PendahuluanPembesaran prostat benign atau lebih dikenal sebagai
BPH sering diketemukan pada pria yang menapak usia lanjut. Istilah
BPH atau benign prostatic hyperplasia sebenarnya merupakan istilah
histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel stroma dan
sel-sel epitel kelenjar prostat. Hiperplasia prostat benign ini
dapat dialami oleh sekitar 70% pria di atas usia 60 tahun. Angka
ini akan meningkat hingga 90% pada pria berusia di atas 80
tahun.Meskipun jarang mengancam jiwa, BPH memberikan keluhan yang
menjengkelkan dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Keadaan ini
akibat dari pembesaran kelenjar prostat atau benign prostate
enlargement (BPE) yang menyebabkan terjadinya obstruksi pada leher
buli-buli dan uretra atau dikenal sebagai bladder outlet
obstruction (BOO). Obstruksi yang khusus disebabkan oleh pembesaran
kelenjar prostat disebut sebagai benign prostate obstruction (BPO).
Obstruksi ini lama kelamaan dapat menimbulkan perubahan struktur
buli-buli maupun ginjal sehingga menyebabkan komplikasi pada
saluran kemih atas maupun bawah.Keluhan yang disampaikan oleh
pasien BPH seringkali berupa LUTS (lower urinary tract symptoms)
yang terdiri atas gejala obstruksi(voiding symptoms) maupun iritasi
(storage symptoms) yang meliputi: frekuensi miksi meningkat,
urgensi, nokturia, pancaran miksi lemah dan sering terputus-putus
(intermitensi),dan merasa tidak puas sehabis miksi, dan tahap
selanjutnya terjadi retensi urine. Hubungan antara BPH dengan LUTS
sangat kompleks. Tidak semua pasien BPH mengeluhkan gangguan miksi
dan sebaliknya tidak semua keluhan miksi disebabkan oleh
BPH.PembahasanAnatomi Kelenjar Prostat
Pada pria normal, prostat berukuran kira-kira sebesar kenari,
letaknya menegelilingi uretra pars prostatika dan di antara leher
kandung kemih serta diafragma urogenitalis. Apeks prostat terletak
di atas sfingter uretra eksterna kandung kemih. Di anterior
berbatasan dengan simfisis pubis namun dipidahkan oleh lemak
ekstraperitoneal pada rongga retropubis (kavum Retzius). Di
posterior, prostat dipisahkan dari rektum oleh fasia
Denonvillers.1
Prostat terdiri dari lobus anterior, posterior, media, dan
lateral. Pada pemeriksaan rektal bisa teraba sulkus medial
posterior di antara kedua lobus lateral. Lobus-prostat mengandung
kelenjar yang mensekresi basa yang ditambahkan pada cairan semen
pada saat ejakulasi. Kelenjar prostat membuka ke sinus prostatikus.
Duktus ejakulatorius, yang mengalirkan cairan dari vesikula
seminalis dari vas, memasuki bagian atas prostat dan kemudian ke
uretra pars prostatika di verumontanum. Darah berasal dari arteri
vesikalis inferior. Pleksus vena prostatika terletak di antara
kapsula prostat dan selubung fibrosa luar. Pleksus ini menerima
darah dari venda dorsalis penis dan mengalirkannya ke vena iliaka
interna.1
Pada sistem perkemihan, vesika urinaria dan uretra juga
mempunyai peranan yang penting dalam berkemih. Anatomi uretra pria
dibagi atas uretra pars prostatika, uetra pars membranosa, dan
uretra pars penis.1Anamnesis
Anamnesis merupakan suatu bentuk wawancara antara dokter dan
pasien dengan memperhatikan petunjuk-petunjuk verbal dan non verbal
mengenai riwayat penyakit pasien. Anamnesis bisa dilakukan pada
pasien itu sendiri yang disebut Auto Anamnesa apabila pasien dalam
kondisi sadar dan baik, bisa juga melalui keluarga terdekat atau
orang yang bersama pasien selama ia sakit apabila pasien dalam
kondisi tidak sadar atau kesulitan berbicara disebut dengan Allo
Anamnesa.2Dengan dilakukanya anamnesis maka 70% diagnosis dapat
ditegakkan. Sedangkan 30%nya lagi didapatkan dari pemeriksaan
fisik, lab, dan radiologi (kalau diperlukan). Hal yang perlu
ditanyakan dokter pada saat anamnesis antara lain:2 Keluhan utama
yakni gangguan atau keluhan yang terpenting yang dirasakan
penderita sehingga mendorong ia untuk datang berobat dan memerlukan
pertolongan serta menjelaskan tentang lamanya keluhan tersebut. Hal
ini merupakan dasar untuk memulai evaluasi pasien.
Riwayat pribadi merupakan segala hal yang menyangkut pribadi
pasien seperti data diri pasien seperti nama, tanggal lahir, umur,
alamat, suku, agama, dan pendidikan.
Riwayat sosial mencakup keterangan mengenai pekerjaan,
aktivitas, perkawinan, lingkungan tempat tinggal, dan
lain-lain.
Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit yang pernah
di derita pasien pada masa lampau yang mungkin berhubungan dengan
penyakit yang dialami sekarang. Hal-hal yang dapat ditanyakan:
Adakah ada retensi urin sebelumnya ?
Apakah sebelumnya pernah melakukan operasi? Terutama pengikisan
prostat transuretra atau transurethra resection of prostate (TURP)
atau prostatektomi terbuka?
Adakah riwayat pemasangan kateter sebelumnya?
Adakah riwayat ISK?
Adakah riwayat batu ginjal?
Adakah riwayat penyakit neurologi?
