NEUMONIA

Daniel Felipe Betancur

CURB-65FACTOR CRITERIO

CONFUSION DESORIENTACION

UREA (BUN) MAYOR A 19,1 MG/DL

RESPIRATORY RATE MAYOR O IGUAL A 30 RPM

BLOOD PRESSURE PAS < 90 MMHG OPAD <= 60MMHG.

65 EDAD MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS

CLASIFICACION DE RIESGO CURB-65GRUPO DE RIESGO PUNTUACION % MORTALIDAD RECOMENDACION

1 O - 1 1,5% AMBULATORIO

2 2 9,2% AMBULATORIO SUPERVISADO O CORTO HOSPITALARIO

3 ≥3 22% HOSPITALARIO, VALORE NECESIDAD UCI

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Necesidad de ventilación mecánica

Shock séptico

FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/MIN

PAFi <250

INFILTRADOS MULTILOBARES

CONFUSION/DESORIENTACION

BUN >20 mg/dl

LEUCOPENIA (<4000 cel/ml)

TROMBOCITOPENIA (<100000 cel/ml)

HIPOTERMIA (<36ºC)

HIDRATACIONPac. Internados ,>65 añosRequieren Hidrat.I.V cristaloidesImportante un volumen circulatorio adecuado,no excesivo

SOPORTE NUTRICIONALFavorece recuperacionIniciarse lo mas temprano posiblePuede ser Via oral/via parenteral

HUMIDIFICACION, KINESIOTERAPIA

TORÁCICA Y MUCOLÍTICOS

PROTEÍNA CRECONVINANTE HUMANA BRONCODILATADORES Y GLUCOCORTICOIDES

OxigenoterapiaMedir Saturación de O y si esta disminuida administrar oxigeno para corregirla avalores superiores a 92%

Disminuye la morbimortalidad

Neumonías que no responden al tratamiento

Falta de respuestaTemprana

(72 horas después de tto)

Falta de respuestaTardía

(40 días después del tto)

Dx incorrecto Curso prolongado Tto inapropiado

-Embolia pulmón-Neumonía eosinofilica Crónica.-Neoplasias.-Toxicidad por drogas.-Aspiración de partículasO contenido gástrico no Infeccioso.

-Tabaquismo.-Alcoholismo.-Derramen pleural paraneumónico.-Etilogia de LegionellaS.Aureus,Gram (-)entericos

-Dosis bajas .-Vía inadecuada.-Interacción medicamentos.-Resistencia Bacteriana(H. influenzaeno cubierto x el sist.empirico inicial)-Patógenos inusuales no responden al tto(micobacteria ,leptospira,micosis,etc)

PREVENIBLES NO PREVENIBLESBroncoaspiración.

Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2.

Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación

Ventilación mecánica. Resucitación

Cardiopulmonar. Inmunosupresión.

Co-morbilidad. Edades extremas de la vida.

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249

TEMPRANO TARDÍO

Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y SerratiaH. influenzaeS. aureus Meti - SS. pneumoniae

Acinetobacter sppP. aeruginosaS. aureus Meti - R

Riesgo

Grupo I:

bajo riesgo de

infección por bacterias

resistentes

Caracteristicas

Previamente sano, no

críticamente enfermos, < 4 días

en UCI, > 7 días en

hospitalización, no haber

recibido antibióticos 15 días antes

Germenes

S. pneumoniae,

H. influenzae,

S. aureus MS,

E. coli,

K. pneumoniae,

Enterobacter sp,

Proteus sp., S.marcescens

Tto

Ceftriaxone-Cefotaxime

o

Ampicilina/Sulbactam

o

Levofloxacina-Moxifloxacino

o

Ertapenem.

RiesgoRiesgo

Grupo 2:

alto riesgo de

infección por bacterias

multirresistentes

CaracteristicasCaracteristicas

> 4 días en UCI o > 7 días en el

hospital, tratamiento antibiótico

15 días antes, otros factores de

riesgo como neurocirugía,

EPOC, SDRA, traumatismo

craneoencefálico, ventilación

mecánica prolongada y uso de esteroides

Germenes

P. aeruginosa, Acinetobacter

spp, S. maltophilia,

enterobacterias multirresistentes

y S. aureus MR

TtoTtoCefalosporina antipseudomona

(Cefepime, Ceftazidime)

o

Carbapenems (Imipenem,

o

Betalactámico/inhibidor de

betalactamasas

(piperacilina/tazobactam)

+

Fluoroquinolona antiseudomona

(Ciprofloxacina, Levofloxacina)

o

Aminoglicósidos (Amikacina,

Gentamicina)

+

Linezolid o Vancomicina

MI DIOS LES PAGUEMI DIOS LES PAGUE