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OXIGENOTERAPIA
ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
DEFINICIÓN
La oxigenoterapia es la administración de
oxígeno en concentraciones superiores a las
del aire ambiental (20,9%) con fines
terapéuticos, dirigidos a:
Prevenir y tratar los síntomas y manifestaciones de
la hipoxia.
Disminuir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo miocárdico
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Supresión del estímulo hipóxico: en pacientes con retención crónica de CO2 y PaO2 baja, el aumento de O2 en sangre puede deprimir su respuesta a la hipoxia, empeorar la hipercapnia y llevar a una acidosis respiratoria.
Efecto sobre la mucosa de vías aéreas : la falta de humidificación del O2 reseca la mucosa de las vías aéreas ocasionando:
Irritación.
Sequedad.
Disminución del drenaje ciliar.
Retención de secreciones.
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Accidentes : fuego o explosión en presencia de altas concentraciones de O2.
Toxicidad por O2 : una concentración > 60% de O2 durante más de 48h.
Es el resultado de la producción de radicales libres que reaccionan químicamente con el tejido pulmonar, originando una destrucción oxidativa que se manifiesta como;
Irritación traqueobronquial.
Disfunción ciliar.
Edema que disminuye la capacidad vital.
Atelectasias por reabsorción.
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Si continúa la situación:
Edema alveolar.
Síndrome de distrés respiratorio agudo.
Los pacientes de UCI sufren deterioro de los agentes antioxidantes endógenos por lo que la toxicidad al O2 puede aparecer con FiO2 < 0.6 , por ello se debe utilizar la FiO2 más baja tolerada por el paciente.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
A. Respiración espontánea
I. Sistemas de bajo flujo.
II. Sistemas de alto flujo.
III. CPAP.
B. Ventilación mecánica
1. Ventilación mecánica no invasiva.
2. Ventilación mecánica invasiva.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
Estos sistemas no aportan una concentración
constante y suficiente de O2 al paciente durante
la inspiración, por lo tanto, parte del volumen
tidal debe ser suplementado por aire ambiente.
Variables que controlan la FiO2
El tamaño del reservorio de O2.
El flujo de O2 (l/m).
EL patrón ventilatorio del paciente.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
A. Gafas o cánulas nasales Son tubos de polietileno que penetran entre 0,5-1 cm
en las fosas nasales, cómodas, sencillas y económicas, permiten hablar y comer al paciente sin interrumpir la administración de O2.
Se emplean flujos entre 1-6 L/min. dirigidos a la nasofaringe que actúa como reservorio.
El paciente respira por boca o nariz y el aire ambiente recibe un suplemento de O2 procedente del reservorio nasofaríngeo.
No necesita sistemas de humidificación (si utilizamos flujos menores de 4L/min.)
Flujos superiores a 6L/min. no aumentan la concentración de O2.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
Inconvenientes:
Variaciones de FiO2.
Irritación o lesión por decúbito.
Sequedad de mucosas.
Epíxtasis.
Cuidados :
Lubricar fosas nasales.
Almohadillar borde superior de orejas.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
FLUJO O2 (L/min.) FiO2
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
6 0,44
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
B. Mascarilla facial simple
Amplía el reservorio natural de O2 en unos 100-
200 ml permitiendo alcanzar como máximo
concentraciones de O2 del 60%.
Es necesario un flujo mínimo de 5 L/min para
eliminar el gas exhalado y que no se vuelva a
inhalar.
Flujos superiores a 8 L/min no modifican
significativamente la FiO2.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
Inconvenientes
Si se emplean altos
flujos producen
irritabilidad y
sequedad de los
ojos.
Cuidados
Revisar zonas de
presión.
FLUJO
O2
L/min
FiO2
6
0,40
7
0,50
8
0,60
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
C. Mascarilla facial con reservorio
Añadimos una bolsa reservorio a una mascarilla facial
simple para aumentar el reservorio de oxígeno en
600-800 mL según tamaño de bolsa.
Permiten concentraciones de O2 hasta del 80%.
Este sistema está provisto de válvulas
unidireccionales:
En los orificios de espiración de la mascarilla, que permiten
la expulsión del aire espiratorio pero impiden la entrada de
aire ambiente.