Apakah pasien saat ini menjalani pengobatan ISK, hiperplasia/
keganasan prostat? Riwayat keluarga meliputi segala hal yang
berhubungan dengan peranan herediter dan kontak antara anggota
keluarga mengenai penyakit yang dialami. Pada riwayat penyakit
sekarang dapat menanyakan mengenai: sejak kapan muncul gangguan
atau gejala-gejala tersebut
frekuensi serangan atau kualitas penyakit
sifat serangan atau kuantitas penyakit
lamanya penyakit tersebut diderita
perjalanan penyakitnya, riwayat pengobatan sebelumnya
lokasi sakitnya
akibat yang timbul gejala-gejala yang berhubunganAnamnesis
dilakukan untuk menggali keluhan utama serta gejala BPH. Di samping
itu ditanya juga riwayat kesehatan pada umumnya seperti riwayat
pembedahan, riwayat penyakit saraf, penyakit metabolik seperti
diabetes melitus, dan riwayat pemakaian obat-obatan. Untuk menilai
gejala obstruktif dan iritatif dapat diperoleh melalui kuesioner,
dimana yang umumnya dipakai saat ini adalah International Prostate
Symptom Score (IPSS). Pada kasus BPH, hal-hal yang perlu ditanyakan
antara lain :2,3 Bagaimana perasaan setelah buang air kecil?
Lampias atau tidak lampias (vesika urinaria tidak kosong setelah
miksi) Seberapa sering dalam sehari buang air kecil? Sering /
tidaknya miksi
Bagaimana pancaran air kemih waktu berkemih? Terdapat arus kemih
yang berhenti saat miksi / tidak? Bagaimana arus buang air kecil
lancar, setetes-setetes? (lemah saat miksi / tidak) Dapatkah
menahan buang air kecil? Tidak dapat menahan miksi / dapat Apakah
terjadi kesulitan saat memulai buang air kecil / tidak? Apakah
sering buang air kecil pada waktu malam hari atau terbangun pada
malam (nokturia)? Pemeriksaan fisik 1. Pasien tampak sakit
ringan/sedang/berat/kelebihan cairan/kesakitan
2. Tanda infeksi sitemik (demam, takikardia,nyeri tekan
pinggang)
3. Memeriksa apakah kandung kemih membesar (dengan palpasi dan
perkusi)
4. Memeriksa pembesaran prostat dengan rectal toucer/DRERectal
Toucher merupakan pemeriksaan yang wajib dilakukan. Pemeriksaan
colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus
spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya
kelainan lain seperti benjolan pada di dalam rektum dan tentu saja
teraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan :3-5
Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya
kenyal)
Adakah asimetris
Adakah nodul pada prostate (merupakan tanda dari adanya
keganasan)
Apakah batas atas dapat diraba
Sulcus medianus prostate
Adakah krepitasi
Pembesaran kelenjar prostat lobus lateral pada pemeriksaan colok
dubur, simetris dan keseluruhannya elastis. Lobus median berbatasan
dengan vesica urinaria dan tidak teraba membesar pada pemeriksaan
ini. Pada pemeriksaan ini, prostat harus dipalpasi dengan teliti
terhadap kemungkinan adanya nodul atau pengerasan yang
mengindikasikan pada adanya suatu karsinoma.4,5Secara umum,
pemeriksaan colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan
konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan
dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul. Sedangkan pada
carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul
dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu
prostat akan teraba krepitasi. Pada penderita retensi urin akut,
benjolan yang teraba di atas rongga pelvis akan terasa sangat nyeri
pada waktu palpasi.6-11Pada pemeriksaan fisik, apabila sudah
terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian atas kadang-kadang
ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pielonefritis akan
disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica
urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah
inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia.
Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya
kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan miksi
seperti batu di fossa navikularis atau uretra anterior, fibrosis
daerah uretra, fimosis, condiloma di daerah meatus. 6-11
Meskipun pemeriksaan ini wajib dilakukan, ukuran besarnya
prostat tidak mempunyai korelasi dengan beratnya gejala, derajat
obstruksi, hasil pengobatan dan tidak merupakan pertimbangan untuk
melakukan pengobatan secara aktif apabila dibutuhkan. Besarnya
ukuran prostat hanya berguna untuk menentukan prosedur bedah yang
sesuai untuk penderita. Misalnya pada prostat yang kecil dapat
ditindaklanjuti dengan single Bladder Neck Incision (BDI),
sementara pada prostat yang sangat besar mungkin membutuhkan
prostatectomy terbuka dibandingkan dengan melakukan Transurethral
Resection of the Prostat (TURP). 6-11Pemeriksaan penunjang
Urinalisis Bertujuan untuk menyingkirkan adanya infeksi atau
hematuria dan pengukuran kadar serum ureum kreatinin untuk menilai
fungsi ginjal dari pasien. Insufisiensi ginjal dapat ditemukan pada
10% pasien dengan prostatism dan memerlukan pemeriksaan radiologi
saluran kemih bagian atas. Pasien dengan insufisiensi ginjal
mempunyai risiko yang tinggi mengalami komplikasi post-operasi
setelah pembedahan BPH. Kadar PSA serum biasanya dapat dilakukan,
namun sebagian besar ahli memasukkan pemeriksaan PSA ke dalam
pemeriksaan awal, dibandingkan dengan pemeriksaan RT saja.6-11 PSA
Disintesis oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specifik
tetapi bukan kanker specifik. Serum PSA dapat dipakai untuk
mengetahui perjalanan penyakit dari BPH. Apabila kadar PSA tinggi
berarti :(a) Pertumbuhan volume prostat lebih cepat, (b) Keluhan
akibat BPH atau laju pancaran urin lebih buruk, (c) Lebih mudah
terjadinya retensi urine akut.6-9 Pertumbuhan volume kelenjar
prostat dapat diprediksikan berdasarkan kadar PSA, makin tinggi
kadar PSA makin cepat laju pertumbuhan prostat. Laju pertumbuhan
volume prostat rata-rata setiap tahun pada kadar PSA 0,2-1,3 ng/dl
laju adalah 0,7 mL/tahun, sedangkan pada kadar PSA 1,4-3,2 ng/dl
sebesar 2,1 mL/tahun, dan kadar PSA 3,3-9,9 ng/dl adalah 3,3
mL/tahun. Kadar PSA di dalam serum dapat mengalami peningkatan pada
peradangan, setelah manipulasi pada prostat (biopsi prostat atau
TURP), pada retensi urine akut, kateterisasi, keganasan prostat,
dan usia yang makin tua. Rentang kadar PSA yang dianggap normal
berdasarkan usia adalah:6-9 40-49 tahun: 0-2,5 ng/ml
50-59 tahun:0-3,5 ng/ml
60-69 tahun:0-4,5 ng/ml
70-79 tahun: 0-6,5 ng/mlMeskipun BPH bukan merupakan penyebab
timbulnya karsinoma prostat, tetapi kelompok usia BPH mempunyai
resiko terkena karsinoma prostat. Pemeriksaan PSA bersamaan dengan
colok dubur lebih superior daripada pemeriksaan colok dubur saja
dalam mendeteksi adanya karsinoma prostat. Oleh karena itu pada
usia ini pemeriksaan PSA menjadi sangat penting guna mendeteksi
kemungkinan adanya karsinoma prostat.7Pemeriksaan PSA sebagai salah
satu pemeriksaan awal pada BPH, meskipun dengan syarat yang
berhubungan dengan usia pasien atau usia harapan hidup pasien. Usia
sebaiknya tidak melebihi 70-75 tahun atau usia harapan hidup lebih
dari 10 tahun, sehingga jika memang terdiagnosis karsinoma prostat
tindakan radikal masih ada manfaatnya.5-7 Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat dilakukan secara transabdominal atau
tranrektal (transrectal ultrasonography = TRUS). Selain untuk
mengetahui pembesaran prostat, pemeriksaan ultrasonografi dapat
pula menentukan volum buli-buli, mengukur sisa urin, dan keadaan
patologi lain seperti divertikel, tumor dan batu. Dengan
ultrasonografi transrektal dapat diukur besar prostat untuk
menentukan jenis terapi yang tepat. Perkiraan besar prostat dapat
pula dilakukan dengan ultrasonografi suprapubik.10 Sistografi
Pemeriksaan sistografi dilakukan apabila dalam anamnesis ditemukan
hematuria atau pada pemeriksaan urin ditemukan mikrohematuria.
