Lapkas Syok Hipovolemik

7/23/2019 Lapkas Syok Hipovolemik

1/32

LAPORANKASUS

PEMBIMBING :

DR. INDRA, SP. AN

DISUSUN OLEH :

YOGIE PRASETYO 2009730172

NUGRAHA AKBAR CAESAR


2/32

Identitas Pasien

Nama : Ny. T

Usia : 40 tahun

Alamat : Ds. Buniwangi, Sindang Rahayu

Status : Sudah menikah

Suku Bangsa : Sunda

Agama : Islam

Peke!aan : I"u Rumah Tangga

Tanggal masuk : #$ Agustus #0%4

Tanggal &emeiksaan : #$ Agustus #0%4

N'm' ekam medis : A #( $) 0*

Diagn'sis : + P4 A0 atem dengan Patus

Tak -a!u

Renana '&easi : Seti' /aesaea


3/32

Anamnesis

Kel!"# U$"%" :

-ules mules se!ak # !am yang lalu

R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"*"#+ :

Pasien datang ke 12 RSUD Suka"umi sekita !am #0.00 3IBdengan keluhan mules mules se!ak # !am yang lalu,mules mules hilang tim"ul, disetai kelua sedikit lendidan "eak daah dai !alan lahi. Setelah dilakukantindakan &asalinan n'mal di 12, &'ses &esalinan tidak

ada kema!uan dikaenakan IS i"u tidak adekuat. Pasiensudah di&uasakan se"agai &esia&an !ikalau &asien haus'&easi seti' aesaea. Tadi &agi d'kte s&esialis '"stetiginek'l'gi menemukan sudah te!adi gawat !anin danmemutuskan untuk segea melakukan '&easi seti'

aesaea.


4/32

Anamnesis

R&'"("$ Pe#(")&$ D"!l:

Riwayat alegi disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat TB/ disangkal

Riwayat hi&etensi disangkal Riwayat dia"etes melitus disangkal

Riwayat &enyakit !antung disangkal

Riwayat &enyulit saat kelahian disangkal

Riwayat &enyakit daah5 gangguan &em"ekuan daah

disangkal

Riwayat &enah '&easi se"elumnya disangkal

Riwayat gigi g'yang dan &emakaian gigi &alsu disangkal

R&'"("$ Ke&"-""# :

Pasien tidak me'k'k dan tidak mengk'nsumsi alk'h'l.


5/32

Pemeiksaan 7isik

Ke"""# %% :Tam&ak sakit sedang

Ke-""*"# : /'m&'s mentis

GCS :%

Be*"$ ""# : $0 kg

T++& ""# : %( m

T"#"/$"#" &$"l :

TD : %%05$0 mmg N"& : $)85menit

RR : #085menit

S! : *(,9/


6/32

Status +enealis

Ke"l" : n'm'e&hali, tidak ada de'mitas M"$": /'n!ungti;a anemis


7/32

Status +enealis

P"* :

Ins&eksi : "entuk dada n'mal, simetis kanan dan kii,dalam keadaan

statis dan dinamis, tidak teda&at etaksi

Pal&asi: 7emitus taktil kanan sama dengan kii Pekusi: S'n' &ada kedua la&ang &au

Auskultasi : "unyi naas ;esiula >5>, 'nki


8/32

Status +enealis

P#++#+ :

Ins&eksi : "entuk &unggung n'mal, simetis kanan dan kii

dalam keadaan statis dan dinamis, tidak teda&at

ki'sis mau sk'li'sis.

Pal&asi : ;'kal emitus kanan sama dengan kii Pekusi : S'n' &ada kedua la&angan &au

Auskultasi : "unyi naas "'nh';eskula, 'nki


9/32

Pemeiksaan Penun!ang

R"&l+&

R#$+e# T!*"4:

Tidak tam&ak

kadi'megali Tidak tam&ak 2P

akti

EKG

Sinus ythm

Tanggal #$ Agustus #0%4


10/32

PENGOBATAN YANG TELAH DIBERIKAN

Saat &emeiksaan, &asien "elummenda&atkan &eng'"atan a&a&un, &ada&asien !uga sudah te&asang Inus R.

DIAGNOSA KLINIS

+ P4 A0 atem dengan Patus Tak -a!u

KESIMPULAN

Status sik ASA II C


11/32

a&'an Inta'&eati

Ke"""# P*" Be"! 5$"#++"l 26 A+-$- 2018

Diagn'sa &a "edah : + P4 A0 atem dengan Patus

Tak -a!u

enis &em"edahan : Seti' /aesaea

Diagn'sa &asa "edah : P A0 dengan Seti' /aesaea

2eadaan umum : /'m&'s mentis

Tanda


12/32

Penatalaksanaan Anestesi :

-ulai anestesi : 0E.*0 3IB

-ulai '&easi : 0E.0 3IB

Pemedikasi dengan :

%.9ndanset'n 4 mg

#.Ranitidine 0 mg enis anesthesi : S&inal Anestesi G * 5 4, !aum s&inal + %0 mg > %0 mg > %0 mg

