Patologias Vias Aereas Altas

8/4/2019 Patologias Vias Aereas Altas

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http://www.hinsg.org.br/pneumologia



Patologias de vias

aéreas altas Thais Mulim Domingues da Silva

MR3 Pneumologia



Epiglotite eLaringotraqueobronquite



Introdução

Características anatômicas em crianças

- epiglote mais alongada e menos rígida- laringe mais anteriorizada- menor diâmetro interno da traquéia

- cabeça proporcionalmente maior do que a doadulto



Introdução

A causa mais comum de infecção e obstrução via aérea superior é o crupe viral, oularingotraqueobronquite viral aguda.Crupe – síndrome clínica caracterizada portosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratóriodisfunção respiratória em vários graus deseveridade.



Causas de obstrução laríngea que podemapresentar-

se como síndrome do crupe

Larigotraqueobronquite viral aguda (crupe viral)Crupe espasmódicoEpiglotite Traqueíte bacteriana Abscesso peritonsilar Abscesso retrofaríngeoUvuliteInflamação laríngea causada por queimadura

Obstrução por corpo estranhoNeoplasia/hemangiomaLaringite diftéricaParalisia de cordas vocais



Epidemiologia – Crupe viral

Crianças de 1 a 6 anos, com pico de incidênciano segundo ano de vida, quando ocorrem emtorno de 5 casos para 100 crianças.Internação – 1,2%Maior incidência - final do outono e durante oinverno.Meninos são mais afetados.



Epidemiologia – epiglotitebacteriana

Pico de incidência dos 2 aos 6 anos.Predominância no sexo masculino.

Mais freqüente no final do inverno e início daprimavera.Incidência - modificações com a recomendaçã

rotineira da vacina conjugada (redução estimade mais de 95%).



Etiologia – Crupe viral

Vírus parainfluenza I – metade dos casos

Parainfluenza II, influenza A, adenovírus, vírurespiratório sincicial e Mycoplasma pneumoni

– mais raros.



Etiologia - Epiglotite

Haemophilus influenza tipo b (Hib) era responsávelpela grande maioria dos casos antes da vacinaconjugada contra Hib.

Outros agentes envolvidos - Streptococcus dos grupo A,B,C; Streptococcus pneumoniae; Klebsiellapneumoniae; Haemophilus influenza não tipado;Candida albicans; Staphylococcus aureus; Neisseriameningitidis; varicella zoster; herpes simples tipo I; vírus parainfluenza e influenza tipo b.



Fisiopatologia – Crupe viral

Infecção inicia na nasofaringe e dissemina-separa o epitélio respiratório da laringe e traquéiDesenvolve-se inflamação difusa com eritemaedema na parede da traquéia, alterando amobilidade das cordas vocais.



Fisiopatologia – Crupe viral

Na região subglótica, porção mais estreita da vaérea superior da criança, um pequeno edema restringe de forma significante o fluxo aéreo,levando a um estridor, inicialmente inspiratóriO edema das cordas vocais será o responsávelpelo aparecimento da voz rouca.



Fisiopatologia - Epiglotite

Ocorre uma celulite de estruturas supraglóticacom localização preferencial na epiglote.Ocorrem edema e eritema que evoluem, levana uma obstrução gradativamente rápida da viaaérea superior, caracterizando uma emergênciaclínica.



Quadro clínico – Crupe viral

A LTVA geralmente é precedida de um quadrode infecção de vias aéreas superiorescaracterizado por coriza, febre baixa e tosse leEm 12 a 72 horas o paciente desenvolve tosseladrante, rouquidão, estridor inspiratório edisfunção respiratória em vários graus de

severidade.



Quadro clínico – Crupe viral

Quando ocorre obstrução grave, observa-setaquipnéia, retrações supra-esternais esupraclaviculares, com agitação intensa. Podeocorrer sibilância associada, quando houver umacometimento mais significativo, de maneiraconcomitante, da árvore brônquica.





Escore clínico para o crupe

Zero representa a ausência de sinais e amaior pontuação obtida (=17) representa adisfunção mais severa.



Quadro clínico - Epiglotite

Ocorre em crianças previamente saudáveis querepentinamente, apresentam dor de garganta efebre alta. Em poucas horas, o paciente adquiraspecto toxêmico, com disfagia, salivaçãoabundante, ausência de tosse e disfunçãorespiratória progressiva associada a estridor

laríngeo importante, predominantementeinspiratório.



Quadro clínico - Epiglotite

Posição sentada com hiperextensão cervical eprotusão do mento, para tentar manter a viaaérea permeável. À medida que aumenta o grade hipoxemia, ocorrem alterações à avaliação nível de consciência.



Diagnóstico

Inspeção direta da cavidade oral nodepartamento de emergência ( evitar sempre qa hipótese de epiglotite é considerada ).



