtt/i- Inj Ceftriaxon 1gr/ 8jam - Inj Ketorolac 30mg/8jam- Inj Gentamicin 80mg/12jam

Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

Follow Up 24/12/13


Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)L/O : Tertutup perban kesan keringP/V : -BAK : +BAB : -Flatus : +


Terapi- IVFD 20 gtt/i- Inj Ceftriaxon 1gr/ 8jam - Inj Ketorolac 30mg/8jam- Inj Gentamicin 80mg/12jam- Inj Metronidazol drip 500mg/8jam


Follow Up 25/12/13


Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)L/O : Tertutup perban kesan keringP/V : -BAK : +BAB : +Flatus : +


Terapi - Obat OralCefadroxil tab 2x500mgAsam mefenamat tab 3x500mgBecom C 2x1


Follow Up 26/12/13


Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)L/O : Tertutup perban kesan keringP/V : -BAK : +BAB : +Flatus : +


Terapi - Obat OralCefadroxil tab 2x500mgAsam mefenamat tab 3x500mgBecom C 2x1

Pukul 10.00 WIB Pasien dipulangkan dalam keadaan baik dan kontrol 3 hari kemudian ke poli obgyn Rumah Sakit Haji Medan.

Tanggal 27/12/2013 Hasil Pemeriksaan PA : Tampak Kistadenoma Ovarii Serosum.


KESIMPULAN

Kista ovarium merupakan pertumbuhan jaringan otot polos yang dapat menimbulkan pembengkakan yang dapat berisi cairan maupun berbentuk padat. Penemuan terbaru untuk penanganan kista ovarium dapat dilakukan laparoskopi. Satu-satunya pengobatan untuk neoplasma dari ovarium adalah operasi, tergantung pada jenis usia wanita dan perlu atau tidaknya wanita hamil lagi, sebaiknya isi kista segera dibuka, sebelum perut ditutup kembali. Pada wanita yang lebih tua (lebih dari 40 tahun) jalan yang baik adalah hysterectomytotalis dan salping oophorectomy bilateral walaupun tidak terdapat tanda-tanda keganasan.

Diperlukan deteksi dini terhadap semua keganasan penyakit kandungan terutama kista ovarium yang kebanyakan dapat menjadi ganas.Penyakit ini disebut juga silent killer karena gejala penyakitnya yang lambat terdeteksi oleh penderita dan kebanyakan diketahui saat kista sudah besar. Menghindari faktor pemicu timbulnya kista ovarium dan peningkatan status gizi sangatlah penting karena dari tubuh yang sehat akan memperkecil kemungkinan untuk terjangkit penyakit.

Documents

Kista Ovarium.ppt