4.-ethegin 0,# mg > 0,# mg

.De8amethas'ne mg

(./a"a?h'me 0 mg

$. Asam Tane8amat %000 mg


13/32

Penatalaksanaan Anestesi :

Pem"eian /aian Daah :

Tangan 2ii :

3idahes 00

Ringe aktat 00 Hh'me 0 mg > '8yt'in #0 IU> methegin 0,# mg

Ringe aktat 00

Tangan 2anan : Ringe aktat 00

3idahes 00

Na/l 00

Na/l 00


14/32

-'nit'ing


15/32

K%l&)"-& Sel"%" Oe*"-& A#"-$e-&:At'nia Utei. T")"# :isteekt'mi

L"%" A#"-$e-& :

umlah Pedaahan : J 00 > J )00 H&edaahan &'st S/

Pengeluaan /aian : 00 5 # !am

2e"utuhan aian :

maintenance:

BB K $0 kg

%0 kg I : %0 8 4 5kgBB5!am : 405!am %0 kg II : %0 8 # 5kgBB5!am : #0 5!am

Sisanya : 0 8 % 5kgBB5!am : 0 5!am

T'tal : %%0 5!am


16/32

Duante '&easi

Puasa : ) !am 8 maintenane

: ) !am 8 %%0 5!am

: ))0

Stess '&easi : 9&easi sedang

: ( 5kg BB5!am

: ( 8 $05!am

: 4#0 5!am

Pem"eian aian

am I : L &uasa > maintenane > stess '&easi

: HL.))0 > %%0 5!am > 4#0 5!am

: 440 > %%0 5!am > 4#0 5!am: E$0

am II: %54 &uasa > maintenane > stess '&easi

: H%54.))0 > %%0 5!am > 4#0 5!am

: ##0 > %%0 5!am > 4#0 5!am

: $0


17/32

Pedaahan : %*00

Uin 'ut&ut : 00

adi t'tal ke"utuhan aian : am I > am II > &edaahan > uin 'ut&ut: E$0 > $0 > %*00 > 00

: *#0

umlah aian yang di"eikan : 3idahes K 00 ml

3idahes K 00 ml

R K 00 mlR K 00 ml

R K 00 ml

Na/l K 00 ml

Na/l K 00 ml

T'tal *$00 ml

adi sisa aian : *$00 ml *#0 ml

: > %)0 ml

CB1 K $0 ml5kgBB 8 $0 kg K 4E00 ml

AB K #0F dai CB1

K 8 4E00 mlK E)0 ml


18/32

P"-" Se$& C"e-"*e" :

2eadaan Bayi : ahi "ayi &eem&uan !am 0E.* 3IB dan menangis

BB : 40(0 TB : * m

AP+AR : % menit : menit : $

Ke"""# Pe#e*&$" P"-" Be"! :

2eadaan umum : /'m&'s mentis

Tekanan daah : %*05)0 mmg

Nadi : %0085menit Res&iasi : #085menit

Suhu : Ae"is

S&9# : E) F

I#-$*)-& P"-" Be"! :

2'nt'l TNR tia& % menit selama ( !am Tidak &uasa

9## * lite &e menit dengan nasal kanul

Im'"ilisasi %0 !am &'st '&, &'sisi ke&ala ditinggikan *0M

Inus > analgetik di& #4 t&m HR 00 > 2et''la (0 mg > Pethidin %00 mg

Analgetik "'lus diulang tia& ) !am &'st '& H2et''la (0 mg

/ek la" % H", t, euk'sit, t'm"'sit > +DS


19/32

TINAUAN PUSTAKA


20/32

Pedaahan P'st Patum

Adalah &edaahan yang melewati 00 ml setelah

"ayi dan &lasenta lahi yang te!adi dalam kuun

waktu #4 !am setelah kelahian.

Be"ea&a studi :

Pedaahan 00 (00 ml setelah kelahian

melalui ;agina Pedaahan %000 ml setelah lahi '&easi seti'

aesaea.


21/32

Pedaahan P'st Patum

At'nia utei

R'"ekan !alan lahi

Retensi &lasenta In;esi' utei

Penyakit daah5 gangguan

&em"ekuan


22/32

At'nia Utei

Penye"a" te"anyak &edaahan &'st &atum dini H0Fdan meu&akan alasan &aling seing untuk dilakukanhisteekt'mi &'st &atum.

+am"aan klinis &ada at'nia utei telihat adanya uteus

tidak "ek'ntaksi dan lunak, te!adi &edaahan segeasetelah &lasenta dan !anin lahi.

Cti'l'gi :

9;edistensi'n uteus, se&eti gemili mak's'mia,&'lihidami'n atau &aitas tinggi.

Umu yang telalu muda atau telalu tua -ulti&aa dengan !aak kelahian &endek

Patus lama5 &atus telanta

-alnutisi

Penanganan salah dalam usaha melahikan &lasenta


23/32

Penegahan At'nia Utei

%. 2'm&esi uteus "imanual

#. 9"at '"atan ute't'nika

. -eu&aka '"at te&ilih untuk kasus at'nia utei

.

'm'n sintetik yang di&'duksi 'leh l'"us&'stei' hi&'se

. Di"eikan I-5I1 %0 IU, "ila &edaahan masi;eda&at di"eikan &e inus %0 #0 IU

.

