Manejo de vias aereas altas

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MANEJO Y CONTROL BÁSICO Y AVANZADO DE LA VÍA AÉREA ALTA.

PROGRAMA DE MEDICINA Y ENFERMERÍA

UNINAVARRA

Rafael Solano

Profesional Universitario Especializado

Docente Catedrático ( APH)

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Anatomía de la Vía Aérea

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Proceso de la Respiración: Inhalación y Exhalación

Inhalación • Parte activa de la

respiración

• La contracción del diafragma y los músculos intercostales permitirán que los pulmones se amplíen.

• La disminución de la presión permite el llenado de los pulmones de aire.

• El aire se desplaza hacia los alvéolos donde se produce el intercambio de gases.

Exhalación. • Normalmente no requiere

un esfuerzo muscular.

• El diafragma y los músculos intercostales se relajan

• El tórax disminuye de tamaño, y las costillas y sus músculos toman su posición normal.

• El aumento de presión de las fuerzas del aire.

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La Necesidad de la Administración de Oxigeno

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El Ambu es una herramienta portátil utilizada para ventilar los pulmones de una persona y se pueden conectar a dispositivos de oxígeno para proporcionarle hasta el 90% de oxigeno al paciente. Son extremadamente eficaces en el suministro de oxígeno. También son utilizados en las salas de operaciones para ventilar al paciente, hasta que un ventilador automatizado pueda ser utilizado en su lugar.

MANEJO DE RESUCITADOR MANUAL (AMBU).

Se divide en tres partes básicas. • Es una cámara de aire suave similar

a un balón de fútbol y está unida a una mascarilla facial.

• La máscara facial se coloca firmemente sobre la boca y la nariz del paciente, de modo que el aire sea forzado dentro de los pulmones.

• Una bolsa llamada reservorio, el cual ayuda a incrementar la fracción inspirada de oxigeno y tambien se puede una manguera conectar a un cilindro de oxígeno.

La palabra AMBU. Se describe de la

siguiente forma:

Air (aire)

Manual (manual)

Breathing (ventilación)

Urgency (urgencia)

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Proceso de Intercambio de Gases

• La inhalación de aire ofrece ricas concentraciones de oxigeno a los alvéolos.

• Difunde oxigeno en la sangre.

• La respiración ajusta principalmente la nivelación de dióxido de carbono en la sangre.

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Hipoxia y Signos de Hipoxia

Hipoxia • No hay suficiente oxigeno

para las necesidades metabólicas.

• Se desarrolla cuando el paciente tiene: – Una respiración

inadecuada – No respira

Signos de Hipoxia

• Nerviosismo, irritabilidad y miedo

• Taquicardia

• Cambios en el estado mental

• Uso de músculos accesorios en la respiración

• Dificultad respiratoria y posible dolor en el pecho

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Situaciones que dan Lugar a una Hipoxia

• Infarto al miocardio

• Edema pulmonar

• Sobredosis de estupefacientes

• Inhalación de humo

• Golpe (contusiones )

• Lesión en el tórax

• Estado de Choque

• Enfermedad

pulmonar

• Asma

• Parto prematuro

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Reconocimiento y Rangos de una Respiración Normal

Reconocimiento

• Frecuencia Respiratoria

Normal

• Regular acenso y descenso del pecho

• Adecuada profundidad

• La Taquipnea

• La Bradipnea

Rango Normal • Adultos 16 a 20 (R x M )

• Niños edad escolar 15 a 30 (R x M )

• Bebes lactantes 30 a 40 (R x M )

• Niños seis años de 26 a 30 (r/min)

• Adulto Mayor menos de 16 (R x M )

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Reconociendo una Insuficiencia Respiratoria

• Rápida o lenta

• Ritmo Irregular

• Sonidos pulmonares anormales (estridor)

• Reducción del volumen tidal

• Uso de músculos accesorios

• Piel fresca, húmeda, pálida o cianótica

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Principales Causas de Dificultad Respiratoria.

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Técnicas de Evaluación en V.A. Inclinación de Cabeza Levantamiento de Barbilla

• Arrodillarse a lado de la cabeza del paciente.

