Neumonia adquirida en la comunidad en colombia

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADLUIS CARLOS HENAO RESIDENTE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD LIBRE

AGENDADEFINICIONHISTORIAEPIDEMIOLOGIACLASIFICACIONMANIFESTACIONES CLINICASDIAGNOSTICOTRATAMIENTO

DEFINICION DE NEUMONIALa neumona es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies de bactrias, vrus, hongos o parasitos.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADSe define como una infeccin que comienza fuera del hospital o se diagnostica dentro de 48 horas despus ingreso en el hospital en una persona que no ha residido en un centro de atencin a largo plazo por 14 das o ms antes de admisin.Porths pathophisiology: Concepts of Altered Health States ninth edition 2014, Chapter 36 Respiratory Tract Infections, Neoplasms, and Childhood Disorders

HISTORIALos sntomas de la neumona fueron descritos por Hipcrates (c. 460 aC - 370 aC).

Maimnides (1138-1204 dC) observ "Los sntomas bsicos que se producen en la neumona y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurtico] dolor en el costado, respiracin rpida Y corta, pulso rapdo y la tos."

Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vas respiratorias de las personas que murieron a causa de la neumona por Edwin Klebs en 1875.

Los trabajos inciales para identificar las dos causas bacterianas comunes ''Streptococcus pneumoniae' y ''Klebsiella pneumoniae' fue realizado por Carl Friedlnder y Albert Frnkel en 1882 y 1884, respectivamente.

En 1901, sir William Osler1 destac en la cuarta edicin de su libro The Principles and Practice of Medicine que la ms extendida y mortal de todas las enfermedades agudas, la neumona, es ahora el capitn de los hombres de la muerte.

EPDEMIOLOGIAIncidencia de la neumona adquirida en la comunidad est entre 1 y 11 por 1.000 habitantes por ao.Entre el 20 y el 42% requiere hospitalizacin, y de los pacientes hospitalizados, aproximadamente, entre el 10 y el 30% requiere manejo en la UCI.En el mundo, la neumona adquirida en la comunidad es la sexta causa de mortalidad general y la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013La mortalidad atribuible a la neumona adquirida en la comunidad es del 1 al 5% para los pacientes con tratamiento ambulatorio, de 5,7 a 25% para quienes requieren tratamiento hospitalario y asciende hasta el 50% para los pacientes que requieren UCI.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013En Colombia, la neumona adquirida en la comunidad es la sexta causa de muerte y la primera por infeccin.Es responsable del 4% de los egresos hospitalarios.La tasa de mortalidad por NAC es de 13 por 100.000 habitantes en la poblacin general.

Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013En los estudios realizados en nuestro pas, la mortalidad general por neumona adquirida en la comunidad es de 9,5% en los pacientes que requieren hospitalizacin.Mortalidad por grupos especiales: por neumococo, 3%; por grmenes atpicos, 11,5%; en mayores de 65 aos, 19%, y neumona grave, 33%.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013

Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013


FISIOPATOLOGIA

NASOFARINGEOROFARINGELARINGEPARTICULAS > 10 MCMandell, Douglas, Bennette. Enfermedades Infecciosas, 7 edicin. Cap 64 neumona aguda.

TRAQUEA YARBOL TRAQUEOBRONQUIAL2-10 MCBACTERIAS MIDEN DE 0.5 2 MCALVEOLOS

Porths pathophisiology: Concepts of Altered Health States ninth edition 2014, Chapter 36 Respiratory Tract Infections, Neoplasms, and Childhood DisordersMANIFESTACIONES CLINICAS Generales: fiebre, malestar, escalofros, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis.Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos, dificultad respiratoria (disnea, taquipnea), presencia de expectoracin purulenta o hemoptoica, dolor torcico de caractersticas pleurticas y anomalas en la auscultacin pulmonar.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013Asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y choque sptico, disfuncin orgnica mltiple, signos de derrame pleural e infeccin extrapulmonar.Gua de prctica clnica Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultosInmunocompetentes. Asociacin Colombiana de Infectologa. 2013

HERRAMIENTAS DIAGNOSTICASHISTORIA Y EXAMEN FISICOESPUTO Y QUIMICA SANGUINEARADIOGRAFIA DE TORAX

DIAGNOSTICO1) Sntomas o signos de infeccin respiratoria aguda baja (presencia de, al menos, uno).2) Sntomas o signos sistmicos (presencia de, al menos, uno).3) Hallazgos en la radiografa del trax (presencia de, al menos, uno).4) Que no exista ninguna otra enfermedad que explique la sintomatologa.


