NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADJESUS ALEXANDER PATICHOY
BENAVIDESDEFINICION
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADPRESENTACION CLINICACUADRO
TIPICO: El paciente presenta un cuadro clnico de inicio agudo de
tos productiva, fiebre y disnea. Frecuentemente, en la auscultacin
se encuentran signos de consolidacin del parnquima
pulmonar.Streptococcus pneumoniae el ms frecuenteHaemophilus
influenzae (EPOC),Staphylococcus aureus Moraxella
catarrhalis.NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADPRESENTACION
CLINICAPRESENTACION ATIPICA: El paciente presenta un cuadro clnico
de inicio insidioso (das a semanas) de tos, fiebre y disnea.
Frecuentemente se acompaa de sntomas extra pulmonares, como
cefalea, malestar general y diarrea. Tienen aspecto menos txico que
en la presentacin tpica.Mycoplasma pneumoniae,Chlamydia pneumoniae,
Legionella pneumophilaNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADPRESENTACION CLINICAPACIENTES ANCIANOS (>50
AOS)SOSPECHAR CUANDO:Alteracin del estado de conciencia, deterioro
general, descompensacin aguda de las enfermedades concomitantes de
causa desconocida, hiporexia o anorexiay aumento de cadas.Este
grupo etario (mayor de 50 aos) tiene 2,5 veces mayores riesgos de
morir por neumona en comparacin con la poblacin general.NEUMONIA
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DIAGNOSTICOCLINICO - RADIOLOGICO
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DIAGNOSTICONEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DIAGNOSTICO:La radiografa de trax no es totalmente sensible y
tiene significativa variabilidad entre observadores. Existen
mayores probabilidades de no observar infiltrados en la radiografa
de trax en los pacientes con neumona incipiente, deshidratados y
neutropnicos. En los casos con alta sospecha clnica de neumona y
radiografa normal o con sospecha de neumona y lesin radiogrfica con
caractersticas de masa de reciente aparicin, se indica la tomografa
computadorizada de trax desde el servicio de urgencias.NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADDIAGNOSTICO ETIOLOGICO ESTUDIOS DE EXTENSIONDE ACUERDO A
LA ESTRATIFICACION DEL RIESGO Y SEGN NECESIDAD DE HOSPITALIZACION O
NO.NECESARIOS: RX DE TORAX . OXIMETRIA DE PULSOMANEJO AMBULATORIO =
NO REQUIERE ESTUDIOS DE EXTENSION, CONTROL A LAS DOS SEMANAS CON
NUEVA Rx DE TORAX. 2 PROYECCIONES (NIVEL DE EVIDENCIA II)
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ESTUDIOS DE EXTENSIONMANEJO
HOSPITALARIOCuando est indicado el manejo hospitalario o existe
duda sobre la conveniencia del manejo ambulatorio, se deben hacer
estudios adicionales (recuento celular y qumica sangunea que
incluye glucemia, funcin heptica y renal), que tienen por objetivo
confirmar el diagnstico y complementar la estratificacin de
riesgo.SOSPECHA DE AGENTE ETIOLOGICO ESPECIFICO: ESTUDIOS
NECESARIOS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADEstudios microbiolgicos. Han
sido objeto de intenso debate. Los estudios microbiolgicos
convencionales (coloracin de gram, cultivo de esputo y hemocultivo)
no identifican el patgeno causante en 50% de los pacientes y puede
demorar el inicio del antibitico antibitico, hecho que ha
demostrado peores desenlaces. La evidencia ha demostrado que el
impacto de la identificacin microbiolgica del patgeno como variable
que influye en los desenlaces del paciente, es limitado o est
ausente.NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADDIAGNOSTICO ETIOLOGICO
ESTUDIOS DE EXTENSIONNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADRecomendacin: no se
recomiendan los estudios microbiolgicos en los pacientes con
sospecha de NAC que se manejarn en forma ambulatoria (II). A todos
los pacientes hospitalizados en una sala general se les debe
realizar anlisis de esputo (tincin de Gram, cultivo para grmenes
comnes y tincin de Ziehl- Neelsen-(Bk)), la realizacin de
hemocultivos es opcional y depender del grado de comorbilidad,
antecedente de manejo antibitico previo y sospecha de infeccin por
germen resistente. (II)NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADEn
pacientes que ingresen a UCI, se deben efectuar iguales estudios
considerando indispensables la toma de hemocultivos (dos frascos) y
si los recursos disponibles lo permiten efectuar pruebas de
muestras sricas pareadas para Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae y antgeno urinario para Legionella spp y S. pneumoniae
(III).
En caso de sospecha epidemiolgica o clnica, as como tambin en
pacientes con mala evolucin, se recomienda investigar los
siguientes organismos (II): Coxiella burnetii, virus respiratorios
(virus influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus
parainfluenza), Chlamydia psittaci y Pneumocystis jirovecci.
ETIOLOGIAel S. pneumoniae genera aproximadamente dos tercios de
los casos de NAC en los cuales se logra identificar el germen o
agente etiolgico. Los otros patgenos aislados corresponden a H.
influenzae y, en menor grado, Moraxella catarrhalis; sin embargo,
las bacterias atpicas estn apareciendo como frecuentes agentes
causales en varios pacientes de ciertas regionesNEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDADETIOLOGIADada la alta incidencia de tuberculosis
pulmonar, el consenso recomienda mantener un permanente estado de
alerta sobre este diagnstico, e indica la toma de baciloscopias de
esputo en todo paciente hospitalizado con diagnstico de
NAC.NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CATEGORIZACION CLINICA DE LOS PACIENTEScada paciente con
diagnstico de NAC se debe estratificar segn la clase de riesgo. El
grupo considera que la clasificacin CRB-65 es un sistema de
clasificacin primaria adecuado. Luego de que el paciente es
asignado a una categora, se debe decidir el lugar de asistencia de
acuerdo con ello, como se sugiere en la figura 1 (II).
CRB-65 confusin, frecuencia respiratoria mayor a 30/min, presin
arterial (PAS