Pemeriksaan ini dapat memberi gambaran kemungkinan tumor di dalam
kandung kemih atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang
dari muara ureter atau batu radiolusen di dalam vesica. Selain itu
sistocopy dapat juga memberi keterangan mengenai besar prostat
dengan mengukur panjang uretra pars prostatika dan melihat
penonjolan prostat ke dalam uretra.10 Sistometrogram dan urodinamik
Pemeriksaan ini diperlukan pada pasien yang diduga mengalami
kelainan neurologis atau pada pasien dengan riwayat kegagalan
operasi prostat.4 Pemeriksaan urodinamika merupakan pemeriksaan
optional pada evaluasi pasien BPH bergejala. Meskipun merupakan
pemeriksaan invasif, urodinamika saat ini merupakan pemeriksaan
yang paling baik dalam menentukan derajat obstruksi prostat (BPO),
dan mampu meramalkan keberhasilan suatu tindakan pembedahan.
Pemeriksaan ini mempunyai sensitifitas 87%, spesifisitas 93%, dan
nilai prediksi positif sebesar 95%. Indikasi pemeriksaan
urodinamika pada BPH adalah: 9-11 Berusia < 50 tahun atau lebih
dari 80 tahun dengan volume residual urine>300 mL, Qmax>10
ml/detik, setelah menjalani pembedahan radikal pada daerah pelvis,
Setelah gagal dengan terapi invasif, atau
Kecurigaan adanya buli-buli neurogenik
Residual urine atau post voiding residual urine (PVR) Adalah
sisa urine yang tertinggal di dalam buli-buli setelah miksi. 78%
pria normal mempunyai residual urine kurang dari 5 mL dan semua
pria normal mempunyai residu urine tidak lebih dari 12
mL.10Pemeriksaan residual urine dapat dilakukan secara invasif,
yaitu dengan melakukan pengukuran langsung sisa urine melalui
kateterisasi uretra setelah pasien berkemih, maupun non invasif,
yaitu dengan mengukur sisa urine melalui USG atau bladder scan.
Pengukuran melalui kateterisasi ini lebih akurat dibandingkan
dengan USG, tetapi tidak nyaman bagi pasien, dapat menimbulkan
cedera uretra, menimbulkan infeksi saluran kemih, hingga terjadi
bakteriemia. Peningkatan volume residual urine tidak selalu
menunjukkan beratnya gangguan pancaran urine atau beratnya
obstruksi. Watchful waiting biasanya akan gagal jika terdapat
residual urine yang cukup banyak dan volume residual urine lebih
350 ml seringkali telah terjadi disfungsi pada buli-buli sehingga
terapi medikamentosa biasanya tidak akan memberikan hasil yang
memuaskan.8-10Beberapa negara terutama di Eropa merekomendasikan
pemeriksaan PVR sebagai bagian dari pemeriksaan awal pada BPH dan
untuk memonitor setelah watchful waiting. Karena variasi
intraindividual yang cukup tinggi, pemeriksaan PVR dikerjakan lebih
dari satu kali dan sebaiknya dikerjakan melalui USG
transabdominal.8-10 Uroflometri adalah pencatatan tentang pancaran
urine selama proses miksi secara elektronik. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian
bawah yang tidak invasif. Dari uroflometri dapat diperoleh
informasi mengenai volume miksi, pancaran maksimum (Qmax), pancaran
rata-rata (Qave), waktu yang dibutuhkan untuk mencapai pancaran
maksimum, dan lama pancaran.8-10Pemeriksaan ini sangat mudah, non
invasif, dan sering dipakai untuk mengevaluasi gejala obstruksi
infravesika baik sebelum maupun setelah mendapatkan terapi. Hasil
uroflometri tidak spesifik menunjukkan penyebab terjadinya kelainan
pancaran urine, sebab pancaran urine yang lemah dapat disebabkan
karena BOO atau kelemahan otot detrusor. Demikian pula Qmax
(pancaran) yang normal belum tentu tidak ada BOO. Namun demikian
sebagai patokan, pada IC-BPH 2000, terdapat korelasi antara nilai
Qmax dengan derajat BOO sebagai berikut: 8-10 Qmax < 10 ml/detik
90% BOO
Qmax 10-14 ml/detik 67% BOO
Qmax >15 ml/detik 30% BOOHarga Qmax dapat dipakai untuk
meramalkan hasil pembedahan. Pasien tua yang mengeluh LUTS dengan
Qmax normal biasanya bukan disebabkan karena BPH dan keluhan
tersebut tidak berubah setelah pembedahan. Sedangkan pasien dengan
Qmax 150 mL dan diperiksa berulangkali pada kesempatan yang
berbeda. Spesifisitas dan nilai prediksi positif Qmax untuk
menentukan BOO harus diukur beberapa kali. Reynard et al (1996) dan
Jepsen et al (1998) menyebutkan bahwa untuk menilai ada tidak-nya
BOO sebaiknya dilakukan pengukuran pancaran urine 4 kali.10Bila
pemeriksaan uroflometri hanya dapat menilai bahwa pasien mempunyai
pancaran urine yang lemah tanpa dapat menerangkan penyebabnya,
pemeriksaan urodinamika (pressure flow study) dapat membedakan
pancaran urine yang lemah itu disebabkan karena obstruksi leher
buli-buli dan uretra (BOO) atau kelemahan kontraksi otot detrusor.