Entre la bolsa reservorio y la mascarilla, permite la salida de
O2 del reservorio pero impide su llenado con aire espirado.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
La concentración de O2 administrada dependerá
Que la bolsa reservorio esté llena de O2.
Que las válvulas funcionen bien.
Que la mascarilla quede bien ajustada
La colocación o no de todas las válvulas:
Mascarilla de alta concentración sin reinhalación : todas las válvulas están en su posición.
Mascarilla de no reinhalación: no tiene válvulas espiratorias de la mascarilla. El O2 se diluye con aire ambiente.
Mascarilla de reinhalación: no hay válvulas, la concentración de O2 será baja.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
Inconvenientes :
• Ajuste firme de la
mascarilla a la cara.
• Dificultad para la
alimentación.
• Toxicidad del O2 a altas
concentraciones.
FLUJO O2
L/min
FiO2
6 0,60
7 0,70
8-10 0,80
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
Están basados en el “Sistema Venturi” que
aplica el principio físico de Bernouilli “ un flujo
gaseoso a alta velocidad por un conducto
estrecho produce una presión subatmosférica
lateral a la salida del conducto que facilita la
entrada de aire atmosférico a dicho conducto”.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
La mascarilla tipo Ventouri abastece por completo las demandas ventilatorias del paciente administrando una concentración estable y precisa de O2.
Se pueden alcanzar concentraciones de O2 del 50%.
Para concentraciones superiores disminuye el flujo de gas que le llega al paciente.
Con FiO2 < 0,35 altos flujos
Con FiO2 > 0,35 con flujo < 30L hay entrada de aire ambiente
Cuanto más se cierre la entrada de aire ambiente mayor será la concentración de O2 pero habrá menos litros totales.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
Podemos encontrar:
• Mascarilla de O2 con nebulizador.
• Tubo en “T”, en pacientes con vía aérea aislada.
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
Mezcladores de aire y oxígeno
SISTEMAS DE ADMÓN DE O2 DE ALTO FLUJO
FiO2 Min. Flujo O2
(L/min)
Relación aire/O2 Flujo total (L/min)
0,24 4 1:25 104
0,28 4 1:10 44
0,31 6 1:7 48
0,35 8 1:5 48
0,40 8 1:3 32
0,50 12 1:1,7 32
0,60 12 1:1 24
0,70 12 1:0,6 19
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA
AÉREA).
El paciente respira espontáneamente por encima de
un nivel de presión prefijado.
Se aplica una presión positiva durante todo el ciclo
respiratorio. Sus efectos serán:
Reclutamiento y expansión alveolar.
Aumento de la capacidad residual funcional.
Disminución del shunt.
Mejora de la oxigenación.
Disminución del trabajo respiratorio.
Disminución del retorno venoso.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA
AÉREA).
Se puede aplicar a través de:
Tubo orotraqueal.
Cánula de traqueotomía.
Mascarilla con arnés fijada a la cara del paciente o mascarillas nasales (uso frecuente en apnea del sueño).
El sistema debe generar una presión constante superior a la atmosférica ( 5-10 cm agua) y transmitirla al paciente.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA
AÉREA).
Su aplicación exige:
Que el paciente mantenga una ventilación espontánea.
Sea colaborador.
No presente inestabilidad hemodinámica grave.
Puede ser el paso previo a la ventilación mecánica.
CPAP (PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA
AÉREA).
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Técnica de monitorización no invasiva que permite determinar la oxigenación de la sangre y realizar su seguimiento.
Se basa en las propiedades de absorción espectrofotomética de los diferentes componentes sanguíneos.
La hemoglobina oxigenada absorbe luz infrarroja y deja pasar la luz roja.
La hemoglobina desoxigenada absorbe la luz roja y deja pasar la luz infrarroja.
PULSIOXIMETRÍA
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
La medición se realiza a través de un sensor
que contiene dos fuentes de luz (roja e
infrarroja) y un foto detector y según la
ubicación de ambos hablamos de :
Pulsioxímetro de transmisión: están enfrentados
(colocación en dedos, nariz, lóbulo de la oreja).
Pulsioxímetro de reflexión: son paralelos
(colocación en la frente).
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Nos informa del grado de saturación de la hemoglobina (SatO2) y a partir de aquí conoceremos aproximadamente la presión arterial de oxígeno (PaO2):
SatO2 95-100% = > 80 mmHg
SatO2 90% = 60 mmHg
SatO2 75% = 40 mmHg
No informa
Del pH.