• Coloque una mano sobre la frente.

• Aplicar presión.

• Dedo índice y medio en el borde óseo de la barbilla y con el pulgar realiza un gancho.

• Levantar la barbilla y abrir Vía Aérea.

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Técnica Modificada de la Vía Aérea • Tome el Pulso.

• Colóquese de rodillas por enzima de la cabeza del paciente, en posición de olfateo.

• Coloque los dedos índice y medio en el ángulo mandibular.

• Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.

• Realice el Vos

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Evaluación y Obstrucción de la Vía Aérea

• Evaluar la respiración a con la técnica de Ver, Oír y Sentir. – Tome el pulso. – Escuchar al colocar el oído

por encima de la nariz y boca del paciente.

– Sentir y escuchar el movimiento del aire.

– La mirada al pecho y al abdomen del paciente.

– Coloque la mano sobre el pecho del paciente para sentir el movimiento.

Obstrucción de la Vía Aérea.

• No hay circulación de aire.

• El pecho y el abdomen del

paciente pueden elevarse con

los intentos de respiración.

• El movimiento de la pared

torácica por si solo no indica

respiración.

• Siempre use el Ver, Oír y

Sentir para ver la circulación

del aire.

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Evaluación de la vía aérea VOS o el MES

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Obstrucción de la Vía Aérea Por Partes Blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.

Maniobras. Tracción de la mandíbula Extensión del cuello (No lesión Cervical) Verificar la existencia de cuerpos extraños. Cánula Mayo De acuerdo al recurso ventile.

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Técnica Boca a Boca

• Arrodíllese en la cabeza del paciente, tome el pulso y abra la Vía Aérea.

• Verificar la existencia de cuerpos extraños.

• Coloque una mano sobre la frente y con la otra realice una pinza y agarra la barbilla.

• Aplique el VOS o MES. • Ventile inspirando profundamente,

por dos ocasiones durante 3 Segundos entre cada una ventilación.

• Coloque la boca en boca del paciente, pero utilice barrera.

• Remueva la boca y observe el descenso del tórax del paciente.

• Tome el pulso

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Técnica Boca Mascarilla

• Arrodíllese en la cabeza del paciente y abra la Vía Aérea.

• Verificar la existencia de cuerpos extraños.

• Coloque la mascara en el rostro (puente nariz boca del paciente.)

• Ventile Profundamente e Insufle al paciente durante 1 Segundo. Dos veces.

• Remueva la boca y observe el descenso del tórax del paciente.

• Tome Pulso.

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Mascarilla Facial

• Evita el contacto directo Paciente y TUM.

• Facilita suministro de oxígeno o gas anestésico de un sistema respiratorio.

• El reborde de mascarilla es contorneado y acolchonado.

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EVALUACION V. A y ALINEACION DE LOS EJES CON MÁSCARA FACIAL

Posición de olfateo (alineación de ejes) Elevación del mentón (No lesion cervical) Subluxación mandibular (cánula)

Uso de Máscara facial y bolsa PREOXIGENAR SIEMPRE La ventilación con máscara facial requiere entrenamiento y práctica.

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Métodos Básicos de la Vía Aérea Con Cánula de Guede

• Cánulas Orofaríngeas

– Mantiene la lengua en su posición original.

– Facilita la aspiración de las Vías Aéreas.

– Se utiliza en conjunto con una BVM.

– Utilizado en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.

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Métodos Básicos de la Vía Aérea

1. Seleccione el tamaño adecuado de la cánula.

2. Abra la boca del paciente Verifique la existencia de cuerpos extraños.

3. Mantenga la boca abierta e inserte la cánula orofaringea.

4. Girar la cánula hasta que pase el paladar duro.

5. Ventile

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Inserción de una Cánula Orofaringea

1. Se debe ubicar el evaluador al lado de la cabeza del paciente.

2. La ubicación de la mascarilla es del puente de la nariz hacia abajo para evitar fugas de aire.

3. La fijación de la mascarilla se realiza formando con los dedos de la mano la letra C y la letra E.

Técnica de Ventilación Manual con AMBU.

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Técnica de Ventilación Manual con AMBU.