Pemeriksaan ini cocok untuk pasien yang hendak menjalani
pembedahan. Mungkin saja LUTS yang dikeluhkan oleh pasien bukan
disebabkan oleh obstruksi prostat (BPO) melainkan disebabkan oleh
kelemahan kontraksi otot detrusor sehingga pada keadaan ini
tindakan desobstruksi tidak akan bermanfaat. 8-10 Biopsi Kelenjar
ProstatBiopsi kelenjar prostat merupakan eksisi jarum pada specimen
jaringan prostat untuk pemeriksaan histologik. Indikasinya antara
lain hipertrofi prostat yang berpotensial ganas dan nodul prostat.
Pendekatan perineal, transrektal, atau transurethral dapat
digunakan. Pendekatan transrektal digunakan untuk lesi prostat
tinggi. Tujuan dari biopsy ialah : untuk memastikan kanker prostat,
untuk menentukan penyebab hyperplasia prostat.8,9Temuan normal:
Normalnya, kelenjar prostat terdiri atas kapsul fibrosa yang tipis
yang mengelilingi stroma, yang terbuat dari jaringan ikat dan
elastic serta serat-serat otot polos. Kelenjar epitel yang
ditemukan dalam jaringan ini serta serat otot mengalir ke duktus
ekskresi utama.8,9Temuan abnormal:
Pemeriksaan histologik memastikan kanker. Uji selanjutnya, yaitu
bone scan, biopsy sumsum tulang, uji antigen spesifik prostat,
serta penentuan fosfatase asam serum dan fosfatase asam prostat,
dapat mencari luasnya kanker. Kadar fosfatase asam biasanya
meningkat pada karsinoma prostat metastatic, kadarnya csenderung
rendah pada karsinoma yang terbatas pada kapsul prostat.
Pemeriksaan histologik juga dapat digunakan untuk mendeteksi
hyperplasia prostat jinak, prostatitis, tuberculosis, limfoma, dan,
kanker rectum atau kandung kemih.8,9Diagnosis kerja
Berdasarkan keluhan pasien yaitu adanya nokturia, merasa tidak
lampias setelah BAK dan pancaran urin yang melemah maka diagnosis
kerja pada kasus ini adalah benign prostatic hyperplasia (BPH).
Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang
disebabkan oleh penambahan jumlah sel pembentuknya. Hiperplasia
prostat adalah pembesaran prostat yang jinak bervariasi berupa
hiperplasia kelenjar atau hiperplasia fibromuskular. Namun orang
sering menyebutnya dengan hipertrofi prostat namun secara histologi
yang dominan adalah hyperplasia. 6,7Daerah yang sering terkena
adalah lobus lateral bagian tengah dan lobus medial. Berat prostat
bisa mencapai 60-100 gram (normal 20 gram). Pernah juga dilaporkan
pembesaran prostat yang beratnya melebihi 200 gram. Secara
mikroskopik gambaran yang terlihat tergantung pada unsur yang
berproliferasi. Bila kelenjar yang banyak berproliferasi maka akan
tampak penambahan jumlah kelenjar dan sering terbentuk kista-kista
yang dilapisi oleh epitel silindris atau kubis dan pada beberapa
tempat membentuk papila-papila ke dalam lumen. Membrana basalis
masih utuh. 6,7Kadang-kadang terjadi penambahan kelenjar
kecil-kecil sehingga menyerupai adenokarsinoma. Di dalam lumen
sering ditemukan deskuamasi sel epitel, sekret yang granuler dan
kadang-kadang corpora arnylacea (hyaline concretion). Dalam stroma
sering ditemukan infiltrasi sel limfosit. Bila unsur fibromuskuler
yang bertambah maka tampak jaringan ikat atau jaringan otot dengan
kelenjar-kelenjar yang letaknya berjauhan, disebut hiperplasia
fibromatosa.6,7Diagnosis Banding
Kelainan obstruktif lain pada saluran kemih bagian bawah,
seperti striktur uretra, kontraktur leher kandung kemih, batu buli,
atau kanker prostat yang harus dipikirkan pada pasien yang diduga
menderita BPH. Riwayat pemasangan alat pada uretra, uretritis, atau
trauma harus ditanyakan untuk menyingkirkan striktur uretra atau
kontraktur dari leher kandung kemih. Hematuria dan nyeri sering
berhubungan dengan batu buli. Kanker prostat dapat dideteksi dengan
adanya kelainan pada pemeriksaan RT atau dari peningkatan kadar
PSA.8-10Infeksi saluran kemih, yang dapat menyerupai keluhan
iritatif dari BPH, dapat ditentukan dengan pemeriksaan urinalisis
dan kultur; namun ISK juga dapat merupakan komplikasi dari BPH.
