Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) PEDIATRÍA

Mario Alejandro Hernández BenavidesQuinto año - decimo semestre

Fundación Universitaria San MartínFacultad de Medicina

2 de mayo de 2023 2

EPIDEMIOLOGIA

La NAC constituye la

primera causa

individual de mortalidad

infantil en el mundo

Provoca unos 1,2 millones

de fallecimientos

anuales en niños

menores de 5 añosEs la

infección mas frecuente en la infancia

observándose entre 1000 a 4000 casos

/100.000/niños/años

Esta incidencia presenta

variaciones según la

edad, afectando

especialmente a niños entre 1-5

añosNeumonia pediatrica/Mario Hernandez

Neumonia pediatrica/Mario Hernandez

3

Perinatales

Ruptura prematura de membranas

Antibióticos a la madre

Bajo peso al nacer

Ambientales

Asistir a guarderías

Hacinamiento

Tabaquismo(activo o pasivo)

Vivir en la calle

FACTORES DE RIESGO

2 de mayo de 2023

• Desnutrición• Enfermedad pulmonar o

cardiaca de base• Inmunodeficiencia congénita o

adquirida• Falta de seno

• No vacunas

• Corta edad

• Bajo nivel socio económico

• Reflujo gastroesofágico

PERSONALES

DEFINICION

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no

hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados

pulmonares en la radiografía de tórax

2 de mayo de 2023Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 4

FISIOPATOLOGÍA

• Puerta de entrada a través de los aerosoles expelidos por el contaminador (gotas de fluge) que penetran por la vía oral y viajan hasta bronquios y acinos alveolares.

• Produciéndose una reacción inflamatoria ante el crecimiento rápido de la bacteria

• Con producción de líquido y polimorfonucleares• Seguida por depósito de fibrina y macrófagos en el alvéolo y la

descamación de células epiteliales e hipersecreción mucosa en bronquios

• Causando obstrucción e hiperinflación. 2 de mayo de 2023Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 5

ETIOLOGIALos agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada

uno de ellos varía de forma importante en función de la edad del paciente.

Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid


CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA

Suele presentarse como complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento del estado general.

La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa

Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnóstico.

Forma clasica de

presentación en lactantes y

niños pequeños


CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANAAuscultación focal: Crepitantes, hipoventilacion, soplo tubarico

Forma clásica de

presentación en niños mayores


CLINICA NAC ATIPICA

NAC Viral• Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis, conjuntivitis y en ocasiones síntomas extrapulmonares como diarrea.

NAC por M. pneumoniae y C.

pneumoniae•Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años, con presentación subaguda, acompañada de cefalea, mialgias y característicamente de tos seca irritativa.

Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en

ocasiones dificultad respiratoria


NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA

Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid 2 de mayo de 2023Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 10

ESTUDIOS DE IMAGEN:

La presencia de una condensación lobar en la

radiografía de tórax parece ser un indicador

razonablemente específico de infección bacteriana

Al igual que la presencia de un derrame pleural puede ser indicador de infección

bacteriana

Los infiltrados intersticiales difusos se asocian a infecciones virales.




Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma

pneumoniae. Destaca un infiltrado

intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases


TRATAMIENTO

a) La edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología de la NAC)

b) Características clínico-radiológicas de la NAC

c) Gravedad del enfermod) Resistencias bacterianas en nuestro medio

El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los primeros momentos, este debe basarse en:


TRATAMIENTO NAC TIPICA TRATAMIENTO AMBULATORIO

La dosis máxima recomendada es de 2gr cada 8 horas dada su buena tolerancia

García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.


TRATAMIENTO NAC ATIPICA

En mayores de 4-5 años donde M. pneumoniae y C.

