1
2
SUMMARY OF DATA BASE
3
Anamnesa4
Keluhan utama
: Panas
Riwayat penyakit sekarang :
o
o
Panas sejak sabtu sore minggu yang lalu (panas 9 hr) , panas
sumer, dan terus menerus, menggigil disangkal, kejang (-), sakit
kepala (+), mengigau saat tidur disangkal.Sudah minum obat, tapi
panas tidak turun. Mual (+), muntah (+) 2 kali, muntah cair, tidak
ada makanan.
5
o
o
o
o o
Batuk sejak panas muncul (9 hr), batuk berdahak, kental (+). BAB
lembek pada hari pertama panas, 1x sehari, darah (-), lendir (-),
BAB terkhir 3 hari yang lalu dan sampai sekarang belum BAB,kembung
(-), nyeri perut (+) BAK normal, warna kuning jernih dan bau
normal. Badan terasa sakit dan pegel-pegel. Nafsu makan baik, minum
lancar dan banyak. Kebiasaan suka makan jajanan diluar rumah.
6
Riwayat penyakit dahulu: DB pada usia 6 th Riwayat persalinan:
Aterm/BBLC/SMK/spontan/dokter Riwayat nutrisi: ASI : sejak lahir
sampai 6 bln ASI + susu formula (SGM) : 6bln sampai 2 th Mulai
diberi bubur susu umur 6 bln, umur 14 bulan (nasi tim)
-
-
7
Riwayat imunisasi: lengkap dan tepat waktu Riwayat tumbuh
kembang: Mengangkat kepala : 2 Bulan Tengkurap : 6 bulan Merangkak
: 8 bulan Duduk : 9 bulan Berjalan sendiri : 11 bulan
Pemeriksaan fisik8
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Composmentis BB :
25 kg Vital SignRR Nadi Temp Tensi
: 24x/menit : 84x/menit : 380C : 100/70 mmhg
9
Kepala/Leher : Anemis (-), ikterik (-), dyspneu (-), cyanosis
(), MataCowong:-/-, Pernafasan cuping hidung:/-, hiperemia faring
(-), Lidah kotor (+) Thorax : Simetris (+), retraksi (-) Cor :
Gallop (-), murmur(-) Paru : vesikuler, Wh -/-, Rh -/-
10
AbdomenInspeksi : Datar, simetris Palpasi : Supel, distensi (-),
nyeri teka epigastrium (+), Hepar/Lien/Renal kesan tidak teraba,
turgor kulit :baik Perkusi : meteorismus (+) Auskultasi: Bising
usus (+) N
11
Ekstremitas : Akral hangat: + + ; + + Oedem : - - , cyanosis: -
- - Genetalia : phimosis/paraphimosis (-)
Pemeriksaan penunjang12
Darah lengkap:
Hb : 12 Wbc : 3600 Hct : 36,7 MCV : 77,8 MCH : 25,4 Trombosit :
130.000 RBC : 4,7 LED : 13
Widal: Salmonela Typi : O (-): 1/80 H (-) : 1/160 Salmonela
Paratypi : A-H (-): 1/160 B-H (-) 1/180
Imunoserologi: IgM Salmonella positif: (+6)
Clue and cue13
Identitas Nama: An.R ,7th,25 kg Panas mendadak tinggi hari ke 9
Menggigil (-) Kejang (-) Mialgia (+) Nausea (+), vomet 2x, muntah
cair Batuk (+) sudah 9 hari, berdahak Obstipasi
Nyeri perut Atralgia (+) Kembung (+) RR: 24x/menit Nadi:
84x/menit Temp: 380C Tensi : 100/70 mmhg Lidah kotor (+) Nyeri
tekan epigastrium (+) Lekopeni Trombositopeni IgM Salmonella
positif: (+6)
Initial diagnosa14
Demam Thypoid
Planning Diagnosa15
DL serial
Planning terapi16
a. Terapi
kausatif Kloramfenikol tab 500 mg/hari, diberikan 3-4 kali
sehari per oral selama 14 hari. c. Terapi simptomatik Parasetamol
tab 500mg 3x sehari bila panas Kompres air hangat Mucopect sirup
3x1 cth d. Terapi supportif Tirah baring Diet rendah serat
17
Monitoring: Keadaan umum
Keluhan Vital sign (suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)
Jumlah dan frekuensi diuresis Hasil laboratorium Respon terapi
Edukasi18
Menjelaskan penyebab dari terjadinya penyakit Menjelaskan
tentang gejala-gejala yang terjadi Menjelaskan tujuan pemeriksaan
yang dilakukan Menjelaskan tentang terapi yang diberikan
Menjelaskan komplikasi yang bisa terjadi jika tidak dilakukan
pengobatan secara cepat dan benar Istirahat cukup Berikan cukup
nutrisi dan cairan
19
PrognosaKetepatan Diagnosa dan terapi
Faktor agent : serotipe Salmonella Typhi.
Faktor host : usia, status gizi dan imun, ada tidaknya
komplikasi, penyakit penyerta.
Faktor lingkungan : sanitasi dan higienitas.
20
POMR