Walaupun keluhan BAK iritatif juga berhubungan dengan karsinoma
vesika urinaria, terutama karsinoma in situ, pemeriksaan urinalisis
biasanya menunjukkan adanya hematuria. 10Pada pasien dengan
neurogenik bladder dapat ditemukan keluhan dan tanda dari BPH,
namun riwayat kelainan neurologik, stroke, diabetes mellitus, atau
trauma punggung juga didapatkan pada pasien. Sebagai tambahan,
pemeriksaan RT didapatkan perubahan tonus sfingter rektal atau
refleks bulbokavernosus. Keluhan konstipasi mungkin disebabkan oleh
kelainan neurologis.12 Karsinoma prostat
Di Negara barat kanker prostat merupakan kanker ke-2 yang
menyebabkan kematian dan paling banyak terdiagnosis. Pada golongan
negro amerika, insidensi kanker ini bahkan 2x dengan angka kematian
3x dibanding populasi lain. Oleh karena itu pada usia lanjut
pemeriksaan rutin yang dianjurkan setiap tahun sekali setelah usia
50 tahun. Pada mereka yang beresiko tinggi (misalnya ada riwayat
kanker prostat di keluarga) pemeriksaan tersebut bahkan dianjurkan
dimulai setelah usia 40 tahun.6Gejala-gejala karsinoma prostat
biasanya tidak spesifik, sehingga keganasan ini seringkali
ditemukan secara tak sengaja waktu dilakukan colok dubur. Gejala
lain yang mengarah ke diagnosis karsinoma ini mungkin adalah
terdapatnya retensio urin yang terjadi dengan cepat dan nyeri
skeletal akibat metastasis yang terjadi. Hematuria diawal miksi,
sering berkemih, disuria, discharge urethral bercampur darah atau
nokturia merupakan gejala yang tak spesifik. Bilamana teraba nodul
mencurigakan pada colok dubur disertai dengan peningkatan kadar
PSA, pemeriksaan selanjutnya berupa biopsy (dengan panduan USG
rektal) merupakan indikasi.6Tabel 1. Stadium Tumor Primer
Postat
TerlokalisasiT0 tidak dicurigai T1 hanya didiagnosis secaa
histolohia (klinis,radiologis(-)T2 teraba-terbatas pada prostat
Penyebaran lokalT3 penyebaran ke vesikula seminalis
T4 penyebaran ke dinding pelvis
T1-4 penyakit metastasis
Strikture urethra
Striktur uretra adalah berkurangnya diameter dan atau
elastisitas uretra akibat digantinya jaringan uretra dengan
jaringan ikat yang kemudian mengerut sehingga lumen uretra
mengecil. 10Striktur uretra diakibatkan dari faktor kongenital atau
yang didapat.
Striktur uretra dapat disebabkan oleh:131. Pascatrauma:akibat
pemasangan kateter, atau trauma eksternal. Striktur paling banyak
terdapat pada sambungan penoskrotal atau uretrabagian penis
proksimal. Trauma pada selangkangan akan menekan uretra melawan
simpisis pubis dengan kemungkinan terkadi ruptur, sehingga penting
dilakukan uretrografi sebelum pemasangan kateter. Kateter
suprapubik merupakan pilihan yang lebih disukai pada keadaan
ini.
2. Peradangan: biasanya terjadi pada uretra anterior, sering
disebabkan infeksi gonorrhoea, tuberkulosis, atau uretritis
nonspesifik.
3. Neoplasia: terjadi akibat infiltrasi keganasan, namun
jarang.
Gejala utama striktur uretra adalah berkurangnya aliran urin
yang keluar dan kesulitan berkemih. Gejala dan tanda lain berkaitan
dengan ISK dan retensi urin. Dapat diperlihatkan melalui
penyuntikan kontras secara retrograd ke dalam meatus (uretrogram
anterior) atau melalui pemasukan kontras ke dalam kandung kemih,
kemudian dilakukan pengambilan film saat pasien berkemih
(uretrogram desenden). striktur uretra dapat diperbaiki dengan
uretroplasi atau melebarkan lumen yang menyempit dengan memasukkan
splinting kateter.14 Kontraktur Leher Kandung Kemih
Disebabkan akibat komplikasi dari TURP atau prostatektomi
radikal maupun radiasi. Pada prostatektomi radikal, operasi
melibatkan penyambungan dari leher kandung kemih ke uretra membran
setelah prostat dibuang. Jika hubungan persambungan yang dibuat
tadi menjadi sempit dan terbentuk jaringan parut, maka dinamakan
kontraktur leher kandung kemih.Gejala yang mungkin ditimbulkan
antara lain inkontinensia urin. Pada obstruksi leher kandung kemih,
terdapat inkontinensia overflow.penyumbatan pada kontraktur leher
kandung kemih dapat menyebabkan kerusakan kandung kemih itu sendiri
dan kerusakan ginjal.15
Pemeriksaan kontraktur leher kandung kemih dapat dilakukan
cystourethrogram untuk melihat keadaan leher kandung kemih dan
uretra pada saat berkemih, apakah uretra terisi oleh urin atau
tidak. Penatalaksanaan dilakukan dengan urethotomy internal
(TIUBN).15 Neurogenik bladder
Neurogenic bladder merupakan kelainan yang disebabkan dari lesi
pada sistem saraf dan memicu terjadinya inkontinensia urin.
Neurogenic bladder dapat disebabkan dari adanya luka pada korda
spinal, tumor spinal, multipel skeloris, kelainan kongenital,
infeksi dan komplikasi dari diabetes mellitus. Ada dua tipe dari
neurogenic bladder yaitu spastic type dan flaccid type. Pada
spastic type diakibatkan dari adanya lesi pada motor neuron atas
(UMN) pada otot rangka yang menyebabkan hilangnya sensasi kesadaran
dalam berkemih dan korteks motor yang terlibat dalam perencanaan,
pengendalian, dan pelaksanaan dalam berkemih menjadi terganggu.
Pada tipe spastic type/UMN disebabkan adanya lesi inkomplet yang
terletak lebih tinggi dari medula spinalis dan menyebabkan
hilangnya inhibisi supraspinal akan menyebabkan otot pada dinding
kandung kemih menjadi mudah terangsang (instabilitas
detrusor).Sedangkan flaccid type diakibatkan adanya gangguan pada
motor neuron bawah (LMN) pada serabut parasimpatis S2,3, dan 4 yang
disebabkan oleh trauma, contohnya pada pasien dengan diabetes
mellitus. Kandung kemih pada kelainan ini menjadi dapat teraba dan
terdapat nyeri tekan, tergantung ada tidaknya kerusakan pada
serabut aferen.16,17Tipe Neurogenic bladder Terdiri atas:16,171.