4. Verificar la ventilación si hay fugas. Si se escuchan ruidos al ventilar es por no estar bien ubicada la mascarilla, también se deben observar los movimientos del pecho (tórax). 5. NO se debe hiperventilar ya que puede inducir a que el paciente vomite y se bronco aspire. 6. Si el paciente tiene pulso y no respira, puede existir paro respiratorio. La ventilación adecuada con AMBU, es cada 5 segundos 1,2,3,4 y se ventila 02 veces. Se verifica pulso si no existe. Paro cardiaco 7. Si es en paro cardiaco 30 compresiones 02 Ventilaciones 5 ciclos. 8. La concentración de oxigeno que suministra el AMBU es del 21% y si se conecta a una fuente de oxigeno, se incrementa hasta un 40%. Si cuenta con la bolsa de reservorio llega hasta un 90%

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Posición de Recuperación

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La Tráquea se Intuba, en la Mayoría de Casos, Bajo Visión Directa, con Ayuda de un

Instrumento – Laringoscopio .

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Técnicas para Intubar. Distintas a la de Anestesiar y Relajar Profundamente al Paciente.

Se le hace dormir al paciente, pero Respirando Espontáneamente. Se intenta intubar. Si no se puede y el paciente. Continúa Respirando Espontáneamente. Nos dará tiempo a pensar qué haremos a continuación...

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http://2.bp.blogspot.com/_F3rZOmQ5LLE/TOjBnJYpDqI/AAAAAAAAA8o/RTcjCNuoWQs/s1600/maskvent.jpg

Mascarilla Laríngea Intubación a Ciegas

Dispositivo supraglótico para manejo de vía aérea.

Libres de látex.

Existen reutilizables y desechables.

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• Instalación fácil

• El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.

• Uso precoz evita en parte distensión gástrica.

• Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de aspiración.

• Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o mascarilla facial.

• Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita ventilación y paso de tubo endotraqueal.

• Ante vía aérea de emergencia en situaciones donde acceso es difícil.

Indicaciones

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Mascarilla Laríngea

Masc. Nº

Tipo Pcte Peso (kg)

Cuff (ml)

1 Lactante < 6 2-4

2 Niño 6.5-20 10

2,5 Niño 20 – 30 15

3 Adulto peq. >30 20

4 Adulto < 70 30

5 Adulto grande

> 70 40

Intubación nasotraqueal Intubación a Ciegas

• Se realiza por traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula

• Rotura de lengua • Quemaduras graves de la cavidad bucal

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Inserción de una cánula nasofaríngea en las vías aéreas

1. Seleccione el tamaño apropiado de la cánula.

2. Lubrique la cánula.

3.Empuje suavemente la cánula nasofaríngea.

4.Con el bisel hacia el septum nasal.

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• Cánulas Nasofaríngeas

– Colocar en pacientes conscientes para mantener su vía aérea.

– Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.

– No se debe utilizar en lesiones faciales y hemorragias nasales.

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5. Elevación del mentón, colocando los dedos de una mano debajo de la mandíbula, la cual se tracciona suavemente hacia arriba con el objetivo de desplazar el mentón hacia adelante. 6. Hiperextensión del cuello es una maniobra esencial, la cual está contraindicada en trauma cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical. 7. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos extraños y de la cánula de Guedel. 8. Aspiración de secreciones, sangre o vómito. 9. Uso de una guía metálica maleable podría que ayude acentuando la curvatura del tubo, lo cual facilita la inserción de éste dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm del extremo distal del tubo

TECNICA Maniobras de pre-intubación

1. Canulación de una vía venosa. 2. Monitorización de signos vitales y de saturación se oxígeno. 3. Colocación de la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico, lo cual se puede facilitar mediante la elevación de la cabeza 10 cm con una almohada debajo del occipucio.

SEDACION 4. Levantamiento mandibular, tomando los ángulos de la mandíbula con una mano a cada lado y empujando la mandíbula hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o de cabeza y cuello la columna cervical debe mantenerse en posición neutra alineada.

PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN 1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no apoyarse sobre los dientes 2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (pala curva) o directamente en la epiglotis (pala recta) 3. Si se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, se debe realizar por un compañero la maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago cricoides, permitiendo de esta manera una ligera oclusión del esófago. 4. Si la visualización de la glotis no es posible y además se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de Burp, la cual se efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides de forma conjunta hacia el fondo, arriba y a la derecha.

TECNICA Maniobras de intubación

PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN 5. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía) – usar lidocina spay, manteniendo la Visión de las cuerdas vocales, deslizándolo e introduciéndolo a través de las cuerdas vocales. 6. La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21 cm en el varón y de 19-20 cm en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el manguito neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta que esta longitud es correlativa a la estatura y de la composición corporal del paciente. 7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el manguito de taponamiento con 5 a 7cc de aire. 8. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea. Auscultando primero en epigastrio y luego simétricamente en el tórax. 9. Se procede a la fijación del tubo con esparadrapo, recuerde evaluar su adecuada ubicación cada vez que el paciente sea movilizado. 10. Se pude introducir segun crea conveniente una cánula orofaringea para impedir que el paciente muerda el tubo orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo. 11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial. 12. Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos, se debe descontinuar el intento, preoxigenar nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 segundos.

TECNICA Maniobras de intubación

ELECCIÓN DE LA TECNICA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Es una Intubación de emergencia por obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...) Obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...) Sospecha de fractura de base de cráneo Diátesis hemorrágica moderada-severa

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La intubación oro - traqueal (IOT) consiste en la colocación de una sonda o tubo dentro de la tráquea, a través de la boca y la faringe, con el fin de proporcionar al paciente una ventilación, oxigenación y/o gases anestésicos según la indicación del estado clínico del paciente.

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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON CÁNULA DE GUEDE DE EMERGENCIA

Para realizar la intubación oro - traqueal (IOT) se debe de tener en cuenta cuatro (4) recomendaciones siguientes: 1. Indicaciones para realizar la (IOT). En personas que

presentan una oxigenación inadecuada, por la cual los pacientes presentan una presión arterial de oxigenación disminuida, la cual no se corrige con oxigeno suplementario, administrado con mascara facial, es el caso de las personas que presentan apnea, para cardiorrespiratorios , intoxicaciones exógenas, insuficiencia respiratoria y pacientes bajo efectos de anestesia general.

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2.Indicacion. En personas que presentan una ventilación inadecuada Por la presencia de presión arterial de bióxido de carbono elevado por ejemplo: Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o bajo el efecto de medicamentos que disminuyen el volumen de oxigeno inspirado tal cual como lo realiza la anestesia. 3. El estado de conciencia en paciente con una escala de Glasgow menor o igual a 8. Situación que puede presentar bronco aspiración, por depresión de los reflejos de defensa de la vía aérea. Cuando la conciencia se encuentra deprimida, se debe controlar y aspirar la secreciones pulmonares y bronquiales, esta acción facilita mejor la técnica (IOT). 4. Las técnicas a realizar en la (IOT). Principalmente son los protocolos de manejo del Soporte Vital Avanzado en el tratamiento de para Cardiorrespiratorio en el cual presenta hipoxemia, retención de bióxido de carbono e inconciencia.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE EMERGENCIA

Están asociadas con una probable dificultad o imposibilidad para la intubación por la falta de indicación o experiencia en la (IOT).

La intubación difícil debe de ser manejada por el especialista, la cual puede optar por traqueotomía o intubación naso traqueal. Por ejemplo: es tratar de intubar un paciente con trauma craneoencefálico con una escala de Glasgow que se encuentre por encima de 8. (no siempre ya que depende de la cuadro clínico).

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CONTRAINDICACIONES EN LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (IOT)

FÁRMACOS MAS UTILIZADOS –Mantener Adecuada Funcion Cardiopulmonar (no en Glasgow bajo)

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Equipo de Aspiración

French, or whistle-tip, catheter Rafael Solano



Técnica de Aspiración

• Revise el equipo y enciéndalo.

• Seleccione y mida la cánula apropiada para usar.

• Abra la cavidad Oral Insertando la Punta del Catéter.

• Aplique Succión al mismo tiempo que se retira la cánula.