De la PCO2.
No detecta hipoventilación ( importante en pacientes que respiran aire con concentración elevada de O2).
No detecta hiperoxemia.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Limitaciones
Anemia severa
Interferencias
Movimientos del transductor
Contrastes intravenosos
Luz ambiental intensa
Mala perfusión periférica
Obstáculos a la absorción de luz
La carboxihemoglobina y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxiHg.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Técnica de monitorización no invasiva que
permite la visualización y análisis de la
concentración de CO2 al final de la espiración
(Pet CO2).
Medido en el gas del interior de las
tubuladuras empleando para ello luz infrarroja.
Monitoriza el estado ventilatorio del paciente.
CAPNOGRAFÍA
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
A : nivel basal cero, representa el comienzo de la espiración de gas libre de CO2, desde el espacio muerto anatómico. Procede de las grandes vías aéreas, orofaringe y nasofaringe.
B : ascenso rápido y pronunciado a medida que el gas de las vías aéreas intermedias que contiene una mezcla de gas fresco y CO2 comienza a ser espirado por los pulmones.
C : meseta alveolar casi plana que aparece a medida que la velocidad del flujo espirado se enlentece y el gas mixto es desplazado por el gas alveolar.
D : punto de volumen corriente final que refleja claramente la concentración de CO2 hallada en los alveolos.
E : descenso rápido a medida que el paciente inspira gas fresco desprovisto de CO2.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Es más una técnica cualitativa que cuantitativa.
En condiciones ideales el CO2 espirado está entre
2-5 mmHg por debajo de la PaCO2.
Utilidades :
– Detección de desconexiones del respirador.
– Detección de desplazamientos del tubo endotraqueal
hacia faringe o esófago
– Apnea
– Hipo-hiperventilación
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA PARA EL
CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA
Causa más frecuentes de variaciones de CO2
Incremento de CO2 espirado
> producción de CO2: hipertermia maligna, convulsiones.
< ventilación alveolar : FR baja o volumen inspiratorio
bajo.
Inspiración de CO2 : reinhalación del gas espirado
Descenso de CO2 espirado
< producción de CO2 : hipotermia
> ventilación alveolar
> espacio muerto : Hipotensión, shock, TEP.
441. ¿Cómo definiría la oxigenoterapia?
a. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados.
b. La administración de una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno (con una concentración de O2 superior a la normal).
c. La administración de oxígeno puro humedecido con agua.
d. La administración de oxígeno mezclado con hidrógeno.
442. Las balas de oxígeno son dispositivos que se utilizan para transportar oxígeno, ¿cuál de los enunciados siguientes las definen más correctamente?
a. Son cilindros metálicos que contienen oxígeno a una presión inferior a la atmosférica.
b. Son dispositivos que contienen oxígeno líquido.
c. Son cilindros metálicos que contienen oxígeno a una presión superior a la atmosférica.
d. Son dispositivos con oxígeno líquido a una presión inferior a la atmosférica.
443. ¿Qué otro nombre recibe el caudalímetro, que permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de una determinada toma por minuto?
a. Flujómetro.
b. Humidificador.
c. Manómetro.
d. Cámara de Hudson.
445. ¿Cuál de los siguientes sistemas para la administración de oxígeno se incluye dentro de los conocidos como sistemas de circuito cerrado?
a. Catéter nasal.
b. Mascarillas oronasales.
c. Campana de oxígeno.
d. Gafas nasales.
446. Para administrar oxígeno, ¿con cuál de las siguientes mascarillas conseguiremos unas concentraciones más altas?
a. Mascarilla con bolsa reservorio.
b. Mascarilla oronasal de no reinhalación.
c. Mascarillas oronasales Venturi.
d. Mascarillas oronasales Ventimask.
447. ¿Cuál de los dispositivos para administrar oxígeno cumple con las si-guientes características?, “Tienen el inconveniente que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. Tienen la ventaja de que el enfermo puede hablar, comer, y beber”:
a. Mascarilla con bolsa reservorio.
b. Mascarillas oronasales tipo Venturi.
c. Gafas nasales.
d. Mascarilla oronasal de no reinhalación.
