Tatalaksana Syok Hipovolemik

8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik

1/28

Tatalaksana SyokHipovolemik

IYAN DARMAWAN


2/28

Outline presentasi

Deteksi

Dehidrasi versus Hipovolemia

Etioloi !endekatan

!emilihan "airan

!it#all


3/28

De$nisi Syok

Hantaran oksien tidak adekuat

untuk memnuhi ke%utuhan

meta%olisme Hipoper#usi &arinan seluruh tu%uh

dan asidosis meta%olik

Syok %isa ter&adi denan TD normal'


4/28

Deteksi SyokHipovolemik

MA! ( )* mmH +stadium lan&ut, Takikardia

Akral-eksremitas dinin-lem%a%

.RT meman&an

Takipnea

!eru%ahan status mental


5/28

Sebab-sebab patofsiologi syok

Cardiac Output pumpproblem

(Cardiogenic -Ischaemic)

Volume Intravaskularuidproblem

(ypovolaemic)

!ahanan "embuluh

#arah

pipeproblem

($eurogenic -Septic -%naphylactic)

Setelah kira-kira & 'am kebanyakan pasien akan menun'ukkandisungsi semua komponen sehingga sukar mengidentifkasisebab asli


6/28

• Deplesi ICF dan ISF

• Haus, oliguria, Selaput

lendir kering

•Osmolaritas Plasma

↑ (>296 mOsm/!

• "#$/%reatinine ratio >2&

• Fe$a' ) *

• Deplesi Intravaskular

• Responhemodinamik+"ompensated sho"k,

• Hipotension/ MA! ( )0menun&ukkan stadiumlan&ut

Keduanya sering terjadi bersama

'Fe$a + (#/P $a! (#/P Creat!

#ehidrasi vs ipovolemia


7/28

Hypovolemi" sho"k

$on-emoragik

diare/ DSS dan malaria

ketoasidosis dia%etik/

pankreatitis/

ileus o%struksi/

kera"unan makanan/

dll

emoragik

perdarahan 1IT/ DSS

trauma/

hemolisis masi#/

kehamilan ektopik dan

perdarahan postpartum

dll


8/28


9/28

Stadium Syok


10/28


11/28

1lo%al Tissue Hypo5ia

!eradanan dan kerusakan endotel

2etidakmampuan hantaran oksien memenuhi ke%utuhanmenaki%atkan6

Asidosis laktat

Insu$siensi kardiovaskular

Meninkatnya ke%iutuhan meta%olik


12/28

Multioran Dys#un"tion

Syndrome +MODS, !rores dari e#ek $sioloi syok ter&adi

Depresi kardiak

Distres pernapasan

1aal in&al

DI.

Menaki%atkan aal oran


13/28

78irst thin $rst9

A:.s

.ardiorespiratory monitor

!ulse o5imetry

Supplemental o5yen

I4 a""ess

A:1/ la%s

8oley "atheter

4ital sins in"ludin re"tal temperature


14/28

Dianosis

!8 + Tanda vital/ mental status/ ;arna kulit/suhu/ nadi/ dll,

Sum%er In#ekksi


15/28

Minimum S:! pada nasiyan %isa dipalpasi

60

80

70

90


16/28

NI?0* mmH

HR +heart rate, Neonatus +usia 0>@0 hari,6 =0 > ?0 detak-menit

:ayi +usia ? > ?? %ulan,6 B0>?C0 detak-menit

Anak ? sampai ?0 tahun6 =0 > ?@0 detak per menit

Anak usia ?0 th dan de;asa )0>?00 detak-menit !ulse !ressure +TD sistolik>Diastolik, @0>0 mmH

.RT +"apillary re$ll time, ( C detik

!artial !ressure o# Arterial O5yen +!aOC, B0>?00 mmH

Saturasi oksien darah arteri +SaOC, *>?00F

Saturasi vena "ampur +SvOC, )0>B0F

-e.erensi ttp//0001lid%o1%om/do%s/)623du%atioal%ard41pd.1 Diundu 5&

anuari 2&)2


17/28

Evaluasi lan&ut

.T kepala-sinus

!unsi lum%al

!enutupan luka

A"ute a%dominal series

.T atau GS1 a%domen-pelvis

2adar kortisol

8i%rinoen/ 8D!s/ D>dimer


18/28

Resusitasi !asan C line denan kateter I4 yan %esar +misal ukuran

?)1 pada de;asa,

umlah "airan dan ke"epatan pem%erian disesuaikandenan dera&at syok dan etioloi +misal/ Diare dehidrasi%erat/ DSS rade III I4/ syok hemoraik rade III memilikidosis dan la&u pem%erian %er%eda dan dimodi$kasi sesuairespon penderita,

2husus untuk syok hemoraik &umlah "airan kristaloid 6darah yan hilan adalah @>6?/ sedankan denanpem%erian koloid ?6?