RECOMENDACIONLos pacientes con sntomas de infeccin respiratoria aguda (fiebre o malestar general con tos o expectoracin) y alguno de los siguientes criterios: frecuencia cardaca > 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria > 20 por minuto, temperatura oral de 38 C o ms o anormalidades a la auscultacin del trax (estertores, egofona, frmito u otros hallazgos de consolidacin o de derrame pleural), deberan ser estudiados con una radiografa de trax (evidencia IIB)

PARACLINICOSParaclnicos: Todos Rx de trax y BUNOpcionales en ambulatorios para etiologa.

Pacientes hospitalizados previo al uso de antibiticos, cultivo de adecuada muestra de expectoracin (regla 25 PMN / 10 CE) con tincin de Gram, hemocultivo, QS, BH y gasometra arterial.

En NAC severa adems, deteccin urinaria de antgenos para L. pneumophila y S. pneumoniae y cultivo de secrecin por aspiracin.Clin Infect Dis 2007;44:S27-72

ESPUTO Y QUIMICA SANGUINEA

Mandell, Douglas, Bennette. Enfermedades Infecciosas, 7 edicin. Cap 64 neumona aguda.


RX DE TORAX



Mandell, Douglas, Bennette. Enfermedades Infecciosas, 7 edicin. Cap 64 neumona aguda.GRUPO IIITodos los del grupo IIEvaluar disfuncin orgnica (HLG, TP-TPT, gases arteriales, BUN-Cr, bilirrubina total y directa), lactato y gases venosos centrales para orientar la terapia de reanimacin temprana.En todo paciente con neumona grave en respiracin mecnica asistida debera tomarse por FIBROBRONCOSCOPIA o por otro mtodo alterno (aspiracin traqueal, lavado broncoalveolar ciego, etc.), una muestra de las secreciones de la va area inferior.GRUPO IIIPruebas pareadas de muestras de suero para grmenes atpicos (C. pneumoniae, M. pneumoniae y Legionella spp.) y, adems, antgeno urinario para Legionella spp. Y S. pneumoniae.CLASIFICACION POR SEVERIDADESCALADA CURB-65 O CRB 65.CRITERIOS ATS/IDSA. CURB-65

CONFUSION

INDICE DE GRAVEDAD DE NEUMONIA (FINE)SeveridadN Engl J Med 1997;336(4):243-50Clin Infect Dis 2007;44:S27-7245% de los pacientes que llegan a UCI,ingresaron inicialmente a piso generalATS/IDSA

Clasificar la NAC en 3 grupos Grupo I: puntajes 0 y 1; mortalidad, 1,5%; tratamiento en casa. Grupo II: puntaje de 2; mortalidad, 9,2%; considerar tratamiento hospitalario o vigilancia ambulatria estricta. Grupo III: puntaje igual a 3 o mayor; mortalidad, 22%; neumona grave; es obligatoria su hospitalizacin y se debe considerar su ingreso en la UCI con base en los criterios de ATS/IDSA (criterios mayores y menores).

TratamientoMEDIDAS GENERALESSuplencia adecuada de oxgeno para lograr saturacin > 90%.Hidratacin y balance electroltico adecuado.Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.Terapia respiratoria.Manejo de enfermedades concomitantes.Monitorizacin hemodinmica y respiratoria no invasiva.Para los pacientes que ingresen a las unidades de cuidados intensivos, se recomienda la reanimacin protocolizada:a) PVC de 8-12 mmHg.b) Presin arterial media >0= 65 mmHg.c) Diuresis >0= 0,5 ml/kg por hora.d) ScVO2 > 70% o SVO2 > 65%.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOCundo iniciar el tratamientoEsquemas de tratamientoAlgunas recomendaciones para la utilizacin de antibiticos en neumona incluyen: El diagnstico de neumona y la decisin de inicio del antibitico deben ser revisadas por el clnico con mayor experiencia (mdico internista, neumlogo o infectlogo).RECOMENDACIONESNo debe haber limitaciones para descontinuar los antimicrobianos si no estn indicados.La indicacin de antibiticos debe documentarse en la historia clnica.La necesidad de antibiticos intravenosos se debe revisar a diario.Una terapia con seleccin de un medicamento de espectro ms estrecho (reduccin de la intensidad) debe ser considerada tan pronto como sea apropiada.Switch IV a VOEn cuanto est Clinicamente Estable. Criterios -->Egresar en cuanto sea posible, si no hay otros problemas mdicos activos y tiene buen apoyo domiciliario y tolera la VO.

Uso de antivirales en neumona adquirida en la comunidadLas recomendaciones actuales en Colombia indican el uso de oseltamivir en todos los pacientes con diagnstico de neumona grave adquirida en la comunidad.

GRACIAS

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