I. Pelc – ERAP - 2004 Prof. I. Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Stratégies de prévention et de résolution des problèmes liés à la consommation d’alcool Formation

I. Pelc – ERAP - 2004

Prof. I. Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.

Stratégies de prévention et de résolution des problèmes liés à la consommation d’alcool

Formation ERAP

23 novembre 2004

Alcool et travail

Milieu de travail et préoccupations concernant l’alcool (…drogues)

Alcool – alcoolisation – alcoolisme

Importance du problème

Usage problématique ou non

Aide – soutien – orientation – réseaux d’aide et de soins

Utilité des campagnes de prévention


Connaissances et compétences requises

Connaissances sur l’usage problématique, des effets sur la santé, les

comportements, la vie sociale…

Compétences de communication

interventions brèves

entretien motivationnel


Consommation non problématique


1) limitée en quantité et fréquence

2) discontinue dans le temps

3) adaptée aux circonstances

Le métabolisme de l’alcoolBuvez et éliminez…

un verre par heure !

La concentration d’alcool dans le sang atteint, à jeun, son maximum entre une demi-heure et une heure après la dernière consommation.


Taux d’alcool

grammes

18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

0

0,5

1

1,5

2

Une personne de 55 kg a bu un apéritif et 4 verres de vin entre 19 et 20 h 30.

Quantité

Ce qui compte c’est la consommation moyenne par jour, évaluée sur une semaine…


Les sexes ne sont pas égaux devant l’alcool

3 par jour = 21 par semaine2 par jour = 14 par semaine

QuantitéCe qui compte c’est la quantité d’alcool pur


25 cl de bière = 10 cl de vin = 3,3 cl de spiritueux

= =

la bière à 5°contient 5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

25 cl de bière = 5 x 2,5 = 12,5 gr. d’alcool pur

le vin à 12,5° contient 12,5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

10 cl de vin = 1 x 12,5 =12,5 gr. d’alcool pur

le cognac à 37,5°contient 37,5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

3,3 cl de cognac = 37,5 x 1/3 = 12,5 gr. d’alcool pur

3 drinks par jour = 37,5 gr./j. (hommes)

2 drinks par jour = 25 gr./j (femmes)

Importance du problème de l’alcoolisme

Consommation problématique : 10 %

Dépendance à l’alcool : 5 %

Troubles multiples sur la santé, le comportement,le travail…

Accoutumance : individuellede l’entourage (familles, amis,collègues de travail)


Alcoolisme - Mortalité


Causes de décès Italie (Poldrugo, 1988)

Suède (Berglund, 1984)

Cirrhose 32 % 6 %

Cancers 23 % 17 %

Mal. cardio-vasc. 22 % 29 %

Mal. respiratoires 4 % 5 %

Accidents 9 % 17 %

Suicides 5 % 17 %

Causes de l’alcoolisme• La substance

disponibilité pouvoir renforçant

• L’environnement facteurs de stress image positive de l’alcool dans la société

• Le sujet facteurs génétiques comorbidité fonctionnement psychique


Facteurs d’alerte

• Je bois tous les jours

• Je n’ai pas toujours le contrôle de ma consommation

• Je pense à boire

• Boire me fait du bien

• J’ai besoin de boire

• Je ne peux pas me distraire avec les autres sans boire

• Je ne me sens pas bien quand j’ai bu la veille

• Je ne me souviens pas de ce que j’ai fait quand j’ai bu

• J’ai plusieurs fois risqué un accident en ayant bu

• On me fait des remarques quand je bois

• …….I. Pelc – ERAP - 2004

Quelques signes d’alcoolisation

Signes directs :

démarche incertaine - haleine caractéristique

yeux injectés - parole bredouillante…

Signes indirects :

baisse de performance – manque de rentabilité

absentéisme – retards fréquents

accidents de travail – modification du caractère

détérioration des relations sociales


Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées - I. Pelc, 1977

Les questions suivantes concernent votre situation globale ces six derniers mois et se rapportent à toute prise de boisson alcoolisée (apéritifs, bières, vin, alcools distillés, whisky, gin…)

0 = jamais 1 = parfois 2 = fréquemment 3 = très fréquemment Il m’arrive de prendre un verre = 1. Lorsque je rencontre l’une ou l’autre

personne 12. Pour éviter des tremblements, le lendemain

des jours où j’ai beaucoup bu 2. Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier 13. C’est dû aux relations professionnelles 3. Par habitude 14. Quand je me sens abandonné(e) 4. Pour le goût agréable 15. Lorsque j’ai des difficultés que je ne supporte

pas 5. Par goût, qui est devenu une habitude 16. Pour accompagner un repas 6. Ce sont des habitudes que l’on avait dans la

famille 17. Lorsque je me trouve dans un groupe de

gens qui boivent 7. Pour me stimuler 18. Pour me sentir mieux 8. En compagnie de mon mari (de ma femme) 19. Avant de faire l’une ou l’autre chose 9. Parce que j’aime bien boire un verre 20. Pour passer le temps 10. Quand je me sens seul 21. Dans la soirée, pour me détendre 11. Pour me remonter le moral 22. Pour me donner un coup de fouet


Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées - I. Pelc, 1977 (suite)