• Nunca aplique succión por mas de 15 segundos en el adulto.

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RECURSO Y MATERIALES EN EL MANEJO ASISTENCIAL DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS

RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS 1. Elementos de Bioseguridad 2. Tubos endotraqueal De 2.5 a 6 (pediátricos) y de 6.5 a 8.5(adultos) 5. Mascaras laríngeas y tubos nasofaríngeos (Varios Tamaños) 6. Mascaras faciales de diferentes tamaños. 7. Cánulas oro faríngeas (Varios Tamaños) 8. Guías o conductores 9. Jeringas de 5. a 10 mil. 10. Pinzas de maqui. 11. Fonendoscopio 12. Almohada. 13. Esparadrapo. 14. Bandejas.

RECURSOS Y ELEMENTOS ESPECIALIZADOS

15. Laringoscopio con sus hojas adecuadas, baterías y bombillo. 16. Asistentes. 17. Fuente de oxigeno 18. Respirador Manual (AMBU) 19. Desfibrilador 18. Ventilador o Maquina de Anestesia. 19. Anestésicos y Relajantes 20. Equipo de Signos Vitales 21. Aspirador o aparato de succión. 22. Carro de paro

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MATERIALES EN EL MANEJO ASISTENCIAL DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS

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RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS RECURSOS Y ELEMENTOS ESPECIALIZADOS

COMPLICACIONES MENORES EN EL PROCEDIMIENTO

complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento de la morbilidad del paciente pero no aumentaban su mortalidad: - TET desplazado detectado por clínica. - TET desplazado detectado por radiografía. - Intubación en bronquio fuente derecho. - Atelectasia lobar. - Atelectasia masiva. - Trauma dental: definido como la aparición de lesiones en dientes o encías atribuibles al uso del laringoscopio

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COMPLICACIONES MAYORES O GRAVES EN EL PROCEDIMIENTO

Definidas como las complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento del riesgo de lesión traumática de la vía aérea y/o un incremento en la morbimortalidad inmediata: - Neumotórax y enfisema: sólo se consideraron si fueron identificados luego de la intubación y en ausencia de traumatismo torácico homolateral. - Traumatismo de la vía aérea: presencia de laceraciones nuevas, abrasiones o edemas de las estructuras laríngeas en la laringoscopía - Aspiración: presencia de líquido gástrico y/o alimentos en fauces durante la IET más Rx de tórax patológica a las 48 hs. y/o aparición de hipoxemia inexplicada por la patología de base.

- Intubación esofágica no detectada: intubación en esófago no detectada por el personal que lleva a cabo el procedimiento, por clínica (auscultación) ni métodos complementarios (oximetría de pulso, capnografía). - Bradicardia / hipotensión por fármacos

- Paro cardiorrespiratorio Rafael Solano


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Cuello corto del obeso mórbido. Muy difícil de

intubar

OTROS GRADOS DE DIFICULTAD

Amiloidosis

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Deformidad facial


Paciente Trauma

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Apertura limitada de la boca


Micrognatia, Mentón Muy Pequeño

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Glotis hinchada, inflamada, con edema, tras varios intentos fallidos de intubación.

Vía aérea obstruida de manera severa

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OTROS GRADOS DE DIFICULTAD Distancia esternomentoniana. Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%. Distancia interincisivos. Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media. Protrusión Mandibular. Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%. La clasificación de Cormack-Lehane. Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. Rafael Solano


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EVALUACIÓN EN PROCEDIMIENTO ENDOTRAQUEAL PROGRAMADO

1. Se inicia con la evaluación del paciente y todos su datos generales como por ejemplo, si le ha realizado este tipo de procedimientos y si existieron dificultades en los procedimientos en manejos de vías aéreas.

2. Se realiza la inspección de las fosas nasales, los labios, la lengua, los dientes y el cuello.

3. En la apertura oral se miden los incisivos SUP. e INF. Si la distancia es menor a 4 CM. Se asume dificultad en la intubación.

