CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREASEN VIAS AEREAS

DRA. MONICA CASTAÑEDADRA. MONICA CASTAÑEDAHNGAI -ESSALUDHNGAI -ESSALUD

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Cuerpo extraño es Cuerpo extraño es cualquier elemento cualquier elemento ajeno al cuerpo que ajeno al cuerpo que entra a éste, través entra a éste, través de las vías aéreas, de las vías aéreas, nariz, orofaringe, nariz, orofaringe, laringe, traquea, laringe, traquea, bronquios y pulmón bronquios y pulmón impidiendo su normal impidiendo su normal funcionamiento. funcionamiento.

Cuerpos extraños - vegetalesCuerpos extraños - vegetales

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

En Estados Unidos :3.000 muertes/año por esta En Estados Unidos :3.000 muertes/año por esta causa. Su origen es alimentario en el 60% y causa. Su origen es alimentario en el 60% y variado en el 40% restante.variado en el 40% restante.

Mayor frecuencia en menores de 5 años, de Mayor frecuencia en menores de 5 años, de sexo masculino.sexo masculino.

La aspiración del cuerpo extraño corresponde La aspiración del cuerpo extraño corresponde el 10% de neumopatía crónicas de la infancia y el 10% de neumopatía crónicas de la infancia y se presenta como infecciones respiratorias se presenta como infecciones respiratorias recurrentes, laringitis o traqueitis persistente, recurrentes, laringitis o traqueitis persistente, asma, síndrome supurativo, destrucción asma, síndrome supurativo, destrucción progresiva del parénquima pulmonar, progresiva del parénquima pulmonar, abcedación, enfisema, bronquiectasias, etc.abcedación, enfisema, bronquiectasias, etc.

DISNEAS DISNEAS OBSTRUCTIVAS OBSTRUCTIVAS

AGUDAS EN EL NIÑOAGUDAS EN EL NIÑO

Una de las situaciones más Una de las situaciones más angustiosas.angustiosas.

Su sintomatología se centra en Su sintomatología se centra en una dificultad asfixiante cuyo una dificultad asfixiante cuyo pronóstico pronóstico puedepuede ser ser determinado de manera rápidadeterminado de manera rápida

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS

CAUSAS

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Obstrucción parcial o completa Obstrucción parcial o completa • Laringe, tráquea, bronquio.Laringe, tráquea, bronquio.

• En el niño mayor en igual que el adulto En el niño mayor en igual que el adulto las características anatómicas ofrecen las características anatómicas ofrecen una vía mas expedita para que el cuerpo una vía mas expedita para que el cuerpo extraño se aloje a la derecha (lóbulo extraño se aloje a la derecha (lóbulo inferior)inferior)

• Cuerpo extraño en esófagoCuerpo extraño en esófago

Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el niño cuenta con varias alternativas:niño cuenta con varias alternativas:

Puede utilizar la Puede utilizar la tostos para expulsar una para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extrañosecreción obstructiva o un cuerpo extraño Puede adoptar ciertasPuede adoptar ciertas posturas posturas

Puede aumentar considerablemente las Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscularincremento en el trabajo muscular de la de la caja torácica. caja torácica.

Aspiración de cuerpos extraños Aspiración de cuerpos extraños

Los c. extraños grandes bloquean las Los c. extraños grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflación dependiendo de si la hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. La oclusión es completa o parcial. La obstrucción parcial y la sobredistención obstrucción parcial y la sobredistención pueden producir enfisema mediastínico o pueden producir enfisema mediastínico o neumotórax.neumotórax.

Atrapamiento de aire: los cuerpos extraños se Atrapamiento de aire: los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de Se presenta un cuadro de compromiso lóbulo o pulmón hiperlúcido con compromiso lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.mejor demostrado en la placa espirada.

Esquema de fisiopatología del enfisema obstructivo y atelectacias en cuerpos extraños endobronquiales

Aspiración de cuerpos extrañosAspiración de cuerpos extraños

Los c. extraños más pequeños, bloquean Los c. extraños más pequeños, bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. Puede puede ser el único síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)inhala sustancias vegetales)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia clínicaHistoria clínica: Episodio de tos súbita, irritativa, de : Episodio de tos súbita, irritativa, de

tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de disfonía o tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de disfonía o afonía.afonía.

Exploración clínica. Exploración clínica. Puede ser completamente Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. 40% de los casos.

Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la aspiración de un cuerpo extraño son: neumonía aspiración de un cuerpo extraño son: neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre todo si afectan el neumonías recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.hiperinsuflación y abscesos pulmonares.