23. Lorsqu’on me propose un verre 34. Pour être moins anxieux(se), le lendemain des jours où j’ai beaucoup bu

24. Quand je me sens seul(e) 35. Lorsque je suis entraîné(e) par d’autres à boire 25. Pour être de bonne humeur, quand je suis avec

d’autres personnes 36. Lorsque je dois faire des choses inhabituelles

26. Lorsque je m’ennuie 37. Pour me sentir différent(e) de ce que je suis habituellement

27. Lorsque je travaille à l’une ou l’autre chose 38. Lorsque je dois parler à certaines personnes 28. Quand je me sens tendu(e), anxieux(se) 39. Pour éviter des sensations désagréables le

lendemain des jours où j’ai beaucoup bu (mal de tête, nausées…)

29. Avant de rencontrer l’une ou l’autre personne 40. C’est un moyen d’évasion, de fuir la réalité 30. Quand je me sens à plat 41. Pour me sentir plus sûr(e) de moi dans certaines

situations 31. Quand je suis dans une certaine ambiance 42. Pour être plus indifférent(e) à ce qui se passe

autour de moi 32. J’ai plaisir à boire 43. Quand je me sens fatigué(e), surmené(e) 33. Pour montrer que je peux boire autant ou plus que

d’autres 44. Lorsque j’ai pris un premier verre, je ne peux plus

m’arrêter 45. Pour mieux m’endormir le soir


Habitudes de boisson

• Par contact social

• Par goût, par habitude

• Pour résoudre des difficultés psychologiques

• Pour se stimuler

• A cause des signes de manque


Habitudes de boissonEtude sur 80 patients admis pour désintoxication

0

20

40

60

80

100

Social Habitude Difficultéspsychologiques

Stimulant Manque

Début de consommation excessive Admission pour traitement

% des patients


Tabous et difficultés de parler d’alcool

ça ne me concerne pas car :

- C’est son problème- C’est de l’ordre de la vie

privée- …


ça me concerne mais c’est difficile car :

- Ce n’est pas mon métier

- Je ne sais pas comment faire

- Je ne suis pas certain que ce soit mon rôle

- Je crains les réactions de la personne

Cadre général d’interventions en assuétudes (frames of interventions)

Feedback

Responsabity

Advice

Menu of alternatives

Empathy

Self efficacy


Précontemplation

Contemplation

PréparationAction

Maintenance

Modèle cognitif des processus de changement(Di Clemente et Prochaska, 1982)

Rechute

Décision


Alcool, lois, règlements

Règlement général pour la protection du travail :art. 99 : L’introduction de boissons alcoolisées et de boissons fermentées ayant un taux d’alcool supérieur à 6 % volume d’alcool est interdite dans les usines, ateliers et bureaux, ainsi que sur tous les chantiers de travail, y compris leurs dépendances (cantines : moins limité).

Code de la route :art. 35 : est puni (…) quiconque, dans un lieu public, conduit un véhicule (…) en état d’ivresse ou dans un état analogue résultant notamment de l’emploi de drogues ou de médicaments

art. 37 : est puni (…) quiconque incite ou provoque à conduire un véhicule (…) une personne qui donne des signes évidents d’imprégnation alcoolique punissable (…) visé à l’art. 35


L’alcool bu est présent dans le sang et dans l’air expiré :

→ 2 manières de contrôler l’état d’ébriété.

Est punissable : prendre le volant avec une concentration d’alcool :

• dans l’haleine de au moins 0,22 mg/litre AAE* • dans le sang de au moins 0,5 gr./litre.

*AAE: Air Alvéolaire Expiré


Alcool, lois, règlementsLes peines dès le 1er mars 2004 :


Alcool Perception immédiate

Amende

en euros

Déchéance du droit de conduire

>= 0,22 < 0,35 mg/l AAE

(>= 0,5 < 0,8)

137,50 € 137,50 à 2 750 facultative

>= 0, 35 mg/l AAE (>=0,8) - 1 100 à 11 000 facultative

Etat d’ivresse ou état analogue résultant de l’emploi de drogues ou de médicaments

- 1 100 à 11 000 Obligatoire de 1 mois à 5 ans /définitive

Drogues illicites - 1 100 à 11 000 facultative

Inciter ou provoquer quelqu’un à conduire en état d’ivresse

- 1 100 à 11 000 facultative

Confier un véhicule à quelqu’un qui est en état d’ivresse

- 1 100 à 11 000 facultative

• Le risque d’accident mortel est multiplié par 2,5 avec un taux d’alcool de 0,5 ‰; par 4,5 avec un taux de 0,8 ‰; par 16 avec un taux de 1,5 ‰ ...

• Dans 85 % des accidents avec présence d’alcool, le conducteur est un buveur occasionnel et non un alcoolique.

• 28 % des conducteurs admis aux urgences à la suite d’un accident

sont sous l'influence de l'alcool. Pendant les nuits de week-end, ce pourcentage grimpe à 50 %.

Accidents de roulage dus à l’alcool


Programme de prévention et d’assistance sur les lieux de travail

• Orienté, chaque fois que possible, vers l’assistance en lieu et place de mesures disciplinaires

• Programme non univoque :- lié à la culture du lieu de travail- doit concerner tous les travailleurs- doit impliquer tous les acteurs (patrons, syndicats, médecins du travail…)- non exclusivement limité à « boisson » mais aussi à d’autres problèmes (psychologiques,sociaux…)


Programme de prévention et d’assistance sur les lieux de travail (suite)

Doit comprendre :• Information (affiches, notes, circulaires…)

• Formation de personnes ressources

• Amélioration des conditions de travail et de communication

• Identification, assistance, réhabilitation, réinsertion…anonyme !

• Conditions d’efficacité : engagement global, qualité de communication, renforcements périodiques…


Mauvaise manière de conduire quelqu’un

Tirer et forcer l’autre à suivre


Bonne manière de conduire quelqu’un

Offrir un appui stable


Documents

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