Pneumoniae es mas frecuente se recomienda macrolidos

La eritromicina esta claramente en deshuso por sus síntomas gastrointestinales y

complicada posología



FRACASO TERAPEUTICOSe acepta como tal el desarrollo

de:

Insuficiencia respiratoria

Persistencia de taquipnea a las 72 de inicio de

cuadro

Persistencia de fiebre o

afectación del estado general

48-72 hrs tras el ingreso



CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NAC

Aspecto séptico

Afectación del estado general

Taquipnea moderada-

graveTiraje Apneas

Saturación por debajo del

94%

Deshidratación o trastornos electrolíticos

Decaimiento somnolencia

Incapacidad para la

alimentación

Incapacidad para el tto ATB

oral

Falta de respuesta al

tto ATB empírico tras

48 hrs

CRITERIOS CLINICOS


CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NAC

Menores 6-12 meses Malnutrición

Inmunodeficiencia Fibrosis quística

FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA:


TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO CON NAC

• Monitorizacion: Pulsoximetria continua, Medir PCO2 si existe gravedad

• Soporte respiratorio: Oxigenoterapia con canulas nasales o mascarillas si la Sat. De O2 es menor a 94%.

• Abordaje de liquidos y electrolitos: Ajustar las necesidades por via oral o intravenosa.

• Fisioterapia respiratoria: Postura semiincorporada para facilitar la expansion pulmonar

• Tto – fiebre acetaminofen


TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO CON NAC

EDAD ANTIBIOTICO

RN- 20 DIAS AMPICILINA Y GENTAMICINA CON O SIN CEFOTAXIME

3SS- 3MESES FEBRIL-CEFOTAXIME / AFEBRIL CONSIDERAR ERITROMICINA

4 MESES A 4 AÑOS SI ES BACTERIANA -PENICILINA CRISTALINA O AMPICILINA

5 – 15 AÑOS SOSPECHA DE NEUMONIA NEUMOCOCICA: PENICILINA CRISTALINA O AMPICILINA SOSPECHA DE MYCOPLASMA : CLARITROMICINA O AITROMICINA


McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England Journal Of Medicine, 346(6), 429-437.

Recién nacido MENOR DE 2 MESES

3MESES A 5 AÑOS MAS DE 5 AÑOS

AMPICILINA(listeria monocitogenes) MAS GENTAMICINA

NEUMONIA GRAVE:CEFOTAXIMA En los recién nacidos con icte ricia existe el riesgo de que ocurra encefalo patía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.

NEUMOCOCOH. INFLUENZAE

CRISTALINA

AMPICILINA SI NO TIENE VACUNAS CON INFLUENZA

Neumonía grave : CEFTRIAXONA MAS OXACILINA O CLINDA MRSA VANCO

NEUMOCOCO1RA LINEA CRISTALINA AMPICILINA

Neumonía grave : CEFTRIAXONA MAS OXACILINA O CLINDA MRSA VANCO

ATIPICOS: (bordetella pertusis o mycoplasma etc )AZITROMICINA 10-5-5Porque el resto causan estenosis hipertrofica del piloro

ATIPICOS:MYCOPLASMA

CLARITROMICINA

ATIPICOS:MYCOPLASMA

CLARITROMICINA


COMPLICACIONES

DERRAME PLEURALNEUMONIA

ABSCESIFICADA O NECROTIZANTE

ABSCESO


DERRAME PLEURAL

El derrame pleural es la complicación más

frecuente de la neumonía aguda y una de las causas más frecuentes de fracaso

del tratamiento

Alrededor del 20-40% de los niños hospitalizados con NAC presentaran un

derrame pleural y hasta un 0,6% progresara a

empiema

Si hay persistencia de los síntomas o

signos infecciosos, se debe sospechar de un

derrame pleural.

El patógeno más frecuente en la actualidad es S.

pneumoniae seguido de S. aureus y S. pyogenes


CONCLUSIONES

• Esta es una enfermedad frecuente y peligrosa si no se trata como debe ser y a tiempo

• Es posible sospechar de microorganismos según la edad del paciente

• El tratamiento antibiótico se debe realiza tomando en cuenta el / los patógenos que me pueden causar la enfermedad

• Realizar prevención con vacunación (s.neumoniae-H. influenza- virus influenza) y buena alimentación


BIBLIOGRAFÍA

• García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66. Retrieved from http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

• Restrepo, C. & Velasco, C. (2005). Pediatría Departamento de Pediatría Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle (1st ed., pp. 248-261). Cali valle de cauca: CATORSE SCS.

• Agudelo Vega, B. & Vásquez Sagra, C. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Precop SCP, 10, 16-26. Retrieved from https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf

• McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England Journal Of Medicine, 346(6), 429-437. http://dx.doi.org/10.1056/nejmra011994


http://sci-hub.cc/10.1056/nejmra011994

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