Examen inicialExamen inicial

1.1. EVIDENCIA DE LA DISNEA. EVIDENCIA DE LA DISNEA. Generalmente es suficiente observar Generalmente es suficiente observar ventilar al niño y escuchar su ventilar al niño y escuchar su respiración para constatar la dificultad.respiración para constatar la dificultad.

2.2. EEVIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. VIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. El niño pone en juego sus músculos El niño pone en juego sus músculos respiratoriosrespiratorios accesorios.accesorios.

Signos clínicos de obstrucción Signos clínicos de obstrucción mecánica completa en orden mecánica completa en orden

sucesivosucesivo1.1. Enrojecimiento y congestión facial, Enrojecimiento y congestión facial,

gran esfuerzo respiratorio y gran esfuerzo respiratorio y taquicardia.taquicardia.

2.2. Cianosis.Cianosis.

3.3. Diaforesis.Diaforesis.

4.4. Pérdida de la conciencia.Pérdida de la conciencia.

5.5. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.Bradicardia, paro cardiaco, muerte.

EVALUACION DE LA GRAVEDADEVALUACION DE LA GRAVEDAD

Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalización rápida:e imponen la hospitalización rápida:

a.a. Disnea de más de una hora de duración Disnea de más de una hora de duración

b.b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y extremidades asociada a taquicardia y sudoración sudoración

c.c. Palidez intensa de los tegumentos Palidez intensa de los tegumentos

d.d. Ritmo respiratorio irregular Ritmo respiratorio irregular

e.e. Trastornos de la conciencia Trastornos de la conciencia

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZCUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

Suelen ser unilaterales y no producen Suelen ser unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño. expulsión del cuerpo extraño.

Causas: migas de pan, huesos de frutas, Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.semillas, etc.

RinolitoRinolito

Cuerpo Cuerpo ExtrañoExtrañoNasalNasal

Un objeto extraño que permanezca en la Un objeto extraño que permanezca en la nariz puede provocar irritación e infección. nariz puede provocar irritación e infección. El niño puede tener dificultad para respirar. El niño puede tener dificultad para respirar. RinolitoRinolito

Síntomas • Olor fétido y/o

secreción nasal sanguinolenta.

• Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada.

• Irritación. • Sensación de tener algo

en la fosa nasal.

Hacer que la víctima respire por la bocaHacer que la víctima respire por la boca. Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extraño se introduzca aún más en la nariz.

No se debeTratar de sacar un objeto que no sea visible y fácil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo más o causar daño a los tejidos.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si :

• No se puede sacar fácilmente el objeto extraño de la nariz de la víctima.

                                                                                                

                                        

DIAGNOSTICO - RADIOLOGICODIAGNOSTICO - RADIOLOGICO

Ante la sospecha de cuerpo extraño en las Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración. del tórax y Rx en inspiración y espiración. El hallazgo indiscutible es la visualización El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño. del cuerpo extraño.

Generalmente el material aspirado suele Generalmente el material aspirado suele ser radiolucente (origen vegetal)ser radiolucente (origen vegetal)

Si el cuerpo extraño está en los bronquios, Si el cuerpo extraño está en los bronquios, la signología radiológica consistirá la signología radiológica consistirá fundamentalmente en una alteración fundamentalmente en una alteración localizada del patrón de aireación normal localizada del patrón de aireación normal del parénquima pulmonar. Si se aloja en la del parénquima pulmonar. Si se aloja en la tráquea o laringe, la alteración de la tráquea o laringe, la alteración de la aireación será simétrica.aireación será simétrica.

gancho de gancho de grapadora en un grapadora en un recién nacido recién nacido

Cuerpo Extraño: aguja en la vía aéreaCuerpo Extraño: aguja en la vía aérea

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREASCUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS(Tornillo en bronquio)(Tornillo en bronquio)

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREASAEREAS

(Alambre en bronquio)(Alambre en bronquio)

Escolar de 6 años. Carro de Escolar de 6 años. Carro de cierre impactado en bronquio cierre impactado en bronquio fuente derechofuente derecho

Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio intermediario Tornillo en bronquio intermediario derecho.derecho.

Atrapamiento de AireAtrapamiento de Aire PulmónPulmón h hiperlúcido con iperlúcido con

signossignos de ganancia de volumende ganancia de volumen

Enfisema Enfisema obstructivo obstructivo

pulmonar derechopulmonar derecho..

Se extrajo fragmento de Se extrajo fragmento de goma de borrar mediante goma de borrar mediante

broncospia.broncospia.

