Pemeriksaan PenunjangDengan persiapan dan pendekatan tim yang
terorganisir, pemeriksaan-pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan
cepat. Pemeriksaan berikutnya tergantung kepada status hemodinamik
dan kecurigaan. Ketika dicurigai adanya trauma intraabdonimal,
banyak pemeriksaan yang dapat dilakukan. Namun pemeriksaan ini
jangan sampai menunda transfer pasien ke tempat perawatan
definitif.
1. Pemeriksaan X-ray untuk trauma abdomen Pemeriksaan thorax
anteroposterior dan pelvis dianjurkan untuk pasien dengan trauma
tumpul multisistem. Pasien dengan abnormalitas hemodinamik dengan
trauma penetrans tidak memerlukan X-ray di unit emergensi. Bila
pasien tanpa abnormalitas hemodinamik dan terdapat trauma penetrans
diatas umbilikus atau curiga cedera thorakoabdominal, foto x-ray
thoraks tegak dapat berguna untuk menyingkirkan hemothorax atau
pneumothorax atau untuk melihat adanya udara bebas di
intraperitoneal. Dengan marker atau klip yang ditempel pada semua
luka masuk dan luka keluar, x-ray abdomen supine dapat dilakukan
pada pasien hemodinamik normal untuk menemukan jejak peluru atau
udara retroperitoneal
2. Focused Assesment Sonography in Trauma (FAST)FAST adalah
salah satu dari dua pemeriksaan paling cepat untuk mengidentifikasi
perdarahan atau potensi cedera organ berongga. Pada FAST, teknologi
ultrasonografi digunakan oleh dokter yang terlatih untuk mendeteksi
adanya hemoperitoneum. Dengan perlengkapan yang spesifik oleh
dokter yang terlatih, ultrasonografi memiliki sensitivitas,
spesitivitas, dan akurasi deteksi cairan intraabdominal yang
sebanding dengan DPL dan CT abdomen. Jadi ultrasonografi merupakan
pemeriksaan yang cepat, non-invansif, akurat, dan tidak mahal dalam
mendiagnosis hemoperitoneum dan dapat diulang apabila diperlukan.
Ultrasonografi dapat dilakukan di ruang resusitasi secara bedside
sambil secara simultan melakukan pemeriksaan lain. Faktor yang
dapat mempersulit pemeriksaan adalah obesitas, adanya udara
subkutan, dan riwayat operasi abdomen sebelumnya. Ultrasonografi
juga dapat mendeteksi penyebab hipotensi nonhipovolemik, yaitu
tamponade jantung. Setelah pemeriksaan awal, pemeriksaan kedua atau
kontrol dapat dilakukan setelah interval 30 menit. Pemeriksaan
kontrol dapat mendeteksi hemoperitoneum yang progresif dengan
perdarahan yang lambat dan interval pendek dari cedera sampai
pemeriksaan pertama.
3. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)DPL adalah pemeriksaan
kedua tercepat untuk mengidentifikasi perdarahan atau potensi
cedera organ berongga. DPL adalah prosedur invansif yang secara
bermakna mempengaruhi tindakan selanjutnya dan dianggap 98%
sensitif untuk perdarahan intraperitoneal. DPL harus dilakukan oleh
tim bedah terhadap pasien dengan abnormalitas hemodinamik dan
trauma tumpul multiple, terutama bila terdapat situasi berikut :a.
Perubahan sensorium cedera otak, intoksikasi alkohol atau
penggunaan narkobab. Perubahan sensasi cedera medulla spinalisc.
Cedera struktur sekitar iga bawah, pelvis, vertebra lumbalisd.
Pemeriksaan fisik yang meragukane. Hilang kontak dengan pasien
dalam waktu lamaf. Lap-belt sign (Kontusio dinding abdomen) dengan
kecurigaan cedera ususDPL juga diindikasikan untuk pasien dengan
hemodinamik normal namun tidak terdapat FAST atau CT.
Kontraindikasi absolut DPL hanyalah bila ada indikasi laparotomy.
Kontraindikasi absolut termasuk adanya riwayat operasi abdomen
sebelumnya, morbid obesity, cirrhosis lanjut, dan koagulopati.
Teknik terbuka atau tertutup (Seldinger) dapat dilakukan di
infraumbilikal. Adanya darah, isi usus, serat sayuran, atau empedu
yang keluar melalui kateter lavase pada pasien dengan abnormalitas
hemodinamik merupakan indikasi untuk laparotomi.
4. Computed Tomography (CT)CT adalah prosedur diagnostik yang
memrlukan transport pasien ke tempat pemeriksaan, pemberian
kontras, dan pemeriksaan abdomen atas, bawah, dan pelvis. Prosedur
ini cukup memakan waktu dan hanya dilakukan pada pasien tanpa
abnormalitas hemodinamik dimana tidak ada indikasi yang jelas
laparotomi emergensi. CT scan memberi informasi yang spesifik
mengenai organ yang terkena dan derajat kerusakannya, juga dapat
mendiagnosa cedera pelvis dan retroperitoneal yang sulit dicapai
oleh pemeriksaan fisik, FAST, dan DPL. Kontraindikasi CT antara
lain adalah penundaan, pasien tidak kooperatif yang tidak dapat
disedasi, alergi terhadap bahan kontras, bila kontras nonionik
tidak tersedia. Beberapa jenis cedera usus , diafragma, dan cedera
pankreas dapat lolos dari pemeriksaan CT. Bila tidak ada cedera
liver atau lien, adanya cairan bebas di rongga abdomen kemungkinan
disebabkan oleh cedera usus dan/ atau mesenteriumnya, dan banyak
spesialis bedah trauma yang menganggap hal ini merupakan indikasi
untuk tindakan bedah segera.
Dafpus :American College of Surgeons (2012). Advanced Trauma
Life Support Student Course Manual 9th edition. Chicago : American
College of Surgeons.
