I. Pelc – Drogues et société - 2007
Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.
Jeunes,
Drogues et
Bien-être
Séminaire de formation de formateurs : ASSUETUDES ET SOINS DE SANTE MENTALE PRIMAIRE.2007 - partie 3. : « Drogues en vogue »
CIUF – CUF Coopération inter universitaire francophone de Belgique, Vietnam, Cambodge, LaosA Ho Chi Minh Ville, du 29 octobre au 2 novembre 2007.
Approche bio-psycho-sociale des assuétudes
Substances Individu
Environnement
I. PelcDrogues et société
2007
Concernant les assuétudes …
• Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance.
• Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. …
Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983
I. Pelc – Drogues et société - 2007
Concernant les assuétudes …
A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur.
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Concept de dépendance
Assuétudes
De l’habitude...
Usage excessif
Dépendance psychologique
Dépendance physiologique
... à l’esclavage !!!
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Facteurs de dangerosité des « drogues »
Héroïne (opioïdes)
Cocaïne MDMA ("ecstasy")
Psycho-stimulants
Alcool Benzodia-zépines
Cannabi-noïdes
Tabac
Dépendance physique
très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte
Dépendance psychique
très forte forte mais intermit-
tente
? moyenne très forte forte faible très forte
Neurotoxicité faible forte très forte forte forte 0 0 0
Toxicité générale forte * forte éventuellement très forte
forte forte très faible très faible très forte (cancer)
Dangerosité sociale très forte très forte faible (?) faible(exceptions possibles)
forte faible ** faible 0
* Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte.
Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298
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Les renforcements psycho-sociaux (1)
Gaetano Di Chiara & R. Alan Northin : TIPS – May 1992 (Vol.13)
I. Pelc – Drogues et société - 2007
Les renforcements psycho-sociaux (2)
Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc
1. Lorsque je rencontre l’une ou l’autre personne
2. Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier
3. Par habitude
4. Pour le goût agréable
5. Par goût, qui est devenu une habitude
6. Ce sont des habitudes que l’on avait dans ma famille
7. Pour me stimuler
8. En compagnie de mon mari (femme)
9. Parce que j’aime bien boire un verre
10. Quand je me sens seul
Il m’arrive de prendre un verre :
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Les renforcements psycho-sociaux (3)
Drogues Exposition à des facteurs de stress
Sensibilisation comportementale
parstimulation des voies à
CRF
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Les renforcements neuro-biologiques
I. Pelc – Drogues et société - 2007
Drogues : usage dur, usage doux ?
Profils des substances psychoactives
Alcool Opiacés Cannabis Hallucin. Psychost. Tabac
Modèles animaux
0 / + +++ ++ 0 / + +++ ++
Syndrome de manque
+++ +++ + / ++ 0 / + 0 / ++ + / ++
Assuétude 0 / +++ 0 / +++ + / +++ ++ +++ +++
Toxicité usage répété
+++ 0 ++ +++ +++ +++
Toxicité aiguë +++ +++ 0 +++ +++ +
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Débits sanguins cérébraux régionaux(en % de l’activité cérébrale moyenne
par pixel ± écart à la moyenne)
Régions corticales
Alcooliques N = 50
Sem 1 Sem 3 Sem 8
Contrôles N = 50
Frontale Gauche Droite
93.3±0.9** 92.9±1.0**
92.8±0.9** 91.5±0.9**
101.1±1.3 102.1±1.4
106.7±2.0 104.4±2.5
Pariétale Gauche Droite
94.9±1.0 91.1±0.9
93.6±0.9 91.3±1.1
96.1±1.6 93.7±1.6
97.2±1.4 96.9±1.5
Temporale Gauche Droite
101.9±0.7 101.4±0.7
101.8±0.7 102.8±0.8
104.7±1.1 106.7±1.5
104.8±1.2 104.0±1.3
Occipitale Gauche Droite
107.2±0.9 107.1±0.8
107.9±0.9 106.7±0.9
110.6±1.6 108.4±1.5
109.6±1.4 109.8±1.8
(Mampunza, Verbanck et Pelc, 1995)
Fonctions exécutives
• Mémoire
• Attention
• Inhibition
• Flexibilité
• Planification
• Raisonnement abstrait
• Rapidité des performances
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Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontal
• Alpha span : – Doubles tâches
– Substratum anatomique : région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)
• Test de Hayling :– Inhibition
– Substratum anatomique : partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)
Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001
Alpha span
012345678910
Rappel sériel Rappel alphabétique
Contrôles
Alcooliques
Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001
Test de Hayling(penalty score)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Initiation Inhibition
Contrôles
Alcooliques
Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001
0
10
20
30
40
50
Score Alpha Span
Contrôles Alcooliques (R-) Alcooliques (R+)
Fonctions exécutives et prédiction de la rechute
0
2
4
6
8
10
12
Score Hayling
Contrôles Alcooliques (R-) Alcooliques (R+)
Noël, Pelc et Verbanck, 2002
Sensibilisation comportementale
• Augmentation progressive de la réponse motrice lors de l ’administration répétée de drogues
• Augmentation parallèle de la libération de dopamine dans le « circuit de récompense » avec pour conséquence une augmentation de l ’effet renforçant des produits et une perte de contrôle de la consommation
• De longue durée (irréversible ?)
• Consécutive à une modification durable de l ’expression génétique et des mécanismes de neurorégulation
• Croisée entre psychostimulants, alcool, opiacés, cannabinoïdes, etc....
• Rôle des facteurs de stress
I. Pelc – Drogues et société - 2007
Impulsivité et prise de décision
• Impulsivité liée à l’amygdale
• Prise de décision liée au cortex orbito-frontal
I. Pelc – Drogues et société - 2007
Apprentissage au Bien-Etre
• Guidance individuelle ou « Counselling »
• Débats de morale et d’éthique
• Invitation de personnalités, ressources humaines de la Communauté
• Amélioration de l’environnement écologique de l’école
• Participation des élèves et de l’école aux activités de la Communauté
• Organisation de groupe d’entraide entre élèves
• Discussions de groupe. Amélioration de l’assertivité des élèves
• Guidance économique et occupationnelle. Création de mini entreprises
• Voyages et excursions pédagogiques
• Activités sportives
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Programme prévention de l’usage des drogues – Thaïlande, 1993
Ateliers du Bien-EtreAteliers du Mieux-Etre
Ateliers de l’Etre
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
Constats
• Comportements à risque pour eux mêmes et dans les relations à autrui
Violence, tentative de suicide, drogues, vitesse, sexualité,
jeux vidéo, troubles alimentaires, décrochage scolaire,
hyperactivité, délinquance,...
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
Complexité des origines
• Développement personnel
• Encadrement (famille, amis,...)
• Adaptation multiculturelle
• Précarité
• Eclatement familial
• Modes
• ....
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
Dispositif d’aide
• Dépistage et identification précoces
• Qu’est-ce qu’il existe déjà?
PMS, SAJ, médecine scolaire
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
SWOT : Forces & faiblesses
• Alternative/innovation
• Programmes spécifiques: NON
• Programmes communs: OUInon spécifique: centré sur l’acquisition d’un mieux
être “droit dans ses bottes bien dans sa tête”
Avec un niveau adéquat de maturation personnelle
= moins ou pas de recours aux manifestations à risques
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
Bien-être
• Bien-être psychologique: estime de soi, assertivité, gestion des émotions, image du corps,…= « Apprendre à vivre avec ses émotions, cognitions et pensées en général »
• Bien-être physique: hygiène de vie, sexualité,…= « Apprendre à vivre avec son corps»
• Bien-être socio-relationnel: loisirs, rapports à la famille, amis, école, autorités,…« Apprendre à vivre avec les autres»
I. Pelc et I. Bergeret, 2007
Mise en pratique
• Se greffe sur des cours existants
• Donne une plus-value au cours
• Formation de certains enseignants qui deviendront des personnes ressources pour les autres
I. Pelc et I. Bergeret, 2007