Cek sam&ing : hi&'tensi, mual, muntah,int'ksikasi !aang sekali te!adi


24/32

Sy'k

Sy'k meu&akan suatu keadaan menganam nyawa

dengan "anyak &enye"a" yang mendasainya. Sy'k

ditandai dengan &eusi !aingan yang tidak

adekuat, yang "ila tidak ditangani akan

menye"a"kan kematian sel. Tekanan daah sistemik

tidak adekuat untuk menghantakan 'ksigen dan

?at gi?i yang di&elukan 'gan ;ital dan

mem&etahankan ungsi selula.


25/32

Sy'k

2lasikasi Sy'k

Hipovolemik Kardiogenik

Hemoragik Myopathic (mis : iskemik)

Non Hemoragik Mechanical (mis : valvular)

Aritmic

Distributif ObstruktifSeptik Emboli Paru Masif

Krisis Adrenal Tension Pneumotorak

Neurogenik (spinal syok) Temponade Jantung

Anafilaktik Perikarditis onstriktif


26/32

2lasikasi sh'k hem'agik5 '"steti hem'agik

Tanda danPemeriksaan Klinis

Stadium Stadium ! Stadium " Stadium #

Ke$ilangan Dara$

(%)(ml)

! "# $

! %#& ml

"#'& $

%#&'"#&& ml

&'& $

"#&&'*&&& ml

+ & $

+ *&&& ml

Kesadaran ,edikit -emas -emas ,angat -emas .etargi

Nadi ! "&& /0menit "&&'"*&

/0menit

"*&'"&

/0menit

+ "& /0menit

&rekuensi Nafas "'*& /0menit *&'& /0menit &1 /0meni

t

+ & /0menit

'efiling Kapiler .ambat .ambat .ambat .ambat

Tekanan Sistolik 2ormal 2ormal Turun Turun

Nadi 2ormal Turun Turun Turun

Produksi rin + & ml03am *&'& ml03am #'"# ml03am ,angat ,edikit

Treatment ristaloid ristalod ristaloid4 evaluasi kembali

kehilangan darah : kristaloid ":atau pemberian koloid


27/32

Pada &asien ini telah te!adi sy'k

hi&';'lemik yang diaki"atkan adanya

&edaahan, dengan melihat klasikasi

diatas &asien ini temasuk Stadium II,

dimana telah menda&atkan esusitasi aian.

Pasien yang mengalami &edaahan yang

"esa dan da&at di"eikan aian kistal'id.


28/32

Pinsi& umum &enatalaksanaan sy'k

-engem"alikan sta"ilitas hem'dinamik sam"il

mengatasi &enye"a"nya -enggantikan aian untuk mengisi ;'lume inta;askula

dan "ila ada indikasi digunakan '"at '"atan ;as'aktiuntuk mem&e"aiki ;as'm't' dan meningkatkan ke!a

!antung.

Tu!uan akhi mene!emen sy'k

Untuk meningkatkan hantaan 'ksigen ke !aingan untukmenegah keusakan sel dan 'gan.

Tea&i yang eekti

-engatasi &enye"a"nya dan men!aga aga &eusiadekuat, m'nit'ing dan tea&i su&'ti yangmenyeluuh.

Peusi yang adekuat "eati tekanan daah yangadekuat menin katkan adia 'ut ut menin katkan


29/32

Paamete Pada -ik'Sikulasi

Dalam &ekem"angannya taget teakhi

dai esusitasi aian adalah keseim"angan

antaa su&lai 'ksigen HD9# dan ke"utuhan

'ksigen H19#, &aamete yang digunakan

te'kus &ada &enilaian sikulasi mik'

Hmi'siulati'n se"agai g'al dai tea&i

aian.


30/32

98ygen Deli;ey HD9#

umlah t'tal 'ksigen yang disediakan untuk seluuh

!aingan setia& menit

Dengan aa : k'n;eksi, diusi, eaksi kimia

Rumus 7ik :

DO25%l% : 10 4 CO 5L% 4 C"O2

2eteangan :

/a9#: kandungan 'ksigen di daah atei H%,*4 8 " 8 sa9#

> 0,00* 8 Pa9#

H%,*4 adalah !umlah 'ksigen yang da&at diikat 'leh % gam


31/32

98ygen /'nsum&ti'n H19# umlah t'tal 'ksigen yang di&akai 'leh !aingan setia& menit

Di uku dengan # aa :

%. Pengukuan langsung dengan analisa gas daah dai gak

meta"'lisme

#. Pengukuan tidak langsung dengan menggunakan tuunan

&esamaan 7ik, yaitu :

;O25%l% : 10 4 CO 5%l% 4 5C"O2< CO28

2eteangan :

. /;9#: kandungan 'ksigen daah mi8ed ;en'us H%,*4 8 " 8

S;9#> 0,00* 8 P;9#


32/32

TCRI-A 2ASI

-99N -AA7 BIA ADA

2C2URAN+AN

3ASSAA-UAAI2U- 3R

3B

Documents

Lapkas Syok Hipovolemik