Atelectasia Atelectasia pulmonar izquierdapulmonar izquierda

A través de broncospía se A través de broncospía se extrajo un "hollejo de uva" extrajo un "hollejo de uva"

Atelectasia pulmonarAtelectasia pulmonar Neumonía, absceso o atelectasiaNeumonía, absceso o atelectasiacicatricial por la presencia de cicatricial por la presencia de

bronquiectasiasbronquiectasias

Enfisema Intersticial

El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazará a través del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotórax).

CCuerpos extraños en el esófagouerpos extraños en el esófago

Si no se extraen oportunamente los cuerpos Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraños enclavados en el esófago, pueden extraños enclavados en el esófago, pueden ocasionar erosión de la pared esofágica iniciando ocasionar erosión de la pared esofágica iniciando una úlcera que termina en perforación del una úlcera que termina en perforación del esófago con la consiguiente mediastinitis. esófago con la consiguiente mediastinitis.

Los cuerpos extraños se detienen en alguna de Los cuerpos extraños se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago:las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago: La estrechez cricoideaLa estrechez cricoidea LLa estrechez aórticaa estrechez aórtica LLa estrechez bronquial a estrechez bronquial y y LLa estrechez a nivel del diafragma. a estrechez a nivel del diafragma.

DiagnósticoDiagnóstico de c de cuerpos extrañosuerpos extraños en en el esófagoel esófago

Se hace ante el antecedente de deglución del Se hace ante el antecedente de deglución del cuerpo extraño y la disfagia que produce de cuerpo extraño y la disfagia que produce de inmediato. inmediato.

La comprobación se hace, en caso de cuerpos La comprobación se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografías simples; cuando radiopacos, con radiografías simples; cuando son radiolúcidos puede ser necesario utilizar son radiolúcidos puede ser necesario utilizar pequeñas cantidades de material de contraste, pequeñas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitación hacia la laringe el riesgo de regurgitación hacia la laringe

Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda en la Rx PA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Localización laríngea: diferenciarlo de entidades Localización laríngea: diferenciarlo de entidades como el crup, traumatismos laríngeos, como el crup, traumatismos laríngeos, malformaciones congénitas, tumores, epiglotitis y malformaciones congénitas, tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa.enfermedad granulomatosa.

Localización a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del Localización a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del asma, traqueobronquitis, neumonía, traqueomalacia, asma, traqueobronquitis, neumonía, traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congénitas (anillos broncomalacia, malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras), tumores, enfermedad vasculares y otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicógena.granulomatosa y la tos psicógena.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En general el momento de la En general el momento de la aspiración -atragantamiento aspiración -atragantamiento no suele ser observado por el no suele ser observado por el médico sino por algún familiar médico sino por algún familiar próximo. próximo.

•Obstrucción completa de la vía Obstrucción completa de la vía aérea:aérea: ver si está consciente, ver si está consciente, respirando espontáneamente, con respirando espontáneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extrañoexpulsar el cuerpo extraño, ,

TRATAMIENTO –CONDUCTA A TRATAMIENTO –CONDUCTA A SEGUIRSEGUIR

Desobstrucción en menores de 1 año: golpes en la espalda, golpescompresiones torácicas . Se comprobará si el niño respira espontáneamente ,si es fallido iniciar respiración boca a boca

Desobstrucción en mayores de 1 año: maniobra de Heimlich, respiración boca,

-Sino responden se precederá a intubar al paciente.

-Se practicará cricotirotomía

Tratamiento: en < 1 añoTratamiento: en < 1 año• Coloque al bebé boca abajo sobre

su antebrazo, inclínelo.• De 5 golpes en espalda, entre

omóplatos con palma de mano (1).• Voltee al bebé boca arriba sobre

antebrazo• Aplique 5 compresiones en pecho

con 2 dedos en el centro de esternón (2).

• Mire la boca buscando el C.E.• No introduzca dedos.

Tratamiento: en < 1 añoTratamiento: en < 1 año Ventile nuevamente viendo Ventile nuevamente viendo

expansión del tórax.expansión del tórax. Si sigue obstruido repita Si sigue obstruido repita

maniobras.maniobras. Si tórax se eleva observar si Si tórax se eleva observar si

bebe expulsa objeto por sus bebe expulsa objeto por sus propios medios.propios medios.

Si no hay pulso inicie masaje, Si no hay pulso inicie masaje, continúe la desobstrucción, continúe la desobstrucción, dando respiración boca a boca.dando respiración boca a boca.