Epiglotite



Epiglotite



Diagnóstico radiológico

Afilamento abaixo das cordas vocais causadopelo edema da mucosa, conhecido como o“sinal da ponta de lápis”.

Hiperdistensão de hipofaringe durante ainspiração – CRUPE.Imagem correspondente a um aumento da

epiglote definido por “sinal do polegar” – EPIGLOTITE.



Diagnóstico radiológico – sinal do polegar



Diagnóstico radiológico – abscessoretro-faríngeo



Diagnóstico radiológico

Nos pacientes com epiglotite bacteriana, ainvestigação radiológica deve sercomplementada com estudo do tórax paradeterminar a presença de edema pulmonar, quepode ocorrer pela exagerada pressão negativaintratorácica, ou focos de consolidação

broncopneumônicos associados.



Diagnóstico endoscópico

Indicado quando há respiração ruidosa oualteração do choro entre os episódios de crupeepisódios mais freqüentes (ou progressivamenmais severos); intubação prévia (para exclusãode estenose subglótica ou lesão de nervolaríngeo) e na suspeita de aspiração de corpoestranho.



Exames laboratoriais

Leucograma - discreta leucocitose e linfocitosna infecção viral, enquanto que na epiglotitebacteriana há leucocitose com desvio para aesquerda.

Gasometria arterial.



Tratamento – Crupe viral

Umidificação ambiental - umidificação desecreções e uma diminuição do nível deansiedade da criança.Piora clínica pode ocorrer quando háhiperreatividade brônquica associada. Atualmente não tem sido indicado.




Hidratação

desidratação secundária a perdas aumentadaspor hiperventilação.edema pulmonar secundário a quadrosobstrutivos mais severos – realizar restrição.




Nebulização com adrenalina

adrenalina 1:1000 por via inalatória, em dosesque variam de 3 a 5 ml por nebulizaçãoadministrada.Efeito benéfico máximo - em 30 minutos, e odesaparecimento desse efeito - 120 minutos.




Como o efeito da adrenalina é limitado aoperíodo de 2 horas, o paciente deve permaneceem observação, porque após o efeito inicial,pode ocorrer um fenômeno de rebote.




Esteróides

-dexametasona 0,6mg/kg - prednisolona, via oral, na dose de 1 mg/kg, acada 12 horas (efeito até 24 horas após)

- 2 mg de budesonida em solução de nebulizaçã




EOT

-Necessária em menos de 1%- Indicações - aumento do estridor, cianose,taquicardia, taquipnéia, fadiga, retrações econfusão, além da ausência de resposta àterapêutica farmacológica de suporte.




Heliox- gás inerte e atóxico, de baixa densidade e

viscosidade, que produz um fluxo mais laminamenos turbulento, melhorando a oxigenação ncrupe severo ou em outros processosobstrutivos de via aérea.

- a melhora é imediata, mas ocorre rápidarecorrência com a suspensão da mistura.



Tratamento - Epiglotite

Antimicrobianos

-Redução do edema em 12-72h- Cefuroxime (150mg/kg/dia) ou Ceftriaxone(100mg/kg/dia), 10 dias.




A profilaxia com rifampicina para eliminação portador é indicada em todas crianças comepiglotite que não receberam ceftriaxone comotratamento.




Os contatos domiciliares devem receberprofilaxia se houver contato com menores de 4anos de idade não imunizados, ou comimunização incompleta; e os contatos escolarequando houver crianças menores de 2 anos semimunização completa.




É sempre uma emergência médica, requerendointubação no momento em que o diagnóstico éestabelecido. A extubação usualmente é possível em 30 a 60horas após o início do antibiótico e deve serrealizada após visualização direta da epiglote,com diminuição do edema.



Anel vascular





Introdução

São malformações raras, classicamentesubdivididas emanéis completos , como o duploarco aórtico (DAA) e o arco aórtico à direita,com persistência do ducto arterioso (AD/LE), emanéis incompletos , como artéria subclávia direitaanômala (AI) e anel de artéria pulmonar.





Diagnóstico

Esofagograma com bário - compressão em terço méddo esôfago e classificação do provável tipo demalformação. Traqueobroncoscopia - compressão pulsátil no terçoinferior da traquéia. TC tóraxRNM tórax

ArteriografiaEcocardiograma – investigar malformações cardíacasassociadas.



Tratamento

Correção cirúrgica









Referências

Anéis vasculares na infância: diagnóstico e tratamento - Luis R. Longo-Santos, João G. Maksoud-Filho, Uenis Tannuri, Wagner C. Andrade,Manoel E.P. Gonçalves, Silvia R. Cardoso, João G. Maksoud - J. Pediatr

(Rio J) vol.78 no.3 Porto Alegre 2002.

Manejo clínico da obstrução de via aérea superior: epiglotite elaringotraqueobronquite - Sérgio Luís Amantéa, Ana Paula PereiraSilva - Jornal de Pediatria - Vol. 75, Supl.2, 1999.



Obrigada!

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