Kandung kemih neurogenik yang tidak dapat dihambat merupakan
kondisi yang tampak sebagai keinginan miksi mendesak yang tidak
dapat dikontrol secara sadar. Stroke dan multiple sklerosis
merupakan contohnya. Pengobatan dilakukan dengan obat-obat
parasimpatolitik.
2. Kandung kemih neurogenik refleks: Lesi yang terjadi pasti di
antara T7 dan C7. Dengan rehabilitasi kandung kemih dapat melakukan
pengosongan dengan adekuat.
3. Kandung kemih neurogenik denervasi sentral merupakan kelainan
yang timbul akibat lesi yang melibatkan segmen sakral dari kauda
ekuina. Meningomielokel atau spina bifida okulta merupakan lesi
tersering. Gejalanya berupa inkontinensia berlebihan, sisa urin
yang banyak, dan infeksi. Terapi operatif ditujukan pada
pengosongan kandung kemih. Ketika rehabilitasi kandung kemih tidak
berhasil, kateter bersih yang diberikan secara intermitten dapat
dilakukan. Obat-obat kolinergik dapat mempertinggi tonus detrusor,
sedangkan obat-obat simpatolitik dapat menurunkan resistensi
uretral.
4. Kandung kemih paralitik sensorik timbul akibat hilangnya
persarafan sensorik pada kandung kemih seperti pada tabes dorsalis
atau degenerasi korda. Pasien tidak dapat merasakan sensasi
pengisian kandung kemih, sehingga menyebabkan inkontinensia yang
berlebihan. 5. Kandung kemih paralitik motorik: kelainan ini
dilihat pada penyakit poliomielitis atau polineuritis infeksiosa.
Hilangnya aktivitas motorik menyebabkan kapasitas kandung kemih
bertambah. Keadaan ini dapat pulih tergantung dari proses
penyakitnya. Drainase kandung kemih diperlukan dengan segera pada
keadaan pascatrauma. Dapat dilakukan dengan kateter indwelling atau
kateter intermitten. Kateter indwelling yang terlalu lama dipasang
hampir selalu berhubungan dengan perkembangbiakan bakteri.
Komplikasi spesifik dengan drainase dengan kateter termasuk
sistitis akut dan pielonefritis, epididimitis akut, abses uretra
dan fistula, dan batu ginjal atau kandung kemih. Pemakainan kateter
secara intermitten harus digunakan segera mungkin.
(natania)Epidemiologi BPH merupakan tumor jinak paling sering pada
laki-laki, dan insidensinya berhubungan dengan bertambahnya usia.
Faktor risiko BPH masih belum jelas. Beberapa penelitian
menunjukkan adanya predisposisi genetik, dan beberapa kasus
dipengaruhi oleh ras. Prevalensi BPH secara histologi pada otopsi
didapatkan peningkatan dari sekitar 20% pada pria usia 41-50 tahun,
menjadi 50% pada pria usia 51-60 tahun, dan >90% pada pria usia
lebih dari 80 tahun. 6-10Hiperplasia prostat merupakan penyakit
pada pria tua dan jarang ditemukan sebelum usia 40 tahun. Prostat
normal pada pria mengalami peningkatan ukuran yang lambat dari
lahir sampai pubertas, dimana pada selang waktu tersebut terjadi
peningkatan cepat dalam ukuran yang berkelanjutan sampai usia akhir
30-an. Pertengahan dasawarsa ke-5, prostat bisa mengalami perubahan
hiperplasia. 6-10Berdasarkan angka autopsi perubahan mikroskopik
pada prostat sudah dapat ditemukan pada usia 30-40 tahun. Bila
perubahan mikroskopik ini terus berkembang akan terjadi perubahan
patologi anatomi. Pada pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar
50% dan pada usia 80 tahun sekitar 80%. Sekitar 50% dari angka
tersebut diatas akan menyebabkan gejala dan tanda klinik. 6-10Dari
beberapa autopsi dalam ukuran prostat dan insiden histologi
hiperplasia prostat, mereka melaporkan bahwa prostat tumbuh dengan
cepat selama masa remaja sampai ukuran dewasa dalam tiga dekade dan
pertumbuhan melambat sampai laki-laki mencapai usianya yang ke 40
dan 50 tahun, mulai memasuki pertumbuhan yang makin lama makin
besar. Mereka juga menetapkan insiden hiperplasia prostat makin
meningkat dengan meningkatnya usia dimulai dari dekade ke-3
kehidupan dan menjadi sangat besar pada waktu usia 80-90 tahun.
6,7Etiologi Dengan bertambahnya usia, akan terjadi perubahan
keseimbangan testosteron estrogen karena produksi testosteron
menurun dan terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada
jaringan adiposa di perifer. Berdasarkan angka autopsi perubahan
mikroskopik pada prostat sudah dapat ditemukan pada usia 30-40
tahun. Bila perubahan mikroskopik ini terus berkembang akan terjadi
perubahan patologik anatomik. Karena proses pembesaran prostat
terjadi secara perlahan, efek perubahan juga terjadi secara
perlahan.9-12
Etiologi dari BPH belum dimengerti sepenuhnya, tetapi
kemungkinan multifaktor dan hormonal. Prostat tersusun oleh bagian
stroma dan epitel, dan masing-masing maupun keduanya, dapat menjadi
nodul hiperplastik dan keluhan-keluhan yang berhubungan dengan BPH.
9.10Beberapa penelitian menemukan adanya bukti bahwa BPH diatur
oleh sistem endokrin. Penelitian lanjutan menunjukkan adanya
korelasi positif antara kadar testosteron dan estrogen bebas dengan
volume dari BPH. Hubungan antara pertambahan usia dengan BPH
mungkin akibat dari peningkatan kadar estrogen yang merangsang
reseptor androgen, yang selanjutnya meningkatkan sensitivitas
kelenjar prostat terhadap testosteron bebas. Ada beberapa teori
yang menjelaskan penyebab terjadinya hipertrofi prostat ini, yaitu:
9,10 Teori dehidrotestosteron (DHT)
Bahwa aksis hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi
dehidrotestosteron dalam sel prostat menjadi faktor risiko
terjadinya penetrasi DHT ke dalam inti sel yang dapat menyebabkan
inkripsi pada RNA sehingga menyebabkan terjadinya sintesis protein.