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4. La distancia Mentotiroidea se mide desde el borde SUP. Del cartílago tiroides hasta el punto mas saliente del mentón. 5. Se le pide al paciente que extienda la cabeza al máximo y si mide menor a 6 cm. Se asume intubación difícil por ser una laringe alta y no se puede visualizar con el laringoscopio. 6. La distancia Mentohioidea se mide desde el hueso Hioides hasta el punto mas saliente del mentón, mide normalmente 3 cm, si es menor implica dificultad en la intubación.


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Grado 1. Se llevan los incisivos Inferiores hacia adelante de los superiores. Y si lo logra, se asume una intubación fácil y normal. Grado 2. Si el paciente puede alinear los incisivos sup e Inf. Y no puede llevar los los inf. Por delante de los Sup. Se presume dificultad en la intubacion. Grado 3. Si los incisivos Inf. Permanecen detrás de los Sup. Y el paciente no puede alinearlos, se asume dificultad para intubar.

Movilidad de la articulación Temporomandibular, se mide los movimientos de los incisivos adelante y atrás.


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• Es necesario para el procedimiento el consentimiento informado. • La preparación se inicia suspendiendo la ingesta de alimentos de 6 a 8 horas

para evitar los riesgos de bronco - aspiración del paciente y en las horas de la noche antes de acostarse, se administra por vía oral. Una sedación con lorazepam para disminuir la ansiedad.

• Media hora antes del procedimiento se le suministra al paciente de acuerdo al peso quilogramo Midazolan por vía intravenosa.

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EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

Se realizan con el paciente de pie y la cabeza en posición neutra se traza una línea horizontal imaginaria que pasa por el borde INF. De los dientes SUP. En ese momento se le pide al paciente, que extienda la cabeza al máximo y se traza una nueva línea imaginaria que pasa por el borde INF. Formando un Angulo de en las dos líneas.

Laringoscopios

• Instrumento usado para examinar la laringe y facilitar la intubación de la tráquea.

• Mango contiende pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopio.

• Las hojas Macintosh y Miller.

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Evaluación y Exploración de la Vía Aérea

Evaluación

Anamnesis Antecedente intubación difícil Predictores: anatómicos, por

patologías y congénitos

Examen Físico

Exámenes complementarios

Imagenología

Exploración Distancias hiomentoniana

(A) y tiromentoniana (B)

A 6 cm

B 7 cm

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Exploración de la Vía Aérea

CLASIFICACION DE MALLAMPATI Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua

I Paladar blando, fauces, úvula y pilares II Paladar blando, fauces y úvula III Paladar blando y base de la úvula IV Solo se ve el paladar duro

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Evaluación de Laringoscopía

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

Grado I: Visualización completa de la glotis Grado II: Visualización de la base de la glotis Grado III: Visualización de la epiglotis Grado IV: Visualización solo del paladar blando

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Intubación Endotraqueal

Alineación de los ejes

Oral

Faríngeo

Laríngeo

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Técnica de Laringoscopía

Tomar laringoscopio con la mano izquierda

Insertar laringoscopio en lado derecho de la boca, sobre la lengua

Desplazar la lengua hacia la izquierda, cuidando dientes y labios

Avanzar por la línea media hasta visualizar la epiglotis. Insertar punta de la hoja en la vallécula

Levantar la lengua y tejidos faríngeos para visualizar la apertura glótica

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Técnica de Laringoscopía

Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas vocales

Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la comisura labial o incisivos

Inflar hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión de vía aérea

Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras óseas

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Confirmación Intubación Endotraqueal

Siempre comprobar capnografía

Auscultar simetría de ruidos pulmonares

Re auscultar ante cambios de posición Especialmente en cirugías largas

Fijar adecuadamente

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Instructor APH

No cometimos negligencia, pero una incompleta historia clínica y postergación de una intubación, es posible que entremos en problemas, con grandes riesgos al paciente o penalización para nosotros. Rafael Solano


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http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/05/no-cometimos-negligencia-pero-una.html







SECUELA Y MUERTE

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http://3.bp.blogspot.com/_F3rZOmQ5LLE/TOjI04pIRYI/AAAAAAAAA84/Zl1xBijMqZs/s1600/medicina-legal-1.jpg

Health & Medicine

Manejo de vias aereas altas