2oloid sintetik +misal HES/ de5tran, hanya diindikasikanpada syok hemoraik dan DSS' !ada sepsis %erat dandehidrasi %erat dan luka %akar koloid tidak dian&urkan'

Al%umin sudah &aran diunakan untuk tatalaksana syokhemoraik karena tidak ter%ukti le%ih %aik daripadakristaloid dan %ahkan mortalitas pada trauma kapitis le%ihtini pada pem%erian al%umin di%andin kristaloid'

Idealnya/ pro$l asam %asa dari "airan kristaloid dan koloidtidak memper%erat anuan asam>%asa yan sudah

ter&adi'


19/28

*oloid versus *ristaloid

*eunggulan *ekurangan

&+ ,kspansi volume plasma tanpadisertai ekspansi volume interstisial+ ,kspansi volume lebih besardibandingkan volume sama kristaloid.+ /asa ker'a lebih pan'ang0+ Oksigenasi 'aringan lebih baik

1+ 2radien alveolar-arterial O lebihkecil3+ 4aik untuk kasus-kasus #SS5perdarahan postpartum

&+ %naflaksis+ /ahal.+ %lbumin bisa memperburuk depresi miokardpada pasien syok5 karena berikatan dengan Ca665yang pada gilirannya menurunkan ion kalsium0+ *emungkinan koagulopati dan mengganggu u'isilang golongan darah

1+ /enyebabkan %*I5 meningkatkan kebutuhanakan hemodialisis (,S)3+ #ikontraindikasikan pada insufsiensi gin'al5sepsis dan gangguan hati berat

*eunggulan *ekurangan

&+ !ersedia di mana-mana+ *omposisi menyerupai plasma(acetated ringer5 lactated ringer).+ /udah disimpan pada suhu kamar0+ 4ebas reaksi anaflaksis

1+ ,konomis

&+ ,ek volume lebih lemah dan singkatdibandingkan koloid+ Oksigenasi 'aringan tidak sebaikkoloid karena 'arang antara pembuluhdarah dan 'aringan lebih besar

2oloid

2ristaloid


20/28

RinerJs a"etate vs RinerJsla"tate

Kander R/ 8luid Manaement' :i%iliomed


21/28

%!7S esuscitation"rotocol

% standard since &891 Start t:o large boreIVs

2ive 7 o crystalloidi S4" ; &


22/28

.lini"al Strateies to Redu"e .ompli"ations o# Trans#usion Therapy

Komplikasi Clinical Strategies to Reduce Complication

Gangguan pelepasan O2 dari

Hb

Hangatkan semua darah. Hindari alkalosis. Pertahankan normotermia (coretemperature 36-37°!

"ilutional

coagulopath#

$resh %ro&en plasma %or P').* + normal and clinicall# e+cessi,e bleeding.

Platelets %or thromboc#topenia 7*///01l and clinicall# e+cessi,e bleeding.Hipotermia Hangatkan semua cairan dan darah. Hangatkan ruangan 24°. on,ecti,e

5arming. Humidi%ikasi semua gas inspirasi.

Hipokalsemia tasi dengan al2 2/ mg0kg pada trans%usi massi% dan hipotensi

Hiperkalemia onitor 8G dan atasi dengan calcium chloride 2/ mg0kg glucose dan insulin

dan0atau bicarbonate.

9+ hemolisistrans%usi

heck dan recheck setiap darah donor. :ika ter;adi langsung hentikan trans%usidan pertahankan per%usi dan alirtan darah gin;al. lkalinisasi urine. Periksa ".


23/28


24/28

Hipotensi !ersisten

Resusitasi volume tidak adekuat

!neumotoraks

.ardia" tamponade

Hidden %leedin

Insu$siensi Adrenal

Aleri o%at


25/28

!it#all

Gsia lan&ut

O%at>o%at %eta>%la"ker/ .a antaonist

Atlet

Syok hemoraik .lass II +%lood loss ?*>@0Fatau =*0>?*00 ml akan kompensasi denantakikardia dan vasokonstriksi namun tanda vital7normal9/ "ontoh pasien y TD %aseline ?C0-B0mmH dan HR )0' Setelah trauma/ TD ??0-0

dan nadi 0' Ini se"ara keseluruhan 7normal9namun Tekanan nadi menurun se%esar *0F danHR meninkat *0F

!asien hipertensi


26/28

"agaimana deteksi o;erload<

)1ugular =ein > %m

21oist rales lo0er lo?e


27/28

2esimpulan

Menetahui stadium syok hipovolemik dan peru%ahanpato$sioloi terkait

Deteksi dini compensated sho"k aar "airan %isa

di%erikan adekuat

Menetahui %erapa %anyak "airan kristaloid-koloiddi%erikan

Indikasi trans#usi darah

:aaimana menetahui ke%erhasilan resusitasi


28/28

Terima 2asih

Documents

Tatalaksana Syok Hipovolemik