Proses reduksi ini difasilitasi oleh enzim 5-a-reduktase.
Teori HormonEstrogen berperan pada inisiasi dan maintenance pada
prostat manusia.
Faktor interaksi stroma dan epitel Hal ini banyak dipengaruhi
oleh Growth Factor. Basic Fibroblast Growth Factor (-FGF) dapat
menstimulasi sel stroma dan ditemukan dengan konsentrasi yang lebih
besar pada pasien dengan pembesaran prostat jinak. -FGF dapat
dicetuskan oleh mikrotrauma karena miksi, ejakulasi atau
infeksi.PatofisiologiProses pembesaran prostat terjadi secara
perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi
secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadinya
pembesaran prostat, resistensi pada leher buli-buli dan daerah
prostat meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang
sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan destrusor
ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka
destrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan
tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensio urin
yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi
saluran kemih atas.10Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi
dan iritasi. Gejala dan tanda obstruksi saluran kemih berarti
penderita harus menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus,
menetes pada akhir miksi, pancaran miksi menjadi lemah, dan rasa
belum puas sehabis miksi. Gejala iritasi disebabkan
hipersensitivitas otot detrusor berarti bertambahnya frekuensi
miksi, nokturia, miksi sulit ditahan dan disuria. Gejala obstruksi
terjadi karena detrusor gagal berkontraksi dengan cukup kuat atau
gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus.
Gejala iritasi terjadi karena pengosongan tidak sempurna pada saat
miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kantung
kemih sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh.
Gejala dan tanda in diberi skor untuk menentukan berat keluahan
klinis.10Apabila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi
urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin di dalam
kandung kemih, dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi. Jika
keadaan ini berlanjut, pada suatu saat akan terjadi kemacetan total
sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Karena produk urin terus
terjadi, pada suatu saat vesika menjadi lebih tinggi dari pada
tekanan sfingter dan obstruksi, akan menjadi inkontinensi paradoks.
Retensi kronik menyebabkan refluk vesiko-ureter, hidroureter,
hidronefrosis, dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat
bila terjadi infeksi. Pada waktu miksi penderita harus mengedan
sehingga lama-kelamaan menyebabkan hernia atau hemorroid. 10Karena
selalu terdapat sisa urin, dapat berbentuk batu endapan di dalam
kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluahan iritasi dan
menimbulkan hematria. Batu tersebut dapat menyebabkan sistitis dan
bila terjadi refluk dapat terjadi pielonefritis.10Gambaran klinis
Hiperplasia prostat hampir mengenai semua orang tua tetapi tidak
semuanya disertai dengan gejala-gejala klinik. Gejala klinis yang
menonjol dan hiperplasia prostat adalah sumbatan saluran kencing
bagian bawah. Terjadinya gejala tersebut dapat disebabkan oleh dua
komponen, pertama adanya penekanan yang bersifat menetap pada
uretra (komponen statik) dimana terjadi peningkatan volume prostat
yang pada akhirnya akan menekan uretra pars prostatika dan
mengakibatkan terjadinya hambatan aliran kencing. Kedua disebabkan
oleh peningkatan tonus kelenjar prostat yang diatur oleh sistem
saraf otonom (komponen dinamik) yang akhimya dapat meninggikan
tekanan dan resistensi uretra, hal tersebut selanjutnya menyebabkan
terjadinya sumbatan aliran kencing. 8-10Tanda dan gejala
hiperplasia prostat antara lain sering buang air kecil, nocturia,
pancaran urin lemah, urin yang keluar menetes-netes pada bagian
akhir masa buang air kecil. Gejala hiperplasia prostat biasanya
memperlihatkan dua tipe yang saling berhubungan, obstruksi dan
iritasi. 8-10Keluhan obstruktif meliputi : hesitansi, penurunan
kekuatan pancaran, dan kaliber aliran urin, sensasi inkomplit dari
pengosongan kandung kemih, intermiten, kencing mengedan dan kencing
menetes. Gejala obstruksi terjadi karena otot detrusor gagal
berkontraksi dengan cukup kuat atau gagal berkontraksi cukup lama
sehingga kontraksi terputus-putus. 8-10Keluhan iritatif meliputi
urgensi, frekuensi dan nokturia. Anamnesis yang lengkap mengenai
keluhan traktus urinaria juga bertujuan untuk menyingkirkan
etiologi selain prostat, seperti infeksi saluran kemih, neurogenik
bladder, striktur uretra, atau kanker prostat.8-10Gejala iritasi
biasanya lebih memberatkan pasien dibandingkan obstruksi. Gejala
iritasi timbul karena pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna
pada akhir miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan
pada kandung kemih, sehingga kandung kemih sering berkontraksi
meskipun belum penuh. Bila terjadi dekompensasi akan terjadi
retensi urin sehingga urin masih berada dalam kandung kemih pada
akhir miksi. Retensi urin kronik menyebabkan refluk vesiko-ureter,
hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan
ginjal dipercepat bila terjadi infeksi.10WHO menganjurkan
klasifikasi untuk menentukan beratnya gangguan miksi yang disebut
WHO PSS (WHO Prostate Symptoms Score). Skor ini berdasarkan jawaban
penderita atas delapan pertanyaan mengenai miksi satu bulan
terakhir lihat tabel 2.6,7Tabel 2. Skor IPSS
Penilaian :
Skor 0-7: bergejala ringan
Skor 8-19: bergejala sedang
Skor 20-35: bergejala beratPenatalaksanaanRekomendasi terapi
spesifik dapat diberikan pada kelompok pasien tertentu. Pada pasien
dengan keluhan ringan (skor IPSS < 7), disarankan untuk
pengamatan lebih lanjut. Indikasi operasi absolut meliputi retensi
urin refrakter, infeksi saluran kemih berulang, gross hematuria
berulang, batu buli, dan insufisiensi ginjal akibat BPH, atau
adanya divertikula kandung kemih yang cukup besar. 18-19 Watchful
waitingArtinya pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi
perkembangan penyakitnya, keadaannya tetap diawasi oleh dokter.
Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan skor
IPSS < 7, yaitu keluhan ringan yang tidak menggangu aktivitas
sehari-hari. Beberapa guidelines masih menawarkan watchful waiting
pada pasien BPH bergejala dengan skor sedang (IPSS 8-19). Pasien
dengan keluhan sedang hingga berat (skor IPSS > 7), pancaran
urine melemah (Qmax < 12 mL/detik), dan terdapat pembesaran
prostat > 30 gram tentunya tidak banyak memberikan respon
terhadap watchful waiting. 18Pada watchful waiting ini, pasien
tidak mendapatkan terapi apapun dan hanya diberi penjelasan
mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat memperburuk keluhannya,
misal :
1. Jangan banyak minum dan mengkonsumsi kopi atau alkohol
setelah makan malam,2. Kurangi konsumsi makanan atau minuman yang
menyebabkan iritasi pada buli-buli (kopi atau cokelat),3. Batasi
penggunaan obat-obat influenza yang mengandung fenilpropanolamin,
4. Kurangi makanan pedas dan asin, dan 5. Jangan menahan kencing
terlalu lama. Setiap 6 bulan, pasien diminta untuk datang kontrol
dengan ditanya dan diperiksa tentang perubahan keluhan yang
dirasakan, IPSS, pemeriksaan laju pancaran urine, maupun volume
residual urine. Jika keluhan miksi bertambah jelek daripada
sebelumnya, mungkin perlu dipikirkan untuk memilih terapi yang
lain.15 Terapi Medikamentosa
Penghambat alfa-adrenergik
Pada prostat dan basis vesika urinaria mengandung
alfa-1-adrenoreseptor, dan prostat menunjukkan respon kontraksi
pada pemberian agonis alfa adrenergik. Fungsi kontraksi dari
prostat dan leher kandung kemih dimediasi oleh reseptor subtipe
alfa-1a. Penghambat alfa-adrenergik menunjukkan adanya perbaikan
keluhan objektif maupun subjektif pada pasien BPH. 10,18,19
5-(-reduktase inhibitorFinasteride merupakan penghambat
5-(-reduktase yang mencegah perubahan testosteron menjadi
dihidrotestosteron. Obat ini mempengaruhi komponen epitel dari
prostat, yang menyebabkan berkurangnya ukuran kelenjar prostat dan
perbaikan gejala. Terapi selama 6 bulan diperlukan untuk
mendapatkan efek maksimal obat terhadap ukuran prostat (berkurang
20%) dan perbaikan keluhan. Namun, perbaikan keluhan hanya terlihat
pada pasien dengan ukuran prostat > 40 cm3.6,7Efek samping obat
antara lain penurunan libido, penurunan volume ejakulasi, dan
impotensi. Kadar serum PSA berkurang menjadi sekitar 50% pada
pasien yang diterapi dengan finasteride (bervariasi pada
masing-masing individu). 6,7Dutasteride berbeda dari finasteride
karena menghambat isoenzim dari 5-(-reduktase. Mirip dengan
finasteride, dutasteride mengurangi kadar serum PSA dan ukuran
prostat. Efek samping utamanya antara lain disfungsi ereksi,
penurunan libido, ginekomastia, dan kelainan ejakulasi. 6,7Tabel 3.
Penatalaksanaan Farmakologik Dilaksanakan pada Penderita dengan
Skor AUA Sedang12Golongan inhibitor reduktase 5-Golongan penghambat
reseptor
1. Finasterid (1x1)2. Epristerid (dalam penelitian) (1x1)Waktu
awitan kerja 3-6 bulan.Mekanisme kerja:1. Pengurangan volume
prostat2. Pembalikan (reversal) BPH3. Penghilangan obstruksi.Efek
samping:1. impotensi (3-5%)2. Penurunan libido (3-4%)3. Penurunan
volume ejakulat4. Ginekomastia (jarang)1.
Indoramin,Prasozin,Alfusozin SR (2x1)
2. Doksasozin, Terasozin,Tamsulosin (1x1)
Waktu awitan kerja: 2-4 minggu
Mekanisme kerja:
1. Relaksasi otot polos prostat dan leher kandung kemih.
2. Menghilangkan obstruksi
Efek samping:
1. Lesu/mengantuk (drowsiness) dan sakit kepala (10-15%)
2. Dizziness, hipotensi postural (2-5%)
3. Kadang:ejakulasi terhambat atau retrogard,kongesti hidung,
takikardia reflex
Fitofarmaka
Beberapa ekstrak tumbuh-tumbuhan tertentu dapat dipakai untuk
memperbaiki gejala akibat obstruksi prostat, tetapi data-data
farmakologik tentang kandungan zat aktif yang mendukung mekanisme
kerja obat fitoterapi sampai saat ini belum diketahui dengan
pasti.8 Kemungkinan fitoterapi bekerja sebagai: anti-estrogen,
antiandrogen, menurunkan kadar sex hormone binding globulin (SHBG),
inhibisi basic fibroblast growth factor (bFGF) dan epidermal growth
factor (EGF), mengacaukan metabolisme prostaglandin, efek
antiinflamasi, menurunkan outflow resistance, dan memperkecil
volume prostat. Di antara fito-terapi yang banyak dipasarkan
adalah: Pygeum africanum, Serenoa repens, Hypoxis rooperi, Radix
urtica dan masih banyak lainnya.7 Terapi Pembedahan
Indikasi pembedahan yaitu pada BPH yang sudah menimbulkan
komplikasi, diantaranya sebagai berikut :19 Retensi urine karena
BPO
Infeksi saluran kemih berulang karena obstruksi prostat
Hematuria makroskopik
Batu buli-buli karena obstruksi prostat
Gagal ginjal yang disebabkan obstruksi prostat, dan
Divertikulum buli buli yang cukup besar karena obstruksi
Transurethral resection of the prostate (TURP)
95% prostatektomi sederhana dapat dilakukan secara endoskopi.
Sebagian besar prosedur ini menggunakan teknik anestesi spinal dan
memerlukan 1-2 hari perawatan di rumah sakit. Skor keluhan dan
perbaikan laju aliran urine lebih baik dibandingkan terapi lain
yang bersifat minimal invasive. Risiko TURP meliputi ejakulasi
retrograd (75%), impotensi (5-10%), dan inkontinensia (