Fluxograma de Obstrucción de Vía Aérea < 1 añoFluxograma de Obstrucción de Vía Aérea < 1 año

¿Puede toser?¡Puede respirar?¿Puede gritar? Si Anímelo a toser No

Active el servicio de emergencia

Maniobras de desobstrucción5 golpes en la espalda entre omóplatos5 compresiones en centro de esternón

¿Pierde la conciencia ?Si

No

Abra la vía aérea

Intente ventilación boca a boca

¿Consigue ventilar?Si

Continúe venti-lando hasta recuperar

ventilación espontánea No

Extracción manual de C.E.

¿Persiste obstrucción?

Si

No

Continúe venti-lando hasta recuperar

ventilación espontánea

Maniobras de desobstrucción5 golpes en la espalda entre omóplatos5 compresiones en centro de esternón

¿Persiste obstrucción?

Continúe ventilando hasta recuperar

ventilación espontánea

No Si

¿Tiene pulso? Si No

Inicie masaje cardiacocontinúe ventilando hasta

que llegue servicio medico de emergencia

TRATAMIENTO –CONDUCTA A TRATAMIENTO –CONDUCTA A SEGUIRSEGUIR

Obstrucción incompleta de la vía aérea. Obstrucción incompleta de la vía aérea. Es cuando el episodio de atragantamiento, Es cuando el episodio de atragantamiento, presenciado o no, ha pasado ya.presenciado o no, ha pasado ya.

Una vez estabilizado el paciente, se Una vez estabilizado el paciente, se planificará la broncoscopia. planificará la broncoscopia.

La broncoscopia rígida es el método de La broncoscopia rígida es el método de elección. elección.

                                                                                                

                                        

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La repercusión de un cuerpo extraño implantado en la La repercusión de un cuerpo extraño implantado en la vía aérea va a depender de su naturaleza,de su vía aérea va a depender de su naturaleza,de su localización y del grado de obstrucción que origine, localización y del grado de obstrucción que origine, pudiendo provocar patología tanto de forma aguda pudiendo provocar patología tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crónica (atelectasia, (fallo respiratorio) como crónica (atelectasia, bronquiectasia, etc.) bronquiectasia, etc.)

Ante la sospecha fundada de aspiración de cuerpo Ante la sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño, se impone siempre la broncoscopia.extraño, se impone siempre la broncoscopia.

Los cuerpos extraños mas frecuentemente Los cuerpos extraños mas frecuentemente encontrados: semillas o granos vegetales y monedas encontrados: semillas o granos vegetales y monedas

La mayoría de los cuerpos extraños en vía La mayoría de los cuerpos extraños en vía aérea son extraídos mediante endoscopía, aérea son extraídos mediante endoscopía, requiriéndose sólo ocasionalmente de remoción requiriéndose sólo ocasionalmente de remoción quirúrgica. quirúrgica.

Resulta recomendable efectuar un control Resulta recomendable efectuar un control alejado con radiografía de tórax 2 semanas o alejado con radiografía de tórax 2 semanas o hasta 1 mes después de la extracción.hasta 1 mes después de la extracción.

Una radiografía normal no descarta, pues, la Una radiografía normal no descarta, pues, la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea.presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea.

PREVENCIONPREVENCION

La estrategia más importante de control en los La estrategia más importante de control en los niños es la prevención , dejar fuera de su niños es la prevención , dejar fuera de su alcance objetos potencialmente peligrosos alcance objetos potencialmente peligrosos (juguetes desarmables, botones, monedas, etc.)(juguetes desarmables, botones, monedas, etc.)

Evitar forzar la comida o administrar alimentos Evitar forzar la comida o administrar alimentos inadecuados para la edad;inadecuados para la edad;

Realizar una acción educativa permanente y Realizar una acción educativa permanente y disponiendo de una legislación adecuada (por disponiendo de una legislación adecuada (por ejemplo prohibición de juguetes dentro de ejemplo prohibición de juguetes dentro de paquetes de comida). paquetes de comida).

No dejar al alcance de los niños corbatas, No dejar al alcance de los niños corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar. enredar.

Mantenga los cordones de las cortinas Mantenga los cordones de las cortinas recogidos. recogidos.

No ponga almohadas en la cuna ya que hay No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocación. peligro de sofocación.

Nunca deje sólo al niño tomando un biberón. Nunca deje sólo al niño tomando un biberón. Mastique despacio la comida. Mastique despacio la comida.

Muchas Muchas GraciasGracias